පුවත් - ඩිස්ටල් හූමරල් අස්ථි බිඳීම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම

ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රතිඵලය රඳාපවතින්නේ අස්ථි බිඳීමේ කොටසෙහි ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක නැවත ස්ථානගත කිරීම, අස්ථි බිඳීම ශක්තිමත්ව සවි කිරීම, හොඳ මෘදු පටක ආවරණයක් සංරක්ෂණය කිරීම සහ මුල් ක්‍රියාකාරී ව්‍යායාම මත ය.

ව්‍යුහ විද්‍යාව

එමdistal humerusමධ්යස්ථ තීරුවකට සහ පාර්ශ්වීය තීරුවකට බෙදී ඇත (රූපය 1).

රූප සටහන 1 distal humerus මධ්යස්ථ සහ පාර්ශ්වීය තීරුවකින් සමන්විත වේ

මධ්‍ය තීරුවට humeral epiphysis හි මධ්‍ය කොටස, humerus හි මධ්‍ය epicondyle සහ humeral glide ඇතුළු මධ්‍ය humeral condyle ඇතුළත් වේ.

humeral epiphysis හි පාර්ශ්වීය කොටස, humerus හි බාහිර epicondyle සහ humeral tuberosity ඇතුළු humerus හි බාහිර සංඝටකය සමන්විත වන පාර්ශ්වීය තීරුව.

පාර්ශ්වීය තීරු දෙක අතර ඉදිරිපස කොරොනොයිඩ් ෆොසා සහ පසුපස හූමරල් ෆොසා වේ.

තුවාල යාන්ත්රණය

humerus හි Supracondylar අස්ථි බිඳීම බොහෝ විට සිදුවන්නේ උස් ස්ථාන වලින් වැටීමෙනි.

අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් ඇති තරුණ රෝගීන් බොහෝ විට අධි ශක්ති ප්‍රචණ්ඩ තුවාල නිසා ඇති වන නමුත් වැඩිහිටි රෝගීන්ට ඔස්ටියෝපොරෝසිස් හේතුවෙන් අඩු ශක්ති ප්‍රචණ්ඩ තුවාල හේතුවෙන් අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් ඇති විය හැක.

ටයිප් කිරීම

(අ) අධි කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම්, කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම් සහ අන්තර් කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම් ඇත.

(b) humerus හි Supracondylar අස්ථි බිඳීම්: අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානය උකුස්සන්ගේ ෆොසාවට ඉහළින් පිහිටා ඇත.

(ඇ)හියුමරල් කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම: අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානය උකුස්සාගේ ෆොසාහි පිහිටා ඇත.

(d) humerus හි අන්තර් කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම: අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානය පිහිටා ඇත්තේ humerus හි දුරස්ථ කොන්ඩිල් දෙක අතර ය.

රූපය 2 AO ටයිප් කිරීම

AO humeral අස්ථි බිඳීම ටයිප් කිරීම (රූපය 2)

A වර්ගය: අමතර සන්ධි අස්ථි බිඳීම්.

B වර්ගය: සන්ධි මතුපිට සම්බන්ධ අස්ථි බිඳීම (තනි තීරු අස්ථි බිඳීම).

C වර්ගය: humeral කඳේ සිට distal humerus හි සන්ධි මතුපිට සම්පූර්ණයෙන් වෙන් කිරීම (bicolumnar fracture).

අස්ථි බිඳීමේ ප්‍රමාණය අනුව සෑම වර්ගයක්ම තවදුරටත් උප වර්ග 3 කට බෙදා ඇත, (එම අනුපිළිවෙලෙහි වැඩි වන උපාධිය සමඟ උප වර්ග 1 ~ 3).

Figure3 Riseborough-Radin ටයිප් කිරීම

Riseborough-Radin humerus හි අන්තර් කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම් ටයිප් කිරීම (සියලු වර්ගවල humerus හි supracondylar කොටස ඇතුළත් වේ)

I වර්ගය: humeral tuberosity සහ talus අතර විස්ථාපනයකින් තොරව අස්ථි බිඳීම.

II වර්ගය: භ්‍රමණ විකෘතිතාවයකින් තොරව කොන්ඩිලේ අස්ථි බිඳීමේ ස්කන්ධය විස්ථාපනය කිරීමත් සමඟ humerus හි අන්තර් කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම.

III වර්ගය: භ්‍රමණ විරූපණය සමඟ සංඝටකයේ අස්ථි බිඳීම විස්ථාපනය සමඟ humerus හි අන්තර් කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම.

IV වර්ගය: කොන්ඩිල් එකක හෝ දෙකෙහිම සන්ධි පෘෂ්ඨයේ දරුණු අස්ථි බිඳීම (රූපය 3).

රූප සටහන 4 I වර්ගයේ humeral tuberosity අස්ථි බිඳීම

රූප සටහන 5 හියුමරල් ටියුබෙරෝසිටි අස්ථි බිඳීම

humeral tuberosity අස්ථි බිඳීම: distal humerus හි කැපුම් තුවාල

I වර්ගය: humeral talus හි පාර්ශ්වීය දාරය ඇතුළුව සමස්ත humeral tuberosity හි අස්ථි බිඳීම (Hahn-Steinthal අස්ථි බිඳීම) (රූපය 4).

II වර්ගය: humeral tuberosity හි සන්ධි කාටිලේජයේ subchondral අස්ථි බිඳීම ( Kocher-Lorenz අස්ථි බිඳීම).

III වර්ගය: humeral tuberosity හි comminuted අස්ථි බිඳීම (Figure 5).

ශල්‍ය නොවන ප්‍රතිකාර

දුරස්ථ හූමරල් අස්ථි බිඳීම් සඳහා ශල්‍ය නොවන ප්‍රතිකාර ක්‍රම සීමිත කාර්යභාරයක් ඇත.ශල්‍ය නොවන ප්‍රතිකාරයේ අරමුණ වන්නේ: සන්ධි තද බව වළක්වා ගැනීම සඳහා මුල් සන්ධි චලනය;වැඩි වශයෙන් බහුවිධ සංයෝජක රෝගවලින් පෙළෙන වැඩිහිටි රෝගීන්ට සති 2-3 ක් සඳහා වැලමිටි සන්ධිය 60° නැමීමේ දී සරල ක්‍රමයකින් ප්‍රතිකාර කළ යුතු අතර පසුව සැහැල්ලු ක්‍රියාකාරකම් සිදු කළ යුතුය.

ශල්ය ප්රතිකාර

ප්‍රතිකාරයේ අරමුන වන්නේ සන්ධියේ වේදනාවෙන් තොර ක්‍රියාකාරී පරාසයක් (වැලමිට දිගුව 30°, වැලමිට නැමීම 130°, ඉදිරිපස සහ පසුපස භ්‍රමණය 50°) යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි;අස්ථි බිඳීම ස්ථිර සහ ස්ථාවර අභ්යන්තර සවි කිරීම සමේ තුවාලය සුව කිරීමෙන් පසු ක්රියාකාරී වැලමිට ව්යායාම ආරම්භ කිරීමට ඉඩ සලසයි;දුරස්ථ humerus ද්විත්ව තහඩු සවි කිරීම ඇතුළත් වේ: මැද සහ පසුපස පාර්ශ්වීය ද්විත්ව තහඩු සවි කිරීම, හෝමධ්යම සහ පාර්ශ්වීයද්විත්ව තහඩු සවි කිරීම.

ශල්ය ක්රමය

(අ) රෝගියා පීඩාවට පත් වූ පාදයට යටින් තබා ඇති ලයිනර් සමඟ ඉහළට පාර්ශ්වීය ස්ථානයක තබා ඇත.

මධ්යන්ය සහ රේඩියල් ස්නායු අන්තර් ක්රියාකාරි ලෙස හඳුනා ගැනීම සහ ආරක්ෂා කිරීම.

පශ්චාත් වැලමිට ශල්‍ය ප්‍රවේශය දිගු කළ හැක: උකුස්සන් උකුස්සන්ගේ ඔස්ටියෝටොමි හෝ ට්‍රයිසෙප්ස් ආපසු ගැනීම මගින් ගැඹුරු සන්ධි භග්නය හෙළිදරව් කිරීම

ulnar hawkeye osteotomy: ප්‍රමාණවත් නිරාවරණයක්, විශේෂයෙන් සන්ධි මතුපිට අස්ථි බිඳීම් සඳහා.කෙසේ වෙතත්, අස්ථි බිඳීමක් අස්ථි බිඳීමක් බොහෝ විට සිදු වන්නේ ඔස්ටියෝටොමි අඩවියේ ය.වැඩිදියුණු කරන ලද ulnar hawk osteotomy (herringbone osteotomy) සහ transtension band වයර් හෝ තහඩු සවි කිරීම සමඟ අස්ථි බිඳීම-සංවිධානය නොවන අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කර ඇත.

Triceps retraction exposure එක distal humeral trifold block fractures with joint comminution සමග යෙදිය හැකි අතර, humeral slide පුළුල් ලෙස නිරාවරණය කිරීමෙන් ulnar hawk tip 1 cm පමණ කපා හෙලිදරව් කළ හැක.

තහඩු තැබිය යුතු අස්ථි බිඳීම් වර්ගය අනුව එම තහඩු දෙක විකලාංග හෝ සමාන්තරව තැබිය හැකි බව සොයාගෙන ඇත.

සන්ධි මතුපිට අස්ථි බිඳීම පැතලි සන්ධි මතුපිටකට යථා තත්ත්වයට පත් කර humeral කඳට සවි කළ යුතුය.

රූපය 6 වැලමිට අස්ථි බිඳීම පශ්චාත් ශල්‍ය අභ්‍යන්තර සවි කිරීම

ඛණ්ඩනය බ්ලොක් එක තාවකාලිකව සවි කිරීම K වයරයක් යෙදීමෙන් සිදු කරන ලද අතර, ඉන්පසුව 3.5 mm බල සම්පීඩන තහඩුව distal humerus හි පාර්ශ්වීය තීරුවට පිටුපස හැඩයට අනුව තහඩුවේ හැඩයට කපා ඇති අතර 3.5 mm ප්‍රතිසංස්කරණ තහඩුව විය. තහඩුවේ දෙපස අස්ථි මතුපිටට ගැලපෙන පරිදි මැද තීරුවේ හැඩයට කපා ඇත (නව අත්තිකාරම් හැඩගැන්වීමේ තහඩුව ක්‍රියාවලිය සරල කළ හැකිය.) (රූපය 6).

මධ්‍යයේ සිට පාර්ශ්වීය පැත්තට පීඩනයක් ඇතිව සියලුම නූල් සහිත බාහික ඉස්කුරුප්පු වලින් සන්ධි මතුපිට අස්ථි බිඳීම සවි නොකිරීමට වග බලා ගන්න.

අස්ථි බිඳීම සම්බන්ධ නොවීම සඳහා epiphysis-humerus දහස් සංක්‍රමණ ස්ථානය වැදගත් වේ.

අස්ථි දෝෂය ඇති ස්ථානයේ අස්ථි බද්ධ කිරීම ලබා දීම, සම්පීඩන අස්ථි බිඳීමේ දෝෂය පිරවීම සඳහා ඉලියැක් කැන්සල් අස්ථි බද්ධ කිරීම: මධ්‍ය තීරුව, සන්ධි මතුපිට සහ පාර්ශ්වීය තීරුව, කැන්සල් අස්ථිය නොවෙනස්ව පෙරියෝස්ටියම් සමඟ පැත්තට බද්ධ කිරීම සහ එපිෆයිසිස් හි සම්පීඩන අස්ථි දෝෂය.

සවි කිරීමේ ප්රධාන කරුණු මතක තබා ගන්න.

දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම වැඩි ගණනක් සමඟ සවි කිරීමඉස්කුරුප්පු ඇණහැකි තරම්.

ඉස්කුරුප්පු ඇණ සමඟ හැකිතාක් ඛණ්ඩනාත්මක අස්ථි කොටස් සවි කිරීම.

වානේ තහඩු distal humerus හි මධ්යම සහ පාර්ශ්වීය පැති මත තැබිය යුතුය.

ප්‍රතිකාර විකල්ප: සම්පූර්ණ වැලමිට ආත්‍රොප්ලාස්ටි

දරුණු අස්ථි බිඳීම් හෝ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් ඇති රෝගීන් සඳහා, සම්පූර්ණ වැලමිට ආත්‍රොප්ලාස්ටි මගින් අඩු ඉල්ලුමක් ඇති රෝගීන්ගෙන් පසු වැලමිට සන්ධි චලනය සහ අත් ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්වයට පත් කළ හැකිය;වැලමිටි සන්ධියේ පිරිහෙන වෙනස්කම් සඳහා ශල්‍යකර්ම ක්‍රමය සම්පූර්ණ ආත්‍රොප්ලාස්ටි වලට සමාන වේ.

(1) සමීප අස්ථි බිඳීම වැලැක්වීම සඳහා දිගු කඳේ ආකාරයේ කෘතිමව යෙදීම.

(2) ශල්‍යකර්මවල සාරාංශය.

(අ) ක්‍රියා පටිපාටිය සිදු කරනු ලබන්නේ පසුපස වැලමිට ප්‍රවේශයක් භාවිතා කර ඇති අතර, දුරස්ථ හූමරල් අස්ථි බිඳීම සහ අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් (ORIF) සඳහා භාවිතා කරන පියවරයන්ට සමාන වේ.

උල්නර් ස්නායුවේ ඇන්ටරියෝරයිසයිෂන්.

ඛණ්ඩනය වූ අස්ථිය ඉවත් කිරීම සඳහා ට්‍රයිසෙප් දෙපස හරහා ප්‍රවේශ වීම (ප්‍රධාන කරුණ: උල්නාර් උකුස්සන් අඩවියේ ට්‍රයිසෙප් නැවතුම කපා නොගන්න).

උකුස්සා ෆොසා ඇතුළු සම්පූර්ණ දුරස්ථ humerus ඉවත් කර කෘත්‍රිම පාදයක් සවි කළ හැකි අතර, අතිරේක I සිට 2 cm දක්වා ඉවත් කළහොත් සැලකිය යුතු ප්‍රතිවිපාක කිසිවක් ඉතිරි නොවේ.

humeral condyle කපා හැරීමෙන් පසු humeral prosthesis සවි කිරීමේදී ට්‍රයිසෙප්ස් මාංශ පේශිවල ආවේණික ආතතිය සකස් කිරීම.

ulnar prosthesis සංරචකය නිරාවරණය කිරීම සහ ස්ථාපනය කිරීම සඳහා වඩා හොඳ ප්‍රවේශයක් ලබා දීම සඳහා ප්‍රොක්සිමල් ulnar eminence හි කෙළවර ඉවත් කිරීම (Figure 7).

රූප සටහන 7 වැලමිට ආත්රෝප්ලාස්ටි

පශ්චාත් ශල්‍ය සත්කාර

රෝගියාගේ සමේ තුවාලය සුව වූ පසු වැලමිටි සන්ධියේ පශ්චාත් ශල්ය කර්මයෙන් ඉවත් කළ යුතු අතර, සහාය ඇතිව ක්රියාකාරී ක්රියාකාරී අභ්යාස ආරම්භ කළ යුතුය;සමේ තුවාල සුව කිරීම ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා සම්පූර්ණ සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනයෙන් පසු වැලමිට සන්ධිය දිගු කාලයක් සවි කළ යුතුය (වැළමිට සන්ධිය වඩා හොඳ දිගු ක්‍රියාකාරිත්වයක් ලබා ගැනීමට ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සති 2 ක් සඳහා සෘජු ස්ථානයේ සවි කළ හැකිය);බලපෑමට ලක් වූ පාදය වඩා හොඳින් ආරක්ෂා කිරීම සඳහා නිතර නිතර ඉවත් කළ හැකි විට, ඉවත් කළ හැකි ස්ථාවර ස්පින්ට් එකක් දැන් සායනිකව භාවිතා කරනුයේ චලන ව්‍යායාම පරාසයකට පහසුකම් සැලසීම සඳහා ය;ක්රියාකාරී ක්රියාකාරී ව්යායාම සාමාන්යයෙන් සමේ තුවාලය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වී සති 6-8 කට පසුව ආරම්භ වේ.