සමීප කලවා අස්ථි බිඳීම් බහුලව දක්නට ලැබෙන්නේ අධි ශක්ති කම්පනය හේතුවෙන් ඇතිවන සායනික තුවාල ලෙසය. සමීප කලවා අස්ථියේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ නිසා, අස්ථි බිඳීමේ රේඛාව බොහෝ විට සන්ධි මතුපිටට ආසන්නව පිහිටා ඇති අතර සන්ධිය දක්වා විහිදිය හැකි අතර එමඟින් අභ්‍යන්තර මැඩුල්ලරි නියපොතු සවි කිරීම සඳහා එය අඩු සුදුසු වේ. එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, සැලකිය යුතු අවස්ථා ප්‍රමාණයක් තවමත් තහඩු සහ ඉස්කුරුප්පු පද්ධතියක් භාවිතයෙන් සවි කිරීම මත රඳා පවතී. කෙසේ වෙතත්, විකේන්ද්‍රීයව සවි කර ඇති තහඩු වල ජෛව යාන්ත්‍රික ලක්ෂණ පාර්ශ්වීය තහඩු සවි කිරීමේ අසාර්ථකත්වය, අභ්‍යන්තර සවි කිරීමේ කැඩීම සහ ඉස්කුරුප්පු ඇදීම වැනි සංකූලතා සඳහා වැඩි අවදානමක් ඇති කරයි. සවි කිරීම සඳහා මැද තහඩු ආධාර භාවිතා කිරීම, ඵලදායී වුවද, වැඩිවන කම්පනය, දිගු ශල්‍යකර්ම කාලය, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ආසාදන අවදානම සහ රෝගීන් සඳහා අමතර මූල්‍ය බරක් යන අවාසි සමඟ පැමිණේ.
මෙම සලකා බැලීම් සැලකිල්ලට ගෙන, පාර්ශ්වීය තනි තහඩු වල ජෛව යාන්ත්‍රික අඩුපාඩු සහ මධ්‍ය හා පාර්ශ්වීය ද්විත්ව තහඩු භාවිතය හා සම්බන්ධ ශල්‍ය කම්පනය අතර සාධාරණ සමතුලිතතාවයක් ඇති කර ගැනීම සඳහා, විදේශීය විද්වතුන් පාර්ශ්වීය තහඩු සවි කිරීම සහ මධ්‍ය පැත්තේ අතිරේක පර්කියුටේනියස් ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීම ඇතුළත් තාක්‍ෂණයක් අනුගමනය කර ඇත. මෙම ප්‍රවේශය හිතකර සායනික ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කර ඇත.
නිර්වින්දනය කිරීමෙන් පසු, රෝගියා උඩු යටිකුරු ස්ථානයක තබනු ලැබේ.
පියවර 1: අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම. ටිබියල් ටියුබෙරෝසිටි එකට 2.0mm කොචර් ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කරන්න, පාදයේ දිග නැවත සකස් කිරීමට කම්පනය කරන්න, සහ සැජිටල් තල විස්ථාපනය නිවැරදි කිරීමට දණහිස් පෑඩ් එකක් භාවිතා කරන්න.
පියවර 2: පාර්ශ්වීය වානේ තහඩුව ස්ථානගත කිරීම. කම්පනය මගින් මූලික අඩු කිරීමෙන් පසු, දුරස්ථ පාර්ශ්වීය කලවා වෙත කෙලින්ම ළඟා වන්න, අඩු කිරීම පවත්වා ගැනීම සඳහා සුදුසු දිග අගුලු දැමීමේ තහඩුවක් තෝරාගෙන, අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම පවත්වා ගැනීම සඳහා අස්ථි බිඳීමේ ආසන්න සහ දුරස්ථ කෙළවරේ ඉස්කුරුප්පු දෙකක් ඇතුල් කරන්න. මෙම අවස්ථාවේදී, මැද ඉස්කුරුප්පු ස්ථානගත කිරීම කෙරෙහි බලපෑම් නොකිරීමට දුරස්ථ ඉස්කුරුප්පු දෙක හැකි තරම් ඉදිරිපසට ආසන්නව තැබිය යුතු බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය.
පියවර 3: මැද තීරු ඉස්කුරුප්පු ස්ථානගත කිරීම. පාර්ශ්වීය වානේ තහඩුව සමඟ අස්ථි බිඳීම ස්ථාවර කිරීමෙන් පසු, මධ්‍ය කොන්ඩයිලය හරහා ඇතුළු වීමට 2.8mm ඉස්කුරුප්පු-මාර්ගෝපදේශක සරඹයක් භාවිතා කරන්න, ඉඳිකටු ලක්ෂ්‍යය දුරස්ථ කලවා බ්ලොක් එකේ මැද හෝ පසුපස ස්ථානයේ පිහිටා ඇති අතර, විකර්ණ ලෙස පිටතට සහ ඉහළට, ප්‍රතිවිරුද්ධ බාහික අස්ථිය විනිවිද යයි. සතුටුදායක ෆ්ලෝරෝස්කොපි අඩු කිරීමෙන් පසු, සිදුරක් නිර්මාණය කිරීමට සහ 7.3mm කැන්සලස් අස්ථි ඉස්කුරුප්පුවක් ඇතුළු කිරීමට 5.0mm සරඹයක් භාවිතා කරන්න.
අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම සහ සවි කිරීමේ ක්‍රියාවලිය නිරූපණය කරන රූප සටහන. දුරස්ථ කලවා අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීමක් ඇති 74 හැවිරිදි කාන්තාවක් (AO 33C1). (A, B) දුරස්ථ කලවා අස්ථි බිඳීම සැලකිය යුතු ලෙස විස්ථාපනය කරන බව පෙන්වන පූර්ව ශල්‍යකර්ම පාර්ශ්වීය විකිරණශිලි; (C) අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීමෙන් පසු, සමීප සහ දුරස්ථ කෙළවර දෙකම සුරක්ෂිත කරන ඉස්කුරුප්පු සහිත බාහිර පාර්ශ්වීය තහඩුවක් ඇතුල් කරනු ලැබේ; (D) මධ්‍ය මාර්ගෝපදේශක වයරයේ සතුටුදායක පිහිටීම පෙන්වන ෆ්ලෝරෝස්කොපි රූපය; (E, F) මධ්‍ය තීරු ඉස්කුරුප්පු ඇණ ඇතුළු කිරීමෙන් පසු පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම පාර්ශ්වීය සහ ඇන්ටරොපොස්ටීරියර් විකිරණශිලි.
අඩු කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී, පහත සඳහන් කරුණු සලකා බැලීම වැදගත් වේ:
(1) ඉස්කුරුප්පුවක් සහිත මාර්ගෝපදේශක වයරයක් භාවිතා කරන්න. මැද තීරු ඉස්කුරුප්පු ඇතුළු කිරීම සාපේක්ෂව පුළුල් වන අතර, ඉස්කුරුප්පුවක් නොමැතිව මාර්ගෝපදේශක වයරයක් භාවිතා කිරීම මධ්‍ය කොන්ඩයිලය හරහා විදීමේදී ඉහළ කෝණයකට හේතු විය හැකි අතර, එය ලිස්සා යාමට ඉඩ ඇත.
(2) පාර්ශ්වීය තහඩුවේ ඉස්කුරුප්පු මඟින් පාර්ශ්වීය බාහිකය ඵලදායී ලෙස ග්‍රහණය කර ගත්තද, ඵලදායී ද්විත්ව බාහික සවි කිරීමක් ලබා ගැනීමට අපොහොසත් වුවහොත්, ඉස්කුරුප්පු දිශාව ඉදිරියට සකසන්න, එමඟින් සතුටුදායක ද්විත්ව බාහික සවි කිරීමක් ලබා ගැනීම සඳහා පාර්ශ්වීය තහඩුවේ ඉදිරිපස පැත්තට විනිවිද යාමට ඉස්කුරුප්පු වලට ඉඩ සලසයි.
(3) ඔස්ටියෝපොරෝසිස් රෝගීන් සඳහා, මැද තීරු ඉස්කුරුප්පු ඇණ සහිත රෙදි සෝදන යන්ත්‍රයක් ඇතුළු කිරීමෙන් ඉස්කුරුප්පු ඇණ අස්ථියට කැපීම වළක්වා ගත හැකිය.
(4) තහඩුවේ දුරස්ථ කෙළවරේ ඇති ඉස්කුරුප්පු මගින් මධ්‍ය තීරු ඉස්කුරුප්පු ඇතුළු කිරීමට බාධා ඇති විය හැක. මධ්‍ය තීරු ඉස්කුරුප්පු ඇතුළු කිරීමේදී ඉස්කුරුප්පු අවහිරතාවයක් ඇති වුවහොත්, පාර්ශ්වීය තහඩුවේ දුරස්ථ ඉස්කුරුප්පු ඉවත් කිරීම හෝ නැවත ස්ථානගත කිරීම සලකා බලන්න, මධ්‍ය තීරු ඉස්කුරුප්පු ස්ථානගත කිරීමට ප්‍රමුඛතාවය දෙන්න.
නඩුව 2. වයස අවුරුදු 76 ක් වන කාන්තා රෝගියා, දුරස්ථ කලවා බාහිර සන්ධි අස්ථි බිඳීමක් සහිතව. (A, B) සැලකිය යුතු විස්ථාපනයක්, කෝණික විරූපණයක් සහ අස්ථි බිඳීමේ කිරීටක තල විස්ථාපනයක් පෙන්නුම් කරන පූර්ව ශල්‍යකර්ම එක්ස් කිරණ; (C, D) බාහිර පාර්ශ්වීය තහඩුවක් මධ්‍ය තීරු ඉස්කුරුප්පු සමඟ ඒකාබද්ධ කර සවි කිරීම පෙන්නුම් කරන පාර්ශ්වික සහ ඇන්ටරොපොස්ටීරියර් දර්ශනවල පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම එක්ස් කිරණ; (E, F) මාස 7 ක් තුළ පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු එක්ස් කිරණ මගින් අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් අසාර්ථක වීමේ සලකුණු නොමැතිව විශිෂ්ට අස්ථි බිඳීම් සුවයක් පෙන්නුම් කරයි.
නඩුව 3. වයස අවුරුදු 70 ක් වන කාන්තා රෝගියා, කලවා බද්ධය වටා පෙරිප්‍රොස්තෙටික් අස්ථි බිඳීමක් ඇත. (A, B) සම්පූර්ණ දණහිසේ ආත්‍රොප්ලාස්ටි කිරීමෙන් පසු කලවා බද්ධය වටා පෙරිප්‍රොස්තෙටික් අස්ථි බිඳීමක් පෙන්වන පූර්ව ශල්‍යකර්ම එක්ස් කිරණ, අමතර සන්ධි අස්ථි බිඳීමක් සහ ස්ථාවර කෘතිම සවි කිරීමක් සහිතව; (C, D) බාහිර පාර්ශ්වීය තහඩුවක් සමඟ අතිරේක සන්ධි ප්‍රවේශයක් හරහා මධ්‍ය තීරු ඉස්කුරුප්පු සමඟ සවි කිරීම නිරූපණය කරන පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම එක්ස් කිරණ; (E, F) මාස 6 ක් තුළ පසු විපරම් එක්ස් කිරණ මගින් පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු විශිෂ්ට අස්ථි බිඳීම් සුවයක් පෙන්නුම් කරන අතර අභ්‍යන්තර සවි කිරීම සිදු වේ.
පළ කිරීමේ කාලය: ජනවාරි-10-2024
