වර්තමානයේ, ප්ලාස්ටර් සවි කිරීම, විවෘත අඩු කිරීම සහ අභ්යන්තර සවි කිරීම, බාහිර සවි කිරීම් රාමුව, ආදී දුරස්ථ අරය කැඩීම් සඳහා විවිධ ප්රතිකාර ක්රම තිබේ. එහි සංකූලතා 16% තරම් ඉහළ මට්ටමක පවතින බව.කෙසේ වෙතත්, වානේ තහඩුව නිවැරදිව තෝරාගෙන තිබේ නම්, සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ඵලදායී ලෙස අඩු කළ හැකිය.දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් වල වෝලර් ප්ලේට් ප්‍රතිකාරයේ ලක්ෂණ, ඇඟවීම්, ප්රතිවිරෝධතා සහ ශල්යකර්ම ක්රම මෙම ලිපිය කෙටියෙන් සාරාංශ කරයි.
1. අත්ල පැත්තේ තහඩුවේ ප්රධාන වාසි දෙකක් ඇත
A.එයට බකල් බලයේ සංරචකය උදාසීන කළ හැක.කෝණික සවි කිරීම් ඉස්කුරුප්පු සමඟ සවි කිරීම දුරස්ථ ඛණ්ඩනයට ආධාරක වන අතර රේඩියල් පතුවළට භාරය මාරු කරයි (රූපය 1).එය වඩාත් ඵලදායී ලෙස subchondral සහාය ලබා ගත හැක.මෙම තහඩු පද්ධතියට දුරස්ථ අභ්යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් ස්ථාවරව සවි කිරීමට පමණක් නොව, ඇණ/ඉස්කුරුප්පු "පංකා හැඩැති" සවි කිරීම හරහා අභ්යන්තර සන්ධි උපකොන්ඩ්‍රල් අස්ථිවල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහය ඵලදායි ලෙස ප්‍රතිස්ථාපනය කළ හැකිය.බොහෝ දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් වර්ග සඳහා, මෙම වහල පද්ධතිය ඉක්මනින් බලමුලු ගැන්වීමට ඉඩ සලසන වැඩි ස්ථායීතාවයක් සපයයි.
පින්තූරය 1, a, සාමාන්‍ය comminuted distal radius ඛණ්ඩනයක ත්‍රිමාණ ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමෙන් පසු, පෘෂ්ඨීය සම්පීඩන මට්ටම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න;b, අස්ථි බිඳීමෙහි අථත්ය අඩු කිරීම, දෝෂය සවි කළ යුතු අතර තහඩුවකින් ආධාරකයක් විය යුතුය;c, DVR සවිකිරීමෙන් පසු පාර්ශ්වීය දර්ශනය, ඊතලය බර මාරු කිරීම පෙන්නුම් කරයි.
B. මෘදු පටක මත අඩු බලපෑමක්: volar තහඩු සවි කිරීම, පෘෂ්ඨීය තහඩුව හා සසඳන විට, ජල පෝෂක රේඛාවට මඳක් පහළින්, එය කණ්ඩරාවන්ට ඇතිවන කෝපය අඩු කළ හැකි අතර, වැඩි ඉඩක් ඇති අතර, එය වඩාත් ඵලදායී ලෙස බද්ධ කිරීම සහ කණ්ඩරාව වළක්වා ගත හැකිය.සෘජු සබඳතා.මීට අමතරව, බොහෝ තැන්පත් කිරීම් pronator quadratus මගින් ආවරණය කළ හැක.
2. වොලර් ප්ලේට් සමඟ දුරස්ථ අරය ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ඇඟවීම් සහ ප්රතිවිරෝධතා
a.දර්ශක: 20°ට වැඩි පෘෂ්ඨීය කෝණික වීම, 5mm ට වැඩි පෘෂ්ඨීය සම්පීඩනය, 3mm ට වැඩි දුරස්ථ අරය කෙටි වීම, 3mm ට වඩා වැඩි දුරස්ථ ඛණ්ඩනය විස්ථාපනය වැනි පහත සඳහන් තත්ත්‍වයන් ඇතිවේ. 2mm;අභ්යන්තර අස්ථි බිඳීමෙහි විස්ථාපනය 2 mm ට වඩා වැඩි ය;අඩු අස්ථි ඝනත්වය නිසා, එය නැවත විස්ථාපනයක් ඇති කිරීමට පහසු වේ, එබැවින් එය වැඩිහිටියන්ට සාපේක්ෂව වඩා සුදුසු ය.
බී.ප්රතිවිරෝධතා: දේශීය නිර්වින්දනය භාවිතා කිරීම, දේශීය හෝ පද්ධතිමය බෝවෙන රෝග, මැණික් කටුවෙහි volar පැත්තේ දුර්වල සමේ තත්ත්වය;අස්ථි ස්කන්ධය සහ අස්ථි බිඳීමේ වර්ගය, අස්ථි බිඳීම, බාර්ටන් අස්ථි බිඳීම, රේඩියෝකාපල් සන්ධි බිඳීම සහ විස්ථාපනය වැනි පෘෂ්ඨීය අස්ථි බිඳීම, සරල අරය ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලි භග්නය, volar margin හි කුඩා avulsion අස්ථි බිඳීම.
දරුණු අභ්යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් හෝ දරුණු අස්ථි අලාභය වැනි අධි ශක්ති තුවාල ඇති රෝගීන් සඳහා, බොහෝ විද්වතුන් volar තහඩු භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි, මන්ද එවැනි දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම් සනාල නෙරෝසිස් වලට ගොදුරු වන අතර ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩුවීමක් ලබා ගැනීමට අපහසු බැවිනි.බහුවිධ අස්ථි බිඳීම් සහ සැලකිය යුතු විස්ථාපනයක් සහ දරුණු ඔස්ටියෝපොරෝසිස් ඇති රෝගීන් සඳහා, වොලර් ප්ලේට් ඵලදායී වීමට අපහසු වේ.සන්ධි කුහරය තුළට ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාම වැනි දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම් වලදී subchondral ආධාරකයේ ගැටළු ඇති විය හැක.මෑත කාලීන සාහිත්‍යයක් වාර්තා කළේ අභ්යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් 42 කට වෝලර් තහඩු සමඟ ප්රතිකාර කළ විට, සන්ධි කුහරයට කිසිදු සන්ධි ඉස්කුරුප්පුවක් විනිවිද නොගිය අතර එය ප්රධාන වශයෙන් තහඩු වල පිහිටීම හා සම්බන්ධ විය.
3. ශල්ය කුසලතා
බොහෝ වෛද්‍යවරු සමාන ක්රම සහ ශිල්පීය ක්රම වලින් දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් සඳහා වෝලර් තහඩු සවි කිරීම භාවිතා කරයි.කෙසේ වෙතත්, පශ්චාත් ශල්ය සංකූලතා ඇතිවීම වළක්වා ගැනීම සඳහා, විශිෂ්ට ශල්ය තාක්‍ෂණයක් අවශ්‍ය වේ, නිදසුනක් ලෙස, අස්ථි බිඳීමේ කොටසෙහි සම්පීඩනය මුදා හැරීමෙන් සහ බාහිකයේ අස්ථියේ අඛණ්ඩතාව යථා තත්වයට පත් කිරීමෙන් අඩු කිරීම ලබා ගත හැකිය.2-3 Kirschner වයර් සහිත තාවකාලික සවි කිරීම් භාවිතා කළ හැකිය.භාවිතා කළ යුතු ප්‍රවේශය සම්බන්ධයෙන්, කතුවරයා PCR (flexor carpi radialis) volar ප්‍රවේශය දීර්ඝ කිරීමට නිර්දේශ කරයි.
a, Kirschner වයර් දෙකක් සමඟ තාවකාලික සවි කිරීම, මෙම අවස්ථාවේදී volar inclination සහ articular මතුපිට සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රතිසාධනය කර නොමැති බව සලකන්න;
b, Kirschner වයරයක් තහඩුව තාවකාලිකව සවි කරයි, මෙම අවස්ථාවේදී අරයයේ දුරස්ථ කෙළවර සවි කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න (දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම් සවි කිරීමේ තාක්ෂණය), volar ආනතිය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා තහඩුවේ ආසන්න කොටස රේඩියල් පතුවළ දෙසට ඇද දමනු ලැබේ. .
C, සන්ධි මතුපිට ආත්‍රොස්කොපි පරීක්ෂාව යටතේ සියුම්ව සකස් කර ඇති අතර, දුරස්ථ අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ/පින් එක තබා ඇති අතර, ප්‍රොක්සිමල් අරය අවසානයේ අඩු කර සවි කර ඇත.
ප්රධාන කරුණුප්‍රවේශය: දුරස්ථ සමේ කැපීම මැණික් කටුවෙහි සම නැමීමෙන් ආරම්භ වන අතර, එහි දිග අස්ථි බිඳීමේ වර්ගය අනුව තීරණය කළ හැක.ෆ්ලෙක්සර් කාපි රේඩියලිස් කණ්ඩරාව සහ එහි කොපුව කාපල් අස්ථියට දුරින් සහ හැකි තරම් සමීපව විච්ඡේදනය වේ.flexor carpi radialis කණ්ඩරාව උල්නාර් පැත්තට ඇදගෙන යාමෙන් මධ්‍ය ස්නායු හා flexor tendon සංකීර්ණය ආරක්ෂා කරයි.ප්‍රොනේටර් චතුරස්‍රය flexor hallucis longus (ulnar) සහ radial artery (radial) අතර පිහිටා ඇති Parona අවකාශය නිරාවරණය වේ.pronator quadratus හි රේඩියල් පැත්තේ කැපීමක් සිදු කරන ලද අතර, පසුව ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම සඳහා අරයට සම්බන්ධ කොටසක් ඉතිරි කර ඇත.ප්‍රොනේටර් චතුරස්‍රය උල්නාර් පැත්තට ඇදගෙන යාමෙන් අරයේ වෝලර් උල්නාර් කෝණය සම්පූර්ණයෙන්ම නිරාවරණය වේ.
සංකීර්ණ අස්ථි බිඳීම් වර්ග සඳහා, එය රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් ක්රියාවලිය මත එහි ඇද ගැනීම උදාසීන කළ හැකි, brachioradialis මාංශ පේශිවල දුරස්ථ ඇතුල් කිරීම මුදා හැරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ.මෙම අවස්ථාවේදී, පළමු පෘෂ්ඨීය මැදිරියේ වෝලර් කොපුව කපා ඉවත් කළ හැකිය දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම, රේඩියල් පැත්ත අවහිර කිරීම සහ රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් ක්රියාවලිය, අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානයෙන් වෙන් කිරීම සඳහා රේඩියල් පතුවළ අභ්‍යන්තරව කරකවන්න, ඉන්පසු අභ්‍යන්තරය අඩු කිරීමට කිර්ෂ්නර් වයර් භාවිතා කරන්න. - සන්ධි අස්ථි බිඳීම අවහිර කිරීම.සංකීර්ණ අභ්යන්තර සන්ධි භග්නය සඳහා, අස්ථි බිඳීම් කොටස් අඩු කිරීම, තක්සේරු කිරීම සහ සියුම්ව සකස් කිරීම සඳහා arthroscopy භාවිතා කළ හැක.
අඩු කිරීම අවසන් වූ පසු, වොලර් තහඩුව නිතිපතා තබා ඇත.තහඩුව ජල පෝෂකයට ආසන්නව තිබිය යුතුය, උල්නර් ක්රියාවලිය ආවරණය කළ යුතුය, සහ තහඩුවේ ආසන්න කෙළවර රේඩියල් පතුවළේ මැද ලක්ෂ්‍යයට ළඟා විය යුතුය.ඉහත කොන්දේසි සපුරා නොමැති නම්, තහඩු ප්රමාණය සුදුසු නොවේ, හෝ අඩු කිරීම සතුටුදායක නොවේ නම්, මෙහෙයුම තවමත් පරිපූර්ණ නොවේ.
බොහෝ සංකූලතා තහඩුව තබා ඇති ස්ථානයට බොහෝ දේ ඇත.තහඩුව ඉතා රේඩියල් ලෙස තබා ඇත්නම්, flexor hallucis longus සම්බන්ධ සංකූලතා ඇති වේ;තහඩුව ජල පෝෂක රේඛාවට ඉතා ආසන්නව තබා ඇත්නම්, flexor digitorum profundus අවදානමට ලක් විය හැක.volar displacement deformity දක්වා අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම පහසුවෙන් වානේ තහඩුව volar පැත්තට නෙරා ඒම සහ flexor කණ්ඩරාව සෘජුවම සම්බන්ධ වීමට හේතු විය හැක, අවසානයේ ටෙන්ඩිනයිටිස් හෝ කැඩීම පවා ඇති කරයි.
ඔස්ටියෝපොරෝසිස් රෝගීන් සඳහා, තහඩුව ජල පෝෂක රේඛාවට හැකි තරම් ආසන්නව තිබීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ, නමුත් එය හරහා නොවේ..කිර්ෂ්නර් වයර් මගින් උල්නාවට ආසන්නතම උපකොන්ඩ්‍රල් සවි කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකි අතර, දෙපැත්තේ ඇති කිර්ෂ්නර් වයර් සහ අගුලු දැමීමේ නියපොතු සහ ඉස්කුරුප්පු මගින් අස්ථි බිඳීම නැවත විස්ථාපනය වීම වළක්වා ගත හැකිය.
තහඩුව නිවැරදිව තැබීමෙන් පසු, සමීප කෙළවරේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ සමඟ සවි කර ඇති අතර, තහඩුවේ ඈත කෙළවරේ ඇති උල්නර් කුහරය තාවකාලිකව Kirschner වයර් සමඟ සවි කර ඇත.අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම සහ අභ්යන්තර සවි කිරීම් තත්ත්වය තීරණය කිරීම සඳහා අභ්යන්තර ශල්ය ෆ්ලෝරෝස්කොපි anteroposterior දර්ශනය, පාර්ශ්වීය දර්ශනය, මැණික් කටුව ඒකාබද්ධ කිරීම 30 ° පාර්ශ්වීය දර්ශනය.තහඩුවේ පිහිටීම සතුටුදායක නම්, නමුත් Kirschner වයරය සන්ධියේ තිබේ නම්, එය volar inclination හි ප්‍රමාණවත් ප්‍රතිසාධනයකට තුඩු දෙනු ඇත, එය "distal fracture fixation technology" හරහා තහඩුව නැවත සැකසීමෙන් විසඳා ගත හැකිය (රූපය 2, බී).
එය පෘෂ්ඨීය සහ ulnar අස්ථි බිඳීම් (ulnar/dorsal Die Punch) සමඟ ඇති නම් සහ වසා දැමීම යටතේ සම්පූර්ණයෙන්ම අඩු කළ නොහැකි නම්, පහත සඳහන් ශිල්පීය ක්රම තුන භාවිතා කළ හැකිය:
1. අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානයෙන් ඈත් කර තැබීම සඳහා අරයේ ආසන්න කෙළවර උච්චාරණය කරන්න, සහ PCR විස්තාරණ ප්‍රවේශය හරහා චන්ද්‍ර ෆොසා අස්ථි බිඳීම කාර්පස් දෙසට තල්ලු කරන්න;
2. අස්ථි බිඳීම හෙළිදරව් කිරීම සඳහා 4 වන සහ 5 වන මැදිරියේ පෘෂ්ඨීය පැත්තේ කුඩා කැපීමක් කරන්න, තහඩුවේ වඩාත්ම උල්නාර් කුහරය තුළ ඉස්කුරුප්පු ඇණ සමඟ එය සවි කරන්න.
3. ආත්‍රොස්කොපි ආධාරයෙන් සංවෘත පර්ක්ටේනියස් හෝ අවම ආක්‍රමණශීලී සවි කිරීම.
අඩු කිරීම තෘප්තිමත් වන අතර තහඩුව නිවැරදිව තැබීමෙන් පසුව, අවසාන සවි කිරීම සාපේක්ෂව සරල ය.සමීප උල්නර් Kirschner වයර් නිවැරදිව ස්ථානගත කර ඇත්නම් සහ සන්ධි කුහරය තුළ ඉස්කුරුප්පු නොමැති නම්, කායික අඩු කිරීමක් ලබා ගත හැකිය.
ඉස්කුරුප්පු තේරීමේ අත්දැකීම: පෘෂ්ඨීය බාහිකයේ අස්ථිවල දැඩි සංකෝචනය හේතුවෙන්, ඉස්කුරුප්පුවේ දිග නිවැරදිව මැනීමට අපහසු විය හැක.ඉතා දිගු ඉස්කුරුප්පු ඇණ කණ්ඩරාවේ කෝපයක් ඇති කළ හැකි අතර, ඉතා කෙටි වූ ඉස්කුරුප්පු වලට පෘෂ්ඨීය ඛණ්ඩනයට ආධාර කිරීමට සහ සවි කිරීමට නොහැක.මේ හේතුව නිසා, රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලියේදී සහ වඩාත්ම උල්නර් කුහරය තුළ නූල් අගුළු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු සහ බහුඅක්ෂීය අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කිරීම සහ ඉතිරි ස්ථානවල ඔප දැමූ සැරයටි අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කිරීම කතුවරයා නිර්දේශ කරයි.මොට තුඩක් භාවිතා කිරීම පෘෂ්ඨීය පිටවීම භාවිතා කළත් කණ්ඩරාවේ කෝපයක් ඇතිවීම වළක්වයි.ප්‍රොක්සිමල් ඉන්ටර්ලොක් ප්ලේට් සවි කිරීම සඳහා අන්තර් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු දෙකක් + එක් සාමාන්‍ය ඉස්කුරුප්පුවක් (ඉලිප්සය හරහා තබා ඇත) සවි කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැක.
4. සම්පූර්ණ පාඨයේ සාරාංශය:
දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් වල Volar අගුලු දැමීමේ නියපොතු තහඩුව සවි කිරීම මගින් හොඳ සායනික කාර්යක්ෂමතාවයක් ලබා ගත හැකි අතර, එය ප්රධාන වශයෙන් ඇඟවුම් තෝරාගැනීම සහ විශිෂ්ට ශල්යකර්ම කුසලතා මත රඳා පවතී.මෙම ක්‍රමය භාවිතා කිරීමෙන් වඩා හොඳ මුල් ක්‍රියාකාරී පුරෝකථනයක් ලබා ගත හැක, නමුත් වෙනත් ක්රම සමඟ පසුකාලීන ක්‍රියාකාරිත්වයේ සහ රූපකරණ ක්‍රියාකාරිත්වයේ වෙනසක් නොමැත, පශ්චාත් ශල්ය සංකූලතා ඇතිවීම සමාන වන අතර බාහිර සවි කිරීම්, පර්චුටේනියස් කර්ෂ්නර් වයර් සවි කිරීම සහ ප්ලාස්ටර් සවි කිරීමේදී අඩු වේ. , ඉඳිකටු පත්රිකා ආසාදන බහුලව දක්නට ලැබේ;සහ විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ගේ ගැටළු දුරස්ථ අරය තහඩු සවි කිරීමේ පද්ධතිවල බහුලව දක්නට ලැබේ.ඔස්ටියෝපොරෝසිස් රෝගීන් සඳහා, වොලර් තහඩුව තවමත් පළමු තේරීම වේ.
පසු කාලය: දෙසැම්බර්-12-2022
