ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රතිඵලය රඳා පවතින්නේ අස්ථි බිඳීමේ කොටසෙහි ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක නැවත ස්ථානගත කිරීම, අස්ථි බිඳීම ශක්තිමත් ලෙස සවි කිරීම, හොඳ මෘදු පටක ආවරණයක් සංරක්ෂණය කිරීම සහ මුල් ක්‍රියාකාරී ව්‍යායාම මත ය.
ව්‍යුහ විද්‍යාව
එමදුරස්ථ හුමරස්මධ්‍ය තීරුවකට සහ පාර්ශ්වික තීරුවකට බෙදා ඇත (රූපය 1).
රූපය 1 දුරස්ථ හියුමරස් මධ්‍ය සහ පාර්ශ්වීය තීරුවකින් සමන්විත වේ.
මධ්‍ය තීරුවට හියුමරල් එපිෆයිසිස් හි මධ්‍ය කොටස, හියුමරස් හි මධ්‍ය එපිකොන්ඩයිලය සහ හියුමරල් ග්ලයිඩය ඇතුළුව මධ්‍ය හියුමරල් කොන්ඩයිලය ඇතුළත් වේ.
පාර්ශ්වික තීරුවේ හ්‍යුමරල් එපිෆයිසිස් හි පාර්ශ්වීය කොටස, හ්‍යුමරස් හි බාහිර එපිකොන්ඩයිලය සහ හ්‍යුමරල් ටියුබෙරෝසිටි ඇතුළුව හ්‍යුමරස් හි බාහිර කොන්ඩයිලය ඇතුළත් වේ.
පාර්ශ්වීය තීරු දෙක අතර ඉදිරිපස කොරොනොයිඩ් ෆොසා සහ පසුපස හියුමරල් ෆොසා ඇත.
තුවාල යාන්ත්‍රණය
හුමරස් වල සුප්‍රකොන්ඩයිලර් අස්ථි බිඳීම් බොහෝ විට සිදුවන්නේ උස් ස්ථාන වලින් වැටීම් හේතුවෙනි.
සන්ධි අභ්‍යන්තර අස්ථි බිඳීම් ඇති තරුණ රෝගීන් බොහෝ විට අධි ශක්ති ප්‍රචණ්ඩ තුවාල නිසා ඇති වන නමුත් වැඩිහිටි රෝගීන්ට ඔස්ටියෝපොරෝසිස් හේතුවෙන් අඩු ශක්ති ප්‍රචණ්ඩ තුවාල හේතුවෙන් සන්ධි අභ්‍යන්තර අස්ථි බිඳීම් ඇති විය හැක.
ටයිප් කිරීම
(අ) සුප්‍රකොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම්, කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම් සහ අන්තර් කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම් ඇත.
(ආ) හුමරස් වල සුප්‍රකොන්ඩයිලර් අස්ථි බිඳීම්: අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානය උකුස්සාගේ ෆොසාවට ඉහළින් පිහිටා ඇත.
(ඇ) හියුමරල් කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම: අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානය උකුස්සන්ගේ ෆොසා හි පිහිටා ඇත.
(ඈ) හුමරස් හි අන්තර් කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම: අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානය හුමරස් හි දුරස්ථ කොන්ඩිල් දෙක අතර පිහිටා ඇත.
රූපය 2 AO ටයිප් කිරීම
AO හූමරල් අස්ථි බිඳීම් ටයිප් කිරීම (රූපය 2)
A වර්ගය: සන්ධියෙන් පිටත අස්ථි බිඳීම්.
B වර්ගය: සන්ධි මතුපිට සම්බන්ධ අස්ථි බිඳීම (තනි තීරු අස්ථි බිඳීම).
C වර්ගය: හියුමරල් කඳෙන් දුරස්ථ හියුමරස් වල සන්ධි මතුපිට සම්පූර්ණයෙන් වෙන් කිරීම (ද්විකොලම්නාර් අස්ථි බිඳීම).
අස්ථි බිඳීමේ ප්‍රමාණය අනුව සෑම වර්ගයක්ම තවදුරටත් උප වර්ග 3 කට බෙදා ඇත, (එම අනුපිළිවෙලින් සංයෝජන මට්ටම වැඩි වන උප වර්ග 1 ~ 3).
රූපය3 රයිස්බරෝ-රැඩින් ටයිප් කිරීම
හියුමරස් හි අන්තර් කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම් වල රයිස්බරෝ-රේඩින් ටයිප් කිරීම (සියලුම වර්ගවල හියුමරස් හි සුප්‍රකොන්ඩයිලර් කොටස ඇතුළත් වේ)
I වර්ගය: හයුමරල් ටියුබෙරෝසිටි සහ තාලස් අතර විස්ථාපනයකින් තොරව අස්ථි බිඳීම.
II වර්ගය: භ්‍රමණ විකෘතිතාවයකින් තොරව කොන්ඩයිලයේ අස්ථි බිඳීමේ ස්කන්ධය විස්ථාපනය වීමත් සමඟ හියුමරස් හි අන්තර් කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම.
III වර්ගය: භ්‍රමණ විරූපණය සමඟ කොන්ඩිලයේ අස්ථි බිඳීමේ කොටස විස්ථාපනය වීමත් සමඟ හියුමරස් හි අන්තර් කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම.
IV වර්ගය: කොන්ඩයිල් එකක හෝ දෙකෙහිම සන්ධි මතුපිට දරුණු ලෙස කැඩී යාම (රූපය 3).
රූපය 4 වර්ගය I හියුමරල් ටියුබෙරෝසිටි අස්ථි බිඳීම
රූපය 5 හියුමරල් ටියුබෙරෝසිටි අස්ථි බිඳීමේ අදියර
හූමරල් ටියුබෙරෝසිටි අස්ථි බිඳීම: දුරස්ථ හූමරස් හි කැපුම් තුවාලය.
I වර්ගය: හූමරල් තාලස් හි පාර්ශ්වීය දාරය ඇතුළුව සමස්ත හූමරල් ටියුබෙරෝසිටියේ අස්ථි බිඳීම (හාන්-ස්ටයින්තාල් අස්ථි බිඳීම) (රූපය 4).
II වර්ගය: හූමරල් ටියුබෙරෝසිටියේ සන්ධි කාටිලේජයේ උපකොන්ඩ්‍රල් අස්ථි බිඳීම (කොචර්-ලොරෙන්ස් අස්ථි බිඳීම).
III වර්ගය: හයුමරල් ටියුබෙරෝසිටියේ අස්ථි බිඳීමක් (රූපය 5).
ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රතිකාර
දුරස්ථ හූමරල් අස්ථි බිඳීම් සඳහා ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රතිකාර ක්‍රමවලට සීමිත කාර්යභාරයක් ඇත. ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රතිකාරවල අරමුණ වන්නේ: සන්ධි තද බව වළක්වා ගැනීම සඳහා මුල් සන්ධි චලනය; බොහෝ විට බහු සංකීර්ණ රෝගවලින් පෙළෙන වැඩිහිටි රෝගීන්ට, සති 2-3 ක් සඳහා 60° නැමීමකින් වැලමිට සන්ධිය බෙදීමේ සරල ක්‍රමයක් සමඟ ප්‍රතිකාර කළ යුතු අතර, පසුව සැහැල්ලු ක්‍රියාකාරකම් සිදු කළ යුතුය.
ශල්‍ය ප්‍රතිකාර
ප්‍රතිකාරයේ අරමුණ වන්නේ සන්ධියේ වේදනා රහිත ක්‍රියාකාරී චලිත පරාසය (වැලමිට දිගුව 30°, වැලමිට නැමීම 130°, ඉදිරිපස සහ පසුපස භ්‍රමණය 50°) යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි; අස්ථි බිඳීම ස්ථිර සහ ස්ථාවර අභ්‍යන්තර සවි කිරීම සමේ තුවාල සුව කිරීමෙන් පසු ක්‍රියාකාරී වැලමිට අභ්‍යාස ආරම්භ කිරීමට ඉඩ සලසයි; දුරස්ථ හියුමරස් හි ද්විත්ව තහඩු සවි කිරීමට ඇතුළත් වන්නේ: මධ්‍ය සහ පසුපස පාර්ශ්වීය ද්විත්ව තහඩු සවි කිරීම, හෝමධ්‍ය සහ පාර්ශ්වීයද්විත්ව තහඩු සවි කිරීම.
ශල්‍යකර්ම ක්‍රමය
(අ) රෝගියා ඉහළට පාර්ශ්වීය ස්ථානයක තබා ඇති අතර බලපෑමට ලක් වූ අවයවයට යටින් ලයිනර් එකක් තබා ඇත.
ශල්‍යකර්මයේදී මධ්‍ය සහ රේඩියල් ස්නායු හඳුනා ගැනීම සහ ආරක්ෂා කිරීම.
පශ්චාත් වැලමිට ශල්‍යකර්ම ප්‍රවේශය දිගු කළ හැකිය: ගැඹුරු සන්ධි අස්ථි බිඳීම් නිරාවරණය කිරීම සඳහා උල්නර් හෝක් ඔස්ටියෝටොමී හෝ ට්‍රයිසෙප්ස් ආපසු ගැනීම.
උල්නාර් හෝක්අයි ඔස්ටියෝටොමි: ප්‍රමාණවත් නිරාවරණයක්, විශේෂයෙන් සන්ධි මතුපිට කැඩී ගිය අස්ථි බිඳීම් සඳහා. කෙසේ වෙතත්, අස්ථි බිඳීම් සිදු නොවන ස්ථානය බොහෝ විට අස්ථි බිඳීම් සිදු වේ. වැඩිදියුණු කළ උල්නාර් හෝක් ඔස්ටියෝටොමි (හෙරින්ග්බෝන් ඔස්ටියෝටොමි) සහ ට්‍රාන්ස්ටෙන්ෂන් බෑන්ඩ් වයර් හෝ තහඩු සවි කිරීමත් සමඟ අස්ථි බිඳීම් නොවන ඒකාබද්ධ වීමේ අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇත.
සන්ධි කොමියුෂන් සමඟ දුරස්ථ හියුමරල් ට්‍රයිෆෝල්ඩ් බ්ලොක් අස්ථි බිඳීම් සඳහා ට්‍රයිසෙප්ස් ආපසු ගැනීමේ නිරාවරණය යෙදිය හැකි අතර, හියුමරල් ස්ලයිඩයේ පුළුල් නිරාවරණයෙන් උල්නාර් උකුස්සන්ගේ කෙළවර සෙන්ටිමීටර 1 ක් පමණ කපා නිරාවරණය කළ හැකිය.
තහඩු දෙක තැබිය යුතු අස්ථි බිඳීමේ වර්ගය අනුව, තහඩු දෙක විකලාංග හෝ සමාන්තරව තැබිය හැකි බව සොයාගෙන ඇත.
සන්ධි මතුපිට අස්ථි බිඳීම් පැතලි සන්ධි මතුපිටකට යථා තත්ත්වයට පත් කර හූමරල් කඳට සවි කළ යුතුය.
රූපය 6 වැලමිට අස්ථි බිඳීම සඳහා ශල්‍යකර්මයෙන් පසු අභ්‍යන්තර සවි කිරීම
අස්ථි බිඳීමේ කොටස තාවකාලිකව සවි කිරීම K වයරයක් යෙදීමෙන් සිදු කරන ලද අතර, ඉන් පසුව 3.5 mm බල සම්පීඩන තහඩුව දුරස්ථ හියුමරස් හි පාර්ශ්වීය තීරුව පිටුපස හැඩයට අනුව තහඩුවේ හැඩයට කපා ඇති අතර, 3.5 mm ප්‍රතිසංස්කරණ තහඩුව මධ්‍ය තීරුවේ හැඩයට කපා ඇති අතර එමඟින් තහඩුවේ දෙපැත්තම අස්ථි මතුපිටට ගැලපේ (නව අත්තිකාරම් හැඩගැස්වීමේ තහඩුව ක්‍රියාවලිය සරල කළ හැකිය.) (රූපය 6).
මැද සිට පාර්ශ්වීය පැත්තට පීඩනයක් සහිතව, සියලුම නූල් සහිත බාහික ඉස්කුරුප්පු භාවිතයෙන් සන්ධි මතුපිට අස්ථි බිඳීමේ කොටස සවි නොකිරීමට වගබලා ගන්න.
අස්ථි බිඳීම ඒකාබද්ධ නොවීම වළක්වා ගැනීම සඳහා එපිෆයිසිස්-හියුමරස් දහස් ගණනක් සංක්‍රමණය වන ස්ථානය වැදගත් වේ.
අස්ථි දෝෂය ඇති ස්ථානයේ අස්ථි බද්ධ පිරවීම ලබා දීම, සම්පීඩන අස්ථි බිඳීමේ දෝෂය පිරවීම සඳහා ඉලියැක් කැන්සලස් අස්ථි බද්ධ කිරීම් යෙදීම: මධ්‍ය තීරුව, සන්ධි මතුපිට සහ පාර්ශ්වීය තීරුව, අඛණ්ඩ පෙරියෝස්ටියම් සහිත පැත්තට කැන්සලස් අස්ථි බද්ධ කිරීම සහ එපිෆයිසිස් හි සම්පීඩන අස්ථි දෝෂය.
සවි කිරීමේ ප්‍රධාන කරුණු මතක තබා ගන්න.
දුරස්ථ අස්ථි බිඳීමේ කොටස එකම සංඛ්‍යාවකින් සවි කිරීමඉස්කුරුප්පුහැකි තරම්.
මැද සිට පාර්ශ්වීය දක්වා හරස් කරන ඉස්කුරුප්පු භාවිතයෙන් හැකිතාක් ඛණ්ඩන අස්ථි බිඳීම් කොටස් සවි කිරීම.
දුරස්ථ හියුමරස් හි මැද සහ පාර්ශ්වීය පැතිවල වානේ තහඩු තැබිය යුතුය.
ප්‍රතිකාර විකල්ප: සම්පූර්ණ වැලමිට ආත්‍රොප්ලාස්ටි
දරුණු අස්ථි බිඳීම් හෝ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් ඇති රෝගීන් සඳහා, අඩු ඉල්ලුමක් ඇති රෝගීන්ගෙන් පසු සම්පූර්ණ වැලමිට ආත්‍රොප්ලාස්ටි මගින් වැලමිටි සන්ධි චලනය සහ අත් ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කළ හැකිය; ශල්‍යකර්ම තාක්‍ෂණය වැලමිටි සන්ධියේ පරිහානීය වෙනස්කම් සඳහා සම්පූර්ණ ආත්‍රොප්ලාස්ටි වලට සමාන වේ.
(1) ආසන්න අස්ථි බිඳීම වැළැක්වීම සඳහා දිගු කඳ ආකාරයේ කෘත්‍රිම පාදයක් යෙදීම.
(2) ශල්‍යකර්මවල සාරාංශය.
(අ) මෙම ක්‍රියා පටිපාටිය සිදු කරනු ලබන්නේ පසුපස වැලමිට ප්‍රවේශයක් භාවිතා කරමිනි, දුරස්ථ හූමරල් අස්ථි බිඳීමේ කැපීම සහ අභ්‍යන්තර සවි කිරීම (ORIF) සඳහා භාවිතා කරන පියවරවලට සමාන පියවරයන් ඇත.
උල්නර් ස්නායුවේ ඉදිරිපස පිහිටීම.
කැබලි වූ අස්ථිය ඉවත් කිරීම සඳහා ට්‍රයිසෙප්ස් දෙපස හරහා ප්‍රවේශ වන්න (ප්‍රධාන කරුණ: උල්නාර් හෝක් ස්ථානයේ ට්‍රයිසෙප්ස් නැවතුම කපා නොගන්න).
හෝක් ෆොසා ඇතුළුව සම්පූර්ණ දුරස්ථ හියුමරස් ඉවත් කර කෘත්‍රිම පාදයක් සවි කළ හැකි අතර, අමතර I සිට 2 cm දක්වා ඉවත් කළහොත් සැලකිය යුතු ප්‍රතිවිපාක ඉතිරි නොවේ.
හියුමරල් කොන්ඩයිලය ඉවත් කිරීමෙන් පසු හියුමරල් කෘත්‍රිම පාදය සවි කිරීමේදී ට්‍රයිසෙප්ස් මාංශ පේශිවල අභ්‍යන්තර ආතතිය සකස් කිරීම.
උල්නාර් කෘත්‍රිම අවයව සංරචකය නිරාවරණය කිරීම සහ ස්ථාපනය කිරීම සඳහා වඩා හොඳ ප්‍රවේශයක් ලබා දීම සඳහා සමීප උල්නාර් උච්චතම ස්ථානයේ කෙළවර කපා දැමීම (රූපය 7).
රූපය 7 වැලමිට ආත්‍රොප්ලාස්ටි
පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සත්කාර
රෝගියාගේ සමේ තුවාලය සුව වූ පසු, වැලමිටි සන්ධියේ පසුපස පැත්තේ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ස්ප්ලින්ට් ඉවත් කළ යුතු අතර, ආධාරයෙන් ක්‍රියාකාරී ක්‍රියාකාරී ව්‍යායාම ආරම්භ කළ යුතුය; සමේ තුවාල සුව කිරීම ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා සම්පූර්ණ සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනයෙන් පසු වැලමිටි සන්ධිය ප්‍රමාණවත් කාලයක් සවි කළ යුතුය (වඩා හොඳ දිගු කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය ලබා ගැනීම සඳහා සැත්කමෙන් පසු සති 2 ක් වැලමිටි සන්ධිය සෘජු ස්ථානයේ සවි කළ හැකිය); ඉවත් කළ හැකි ස්ථාවර ස්ප්ලින්ට් එකක් දැන් බහුලව භාවිතා වන්නේ චලන අභ්‍යාස පරාසය පහසු කිරීම සඳහා ය. බලපෑමට ලක් වූ අවයව වඩා හොඳින් ආරක්ෂා කිරීම සඳහා එය නිතර ඉවත් කළ හැකිය; ක්‍රියාකාරී ක්‍රියාකාරී ව්‍යායාම සාමාන්‍යයෙන් සමේ තුවාලය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වූ පසු සති 6-8 කට පසුව ආරම්භ වේ.
පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සත්කාර
රෝගියාගේ සමේ තුවාලය සුව වූ පසු, වැලමිටි සන්ධියේ පසුපස පැත්තේ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ස්ප්ලින්ට් ඉවත් කළ යුතු අතර, ආධාරයෙන් ක්‍රියාකාරී ක්‍රියාකාරී ව්‍යායාම ආරම්භ කළ යුතුය; සමේ තුවාල සුව කිරීම ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා සම්පූර්ණ සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනයෙන් පසු වැලමිටි සන්ධිය ප්‍රමාණවත් කාලයක් සවි කළ යුතුය (වඩා හොඳ දිගු කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය ලබා ගැනීම සඳහා සැත්කමෙන් පසු සති 2 ක් වැලමිටි සන්ධිය සෘජු ස්ථානයේ සවි කළ හැකිය); ඉවත් කළ හැකි ස්ථාවර ස්ප්ලින්ට් එකක් දැන් බහුලව භාවිතා වන්නේ චලන අභ්‍යාස පරාසය පහසු කිරීම සඳහා ය. බලපෑමට ලක් වූ අවයව වඩා හොඳින් ආරක්ෂා කිරීම සඳහා එය නිතර ඉවත් කළ හැකිය; ක්‍රියාකාරී ක්‍රියාකාරී ව්‍යායාම සාමාන්‍යයෙන් සමේ තුවාලය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වූ පසු සති 6-8 කට පසුව ආරම්භ වේ.
පළ කිරීමේ කාලය: දෙසැම්බර්-03-2022
