පුවත් - උරහිස් ප්‍රතිස්ථාපනයේ ඉතිහාසය

කෘතිම උරහිස් ප්‍රතිස්ථාපනය පිළිබඳ සංකල්පය මුලින්ම යෝජනා කළේ 1891 දී තෙමිස්ටොක්ලීස් ග්ලක් විසිනි. සඳහන් කර නිර්මාණය කර ඇති කෘතිම සන්ධි අතර උකුල, මැණික් කටුව ආදිය ඇතුළත් වේ. පළමු උරහිස් ප්‍රතිස්ථාපන සැත්කම 1893 දී ප්‍රංශ ශල්‍ය වෛද්‍ය ජූල්ස් එමිල් පීන් විසින් පැරිසියේ පිහිටි රෝහලේදී සන්ධි සහ අස්ථිවල ක්ෂය රෝගයෙන් පෙළෙන 37 හැවිරිදි රෝගියෙකු මත රෝගියෙකු මත සිදු කරන ලදී. පළමු ලේඛනගත උරහිස් ආත්‍රොප්ලාස්ටි. කෘත්‍රිම පාදය පැරිසියේ දන්ත වෛද්‍ය ජේ. පෝටර් මයිකල්ස් විසින් සාදන ලද අතර, හියුමරල්කඳප්ලැටිනම් ලෝහයෙන් සාදා ඇති අතර පැරෆින් ආලේපිත රබර් හිසකට කම්බි මගින් සවි කර ඇති අතර එමඟින් සීමා සහිත බද්ධ කිරීමක් සාදන ලදී. රෝගියාගේ මූලික ප්‍රතිඵල සතුටුදායක වූ නමුත්, ක්ෂය රෝගය නැවත නැවත ඇතිවීම හේතුවෙන් වසර 2 කට පසු අවසානයේ කෘත්‍රිම පාදය ඉවත් කරන ලදී. කෘතිම උරහිස් ප්‍රතිස්ථාපනය සඳහා මිනිසුන් විසින් කරන ලද පළමු උත්සාහය මෙයයි.

1951 දී, ෆ්‍රෙඩ්රික් කෲගර් විසින් විටමින් වලින් සාදන ලද සහ මළ සිරුරක සමීප හියුමරස් වලින් අච්චු කරන ලද වඩාත් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව වැදගත් උරහිස් කෘත්‍රිම පාදයක් භාවිතා කිරීම වාර්තා කරන ලදී. හියුමරල් හිසෙහි ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් ඇති තරුණ රෝගියෙකුට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා මෙය සාර්ථකව භාවිතා කරන ලදී.

නමුත් සැබවින්ම නවීන උරහිස් ආදේශනය නිර්මාණය කර සංවර්ධනය කරන ලද්දේ උරහිස් ගුරු චාල්ස් නීර් විසිනි. 1953 දී, සමීප හූමරල් අස්ථි බිඳීම් සඳහා ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාරවල අසතුටුදායක ප්‍රතිඵල විසඳීම සඳහා, නීර් විසින් හියුමරල් හිස අස්ථි බිඳීම් සඳහා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සමීප හූමරල් කෘත්‍රිම පාදයක් සංවර්ධනය කරන ලද අතර, එය පිළිවෙලින් ඊළඟ දශක දෙක තුළ කිහිප වතාවක් වැඩිදියුණු කරන ලදී. දෙවන සහ තෙවන පරම්පරාවේ කෘත්‍රිම පාද නිර්මාණය කරන ලදී.

1970 දශකයේ මුල් භාගයේදී, දරුණු භ්‍රමක කෆ් අක්‍රියතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ උරහිස් ප්‍රතිස්ථාපනය විසඳීම සඳහා, ප්‍රතිලෝම උරහිස් ආත්‍රොප්ලාස්ටි (RTSA) සංකල්පය මුලින්ම නීර් විසින් යෝජනා කරන ලද නමුත් ග්ලෙනොයිඩ් සංරචකයේ මුල් අසාර්ථකත්වය හේතුවෙන්, එම සංකල්පය පසුව අත්හැර දමන ලදී. 1985 දී, පෝල් ග්‍රැමොන්ට් නීර් විසින් යෝජනා කරන ලද සංකල්පයට අනුව වැඩිදියුණු කරන ලදී, භ්‍රමණ කේන්ද්‍රය මධ්‍යම හා දුරස්ථව චලනය කරමින්, ඩෙල්ටොයිඩ් හි මොහොත අත සහ ආතතිය වෙනස් කරමින්, භ්‍රමක කෆ් ක්‍රියාකාරිත්වය නැතිවීමේ ගැටළුව පරිපූර්ණ ලෙස විසඳීය.

ට්‍රාන්ස්-ෂෝල්ඩර් කෘත්‍රිම පාදයේ සැලසුම් මූලධර්ම

ප්‍රතිලෝම උරහිස් ආත්‍රොප්ලාස්ටි (RTSA) මගින් උරහිස් ස්ථායිතාව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා ස්වාභාවික උරහිසේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සම්බන්ධතාවය ආපසු හරවයි. RTSA ග්ලෙනොයිඩ් පැත්ත උත්තල සහ හියුමරල් හිස පැත්ත අවතල කිරීම මගින් ෆුල්ක්‍රම් සහ භ්‍රමණ මධ්‍යස්ථානයක් (CoR) නිර්මාණය කරයි. මෙම ෆුල්ක්‍රම්හි ජෛව යාන්ත්‍රික කාර්යය වන්නේ ඩෙල්ටොයිඩ් මාංශ පේශි ඉහළ අත පැහැර ගැනීම සඳහා හැකිලෙන විට හියුමරල් හිස ඉහළට ගමන් කිරීම වැළැක්වීමයි. RTSA හි ලක්ෂණය වන්නේ කෘතිම උරහිස් සන්ධියේ භ්‍රමණ මධ්‍යස්ථානය සහ ස්වාභාවික උරහිසට සාපේක්ෂව හියුමරල් හිසෙහි පිහිටීම ඇතුළට සහ පහළට චලනය වීමයි. විවිධ RTSA කෘතිම මෝස්තර වෙනස් වේ. හියුමරල් හිස 25~40mm කින් පහළට ගෙන ගොස් 5~20mm කින් ඇතුළට ගෙන යනු ලැබේ.

මිනිස් සිරුරේ ස්වාභාවික උරහිස් සන්ධිය හා සසඳන විට, අභ්‍යන්තර මාරු කිරීමේ CoR හි පැහැදිලි වාසියක් නම්, ඩෙල්ටොයිඩ් හි පැහැර ගැනීමේ මොහොතේ අත 10mm සිට 30mm දක්වා වැඩි වීමයි, එමඟින් ඩෙල්ටොයිඩ් හි පැහැර ගැනීමේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි දියුණු වන අතර අඩු මාංශ පේශි බලයක් ජනනය කළ හැකිය. එම ව්‍යවර්ථය සහ මෙම විශේෂාංගය මගින් හූමරල් හිස පැහැර ගැනීම තවදුරටත් සම්පූර්ණ භ්‍රමක කෆ් හි අවපාත ක්‍රියාකාරිත්වය මත සම්පූර්ණයෙන්ම රඳා නොපවතී.

මෙය RTSA හි සැලසුම සහ ජෛව යාන්ත්‍ර විද්‍යාවයි, එය ටිකක් කම්මැලි සහ තේරුම් ගැනීමට අපහසු විය හැකිය. එය තේරුම් ගැනීමට සරල ක්‍රමයක් තිබේද? පිළිතුර ඔව්.

පළමුවැන්න RTSA හි සැලසුමයි. මිනිස් සිරුරේ සෑම සන්ධියකම ලක්ෂණ හොඳින් නිරීක්ෂණය කරන්න, අපට නීති කිහිපයක් සොයාගත හැකිය. මිනිස් සන්ධි දළ වශයෙන් කාණ්ඩ දෙකකට බෙදිය හැකිය. එකක් උරහිස් සහ උකුල් වැනි කඳට ආසන්න සන්ධි වන අතර, ආසන්න කෙළවර "කුසලානය" වන අතර දුරස්ථ කෙළවර "බෝලය" වේ.

අනෙක් වර්ගය වන්නේ දුරස්ථ සන්ධි, උදාහරණයක් ලෙසදණහිස්සහ වැලමිට, ආසන්න කෙළවර "බෝලය" වන අතර දුරස්ථ කෙළවර "කුසලාන" වේ.

මුල් කාලයේ දී වෛද්‍ය පුරෝගාමීන් විසින් කෘතිම උරහිස් සන්ධි කෘතිම කොටස් නිර්මාණය කිරීමේදී අනුගමනය කරන ලද සැලැස්ම වූයේ ස්වාභාවික උරහිසේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහය හැකිතාක් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමයි, එබැවින් සියලුම සැලසුම් සැලසුම් කර ඇත්තේ සමීප කෙළවර "කුසලානක්" ලෙසත් දුරස්ථ කෙළවර "බෝලයක්" ලෙසත් ය. සමහර පර්යේෂකයන් හිතාමතාම මිනිස් සන්ධියට සමාන සන්ධියේ ස්ථායිතාව වැඩි කිරීම සඳහා "කුසලාන" විශාල හා ගැඹුරු කිරීමට පවා නිර්මාණය කළහ.උකුල් සන්ධිය, නමුත් පසුව ස්ථායිතාව වැඩි කිරීම අසාර්ථක වීමේ අනුපාතය වැඩි කරන බව ඔප්පු විය, එබැවින් මෙම සැලසුම ඉක්මනින් සම්මත කරන ලදී. අත්හරින්න. අනෙක් අතට, RTSA ස්වභාවික උරහිසේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ ආපසු හරවයි, "බෝලය" සහ "කුසලාන" ප්‍රතිලෝම කරයි, මුල් "උකුල්" සන්ධිය "වැලමිට" හෝ "දණහිස" වැනි කරයි. මෙම කඩාකප්පල්කාරී වෙනස අවසානයේ කෘතිම උරහිස් ප්‍රතිස්ථාපනයේ බොහෝ දුෂ්කරතා සහ සැකයන් විසඳා ඇති අතර, බොහෝ අවස්ථාවලදී, එහි දිගුකාලීන හා කෙටි කාලීන කාර්යක්ෂමතාව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කර ඇත.

ඒ හා සමානව, RTSA හි සැලසුම ඩෙල්ටොයිඩ් පැහැරගැනීමේ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි කිරීමට ඉඩ සලසන පරිදි භ්‍රමණ මධ්‍යස්ථානය මාරු කරයි, එය අපැහැදිලි ලෙසද ඇසෙන්නට පුළුවන. තවද අපි අපගේ උරහිස් සන්ධිය සීසෝවකට සංසන්දනය කළහොත්, එය තේරුම් ගැනීම පහසුය. පහත රූපයේ දැක්වෙන පරිදි, A දිශාවට (ඩෙල්ටොයිඩ් හැකිලීමේ බලය) එකම ව්‍යවර්ථය යෙදීමෙන්, ෆුල්ක්‍රම් සහ ආරම්භක ස්ථානය වෙනස් කළහොත්, B දිශාවට විශාල ව්‍යවර්ථයක් (ඉහළ අත පැහැරගැනීමේ බලය) ජනනය කළ හැකි බව පැහැදිලිය.

RTSA හි භ්‍රමණ මධ්‍යස්ථානයේ වෙනසක් ද ඒ හා සමාන බලපෑමක් ඇති කරයි, අස්ථායී උරහිසකට භ්‍රමක කෆ් අවපාතයකින් තොරව පැහැර ගැනීම ආරම්භ කිරීමට ඉඩ සලසයි. ආකිමිඩීස් පැවසූ පරිදි: මට ෆුල්ක්‍රම් එකක් දෙන්න, එවිට මට මුළු පෘථිවියම චලනය කළ හැකිය!

RTSA ඇඟවීම් සහ ප්‍රතිවිරෝධතා

RTSA සඳහා සම්භාව්‍ය ඇඟවීම වන්නේ භ්‍රමක කෆ් කඳුළු ආත්‍රෝපති (CTA) වන අතර එය ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සමඟ යෝධ භ්‍රමක කෆ් ඉරීමකි, එය සාමාන්‍යයෙන් හූමරල් හිස ඉහළට විස්ථාපනය වීමෙන් සංලක්ෂිත වන අතර එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ග්ලෙනොයිඩ්, ඇක්‍රොමියන් සහ හූමරල් හිස අඛණ්ඩ පරිහානීය වෙනස්කම් ඇති කරයි. භ්‍රමක කෆ් අක්‍රියතාවයෙන් පසු ඩෙල්ටොයිඩ් ක්‍රියාකාරිත්වය යටතේ අසමතුලිත බල යුගලයක් නිසා හූමරල් හිස ඉහළට විස්ථාපනය වේ. සම්භාව්‍ය "ව්‍යාජ අංශභාගය" ඇති විය හැකි වැඩිහිටි කාන්තාවන් තුළ CTA බහුලව දක්නට ලැබෙන අතර එහිදී සම්භාව්‍ය "ව්‍යාජ අංශභාගය" ඇති විය හැක.

පසුගිය දශක දෙක තුළ උරහිස් ආත්‍රොප්ලාස්ටි භාවිතය, විශේෂයෙන් RTSA, සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වී ඇත. RTSA යෙදුමේ ආරම්භක සාර්ථක ප්‍රතිඵල, ශල්‍යකර්ම තාක්‍ෂණයේ අඛණ්ඩ සංවර්ධනය සහ මෙම තාක්‍ෂණයේ ප්‍රවීණ යෙදුම මත පදනම්ව, RTSA සඳහා ආරම්භක පටු ඇඟවීම් පුළුල් කර ඇති අතර, එබැවින්, දැනට සිදු කරනු ලබන බොහෝ උරහිස් ආත්‍රොප්ලාස්ටි ක්‍රියා පටිපාටි RTSA වේ.

උදාහරණයක් ලෙස, අතීතයේ දී භ්‍රමක කෆ් ඉරීමකින් තොරව උරහිස් ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සඳහා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සම්පූර්ණ උරහිස් ආත්‍රොප්ලාස්ටි (ATSA) වඩාත් කැමති තේරීම විය, නමුත් මෑත වසරවලදී, මෙම මතය දරන පුද්ගලයින් සංඛ්‍යාව ක්‍රමයෙන් අඩු වෙමින් පවතින බව පෙනේ. පහත සඳහන් අංශ තිබේ. මෙම ප්‍රවණතාවයට හේතු වී ඇත්තේ හේතුවෙනි. පළමුව, ATSA ලබා ගන්නා රෝගීන්ගෙන් 10% ක් දක්වා දැනටමත් භ්‍රමක කෆ් ඉරීමක් ඇත. දෙවනුව, සමහර අවස්ථාවල දී, භ්‍රමක කෆ්හි "ක්‍රියාකාරිත්වයේ" "ව්‍යුහාත්මක" අඛණ්ඩතාව සම්පූර්ණ නොවේ, විශේෂයෙන් සමහර වැඩිහිටි රෝගීන් තුළ. අවසාන වශයෙන්, ශල්‍යකර්මයේදී භ්‍රමක කෆ් නොවෙනස්ව පැවතුනද, වයස සමඟ භ්‍රමක කෆ් පරිහානිය සිදු වේ, විශේෂයෙන් ATSA ක්‍රියා පටිපාටිවලින් පසුව, සහ භ්‍රමක කෆ්හි ක්‍රියාකාරිත්වය පිළිබඳව විශාල අවිනිශ්චිතතාවයක් පවතී. මෙම සංසිද්ධිය සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 70 ට වැඩි වැඩිහිටි රෝගීන් තුළ සිදු වේ. එබැවින්, පිරිසිදු උරහිස් ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් වලට මුහුණ දෙන විට වැඩි වැඩියෙන් ශල්‍ය වෛද්‍යවරු RTSA තෝරා ගැනීමට පටන් ගත්හ. මෙම තත්වය වයස මත පමණක් පදනම් වූ නොවෙනස්ව භ්‍රමක කෆ් එකක් සහිත ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් රෝගීන් සඳහා RTSA ද පළමු තේරීම විය හැකි බවට නව චින්තනයකට තුඩු දී තිබේ.

ඒ හා සමානව, අතීතයේ දී, ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් නොමැතිව සුව කළ නොහැකි දැවැන්ත භ්‍රමක කෆ් කඳුළු (MRCT) සඳහා, විකල්ප ක්‍රමවලට උප-ඇක්‍රොමියල් විසංයෝජනය, අර්ධ භ්‍රමක කෆ් ප්‍රතිසංස්කරණය, චීන ක්‍රමය සහ ඉහළ සන්ධි කැප්සියුල ප්‍රතිසංස්කරණය ඇතුළත් වේ. , සාර්ථකත්ව අනුපාතය වෙනස් වේ. විවිධ අවස්ථාවන්හිදී RTSA හි ප්‍රවීණතාවය සහ සාර්ථක යෙදුම මත පදනම්ව, වැඩි වැඩියෙන් ක්‍රියාකරුවන් මෑතකදී සරල MRCT හමුවේ RTSA උත්සාහ කර ඇති අතර, එය ඉතා සාර්ථක වී ඇති අතර, වසර 10 ක බද්ධ කිරීමේ පැවැත්මේ අනුපාතය 90% ට වඩා වැඩිය.

සාරාංශයක් ලෙස, CTA වලට අමතරව, RTSA සඳහා දැනට පුළුල් කර ඇති ඇඟවීම් අතර ගිනි අවුලුවන ඔස්ටියෝ ආත්‍රෝපති නොමැතිව විශාල සුව කළ නොහැකි භ්‍රමක කෆ් කඳුළු, පිළිකා, උග්‍ර අස්ථි බිඳීම්, පශ්චාත් කම්පන ආතරයිටිස්, අස්ථි දෝෂ හෝ දරුණු ලෙස විකෘති වූ අස්ථි සන්ධි, දැවිල්ල සහ පුනරාවර්තන උරහිස් විස්ථාපනය ඇතුළත් වේ.

RTSA සඳහා ප්‍රතිවිරෝධතා ස්වල්පයක් ඇත. ආසාදනය වැනි කෘතිම සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනයේ සාමාන්‍ය ප්‍රතිවිරෝධතා හැරුණු විට, ඩෙල්ටොයිඩ් මාංශ පේශි ක්‍රියා නොකිරීම RTSA සඳහා නිරපේක්ෂ ප්‍රතිවිරෝධතාවකි. ඊට අමතරව, සමීප හියුමරස් අස්ථි බිඳීම් සඳහා, විවෘත අස්ථි බිඳීම් සහ බ්‍රාචියල් ප්ලෙක්සස් තුවාල ද ප්‍රතිවිරෝධතා ලෙස සැලකිය යුතු අතර, හුදකලා අක්ෂීය ස්නායු තුවාල සාපේක්ෂ ප්‍රතිවිරෝධතා ලෙස සැලකිය යුතුය.

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සත්කාර සහ පුනරුත්ථාපනය

පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම පුනරුත්ථාපනය කිරීමේ මූලධර්ම:

පුනරුත්ථාපනය සඳහා රෝගීන්ගේ උද්යෝගය බලමුලු ගැන්වීම සහ රෝගීන් සඳහා සාධාරණ අපේක්ෂාවන් ඇති කිරීම.

වේදනාව සහ දැවිල්ල අඩු කරන අතර සුව කිරීමේ ව්‍යුහයන් ආරක්ෂා කරයි, නමුත් උපස්කැප්යුලාරිස් සාමාන්‍යයෙන් ආරක්ෂා කිරීම අවශ්‍ය නොවේ.

උරහිස් සන්ධියේ ඉදිරිපස විස්ථාපනය අධි දිගුව, ඇබ්බැහි වීම සහ අභ්‍යන්තර භ්‍රමණය හෝ පැහැර ගැනීම සහ බාහිර භ්‍රමණය යන අවසාන ස්ථානවලදී සිදුවීමට ඉඩ ඇත. එබැවින්, සැත්කමෙන් පසු සති 4 සිට 6 දක්වා පසුපස අත් වැනි චලනයන් වළක්වා ගත යුතුය. මෙම ස්ථාන විස්ථාපනය වීමේ අවදානමක් ඇත.

සති 4 සිට 6 දක්වා කාලයකට පසුවත්, ඉහත චලනයන් සහ ඉරියව් ආරම්භ කිරීමට පෙර ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සමඟ සන්නිවේදනය කර අවසර ලබා ගැනීම අවශ්‍ය වේ.

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පුනරුත්ථාපන අභ්‍යාස පළමුව බර උසුලාගෙන යාමකින් තොරව සිදු කළ යුතු අතර පසුව බර උසුලාගෙන යා යුතුය, පළමුව ප්‍රතිරෝධයකින් තොරව සහ පසුව ප්‍රතිරෝධයෙන්, පළමුව අක්‍රියව සහ පසුව ක්‍රියාශීලීව.

වර්තමානයේ දැඩි හා ඒකාකාරී පුනරුත්ථාපන ප්‍රමිතියක් නොමැති අතර, විවිධ පර්යේෂකයන්ගේ සැලසුම්වල විශාල වෙනස්කම් තිබේ.

රෝගී දෛනික ජීවන ක්‍රියාකාරකම් (ADLs) උපාය මාර්ගය (සති 0-6):