ළමුන් තුළ සුලභ අස්ථි බිඳීමක් වන humerus හි අධි-අණුක අස්ථි බිඳීම

humerus හි Supracondylar අස්ථි බිඳීම ළමුන් තුළ වඩාත් සුලභ අස්ථි බිඳීමක් වන අතර එය හූමරල් පතුවළ හා සන්ධි සන්ධියේදී සිදු වේ.humeral condyle.

සායනික ප්රකාශනයන්

humerus හි Supracondylar අස්ථි බිඳීම බොහෝ විට ළමුන් වන අතර, තුවාල වීමෙන් පසු දේශීය වේදනාව, ඉදිමීම, සංවේදීතාව සහ අක්රිය වීම සිදු විය හැක.විස්ථාපිත අස්ථි බිඳීම්වල පැහැදිලි සලකුණු නොමැති අතර වැලමිට පිටවීම එකම සායනික ලකුණ විය හැකිය.වැලමිට මාංශ පේශියට පහළින් ඇති සන්ධි කැප්සියුලය වඩාත් මතුපිටින් පෙනෙන අතර, මෘදු සන්ධි කැප්සියුලය, මෘදු පැල්ලම් ලෙසද හැඳින්වේ, සන්ධි පිටකිරීමේදී ස්පන්දනය කළ හැකිය.නම්‍යශීලී ලක්ෂ්‍යය සාමාන්‍යයෙන් රේඩියල් හිසෙහි කේන්ද්‍රය ඔලෙක්‍රැනෝන් කෙළවරට සම්බන්ධ කරන රේඛාවට ඉදිරියෙන් ඇත.

III වර්ගයේ supracondylar අස්ථි බිඳීමකදී, වැලමිටෙහි කෝණික විකෘති දෙකක් ඇති අතර එය S-හැඩැති පෙනුමක් ලබා දෙයි.සාමාන්‍යයෙන් දුරස්ථ ඉහළ අත ඉදිරිපිට චර්මාභ්යන්තර තැලීම් ඇති අතර, අස්ථි බිඳීම සම්පූර්ණයෙන්ම විස්ථාපනය වී ඇත්නම්, අස්ථි බිඳීමේ දුරස්ථ කෙළවර බ්‍රාචියලිස් මාංශ පේශිවලට විනිවිද යන අතර චර්මාභ්යන්තර රුධිර වහනය වඩාත් බරපතල වේ.එහි ප්‍රතිඵලයක් වශයෙන්, වැලමිටට ඉදිරියෙන් පුකර් ලකුණක් දිස්වේ, සාමාන්‍යයෙන් ඩර්මිස් විනිවිද යන අස්ථි බිඳීමට ආසන්නව අස්ථි නෙරා යාමක් පෙන්නුම් කරයි.එය රේඩියල් ස්නායු ආබාධයක් සමඟ නම්, මාපටැඟිල්ලේ පෘෂ්ඨීය දිගුව සීමා විය හැක;මධ්‍ය ස්නායු ආබාධය මාපටැඟිල්ල සහ මාපටැඟිල්ල ක්‍රියාශීලීව නැමීමට නොහැකි වීමට හේතු විය හැක;ulnar ස්නායු ආබාධය ඇඟිලි සීමාසහිත බෙදීම හා interdigitation ඇති විය හැක.

රෝග විනිශ්චය

(1) රෝග විනිශ්චය පදනම

① කම්පන ඉතිහාසයක් ඇත;②සායනික රෝග ලක්ෂණ සහ සංඥා: දේශීය වේදනාව, ඉදිමීම, මුදු මොළොක් බව සහ අක්රිය වීම;③X-ray මගින් humerus හි supracondylar අස්ථි බිඳීමේ රේඛාව සහ විස්ථාපිත අස්ථි බිඳීම් පෙන්නුම් කරයි.

(2) අවකල රෝග විනිශ්චය

හඳුනා ගැනීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුයවැලමිට විස්ථාපනය, නමුත් වැලමිට විස්ථාපනයෙන් විස්තීරණ supracondylar අස්ථි බිඳීම් හඳුනා ගැනීම අපහසු වේ.humerus හි supracondylar අස්ථි බිඳීමේදී, humerus හි epicondyle ඔලෙක්‍රැනෝන් සමඟ සාමාන්‍ය ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සම්බන්ධතාවයක් පවත්වයි.කෙසේ වෙතත්, වැලමිට විස්ථාපනයේ දී, olecranon humerus හි epicondyle පිටුපස පිහිටා ඇති නිසා, එය වඩාත් කැපී පෙනේ.supracondylar අස්ථි බිඳීම් සමඟ සසඳන විට, වැලමිට විස්ථාපනයේ දී පෙරමුනේ ප්රමුඛත්වය වඩා දුරස්ථ වේ.වැලමිටි සන්ධිය විස්ථාපනය වීමෙන් humerus හි supracondylar අස්ථි බිඳීම් හඳුනාගැනීමේදී අස්ථි fricatives පැවතීම හෝ නොපැවතීම ද කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි, සමහර විට අස්ථි fricatives ඉස්මතු කිරීම අපහසු වේ.දරුණු ඉදිමීම සහ වේදනාව නිසා, අස්ථි fricatives ඇති කරන උපාමාරු බොහෝ විට දරුවා අඬන්න හේතු වේ.ස්නායු සනාල හානි අවදානම නිසා.එබැවින් අස්ථි ඝර්ෂණ ඇති කරන උපාමාරු වළක්වා ගත යුතුය.X-ray පරීක්ෂණය හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ.

ටයිප් කරන්න

supracondylar humeral අස්ථි බිඳීම් වල සම්මත වර්ගීකරණය වන්නේ ඒවා දිගු කිරීම සහ නැමීම ලෙස බෙදීමයි.flexion වර්ගය දුර්ලභ වන අතර, පාර්ශ්වික X-ray පෙන්නුම් කරන්නේ අස්ථි බිඳීමේ දුරස්ථ අවසානය humeral shaft ඉදිරිපිට පිහිටා ඇති බවයි.සෘජු වර්ගය පොදු වන අතර ගාට්ලන්ඩ් එය I සිට III වර්ගයට බෙදා ඇත (වගුව 1).

ටයිප් කරන්න	සායනික ප්රකාශනයන්
Ⅰ වර්ගයකි	විස්ථාපනය, පෙරලීම හෝ වල්ගස් නොමැතිව අස්ථි බිඳීම්
ⅠB වර්ගය	මෘදු විස්ථාපනය, මධ්‍ය බාහික නළා, හූමරල් හිස හරහා ඉදිරිපස හූමරල් මායිම් රේඛාව
Ⅱ වර්ගයකි	අධි දිගු කිරීම, පසුපස බාහිකයේ අඛණ්ඩතාව, ඉදිරිපස humeral මායිම් රේඛාව පිටුපස humeral හිස, භ්‍රමණයක් නැත
ⅡB වර්ගය	අස්ථි බිඳීමේ කෙළවරේ අර්ධ ස්පර්ශයක් සහිත දිගුකාලීන හෝ භ්රමණ විස්ථාපනය
Ⅲ වර්ගයකි	බාහික සම්බන්ධතා නොමැතිව සම්පූර්ණ පශ්චාත් විස්ථාපනය, බොහෝ දුරට මධ්‍ය පශ්චාත් විස්ථාපනයට දුරස්ථ
ⅢB වර්ගය	පැහැදිලි විස්ථාපනය, අස්ථි බිඳීමේ කෙළවරේ තැන්පත් කර ඇති මෘදු පටක, අස්ථි බිඳීමේ අන්තයේ සැලකිය යුතු අතිච්ඡාදනය හෝ භ්‍රමණ විස්ථාපනය

වගුව 1 supracondylar humerus අස්ථි බිඳීම් වල Gartland වර්ගීකරණය

සලකන්න

ප්රශස්ත ප්රතිකාර කිරීමට පෙර, වැලමිටි සන්ධිය 20 ° සිට 30 ° දක්වා නැමිය හැකි ස්ථානයක තාවකාලිකව සවි කළ යුතු අතර, එය රෝගියාට සුවපහසු පමණක් නොව, ස්නායු වාහිනී ව්යුහයන්ගේ ආතතිය අවම කරයි.

(1) Type I humeral supracondylar අස්ථි බිඳීම්: බාහිර සවි කිරීම සඳහා ප්ලාස්ටර් වාත්තුවක් හෝ වාත්තුවක් පමණක් අවශ්‍ය වේ, සාමාන්‍යයෙන් වැලමිට 90°ක් නැමුණු විට සහ නළල උදාසීන ස්ථානයක කරකවන විට, 3 සඳහා බාහිර සවි කිරීම සඳහා දිගු අත් වාත්තුවක් භාවිතා වේ. සති 4 දක්වා.

(2) II වර්ගයේ humeral supracondylar අස්ථි බිඳීම්: වැලමිට අධි දිගු කිරීම සහ කෝණික කිරීම අතින් අඩු කිරීම සහ නිවැරදි කිරීම මෙම වර්ගයේ අස්ථි බිඳීම් සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ප්‍රධාන ගැටළු වේ.°) සවි කිරීම අඩු කිරීමෙන් පසු පිහිටීම පවත්වා ගනී, නමුත් බලපෑමට ලක් වූ පාදයේ ස්නායු සනාල තුවාල වීමේ අවදානම සහ උග්‍ර ෆැසියල් මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරයි.එබැවින්, පර්චුටේනියස්කිර්ෂ්නර් වයර් සවි කිරීමඅස්ථි බිඳීම සංවෘත අඩු කිරීමෙන් පසු හොඳම වේ (රූපය 1), ඉන්පසු ආරක්ෂිත ස්ථානයක ප්ලාස්ටර් වාත්තු කිරීම (වැලමිට නැමීම 60 °) සමඟ බාහිර සවි කිරීම.

රූපය 1 percutaneous Kirschner වයර් සවිකිරීමේ රූපය

(3) III වර්ගයේ supracondylar humerus අස්ථි බිඳීම්: III වර්ගයේ supracondylar humerus අස්ථි බිඳීම් III වර්ගයේ supracondylar අස්ථි බිඳීම් සඳහා දැනට සම්මත ප්‍රතිකාරය වන percutaneous Kirschner කම්බි සවිකිරීම මගින් අඩු කරනු ලැබේ.සංවෘත අඩු කිරීම සහ percutaneous Kirschner වයර් සවි කිරීම සාමාන්‍යයෙන් කළ හැකි නමුත් මෘදු පටක කාවැද්දීම ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව අඩු කළ නොහැකි නම් හෝ බ්‍රාචියල් ධමනි තුවාලයක් තිබේ නම් විවෘත අඩු කිරීම අවශ්‍ය වේ (රූපය 2).

රූප සටහන 5-3 supracondylar humerus අස්ථි බිඳීම් වල පූර්ව ශල්‍ය සහ පශ්චාත් ශල්‍ය එක්ස් කිරණ පටල

humerus හි supracondylar අස්ථි බිඳීම් විවෘතව අඩු කිරීම සඳහා ශල්‍ය ප්‍රවේශ හතරක් ඇත: (1) පාර්ශ්වික වැලමිට ප්‍රවේශය (anterolateral ප්‍රවේශය ඇතුළුව);(2) මැද වැලමිට ප්රවේශය;(3) ඒකාබද්ධ මැද සහ පාර්ශ්වීය වැලමිට ප්රවේශය;සහ (4) පසුපස වැලමිට ප්රවේශය.

පාර්ශ්වීය වැලමිටි ප්රවේශය සහ මධ්යස්ථ ප්රවේශය යන දෙකම අඩු හානියට පත් පටක සහ සරල කායික ව්යුහයේ වාසි ඇත.මැද කැපීම පාර්ශ්වීය කැපීමට වඩා ආරක්ෂිත වන අතර උල්නර් ස්නායු හානි වළක්වා ගත හැකිය.අවාසිය නම්, ඔවුන්ගෙන් කිසිවකුට කැපුමේ ප්‍රතිවිරුද්ධ පැත්තේ අස්ථි බිඳීම සෘජුවම දැකිය නොහැකි අතර, ක්‍රියාකරුට ඉහළ ශල්‍ය තාක්‍ෂණයක් අවශ්‍ය වන අත් හැඟීමෙන් පමණක් අඩු කර සවි කළ හැකිය.ට්‍රයිසෙප්ස් මාංශ පේශිවල අඛණ්ඩතාව විනාශ වීම සහ විශාල හානිය හේතුවෙන් පසුපස වැලමිට ප්‍රවේශය මතභේදයට තුඩු දී ඇත.මධ්යම සහ පාර්ශ්වීය වැලමිට ඒකාබද්ධ ප්රවේශය සෘජුවම කැපීමේ ප්රතිවිරෝධී අස්ථි මතුපිට දැකීමට නොහැකි වීම අවාසිය සඳහා කළ හැක.එය අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම සහ සවි කිරීම සඳහා හිතකර වන අතර, පාර්ශ්වීය කැපීමේ දිග අඩු කළ හැකි අතර, මැද සහ පාර්ශ්වීය වැලමිට කැපීම්වල වාසි ඇත.එය පටක ඉදිමීම සහන සහ ගිලා බැසීමට ප්රයෝජනවත් වේ;නමුත් එහි අවාසිය නම් එය ශල්ය කැපීම වැඩි කරයි;එසේම පසුපස ප්රවේශයට වඩා ඉහළ ය.

සංකූලතාව

supracondylar humeral අස්ථි බිඳීම් වල සංකූලතා ඇතුළත් වේ: (1) ස්නායු සනාල තුවාල;(2) උග්ර සෙප්ටල් සින්ඩ්රෝම්;(3) වැලමිට තද බව;(4) myositis ossificans;(5) avascular necrosis;(6) cubitus varus විරූපණය;(7) කියුබිටස් වැල්ගස් විරූපණය.

සාරාංශ කරන්න

ළමුන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබෙන අස්ථි බිඳීම් අතර humerus හි Supracondylar අස්ථි බිඳීම් වේ.මෑත වසරවලදී, humerus හි supracondylar අස්ථි බිඳීම් දුර්වල ලෙස අඩුවීම මිනිසුන්ගේ අවධානයට ලක්ව ඇත.අතීතයේ දී, cubitus varus හෝ cubitus valgus දුර්වල ලෙස අඩු වීම වෙනුවට distal humeral epiphyseal තහඩුව වර්ධනය වීම අත් අඩංගුවට ගැනීම නිසා ඇති වූවක් ලෙස සැලකේ.බොහෝ ප්‍රබල සාක්ෂි දැන් සනාථ කරන්නේ දුර්වල අස්ථි බිඳීම කියුබිටස් වර්‍ග විකෘතිතාවයේ වැදගත් සාධකයක් බවයි.එබැවින්, supracondylar humerus අස්ථි බිඳීම් අඩු කිරීම, ulnar offset නිවැරදි කිරීම, තිරස් භ්රමණය සහ distal humerus උස නැවත ස්ථාපිත කිරීම ප්රධාන වේ.

අත්පොත අඩු කිරීම වැනි බොහෝ ප්‍රතිකාර ක්‍රම තිබේ. බාහිර සවි කිරීමප්ලාස්ටර් වාත්තු සමග, olecranon traction , splint සමග බාහිර සවි කිරීම , විවෘත අඩු කිරීම සහ අභ්යන්තර සවි කිරීම, සහ සංවෘත අඩු කිරීම සහ අභ්යන්තර සවි කිරීම.අතීතයේදී, උපාමාරු අඩු කිරීම සහ ප්ලාස්ටර් බාහිර සවි කිරීම ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම වූ අතර, චීනයේ කියුබිටස් varus 50% තරම් ඉහළ අගයක් වාර්තා විය.වර්තමානයේ, II වර්ගයේ සහ III වර්ගයේ supracondylar අස්ථි බිඳීම් සඳහා, අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීමෙන් පසු percutaneous ඉඳිකටු සවි කිරීම සාමාන්යයෙන් පිළිගත් ක්රමයක් බවට පත්ව ඇත.එය රුධිර සැපයුම විනාශ නොකිරීම සහ වේගවත් අස්ථි සුව කිරීමේ වාසි ඇත.

අස්ථි බිඳීම් සංවෘත අඩු කිරීමෙන් පසු Kirschner වයර් සවි කිරීමේ ක්‍රමය සහ ප්‍රශස්ත සංඛ්‍යාව පිළිබඳ විවිධ මත ද ඇත.කර්තෘගේ අත්දැකීම නම් කිර්ෂ්නර් වයර් සවි කිරීමේදී එකිනෙක දෙකට බෙදිය යුතු බවයි.අස්ථි බිඳීමේ තලය දුරින්, එය වඩාත් ස්ථායී වේ.Kirschner වයර් කැඩී යාමේ තලයේ හරස් නොවිය යුතුය, එසේ නොමැති නම් භ්රමණය පාලනය නොකරන අතර සවි කිරීම අස්ථායී වනු ඇත.මධ්යම Kirschner වයර් සවි කිරීම භාවිතා කරන විට ulnar ස්නායු වලට හානි නොකිරීමට සැලකිලිමත් විය යුතුය.වැලමිටේ නම්‍ය වූ ස්ථානයේ ඉඳිකටුවක් නොගසන්න, උල්නාර් ස්නායුව පසුපසට යාමට හැකි වන පරිදි වැලමිට තරමක් කෙළින් කර, මාපටැඟිල්ලෙන් උල්නර් ස්නායුව ස්පර්ශ කර එය පසුපසට තල්ලු කර ආරක්ෂිතව K-වයරය නූල් කරන්න.ක්‍රොස්ඩ් කිර්ෂ්නර් වයර් අභ්‍යන්තර සවිකිරීමේ යෙදීම පශ්චාත් ශල්‍ය ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිසාධනය, අස්ථි බිඳීම් සුව කිරීමේ වේගය සහ අස්ථි බිඳීම් සුව කිරීමේ විශිෂ්ට අනුපාතයෙහි විභව වාසි ඇත, එය ඉක්මනින් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ප්‍රකෘතියට ප්‍රයෝජනවත් වේ.