අචිලස් කණ්ඩරාව කැඩී යාම සඳහා පුනරුත්ථාපන පුහුණුවේ සාමාන්‍ය ක්‍රියාවලිය, පුනරුත්ථාපනයේ ප්‍රධාන පදනම වන්නේ: පළමුව ආරක්ෂාව, ඔවුන්ගේම ප්‍රොප්‍රියෝසෙප්ෂන් අනුව පුනරුත්ථාපන අභ්‍යාසය.
ශල්යකර්මයෙන් පසු පළමු අදියර
...
ආරක්ෂණ සහ සුව කිරීමේ කාලය (සති 1-6).
අවධානය යොමු කළ යුතු කරුණු: 1. අචිලස් කණ්ඩරාවේ නිෂ්ක්‍රීය දිගුව වළක්වා ගන්න; 2. ක්‍රියාකාරී දණහිස 90° ට නැමිය යුතු අතර, වළලුකර පෘෂ්ඨීය නැමීම උදාසීන ස්ථානයකට (0°) සීමා කළ යුතුය; 3. උණුසුම් සම්පීඩන වළක්වා ගන්න; 4. දිගු එල්ලා වැටීමෙන් වළකින්න.
මුල් සන්ධි සංචලනය සහ ආරක්ෂිත බර දරාගැනීම පළමු පශ්චාත් ශල්‍ය කාල පරිච්ඡේදයේ වැදගත්ම අන්තර්ගතයන් වේ. බර දරාගැනීම සහ සන්ධි සංචලනය අචිලස් කණ්ඩරාවේ සුවය සහ ශක්තිය ප්‍රවර්ධනය කරන අතර, නිශ්චලතාවයේ ඍණාත්මක බලපෑම් වළක්වා ගත හැකිය (උදා: මාංශ පේශි ක්ෂය වීම, සන්ධි තද බව, පරිහානීය ආතරයිටිස්, ඇලවුම් සෑදීම සහ ගැඹුරු මස්තිෂ්ක ත්‍රොම්බස්).
රෝගීන්ට ක්‍රියාකාරී ව්‍යායාම කිහිපයක් සිදු කිරීමට උපදෙස් දෙන ලදී.සන්ධියදිනකට චලනයන්, වළලුකර පෘෂ්ඨීය නැමීම, ප්ලාන්ටාර් නැමීම, varus සහ valgus ඇතුළුව. දණහිස නැමීමේ 90° හිදී ක්‍රියාකාරී වළලුකර පෘෂ්ඨීය නැමීම 0° ට සීමා කළ යුතුය. සුව කරන අචිලස් කණ්ඩරාව අධික ලෙස දිගු වීමෙන් හෝ කැඩී යාමෙන් ආරක්ෂා කිරීම සඳහා උදාසීන සන්ධි චලනය සහ දිගු කිරීම වළක්වා ගත යුතුය.
රෝගියා අර්ධ වශයෙන් හෝ සම්පූර්ණ බර දරා ගැනීමට පටන් ගත් විට, මෙම අවස්ථාවේදී ස්ථාවර බයිසිකල් අභ්‍යාස හඳුන්වා දිය හැකිය. බයිසිකල් පැදීමේදී ඉදිරිපස පාදය වෙනුවට පාදයේ පිටුපස භාවිතා කිරීමට රෝගියාට උපදෙස් දිය යුතුය. කැළල සම්බාහනය කිරීම සහ සැහැල්ලු සන්ධි චලනය සුව කිරීම ප්‍රවර්ධනය කළ හැකි අතර සන්ධි ඇලීම් සහ තද බව වළක්වා ගත හැකිය.
සීතල චිකිත්සාව සහ බලපෑමට ලක් වූ පාදය ඉහළට ඔසවා තැබීම මගින් වේදනාව සහ ඉදිමීම පාලනය කළ හැකිය. බලපෑමට ලක් වූ පාදය දවස පුරා හැකිතාක් ඉහළට ඔසවා තැබීමට සහ දිගු වේලාවක් බර අල්ලාගෙන සිටීමෙන් වැළකී සිටීමට රෝගීන්ට උපදෙස් දිය යුතුය. සෑම අවස්ථාවකදීම මිනිත්තු 20 ක් සඳහා අයිස් පැක් කිහිප වතාවක් යෙදීමට රෝගියාට උපදෙස් දිය හැකිය.
උකුල සහ දණහිස ආසන්නයේ ව්‍යායාම සඳහා ප්‍රගතිශීලී ප්‍රතිරෝධක පුහුණු ක්‍රමයක් භාවිතා කළ යුතුය. සීමිත බර උසුලන රෝගීන්ට විවෘත දාම ව්‍යායාම සහ සමස්ථානික යන්ත්‍ර භාවිතා කළ හැකිය.
ප්‍රතිකාර පියවර: වෛද්‍යවරයෙකුගේ මඟ පෙන්වීම යටතේ අක්ෂීය සැරයටියක් හෝ සැරයටියක් භාවිතා කරන විට, රෝදයක් සහිත ස්ථාවර බූට් සපත්තු යටතේ ප්‍රගතිශීලී බර දරණ ඇඳුම් අඳින්න; ක්‍රියාකාරී වළලුකර පෘෂ්ඨීය නැමීම/ප්ලාන්ටාර් නැමීම/varus/valgus; සම්බාහන කැළල; සන්ධි ලිහිල් කිරීම; සමීප මාංශ පේශි ශක්තිය අභ්‍යාස; භෞත චිකිත්සාව; සීතල චිකිත්සාව.
සති 0-2: කෙටි පාද වරහන් නිශ්චල කිරීම, උදාසීන ස්ථානයේ වළලුකරය; ඉවසා සිටියහොත් කිහිලිකරු සමඟ අර්ධ බර දරාගැනීම; අයිස් + දේශීය සම්පීඩන/ස්පන්දන චුම්භක චිකිත්සාව; දණහිස නැමීම සහ වළලුකර ආරක්ෂාව ක්‍රියාකාරී ප්ලාන්ටාර් නැමීම, varus, valgus; ප්‍රතිරෝධක quadriceps, gluteal, hip පැහැරගැනීමේ පුහුණුව.
සති 3: කෙටි පාද ආධාරකයක් නිශ්චලව, වළලුකර උදාසීන ස්ථානයේ. කිහිලිකරු සමඟ ප්‍රගතිශීලී අර්ධ බර උසුලන ඇවිදීම; ක්‍රියාකාරී +- ආධාරයෙන් වළලුකර ප්ලාන්ටාර් නැමීම/පාද varus, පාද වැල්ගස් පුහුණුව (+- සමතුලිත පුවරු පුහුණුව); උදාසීන ස්ථානයේ කුඩා වළලුකර සන්ධි චලනයන් (අන්තර්තාර්සල්, උපතලාර්, ටිබියෝතලාර්) වේගවත් කරයි; චතුරස්‍ර, ග්ලූටීයල් සහ උකුල් පැහැර ගැනීමේ පුහුණුවට ප්‍රතිරෝධය දක්වයි.
සති 4: ක්‍රියාකාරී වළලුකර පෘෂ්ඨීය නැමීම් පුහුණුව; රබර් ප්‍රත්‍යාස්ථ ලණු සමඟ ප්‍රතිරෝධී ක්‍රියාකාරී ප්ලාන්ටාර් නැමීම්, වර්ස් සහ පෙරළීම්; අර්ධ බර දරාගැනීමේ ඇවිදීමේ පුහුණුව-අයිසොකයිනටික් අඩු ප්‍රතිරෝධී පුහුණුව (> අංශක 30/තත්පර); ඉහළ වාඩි වී සිටීම අඩු ප්‍රතිරෝධී විලුඹ පුනරුත්ථාපන ට්‍රෙඩ්මිල් පුහුණුව.
සති 5: වළලුකර වරහන ඉවත් කරන්න, සමහර රෝගීන්ට එළිමහන් පුහුණුවට යා හැකිය; ද්විත්ව කකුල් පැටවා එසවීමේ පුහුණුව; අර්ධ බර දරාගැනීමේ ඇවිදීමේ පුහුණුව-සමස්ථානික මධ්‍යස්ථ ප්‍රතිරෝධක පුහුණුව (අංශක 20-30/තත්පර); අඩු ආසන විලුඹ පුනරුත්ථාපනය ට්‍රෙඩ්මිල් පුහුණුව; ප්ලාවිත පුහුණුව (සුවය ලැබීමේදී ආරක්ෂාව).
සති 6: සියලුම රෝගීන් වරහන් ඉවත් කර එළිමහන් පැතලි මතුපිටක් මත ඇවිදීමේ පුහුණුව සිදු කළහ; වාඩි වී සිටින ස්ථානයේ සාම්ප්‍රදායික අචිලස් කණ්ඩරාව දිගු කිරීමේ පුහුණුව; අඩු ප්‍රතිරෝධය (නිෂ්ක්‍රීය) භ්‍රමණ මාංශ පේශි ශක්තිය පුහුණුව (varus ප්‍රතිරෝධය, valgus ප්‍රතිරෝධය) කණ්ඩායම් දෙකක්; තනි පාද සමතුලිත පුහුණුව (සෞඛ්‍ය සම්පන්න පැත්ත --- බලපෑමට ලක් වූ පැත්ත ක්‍රමයෙන් සංක්‍රමණය වේ); ඇවිදීමේ ඇවිදීමේ විශ්ලේෂණය.
ප්‍රවර්ධන නිර්ණායක: වේදනාව සහ ශෝථය පාලනය වේ; වෛද්‍යවරයෙකුගේ මඟ පෙන්වීම යටතේ බර දරාගැනීම සිදු කළ හැකිය; වළලුකර පෘෂ්ඨීය නැමීම උදාසීන ස්ථානයට ළඟා වේ; සමීප පහළ අන්තයේ මාංශ පේශි ශක්තිය 5/5 ශ්‍රේණියට ළඟා වේ.
ශල්යකර්මයෙන් පසු දෙවන අදියර
...
දෙවන අදියරේදී, බර දරාගැනීමේ ප්‍රමාණයේ පැහැදිලි වෙනස්කම්, බලපෑමට ලක් වූ අවයවයේ ROM වැඩි වීම සහ මාංශ පේශි ශක්තිය වැඩි දියුණු විය.
ප්‍රධාන ඉලක්කය: සාමාන්‍ය ඇවිදීම සහ පඩිපෙළ නැගීම සඳහා ප්‍රමාණවත් ක්‍රියාකාරී චලන පරාසයක් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම. වළලුකර පෘෂ්ඨීය නැමීම, varus සහ valgus ශක්තිය සාමාන්‍ය 5/5 ශ්‍රේණියට යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම. සාමාන්‍ය ඇවිදීමට නැවත පැමිණීම.
ප්‍රතිකාර පියවර:
ආරක්ෂාව යටතේ, එයට බර දරාගැනීමේ සිට සම්පූර්ණ බර දරාගැනීමේ පුහුණු ඇවිදීම දක්වා ඔරොත්තු දිය හැකි අතර, වේදනාවක් නොමැති විට කිහිලිකරු ඉවත් කළ හැකිය; දිය යට ට්‍රෙඩ්මිල් පද්ධති පුහුණු ඇවිදීම; සපත්තුවේ විලුඹ පෑඩ් සාමාන්‍ය ඇවිදීම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට උපකාරී වේ; ක්‍රියාකාරී වළලුකර පෘෂ්ඨීය නැමීම/ප්ලාන්ටාර් නැමීම/වර්ස්/වල්ගස් අභ්‍යාස; ප්‍රොප්‍රියෝසෙප්ටිව් පුහුණුව; සමමිතික / සමස්ථානික ශක්ති අභ්‍යාස: වළලුකර ප්‍රතිලෝම /වල්ගස්.
ප්‍රොප්‍රියෝසෙප්ෂන්, ස්නායු මාංශ පේශි සහ සමබරතාවය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා මුල් ස්නායු මාංශ පේශි සහ සන්ධි චලන පරාසයේ අභ්‍යාස. ශක්තිය සහ සමබරතාවය යථා තත්ත්වයට පත් වන විට, ව්‍යායාම රටාව ද පහළ අන්ත දෙකෙන්ම ඒකපාර්ශ්වික පහළ අන්තයට සංක්‍රමණය වේ. කැළැල් සම්බාහනය, භෞත චිකිත්සාව සහ සුළු සන්ධි බලමුලු ගැන්වීම අවශ්‍ය පරිදි දිගටම කරගෙන යා යුතුය.
සති 7-8: රෝගියා මුලින්ම බලපෑමට ලක් වූ අවයවයේ සම්පූර්ණ බර දරාගැනීම සම්පූර්ණ කිරීම සඳහා කිහිලිකරුවල ආරක්ෂාව යටතේ වරහනක් පැළඳිය යුතු අතර, පසුව කිහිලිකරු ඉවත් කර බර සම්පූර්ණයෙන්ම දරාගැනීම සඳහා සපත්තු පැළඳිය යුතුය. පාද වරහනේ සිට සපත්තුවට මාරුවීමේදී සපත්තුවේ විලුඹ පෑඩ් එකක් තැබිය හැකිය.
සන්ධියේ චලන පරාසය වැඩි වන විට විලුඹ පෑඩයේ උස අඩු විය යුතුය. රෝගියාගේ ඇවිදීම සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත් වූ විට, විලුඹ පෑඩය ඉවත් කළ හැකිය.
පැහැර ගැනීමකින් තොරව ඇවිදීම සඳහා සාමාන්‍ය ඇවිදීම පූර්ව අවශ්‍යතාවයකි. වළලුකර පොම්පවලට ප්ලාන්ටාර් නැමීම සහ ඩෝර්සි දිගුව ඇතුළත් වේ. ඩෝර්සිෆ්ලෙක්ෂන් යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ ඇඟිලි හැකිතාක් තදින් පිටුපසට කොක්ක තබා ඇති බවයි, එනම් පාදය නැවත සීමාවේ ස්ථානයට බල කරනු ලැබේ;
මෙම අදියරේදී, මෘදු ප්‍රතිලෝම සහ ප්‍රතිලෝම සමමිතික මාංශ පේශි ශක්තිය සඳහා අභ්‍යාස ආරම්භ කළ හැකි අතර, පසුකාලීන අදියරේදී පුහුණු වීමට රබර් පටි භාවිතා කළ හැකිය. බහු-අක්ෂ උපාංගයක් මත ඔබේ වළලුකර සමඟ අකුරු වල හැඩය ඇඳීමෙන් මාංශ පේශි ශක්තිය ගොඩනඟා ගන්න. ප්‍රමාණවත් චලිත පරාසයක් ලබා ගත් පසු.
ඔබට පැටවාගේ ප්ලාන්ටාර් නැමීමේ ප්‍රධාන මාංශ පේශි දෙක පුහුණු කිරීම ආරම්භ කළ හැකිය. දණහිස 90° දක්වා නැමීම සමඟ ප්ලාන්ටාර් නැමීමේ ප්‍රතිරෝධක ව්‍යායාම ශල්යකර්මයෙන් සති 6 කට පසුව ආරම්භ කළ හැකිය. දණහිස දිගු කර ඇති ප්ලාන්ටාර් නැමීමේ ප්‍රතිරෝධක ව්‍යායාම 8 වන සතිය වන විට ආරම්භ කළ හැකිය.
මෙම අදියරේදී දණහිස දක්වා දිගු කරන ලද පැඩල් කිරීමේ උපකරණය සහ කකුල් නැමීමේ යන්ත්‍රය භාවිතයෙන් ප්ලාන්ටාර් නැමීම පුහුණු කළ හැකිය. මෙම අවස්ථාවේදී, ස්ථාවර බයිසිකල් ව්‍යායාමය පෙර පාදය සමඟ සිදු කළ යුතු අතර, ප්‍රමාණය ක්‍රමයෙන් වැඩි කළ යුතුය. ට්‍රෙඩ්මිල් එකක පසුපසට ඇවිදීම විකේන්ද්‍රීය ප්ලාන්ටාර් නැමීමේ පාලනය වැඩි දියුණු කරයි. මෙම රෝගීන් බොහෝ විට පසුපසට ඇවිදීම වඩාත් සුවපහසු ලෙස සලකන්නේ එය ප්‍රයිමර් කිරීමේ අවශ්‍යතාවය අඩු කරන බැවිනි. ඉදිරි පියවර අභ්‍යාස හඳුන්වා දීමට ද හැකිය. පියවරවල උස ක්‍රමයෙන් වැඩි කළ හැකිය.
වළලුකර ආරක්ෂාව සහිත ක්ෂුද්‍ර-ස්කොට් (අචිලස් කණ්ඩරාව දරාගත හැකි වේදනාවේ පදනම යටතේ දිගු කර ඇත); මධ්‍යස්ථ ප්‍රතිරෝධක කණ්ඩායම් තුනක් (නිෂ්ක්‍රීය) භ්‍රමණ මාංශ පේශි පුහුණුව (වරස් ප්‍රතිරෝධය, වැල්ගස් ප්‍රතිරෝධය); ඇඟිලි ඔසවයි (ඉහළ ප්‍රතිරෝධක සෝලියස් පුහුණුව); දණහිස කෙළින් සිටගෙන ඇඟිලි ඔසවයි (ඉහළ ප්‍රතිරෝධක ගැස්ට්‍රොක්නෙමියස් පුහුණුව).
ස්වයංක්‍රීය ඇවිදීමේ පුහුණුව ශක්තිමත් කිරීම සඳහා ශේෂ තීරුව මත ශරීර බරට සහාය වන්න; පැටවුන් ඔසවා තැබීමේ පුහුණුව +- සිටගෙන සිටින ස්ථානයේ EMG උත්තේජනය සිදු කරන්න; ට්‍රෙඩ්මිල් යටතේ ඇවිදීමේ නැවත අධ්‍යාපනය සිදු කරන්න; පෙර පාදය සමඟ පුනරුත්ථාපන ට්‍රෙඩ්මිල් පුහුණුව සිදු කරන්න (මිනිත්තු 15 ක් පමණ); ශේෂ පුහුණුව (ශේෂ පුවරුව).
සති 9-12: සිටගෙන සිටින වසු පැටවාගේ ට්‍රයිසෙප් දිගු කිරීමේ පුහුණුව; සිටගෙන සිටින වසු පැටවා එසවීමේ ප්‍රතිරෝධක පුහුණුව (පාදවල ඇඟිලි බිම ස්පර්ශ වේ, අවශ්‍ය නම්, විද්‍යුත් මාංශ පේශි උත්තේජනය එකතු කළ හැකිය); ඉදිරිපස පාද පුනරුත්ථාපන ට්‍රෙඩ්මිල් විඳදරාගැනීමේ පුහුණුව (මිනිත්තු 30 ක් පමණ); පාද එසවීම, ගොඩබෑමේ ඇවිදීමේ පුහුණුව, සෑම පියවරක්ම අඟල් 12 ක් දුරින්, කේන්ද්‍රීය සහ විකේන්ද්‍රික පාලනයක් සහිතව; ඉදිරියට ඉහළට ඇවිදීම, ප්‍රතිලෝම පහළට ඇවිදීම; ට්‍රැම්පොලයින් සමතුලිත පුහුණුව.
පශ්චාත් පුනරුත්ථාපනය
...
16 වන සතිය: නම්‍යශීලී පුහුණුව (තායි චී); ධාවන වැඩසටහන ආරම්භ වේ; බහු-ලක්ෂ්‍ය සමමිතික පුහුණුව.
මාස 6: පහළ අන්ත සංසන්දනය කිරීම; අයිසොකිනටික් ව්‍යායාම පරීක්ෂණය; ඇවිදීමේ විශ්ලේෂණ අධ්‍යයනය; තත්පර 30 ක් සඳහා තනි කකුලේ පැටවා එසවීම.
සිචුවාන් CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
පළ කිරීමේ කාලය: නොවැම්බර්-25-2022
