පුවත් - උරහිස් ප්‍රතිස්ථාපන ඉතිහාසය

කෘත්‍රිම උරහිස් ප්‍රතිස්ථාපන සංකල්පය ප්‍රථම වරට යෝජනා කරන ලද්දේ 1891 දී Themistocles Gluck විසිනි. කෘත්‍රිම සන්ධිවලට උකුල් ඇටය, මැණික් කටුව ආදිය ඇතුළත් වේ. කෘත්‍රිම සන්ධිවලට උකුල් ඇටය, මැණික් කටුව ආදිය ඇතුළත් වේ. ප්‍රංශ ශල්‍ය වෛද්‍ය Jules Emile Péan විසින් 1893 දී ප්‍රංශ ශල්‍ය වෛද්‍ය Jules Emile Péan විසින් රෝගියාට පළමු උරහිස් ප්‍රතිස්ථාපන සැත්කම සිදු කරන ලදී. සන්ධි සහ අස්ථිවල ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන 37 හැවිරිදි රෝගියෙකු මත පැරිසියේ ජාත්‍යන්තර ප්‍රථම ලේඛනගත උරහිස් ආත්‍රොප්ලාස්ටි.කෘත්‍රිම පාදය සාදන ලද්දේ පැරිසියේ සිට පැමිණි දන්ත වෛද්‍ය ජේ. පෝටර් මයිකල් විසිනි.කඳඑය ප්ලැටිනම් ලෝහයෙන් සාදන ලද අතර පැරෆින් ආලේපිත රබර් හිසකට කම්බි මගින් සවි කර ඇති අතර එය සීමා කරන ලද තැන්පත් කිරීමක් සාදන ලදී.රෝගියාගේ මූලික ප්‍රතිඵල සතුටුදායක වූ නමුත්, ක්ෂය රෝගය නැවත නැවත ඇතිවීම හේතුවෙන් වසර 2 කට පසු කෘත්‍රීම පාදය ඉවත් කරන ලදී.කෘත්‍රිම උරහිස් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා මිනිසුන් විසින් කරන ලද පළමු උත්සාහය මෙයයි.

1951 දී, ෆ්‍රෙඩ්රික් කෘගර් විසින් වඩාත් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව වැදගත් උරහිස් කෘත්‍රිම කෘත්‍රිමයක් විටමින් වලින් සාදන ලද සහ මළ සිරුරක ප්‍රොක්සිමල් humerus වලින් සාදන ලද බව වාර්තා කළේය.humeral හිසෙහි ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් සහිත තරුණ රෝගියෙකුට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා මෙය සාර්ථකව භාවිතා කරන ලදී

නමුත් සැබවින්ම නවීන උරහිස් ආදේශනය නිර්මාණය කර සංවර්ධනය කරන ලද්දේ උරහිස් ගුරු චාල්ස් නීර් විසිනි.1953 දී, සමීප humeral අස්ථි බිඳීම් සඳහා එහි ශල්‍ය ප්‍රතිකාරයේ අසතුටුදායක ප්‍රතිඵල විසඳීම සඳහා, Neer විසින් humeral හිස කැඩීම සඳහා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සමීප humeral කෘත්‍රිම කෘත්‍රිමයක් වර්ධනය කරන ලද අතර එය පිළිවෙළින් පහත දශක දෙක තුළ කිහිප වතාවක් වැඩි දියුණු කරන ලදී.දෙවන හා තුන්වන පරම්පරාවේ කෘත්‍රිම කොටස් නිර්මාණය කර ඇත.

1970 දශකයේ මුල් භාගයේදී, දරුණු භ්‍රමණ කෆ් අක්‍රියතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ උරහිස් ප්‍රතිස්ථාපනය විසඳීම සඳහා, ප්‍රතිලෝම උරහිස් ආත්‍රොප්ලාස්ටි (RTSA) සංකල්පය ප්‍රථම වරට නීර් විසින් යෝජනා කරන ලද නමුත් ග්ලෙනොයිඩ් සංරචකයේ මුල් අසාර්ථකත්වය හේතුවෙන් මෙම සංකල්පය පසුව සිදු විය. අතහැර දමා ඇත.1985 දී, Paul Grammont Neer විසින් යෝජනා කරන ලද සංකල්පයට අනුව වැඩිදියුණු කරන ලද අතර, භ්‍රමණ කේන්ද්‍රය මධ්‍යගතව සහ දුරස්ථව ගෙනයමින්, ඩෙල්ටොයිඩ් හි මොහොත අත සහ ආතතිය වෙනස් කරමින්, එමඟින් භ්‍රමණ කෆ් ක්‍රියාකාරිත්වය නැතිවීමේ ගැටළුව මනාව විසඳීය.

ට්‍රාන්ස් උරහිස් කෘත්‍රිමයේ සැලසුම් මූලධර්ම

උරහිස් ආත්‍රොප්ලාස්ටි (RTSA) උරහිස් ස්ථායීතාවය ප්‍රතිෂ්ඨාපනය කිරීම සඳහා ස්වභාවික උරහිසෙහි ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සම්බන්ධතාවය ප්‍රතිලෝම කරයි.RTSA ග්ලෙනොයිඩ් පැත්ත උත්තල සහ හූමරල් හිස පැත්ත අවතල බවට පත් කිරීමෙන් ෆුල්ක්‍රම් සහ භ්‍රමණ මධ්‍යස්ථානය (CoR) නිර්මාණය කරයි.මෙම ෆුල්ක්‍රම් හි ජෛව යාන්ත්‍රික ක්‍රියාකාරිත්වය වන්නේ ඩෙල්ටොයිඩ් මාංශ පේශි හැකිලෙන විට උඩු බාහුව පැහැර ගන්නා විට හූමරල් හිස ඉහළට ගමන් කිරීම වැළැක්වීමයි.RTSA හි ලක්ෂණය වන්නේ කෘතිම උරහිස් සන්ධියේ භ්‍රමණ මධ්‍යස්ථානය සහ ස්වාභාවික උරහිසට සාපේක්ෂව හූමරල් හිසෙහි පිහිටීම ඇතුළට සහ පහළට ගමන් කිරීමයි.විවිධ RTSA ප්රෝටේෂස් මෝස්තර වෙනස් වේ.හූමරල් හිස 25 ~ 40mm කින් පහළට ගෙන යන අතර 5 ~ 20mm කින් ඇතුළට ගෙන යයි.

මිනිස් සිරුරේ ස්වාභාවික උරහිස් සන්ධිය හා සසඳන විට, අභ්‍යන්තර මාරුවීම් CoR හි පැහැදිලි වාසියක් නම්, ඩෙල්ටොයිඩ් පැහැරගැනීමේ මොහොත 10mm සිට 30mm දක්වා වැඩි වන අතර එමඟින් ඩෙල්ටොයිඩ් පැහැරගැනීමේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි දියුණු වන අතර අඩු මාංශ පේශි බලයක් ජනනය කළ හැකිය. .එකම ව්යවර්ථය, සහ මෙම ලක්ෂණය ද humeral හිස පැහැර ගැනීම තවදුරටත් සම්පූර්ණ භ්රමකයේ අවපාත කාර්යය මත සම්පූර්ණයෙන්ම රඳා නොපවතියි.

මෙය RTSA හි සැලසුම සහ ජෛව යාන්ත්‍ර විද්‍යාව වන අතර එය ටිකක් කම්මැලි සහ තේරුම් ගැනීමට අපහසු විය හැකිය.එය තේරුම් ගැනීමට සරල ක්රමයක් තිබේද?පිළිතුර ඔව් යන්නයි.

පළමුවැන්න RTSA හි සැලසුමයි.මිනිස් සිරුරේ එක් එක් සන්ධිවල ලක්ෂණ ප්රවේශමෙන් නිරීක්ෂණය කරන්න, අපට සමහර නීති සොයාගත හැකිය.මිනිස් සන්ධි දළ වශයෙන් වර්ග දෙකකට බෙදිය හැකිය.එකක් උරහිස් සහ උකුල් වැනි කඳට ආසන්න සන්ධි වන අතර සමීප කෙළවර "කුසලානය" වන අතර දුරස්ථ කෙළවර "බෝලය" වේ.

අනෙක් වර්ගය වැනි දුරස්ථ සන්ධි වේදණසහ වැලමිට, සමීප අන්තය "බෝලය" වන අතර දුරස්ථ අන්තය "කුසලානය" වේ.

මුල් කාලයේ කෘත්‍රිම උරහිස් සන්ධි කෘත්‍රිම කෘත්‍රිම කෘත්‍රිම නිර්මාණය කිරීමේදී වෛද්‍ය පුරෝගාමීන් විසින් අනුගමනය කරන ලද සැලැස්ම වූයේ ස්වභාවික උරහිසේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහය හැකිතාක් ප්‍රතිෂ්ඨාපනය කිරීමයි, එබැවින් සියලුම සැලසුම් සැලසුම් කර ඇත්තේ ආසන්න කෙළවර “කුසලානක්” ලෙසත් දුරස්ථ අන්තය ලෙසත් ය. "බෝලයක්".සමහර පර්යේෂකයන් හිතාමතාම "කුසලාන" නිර්මාණය කළේ මිනිසාට සමාන සන්ධියේ ස්ථායීතාවය වැඩි කිරීම සඳහා විශාල හා ගැඹුරු ලෙසය.උකුල් සන්ධිය, නමුත් ස්ථායීතාවය වැඩි කිරීම ඇත්ත වශයෙන්ම අසාර්ථක වීමේ අනුපාතය වැඩි කරන බව පසුව ඔප්පු විය, එබැවින් මෙම සැලසුම ඉක්මනින් සම්මත විය.අත්හැර දමන්න.RTSA, අනෙක් අතට, ස්වාභාවික උරහිසෙහි ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ ආපසු හරවා, "බෝල" සහ "කුසලාන" පෙරළමින්, මුල් "උකුල්" සන්ධිය "වැලමිට" හෝ "දණහිස" මෙන් කරයි.මෙම කඩාකප්පල්කාරී වෙනස අවසානයේ කෘත්රිම උරහිස් ප්රතිස්ථාපනය කිරීමේ බොහෝ දුෂ්කරතා සහ සැකයන් විසඳා ඇති අතර, බොහෝ අවස්ථාවලදී, එහි දිගුකාලීන හා කෙටි කාලීන කාර්යක්ෂමතාව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කර ඇත.

ඒ හා සමානව, RTSA හි සැලසුම ඩෙල්ටොයිඩ් පැහැරගැනීමේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කිරීමට ඉඩ සලසන පරිදි භ්‍රමණ කේන්ද්‍රය මාරු කරයි, එය නොපැහැදිලි ලෙසද ඇසෙනු ඇත.අපි අපේ උරහිස් සන්ධිය සීසෝ එකකට සංසන්දනය කළහොත් එය තේරුම් ගැනීම පහසුය.පහත රූපයේ දැක්වෙන පරිදි, A දිශාවට (ඩෙල්ටොයිඩ් හැකිලීමේ බලය) එකම ව්‍යවර්ථය යෙදීමෙන්, ෆුල්ක්‍රම් සහ ආරම්භක ස්ථානය වෙනස් කළහොත්, විශාල ව්‍යවර්ථයක් (ඉහළ අතේ පැහැර ගැනීමේ බලය) ජනනය කළ හැකි බව පැහැදිලිය. B දිශාව.

RTSA හි භ්‍රමණ කේන්ද්‍රයේ වෙනසක් සමාන බලපෑමක් ඇති කරයි, භ්‍රමණ කෆ් අවපාතයෙන් තොරව පැහැර ගැනීම ආරම්භ කිරීමට අස්ථායී උරහිසකට ඉඩ සලසයි.ආකිමිඩීස් පැවසූ පරිදි: මට ෆුල්ක්‍රම් එකක් දෙන්න, මට මුළු පෘථිවියම චලනය කළ හැකිය!

RTSA ඇඟවීම් සහ ප්රතිවිරෝධතා

RTSA සඳහා වන සම්භාව්‍ය ඇඟවීම වන්නේ ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සමඟ යෝධ භ්‍රමණ කෆ් ඉරීමක් වන භ්‍රමණ කෆ් කඳුළු ආත්‍රෝපති (CTA) වන අතර එය සාමාන්‍යයෙන් සංලක්ෂිත වන්නේ හූමරල් හිස ඉහළට විස්ථාපනය වීමෙනි, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ග්ලෙනොයිඩ්, ඇක්‍රොමියන් සහ හූමරල් හිස අඛණ්ඩව පිරිහෙන වෙනස්කම් සිදු වේ.භ්‍රමණ කෆ් අක්‍රිය වීමෙන් පසු ඩෙල්ටොයිඩ් ක්‍රියාකාරිත්වය යටතේ අසමතුලිත බල යුවලක් මගින් හූමරල් හිසෙහි ඉහළට විස්ථාපනය සිදු වේ.පැරණි කාන්තාවන් තුළ CTA බහුලව දක්නට ලැබේ, එහිදී සම්භාව්‍ය "ව්‍යාජ අංශභාගය" ඇතිවිය හැක.

උරහිස් ආත්‍රොප්ලාස්ටි භාවිතය, විශේෂයෙන් RTSA, පසුගිය දශක දෙක තුළ සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වී ඇත.RTSA යෙදුමේ ආරම්භක සාර්ථක ප්‍රතිඵල මත, ශල්‍ය තාක්‍ෂණයේ අඛණ්ඩ වර්ධනය සහ මෙම ක්‍රමයේ ප්‍රවීණ යෙදුම මත පදනම්ව, RTSA සඳහා වන මූලික පටු ඇඟවීම් පුළුල් කර ඇති අතර, එබැවින් දැනට සිදු කරනු ලබන බොහෝ උරහිස් ආත්‍රොප්ලාස්ටි ක්‍රියා පටිපාටි RTSA වේ.

නිදසුනක් වශයෙන්, අතීතයේ දී භ්‍රමණ කෆ් ඉරීමකින් තොරව උරහිස් ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සඳහා වඩාත් කැමති තේරීම වූයේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සම්පූර්ණ උරහිස් ආත්‍රොප්ලාස්ටි (ATSA) නමුත් මෑත වසරවලදී, මෙම මතය දරන පුද්ගලයින් සංඛ්‍යාව ක්‍රමයෙන් අඩුවෙමින් පවතින බව පෙනේ.පහත පැති ඇත.හේතු මෙම ප්රවණතාවයට හේතු වී ඇත.පළමුව, ATSA ලබා ගන්නා රෝගීන්ගෙන් 10% දක්වා දැනටමත් භ්රමක කෆ් ඉරීමක් ඇත.දෙවනුව, සමහර අවස්ථාවලදී, භ්රමක කෆ්හි "කාර්යය" හි "ව්යුහාත්මක" අඛණ්ඩතාව සම්පූර්ණ නොවේ, විශේෂයෙන් සමහර වැඩිහිටි රෝගීන්.අවසාන වශයෙන්, ශල්‍යකර්මයේදී භ්‍රමණ මාංචුව නොවෙනස්ව පැවතුනද, වයස සමඟ, විශේෂයෙන් ATSA ක්‍රියා පටිපාටිවලින් පසුව, භ්‍රමණ කෆ් පරිහානිය සිදු වන අතර, ඇත්ත වශයෙන්ම භ්‍රමණ මාංචුවේ ක්‍රියාකාරිත්වය පිළිබඳ විශාල අවිනිශ්චිතතාවයක් පවතී.මෙම සංසිද්ධිය සාමාන්යයෙන් අවුරුදු 70 ට වැඩි වැඩිහිටි රෝගීන් තුළ සිදු වේ.එමනිසා, පිරිසිදු උරහිස් ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් වලට මුහුණ දෙන විට වැඩි වැඩියෙන් ශල්ය වෛද්යවරුන් RTSA තෝරා ගැනීමට පටන් ගත්හ.මෙම තත්ත්වය වයස මත පමණක් පදනම් වූ නොවෙනස්ව භ්‍රමණ කෆ් එකක් සහිත ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් රෝගීන් සඳහා පළමු තේරීම RTSA විය හැකි බවට නව චින්තනයකට තුඩු දී ඇත.

ඒ හා සමානව, අතීතයේදී, ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් නොමැතිව පිළිසකර කළ නොහැකි දැවැන්ත භ්‍රමණ කෆ් කඳුළු (MRCT) සඳහා විකල්ප ක්‍රම අතරට subacromial decompression, partial rotator cuff reconstruction, Chinese way, and top joint capsule reconstruction ඇතුළත් වේ., සාර්ථකත්ව අනුපාතය වෙනස් වේ.විවිධ අවස්ථාවන්හිදී RTSA හි ප්‍රවීණතාවය සහ සාර්ථක යෙදුම මත පදනම්ව, වැඩි වැඩියෙන් ක්‍රියාකරුවන් මෑතකදී සරල MRCT හමුවේ RTSA උත්සාහ කර ඇති අතර, එය ඉතා සාර්ථක වී ඇත, වසර 10 ක බද්ධ කිරීමේ පැවැත්මේ අනුපාතය 90% ඉක්මවයි.

සාරාංශයක් ලෙස, CTA වලට අමතරව, RTSA සඳහා දැනට පුළුල් කරන ලද ඇඟවීම් වලට ගිනි අවුලුවන ඔස්ටියෝ ආත්‍රෝපති නොමැතිව විශාල ආපසු හැරවිය නොහැකි භ්‍රමණ කෆ් කඳුළු ඇතුළත් වේ, පිළිකා, දරුණු අස්ථි බිඳීම්, පශ්චාත් කම්පන සහගත ආතරයිටිස්, අස්ථි දෝෂ හෝ දරුණු ලෙස විකෘති වූ අස්ථි සන්ධි.දැවිල්ල, සහ නැවත නැවතත් උරහිස් විස්ථාපනය.

RTSA සඳහා ප්රතිවිරෝධතා කිහිපයක් තිබේ.ආසාදනය වැනි කෘතිම සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනයේ සාමාන්‍ය ප්‍රතිවිරෝධතා හැර, ඩෙල්ටොයිඩ් මාංශ පේශි ක්‍රියාකාරී නොවීම RTSA සඳහා නිරපේක්ෂ ප්‍රතිවිරෝධතාවකි.මීට අමතරව, සමීප අස්ථි බිඳීම් සඳහා, විවෘත අස්ථි බිඳීම් සහ බ්‍රාචියල් ප්ලෙක්සස් තුවාල ද ප්‍රතිවිරෝධතා ලෙස සැලකිය යුතු අතර, හුදකලා අක්ෂි ස්නායු තුවාල සාපේක්ෂ ප්‍රතිවිරෝධතා ලෙස සැලකිය යුතුය.

පශ්චාත් ශල්‍ය සත්කාර සහ පුනරුත්ථාපනය

පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම පුනරුත්ථාපන මූලධර්ම:

පුනරුත්ථාපනය සඳහා රෝගීන්ගේ උද්යෝගය බලමුලු ගැන්වීම සහ රෝගීන් සඳහා සාධාරණ අපේක්ෂාවන් ස්ථාපිත කිරීම.

වේදනාව සහ දැවිල්ල අඩු කරයි, සහ සුව කිරීමේ ව්යුහයන් ආරක්ෂා කරයි, නමුත් subscapularis සාමාන්යයෙන් ආරක්ෂා කිරීම අවශ්ය නොවේ.

උරහිස් සන්ධියේ ඉදිරිපස විස්ථාපනය අධි දිගු කිරීම, එකතු කිරීම සහ අභ්යන්තර භ්රමණය, හෝ පැහැරගැනීම් සහ බාහිර භ්රමණය වැනි අවසාන ස්ථානවල සිදු විය හැක.එබැවින්, ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සති 4 සිට 6 දක්වා පිටුපස අත් වැනි චලනයන් වළක්වා ගත යුතුය.මෙම තනතුරු විස්ථාපනය වීමේ අවදානමක් ඇත.

සති 4 සිට 6 දක්වා පසුව, ඉහත චලනයන් සහ තනතුරු ආරම්භ කිරීමට පෙර ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සමඟ සන්නිවේදනය කිරීම සහ අවසරය ලබා ගැනීම තවමත් අවශ්‍ය වේ.

පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම පුනරුත්ථාපන අභ්‍යාස ප්‍රථමයෙන් බර ඉසිලීමකින් තොරව සිදු කළ යුතු අතර පසුව බර ඉසිලීමෙන්, ප්‍රථමයෙන් ප්‍රතිරෝධයකින් තොරව සහ පසුව ප්‍රතිරෝධය සහිතව, පළමුව නිෂ්ක්‍රීයව සහ පසුව ක්‍රියාකාරීව සිදු කළ යුතුය.

වර්තමානයේ, දැඩි හා ඒකාකාරී පුනරුත්ථාපන ප්රමිතියක් නොමැති අතර, විවිධ පර්යේෂකයන්ගේ සැලසුම්වල විශාල වෙනස්කම් තිබේ.

දෛනික ජීවන ක්‍රියාකාරකම් (ADLs) උපාය (සති 0-6):