දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම්, මූලික කරුණු, ප්‍රායෝගිකත්වය, කුසලතා, අත්දැකීම් සඳහා වොලර් තහඩුව!

වර්තමානයේ, දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් සඳහා විවිධ ප්‍රතිකාර ක්‍රම තිබේ, එනම් ප්ලාස්ටර් සවි කිරීම, විවෘත අඩු කිරීම සහ අභ්‍යන්තර සවි කිරීම, බාහිර සවි කිරීමේ රාමුව යනාදිය. ඒවා අතර, වොලර් තහඩු සවි කිරීම වඩාත් සතුටුදායක බලපෑමක් ලබා ගත හැකි නමුත්, එහි සංකූලතා 16% ක් තරම් ඉහළ බව සාහිත්‍යයේ වාර්තා තිබේ. කෙසේ වෙතත්, වානේ තහඩුව නිසි ලෙස තෝරා ගන්නේ නම්, සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ඵලදායී ලෙස අඩු කළ හැකිය. දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් සඳහා වොලර් තහඩු ප්‍රතිකාරයේ ලක්ෂණ, ඇඟවීම්, ප්‍රතිවිරෝධතා සහ ශල්‍ය ශිල්පීය ක්‍රම මෙම පත්‍රිකාව කෙටියෙන් සාරාංශ කරයි.

1. පාම් පැති තහඩුවේ ප්‍රධාන වාසි දෙකක් තිබේ

A. එයට බකල් බලයේ සංරචකය උදාසීන කළ හැකිය. කෝණික සවි කිරීමේ ඉස්කුරුප්පු සමඟ සවි කිරීම දුරස්ථ කොටසට සහාය වන අතර බර රේඩියල් පතුවළට මාරු කරයි (රූපය 1). එයට උපකොන්ඩ්‍රල් සහාය වඩාත් ඵලදායී ලෙස ලබා ගත හැකිය. මෙම තහඩු පද්ධතියට දුරස්ථ අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් ස්ථායීව සවි කිරීමට පමණක් නොව, කූරු/ඉස්කුරුප්පු "පංකා හැඩැති" සවි කිරීම හරහා අභ්‍යන්තර සන්ධි උපකොන්ඩ්‍රල් අස්ථියේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහය ඵලදායී ලෙස ප්‍රතිස්ථාපනය කළ හැකිය. බොහෝ දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් වර්ග සඳහා, මෙම වහල පද්ධතිය මුල් බලමුලු ගැන්වීමට ඉඩ සලසන වැඩි ස්ථාවරත්වයක් ලබා දෙයි.

රූපය 1, a, සාමාන්‍ය කොමියුටඩ් දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීමක ත්‍රිමාණ ප්‍රතිනිර්මාණයෙන් පසු, පෘෂ්ඨීය සම්පීඩන මට්ටමට අවධානය යොමු කරන්න; b, අස්ථි බිඳීම අථත්‍ය ලෙස අඩු කිරීම, දෝෂය සවි කර තහඩුවකින් ආධාර කළ යුතුය; c, DVR සවි කිරීමෙන් පසු පාර්ශ්වීය දර්ශනය, ඊතලය බර මාරු කිරීම දක්වයි.

B. මෘදු පටක වලට අඩු බලපෑම: වොලර් තහඩු සවි කිරීම ජල පෝෂක රේඛාවට තරමක් පහළින් ඇති අතර, පෘෂ්ඨීය තහඩුව හා සසඳන විට, එය කණ්ඩරාවට ඇතිවන කෝපය අඩු කළ හැකි අතර, වැඩි ඉඩක් ඇති අතර, එමඟින් බද්ධ කිරීම සහ කණ්ඩරාව වඩාත් ඵලදායී ලෙස වළක්වා ගත හැකිය. සෘජු සම්බන්ධතාවය. අතිරේකව, බොහෝ බද්ධ කිරීම් උච්චාරණ චතුරස්‍රය මගින් ආවරණය කළ හැකිය.

2. වොලර් තහඩුව සමඟ දුරස්ථ අරය ප්‍රතිකාර සඳහා ඇඟවීම් සහ ප්‍රතිවිරෝධතා

a. දර්ශක: බාහිර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් වල සංවෘත අඩු කිරීමේ අසාර්ථකත්වය සඳහා, පහත සඳහන් තත්වයන් ඇතිවේ, එනම් 20° ට වැඩි පෘෂ්ඨීය කෝණය, 5mm ට වැඩි පෘෂ්ඨීය සම්පීඩනය, 3mm ට වැඩි දුරස්ථ අරය කෙටි කිරීම සහ 2mm ට වැඩි දුරස්ථ අස්ථි බිඳීමේ කොටස් විස්ථාපනය; අභ්‍යන්තර අස්ථි බිඳීමේ විස්ථාපනය 2mm ට වඩා වැඩිය; අඩු අස්ථි ඝනත්වය නිසා, එය නැවත විස්ථාපනය කිරීමට පහසු බැවින්, එය වැඩිහිටියන්ට සාපේක්ෂව වඩාත් සුදුසු වේ.

ආ. ප්‍රතිවිරෝධතා: දේශීය නිර්වින්දන භාවිතය, දේශීය හෝ පද්ධතිමය බෝවන රෝග, මැණික් කටුවේ වොලර් පැත්තේ දුර්වල සමේ තත්ත්වය; අස්ථි ස්කන්ධය සහ අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානයේ අස්ථි ස්කන්ධය සහ අස්ථි බිඳීමේ වර්ගය, බාර්ටන් අස්ථි බිඳීම වැනි පෘෂ්ඨීය අස්ථි බිඳීමේ වර්ගය, රේඩියෝකාපල් සන්ධි අස්ථි බිඳීම සහ විස්ථාපනය, සරල අරය ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලි අස්ථි බිඳීම, වොලර් මායිමේ කුඩා අවල්ෂන් අස්ථි බිඳීම.

දැඩි අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් හෝ දරුණු අස්ථි බිඳීම් වැනි අධි ශක්ති තුවාල ඇති රෝගීන් සඳහා, බොහෝ විද්වතුන් වොලර් තහඩු භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි, මන්ද එවැනි දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම් සනාල නෙරෝසිස් වලට ගොදුරු වන අතර ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩු කිරීමක් ලබා ගැනීමට අපහසු වේ. බහු අස්ථි බිඳීම් කොටස් සහ සැලකිය යුතු විස්ථාපනයක් සහ දරුණු ඔස්ටියෝපොරෝසිස් ඇති රෝගීන් සඳහා, වොලර් තහඩුව ඵලදායී වීමට අපහසුය. සන්ධි කුහරය තුළට ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාම වැනි දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම් වලදී උපකොන්ඩ්‍රල් ආධාරකයේ ගැටළු තිබිය හැකිය. මෑත කාලීන සාහිත්‍යයක් වාර්තා කළේ අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් අවස්ථා 42 ක් වොලර් තහඩු සමඟ ප්‍රතිකාර කළ විට, කිසිදු සන්ධි ඉස්කුරුප්පු සන්ධි කුහරයට විනිවිද නොගිය බවත්, එය ප්‍රධාන වශයෙන් තහඩු වල පිහිටීමට සම්බන්ධ බවත්ය.

3. ශල්‍ය කුසලතා

බොහෝ වෛද්‍යවරු දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් සඳහා සමාන ක්‍රම සහ ශිල්පීය ක්‍රම මගින් වොලර් තහඩු සවි කිරීම භාවිතා කරති. කෙසේ වෙතත්, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සංකූලතා ඇතිවීම ඵලදායී ලෙස වළක්වා ගැනීම සඳහා, විශිෂ්ට ශල්‍යකර්ම තාක්‍ෂණයක් අවශ්‍ය වේ, නිදසුනක් ලෙස, අස්ථි බිඳීමේ කොටසෙහි සම්පීඩනය මුදා හැරීමෙන් සහ බාහිකයේ අස්ථියේ අඛණ්ඩතාව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙන් අඩු කිරීම ලබා ගත හැකිය. කිර්ෂ්නර් වයර් 2-3 ක් සමඟ තාවකාලික සවි කිරීම භාවිතා කළ හැකිය. භාවිතා කළ යුතු ප්‍රවේශය සම්බන්ධයෙන්, කතුවරයා වොලර් ප්‍රවේශය දිගු කිරීම සඳහා PCR (flexor carpi radialis) නිර්දේශ කරයි.

a, කිර්ෂ්නර් වයර් දෙකක් සමඟ තාවකාලික සවි කිරීම, මෙම අවස්ථාවේදී වෝල් ආනතිය සහ සන්ධි මතුපිට සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් නොවන බව සලකන්න;

b, Kirschner වයරයක් මගින් තහඩුව තාවකාලිකව සවි කරයි, මෙම අවස්ථාවේදී අරයේ දුරස්ථ කෙළවර සවි කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න (දුරස්ථ අස්ථි බිඳීමේ කොටස් සවි කිරීමේ තාක්ෂණය), තහඩුවේ සමීප කොටස රේඩියල් පතුවළ දෙසට ඇද දමනු ලබන්නේ වෝල්ටර් නැඹුරුව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා ය.

C, ආත්‍රොස්කොපි පරීක්ෂාව යටතේ සන්ධි පෘෂ්ඨය සියුම්ව සකස් කර, දුරස්ථ අගුළු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පුව/පින් එක තබා, සමීප අරය අවසානයේ අඩු කර සවි කරනු ලැබේ.

ප්‍රධාන කරුණුප්‍රවේශයේ: දුරස්ථ සමේ කැපීම මැණික් කටුවේ සම නැමීමෙන් ආරම්භ වන අතර, එහි දිග අස්ථි බිඳීමේ වර්ගය අනුව තීරණය කළ හැකිය. නම්‍යශීලී කාපි රේඩියලිස් කණ්ඩරාව සහ එහි කොපුව කාපල් අස්ථියට දුරස්ථව සහ හැකි තරම් සමීපව විච්ඡේදනය කර ඇත. නම්‍යශීලී කාපි රේඩියලිස් කණ්ඩරාව උල්නාර් පැත්තට ඇද දැමීම මධ්‍ය ස්නායුව සහ නම්‍යශීලී කණ්ඩරා සංකීර්ණය ආරක්ෂා කරයි. පැරෝනා අවකාශය නිරාවරණය වන අතර, උල්නාර් නම්‍යශීලී හලුසිස් ලෝන්ගස් (උල්නාර්) සහ රේඩියල් ධමනිය (රේඩියල්) අතර උල්නාර් චතුරස්‍රය පිහිටා ඇත. උල්නාර් චතුරස්‍රයේ රේඩියල් පැත්තේ කැපීමක් සිදු කරන ලද අතර, පසුව ප්‍රතිනිර්මාණය සඳහා අරයට සම්බන්ධ කොටසක් ඉතිරි වේ. උල්නාර් පැත්තට උල්නාර් චතුරස්‍රය ඇද ගැනීමෙන් අරයේ වොලර් උල්නාර් කෝණය වඩාත් සම්පූර්ණයෙන්ම නිරාවරණය වේ.

සංකීර්ණ අස්ථි බිඳීම් වර්ග සඳහා, රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලිය මත එහි ඇදීම උදාසීන කළ හැකි බ්‍රැකියෝරාඩියලිස් මාංශ පේශිවල දුරස්ථ ඇතුළු කිරීම මුදා හැරීම නිර්දේශ කෙරේ. මෙම අවස්ථාවේදී, පළමු පෘෂ්ඨීය මැදිරියේ වොලර් කොපුව කපා දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම නිරාවරණය කළ හැකිය. රේඩියල් පැත්ත සහ රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලිය අවහිර කරන්න, අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානයෙන් වෙන් කිරීම සඳහා රේඩියල් පතුවළ අභ්‍යන්තරව කරකවන්න, ඉන්පසු අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීමේ කොටස අඩු කිරීමට කිර්ෂ්නර් වයර් භාවිතා කරන්න. සංකීර්ණ අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් සඳහා, අස්ථි බිඳීම් කොටස් අඩු කිරීම, තක්සේරු කිරීම සහ සියුම් ලෙස සකස් කිරීම සඳහා ආත්‍රොස්කොපි පරීක්ෂාව භාවිතා කළ හැකිය.

අඩු කිරීම අවසන් වූ පසු, වෝල්ටර් තහඩුව නිතිපතා ස්ථානගත කරනු ලැබේ. තහඩුව ජල පෝෂක ප්‍රදේශයට ආසන්නව තිබිය යුතු අතර, උල්නර් ක්‍රියාවලිය ආවරණය කළ යුතු අතර, තහඩුවේ සමීප කෙළවර රේඩියල් පතුවළේ මැද ලක්ෂ්‍යයට ළඟා විය යුතුය. ඉහත කොන්දේසි සපුරා නොමැති නම්, තහඩු ප්‍රමාණය සුදුසු නොවේ නම්, නැතහොත් අඩු කිරීම සතුටුදායක නොවේ නම්, ක්‍රියාකාරිත්වය තවමත් පරිපූර්ණ නොවේ.

තහඩුව තබා ඇති ස්ථානය සමඟ බොහෝ සංකූලතා බොහෝ සෙයින් සම්බන්ධ වේ.තහඩුව ඕනෑවට වඩා රේඩියල් ලෙස තබා ඇත්නම්, නම්‍යශීලී මායාවක් ලෝන්ගස් ආශ්‍රිත සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇත; තහඩුව ජල පෝෂක රේඛාවට ඕනෑවට වඩා ආසන්නව තබා ඇත්නම්, නම්‍යශීලී ඩිජිටෝරම් ප්‍රොෆන්ඩස් අවදානමට ලක් විය හැකිය. වොලර් විස්ථාපන විරූපණයට අස්ථි බිඳීම අඩු වීම නිසා වානේ තහඩුව වොලර් පැත්තට නෙරා ගොස් නම්‍යශීලී කණ්ඩරාවට කෙලින්ම සම්බන්ධ විය හැකි අතර, අවසානයේ ටෙන්ඩිනයිටිස් හෝ කැඩී යාම පවා ඇති වේ.

ඔස්ටියෝපොරෝසිස් රෝගීන් සඳහා, තහඩුව ජල පෝෂක රේඛාවට හැකිතාක් සමීපව තැබීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ, නමුත් එය හරහා නොවේ.. උල්නාට ආසන්නතම උපකොන්ඩ්‍රලය සවි කිරීම සඳහා කිර්ෂ්නර් වයර් භාවිතා කළ හැකි අතර, පැත්තෙන් පැත්තට ඇති කිර්ෂ්නර් වයර් සහ අගුලු දැමීමේ නියපොතු සහ ඉස්කුරුප්පු මඟින් අස්ථි බිඳීම නැවත ස්ථානගත කිරීම වළක්වා ගත හැකිය.

තහඩුව නිවැරදිව තැබූ පසු, සමීප කෙළවර ඉස්කුරුප්පුවකින් සවි කර ඇති අතර, තහඩුවේ ඈත කෙළවරේ ඇති උල්නාර් කුහරය කිර්ෂ්නර් වයර් එකකින් තාවකාලිකව සවි කර ඇත. අස්ථි බිඳීම් අඩු කිරීම සහ අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් ස්ථානය තීරණය කිරීම සඳහා අභ්‍යන්තර ක්‍රියාකාරී ෆ්ලෝරෝස්කොපි ඇන්ටරොපොස්ටීරියර් දර්ශනය, පාර්ශ්වීය දර්ශනය, මැණික් කටු සන්ධි උන්නතාංශය 30° පාර්ශ්වීය දර්ශනය. තහඩුවේ පිහිටීම සතුටුදායක නම්, නමුත් කිර්ෂ්නර් වයරය සන්ධියේ තිබේ නම්, එය වොලර් නැඹුරුව ප්‍රමාණවත් ලෙස යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට හේතු වනු ඇත, එය "දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම් සවි කිරීමේ තාක්ෂණය" හරහා තහඩුව නැවත සැකසීමෙන් විසඳා ගත හැකිය (රූපය 2, ආ).

එය පෘෂ්ඨීය සහ උල්නර් අස්ථි බිඳීම් (උල්නර්/පෘෂ්ඨීය ඩයි පන්ච්) සමඟ ඇති අතර වසා දැමීමේදී සම්පූර්ණයෙන්ම අඩු කළ නොහැකි නම්, පහත සඳහන් ශිල්පීය ක්‍රම තුන භාවිතා කළ හැකිය:

1. අරය අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානයෙන් ඈත් කර තැබීම සඳහා එහි ආසන්න කෙළවර ප්‍රොනිට් කරන්න, සහ PCR දිගු කිරීමේ ප්‍රවේශය හරහා චන්ද්‍ර ෆොසා අස්ථි බිඳීම කාපස් දෙසට තල්ලු කරන්න;

2. අස්ථි බිඳීමේ කොටස නිරාවරණය කිරීම සඳහා 4 වන සහ 5 වන මැදිරියේ පෘෂ්ඨීය පැත්තේ කුඩා කැපුමක් සිදු කර, තහඩුවේ වඩාත්ම උල්නර් සිදුරේ ඉස්කුරුප්පු වලින් එය සවි කරන්න.

3. ආත්‍රොස්කොපි ආධාරයෙන් සංවෘත පර්කියුටේනියස් හෝ අවම ආක්‍රමණශීලී සවි කිරීම.

සතුටුදායක අඩු කිරීමකින් සහ තහඩුව නිවැරදිව තැබූ පසු, අවසාන සවි කිරීම සාපේක්ෂව සරල ය. කිර්ෂ්නර් සමීප උල්නාර් වයරය නිවැරදිව ස්ථානගත කර ඇත්නම් සහ සන්ධි කුහරය තුළ ඉස්කුරුප්පු නොමැති නම්, ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩු කිරීමක් ලබා ගත හැකිය.

ඉස්කුරුප්පු තෝරාගැනීමේ අත්දැකීම: පෘෂ්ඨීය බාහික අස්ථියේ දැඩි කැටි ගැසීම හේතුවෙන්, ඉස්කුරුප්පුවේ දිග නිවැරදිව මැනීමට අපහසු විය හැකිය. ඉතා දිගු ඉස්කුරුප්පු මගින් කණ්ඩරාවේ කෝපයක් ඇති කළ හැකි අතර, ඉතා කෙටි ඉස්කුරුප්පු මගින් පෘෂ්ඨීය කොටසට ආධාර කර සවි කළ නොහැක. මේ හේතුව නිසා, රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ සහ වඩාත්ම උල්නාර් කුහරයේ නූල් සහිත අගුළු ඉස්කුරුප්පු සහ බහු අක්ෂීය අගුළු ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කිරීම සහ ඉතිරි ස්ථානවල ඔප දැමූ දණ්ඩ අගුළු ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කිරීම කතුවරයා නිර්දේශ කරයි. පෘෂ්ඨීය පිටවීම භාවිතා කළත්, මොට ඉඟියක් භාවිතා කිරීමෙන් කණ්ඩරාවේ කෝපය වළක්වයි. සමීප අන්තර් අගුළු තහඩු සවි කිරීම සඳහා, අන්තර් අගුළු ඉස්කුරුප්පු දෙකක් + එක් සාමාන්‍ය ඉස්කුරුප්පුවක් (ඉලිප්සය හරහා තබා ඇත) සවි කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකිය.

4. සම්පූර්ණ පාඨයේ සාරාංශය:

දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් වල වොලර් අගුලු දැමීමේ නියපොතු තහඩු සවි කිරීම හොඳ සායනික කාර්යක්ෂමතාවයක් ලබා ගත හැකි අතර, එය ප්‍රධාන වශයෙන් ඇඟවීම් තෝරා ගැනීම සහ විශිෂ්ට ශල්‍ය කුසලතා මත රඳා පවතී. මෙම ක්‍රමය භාවිතා කිරීමෙන් වඩා හොඳ මුල් ක්‍රියාකාරී පුරෝකථනයක් ලබා ගත හැකිය, නමුත් අනෙකුත් ක්‍රම සමඟ පසුකාලීන ක්‍රියාකාරිත්වයේ සහ රූපකරණ ක්‍රියාකාරිත්වයේ වෙනසක් නොමැත, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සංකූලතා ඇතිවීමේ සිදුවීම් සමාන වන අතර, බාහිර සවි කිරීම, පර්කියුටේනියස් කිර්ෂ්නර් වයර් සවි කිරීම සහ ප්ලාස්ටර් සවි කිරීම යන අඩුවීම් නැති වී යයි, ඉඳිකටු පත්‍රිකා ආසාදන වඩාත් සුලභ වේ; සහ විස්තාරක කණ්ඩරාවන්ට ගැටළු දුරස්ථ අරය තහඩු සවි කිරීමේ පද්ධතිවල බහුලව දක්නට ලැබේ. ඔස්ටියෝපොරෝසිස් රෝගීන් සඳහා, වොලර් තහඩුව තවමත් පළමු තේරීම වේ.