සම්පීඩන තහඩුව අගුලු දැමීමේ අසාර්ථකත්වය සඳහා හේතු සහ ප්රතිවිරෝධතා

අභ්‍යන්තර සවි කරන්නෙකු ලෙස, සම්පීඩන තහඩුව සෑම විටම අස්ථි බිඳීමේ ප්‍රතිකාරයේදී සැලකිය යුතු කාර්යභාරයක් ඉටු කර ඇත.මෑත වසරවලදී, අවම ආක්‍රමණශීලී ඔස්ටියෝසින්තේසිස් සංකල්පය ගැඹුරින් වටහාගෙන භාවිතා කර ඇති අතර, අභ්‍යන්තර සවිකරන යන්ත්‍ර යාන්ත්‍ර විද්‍යාව පිළිබඳ පෙර අවධාරණයෙන් ක්‍රමයෙන් ජීව විද්‍යාත්මක සවි කිරීම් අවධාරණය කිරීමට ක්‍රමයෙන් මාරු වී ඇති අතර එය අස්ථි හා මෘදු පටක රුධිර සැපයුම ආරක්ෂා කිරීම කෙරෙහි පමණක් අවධානය යොමු කරයි. ශල්‍යකර්ම ශිල්පීය ක්‍රම සහ අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් වැඩිදියුණු කිරීම ද ප්‍රවර්ධනය කරයි.සම්පීඩන තහඩුව අගුලු දැමීම(LCP) යනු නවතම තහඩු සවි කිරීමේ පද්ධතියකි, එය ගතික සම්පීඩන තහඩුව (DCP) සහ සීමිත ස්පර්ශ ගතික සම්පීඩන තහඩුව (LC-DCP) මත පදනම්ව සංවර්ධනය කර ඇති අතර AO හි ලක්ෂ්‍ය සම්බන්ධතා තහඩුවේ සායනික වාසි සමඟ ඒකාබද්ධ වේ ( PC-Fix) සහ අඩු ආක්‍රමණශීලී ස්ථායීකරණ පද්ධතිය (LISS).මෙම පද්ධතිය 2000 මැයි මාසයේදී සායනිකව භාවිතා කිරීමට පටන් ගත් අතර, වඩා හොඳ සායනික බලපෑම් ලබා ගෙන ඇති අතර, බොහෝ වාර්තා ඒ සඳහා ඉහළ ඇගයීමක් ලබා දී ඇත.එහි අස්ථි බිඳීම සවි කිරීමේදී බොහෝ වාසි ඇතත්, එය තාක්ෂණය සහ අත්දැකීම් මත ඉහළ ඉල්ලුමක් ඇත.එය අනිසි ලෙස භාවිතා කරන්නේ නම්, එය ප්‍රතිපලදායක විය හැකි අතර, ආපසු හැරවිය නොහැකි ප්‍රතිවිපාක ඇති කරයි.

1. LCP හි ජෛව යාන්ත්‍රික මූලධර්ම, සැලසුම් සහ වාසි
සාමාන්ය වානේ තහඩුවක ස්ථායීතාවය තහඩුව සහ අස්ථි අතර ඝර්ෂණය මත පදනම් වේ.ඉස්කුරුප්පු ඇණ සවි කිරීම අවශ්ය වේ.ඉස්කුරුප්පු ඇණ ලිහිල් වූ පසු, තහඩුව සහ අස්ථි අතර ඝර්ෂණය අඩු වනු ඇත, ස්ථාවරත්වය ද අඩු වනු ඇත, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස අභ්යන්තර සවිකිරීමේ අසාර්ථකත්වය ඇති වේ.LCPසාම්ප්‍රදායික සම්පීඩන තහඩුව සහ ආධාරක ඒකාබද්ධ කිරීමෙන් සංවර්ධනය කරන ලද මෘදු පටක ඇතුළත නව ආධාරක තහඩුවකි.එහි සවි කිරීමේ මූලධර්මය තහඩුව සහ අස්ථි බාහිකය අතර ඝර්ෂණය මත රඳා නොපවතී, නමුත් අස්ථි බිඳීම සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා තහඩුව සහ අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු අතර කෝණ ස්ථායිතාව මෙන්ම ඉස්කුරුප්පු සහ අස්ථි බාහිකය අතර රඳවා ගැනීමේ බලය මත රඳා පවතී.සෘජු වාසිය වන්නේ periosteal රුධිර සැපයුමේ බාධා කිරීම් අඩු කිරීමයි.තහඩුව සහ ඉස්කුරුප්පු අතර කෝණ ස්ථායීතාවය ඉස්කුරුප්පු වල රඳවා ගැනීමේ බලය බෙහෙවින් වැඩි දියුණු කර ඇත, එබැවින් තහඩුවේ සවි කිරීමේ ශක්තිය බෙහෙවින් වැඩි වන අතර එය විවිධ අස්ථි වලට අදාළ වේ.[4-7]

LCP නිර්මාණයේ සුවිශේෂී ලක්ෂණය වන්නේ ගතික සම්පීඩන සිදුරු (DCU) කේතුකාකාර නූල් සිදුරු සමඟ ඒකාබද්ධ කරන “සංයෝජන කුහරය” වේ.සම්මත ඉස්කුරුප්පු භාවිතයෙන් DCU හට අක්ෂීය සම්පීඩනය අවබෝධ කර ගත හැක, නැතහොත් විස්ථාපිත අස්ථි බිඳීම් ප්‍රමාද ඉස්කුරුප්පුව හරහා සම්පීඩනය කර සවි කළ හැක;කේතුකාකාර නූල් කුහරයේ නූල් ඇති අතර එමඟින් ඉස්කුරුප්පු ඇණ සහ ගෙඩියේ නූල් අගුල අගුළු දැමිය හැකිය, ඉස්කුරුප්පු ඇණ සහ තහඩුව අතර ව්‍යවර්ථය මාරු කළ හැකිය, සහ කල්පවත්නා ආතතිය අස්ථි බිඳීමේ පැත්තට මාරු කළ හැකිය.මීට අමතරව, කැපුම් වලක් යනු තහඩුවට පහළින් නිර්මාණය කර ඇති අතර, අස්ථි සමඟ සම්බන්ධතා ප්රදේශය අඩු කරයි.

කෙටියෙන් කිවහොත්, එය සාම්ප්රදායික තහඩු වලට වඩා බොහෝ වාසි ඇත: ① කෝණය ස්ථාවර කරයි: නියපොතු තහඩු අතර කෝණය ස්ථායී සහ ස්ථාවර, විවිධ අස්ථි සඳහා ඵලදායී වේ;② අඩු කිරීමේ අලාභයේ අවදානම අඩු කරයි: තහඩු සඳහා නිවැරදි පූර්ව නැමීමක් සිදු කිරීම අවශ්‍ය නොවේ, පළමු අදියර අඩු කිරීමේ අලාභය සහ දෙවන අදියර අඩු කිරීමේ අවදානම අඩු කිරීම;[8] ③ රුධිර සැපයුම ආරක්ෂා කරයි: වානේ තහඩුව සහ අස්ථි අතර ඇති අවම ස්පර්ශක පෘෂ්ඨය, අවම ආක්‍රමණශීලී මූලධර්ම සමඟ වඩාත් සමපාත වන පෙරියෝස්ටියම් රුධිර සැපයුම සඳහා තහඩු පාඩු අඩු කරයි;④ හොඳ රඳවා ගැනීමේ ස්වභාවයක් ඇත: එය විශේෂයෙන් ඔස්ටියෝපොරෝසිස් අස්ථි බිඳීම සඳහා අදාළ වේ, ඉස්කුරුප්පු ඇණ ලිහිල් වීම සහ පිටවීම අඩු කරයි;⑤ ඉක්මන් ව්‍යායාම ක්‍රියාකාරිත්වයට ඉඩ සලසයි;⑥ පුළුල් පරාසයක යෙදුම් ඇත: තහඩු වර්ගය සහ දිග සම්පූර්ණයි, ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක පූර්ව හැඩැති හොඳයි, එමඟින් විවිධ කොටස් සවි කිරීම සහ විවිධ වර්ගයේ අස්ථි බිඳීම් අවබෝධ කර ගත හැකිය.

2. LCP හි ඇඟවීම්
LCP සාම්ප්‍රදායික සම්පීඩන තහඩුවක් ලෙස හෝ අභ්‍යන්තර ආධාරකයක් ලෙස භාවිතා කළ හැක.ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට මේ දෙකම ඒකාබද්ධ කළ හැකි අතර එමඟින් එහි ඇඟවීම් විශාල ලෙස පුළුල් කිරීමට සහ විවිධ අස්ථි බිඳීම් රටාවන්ට අදාළ වේ.
2.1 ඩයපයිසිස් හෝ මෙටාෆිසිස් හි සරල අස්ථි බිඳීම්: මෘදු පටක වලට වන හානිය දරුණු නොවේ නම් සහ අස්ථියේ හොඳ ගුණාත්මක බවක් තිබේ නම්, කැපීමට හා නිවැරදිව අඩු කිරීමට සරල තීර්යක් අස්ථි බිඳීමක් හෝ කෙටි ආනත අස්ථි බිඳීමක් අවශ්‍ය වන අතර, අස්ථි බිඳීමේ පැත්තට ශක්තිමත් සම්පීඩනයක් අවශ්‍ය වේ. මෙලෙස LCP සම්පීඩන තහඩුවක් සහ තහඩුවක් හෝ උදාසීන තහඩුවක් ලෙස භාවිතා කළ හැක.
2.2 ඩයපයිසිස් හෝ මෙටාෆිසීල් හි සංයුක්ත අස්ථි බිඳීම්: LCP පාලම් තහඩුව ලෙස භාවිතා කළ හැකි අතර එය වක්‍ර අඩු කිරීම සහ පාලම් ඔස්ටියෝසින්තේසිස් භාවිතා කරයි.එයට ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩු කිරීමක් අවශ්‍ය නොවේ, නමුත් හුදෙක් අත් පා දිග, භ්‍රමණය සහ අක්ෂීය බල රේඛාව ප්‍රතිසාධනය කරයි.අරය සහ උල්නාවේ අස්ථි බිඳීම ව්‍යතිරේකයකි, මන්ද පෙර අත්වල භ්‍රමණ ක්‍රියාකාරිත්වය බොහෝ දුරට රඳා පවතින්නේ අරය සහ උල්නා වල සාමාන්‍ය ව්‍යුහ විද්‍යාව මත වන අතර එය අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් වලට සමාන වේ.ඊට අමතරව, ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩු කිරීම සිදු කළ යුතු අතර, තහඩු සමඟ ස්ථාවර ලෙස සවි කළ යුතුය.
2.3 අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් සහ අන්තර් සන්ධි අස්ථි බිඳීම්: අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීමේදී, සන්ධි මතුපිට සුමට බව යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩු කිරීම සිදු කිරීම පමණක් නොව, ස්ථාවර සවි කිරීම සහ අස්ථි ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා අස්ථි සම්පීඩනය කිරීම ද අවශ්‍ය වේ. සුව කිරීම, සහ මුල් ක්රියාකාරී ව්යායාම කිරීමට ඉඩ සලසයි.සන්ධි අස්ථි බිඳීම් අස්ථි වලට බලපෑම් ඇති නම්, LCP මගින් එය නිවැරදි කළ හැකියඒකාබද්ධඅඩු කරන ලද සන්ධි සහ diaphysis අතර.තවද ශල්ය කර්මයේ දී තහඩුව හැඩ ගැන්වීම අවශ්ය නොවේ, එය ශල්යකර්ම කාලය අඩු කර ඇත.
2.4 ප්‍රමාද වූ සංගමයක් හෝ නොනිලයක්.
2.5 සංවෘත හෝ විවෘත ඔස්ටියෝටෝමි.
2.6 අන්තර් අගුලු දැමීම සඳහා එය අදාළ නොවේintramedullary ඇණ ගැසීමඅස්ථි බිඳීම, සහ LCP සාපේක්ෂව කදිම විකල්පයකි.නිදසුනක් වශයෙන්, පල්ප් කුහර ඉතා පටු හෝ පුළුල් හෝ විකෘති වූ පුද්ගලයින්ගේ මිදුළු අස්ථි බිඳීම් සඳහා LCP අදාළ නොවේ.
2.7 ඔස්ටියෝපොරෝසිස් රෝගීන්: අස්ථි බාහිකය ඉතා තුනී බැවින්, සම්ප්‍රදායික තහඩුවට විශ්වාසනීය ස්ථායීතාවයක් ලබා ගැනීමට අපහසු වන අතර, එය අස්ථි බිඳීමේ ශල්‍යකර්මයේ දුෂ්කරතා වැඩි කර ඇති අතර, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සවි කිරීම පහසු ලිහිල් කිරීම සහ පිටවීම හේතුවෙන් අසාර්ථක වීමට හේතු විය.LCP අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ සහ තහඩු නැංගුරම කෝණ ස්ථායීතාවය සාදයි, සහ තහඩු නියපොතු ඒකාබද්ධ වේ.මීට අමතරව, අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇණෙහි මැන්ඩල් විෂ්කම්භය විශාල වන අතර, අස්ථි වල ග්රහණය කිරීමේ බලය වැඩි වේ.එබැවින්, ඉස්කුරුප්පු ඇරීමේ සිදුවීම ඵලදායී ලෙස අඩු වේ.පූර්ව ක්රියාකාරී ශරීර අභ්යාස පශ්චාත් ශල්යකර්මයේදී අවසර දෙනු ලැබේ.ඔස්ටියෝපොරෝසිස් යනු LCP හි ප්‍රබල ඇඟවීමක් වන අතර බොහෝ වාර්තා එයට ඉහළ පිළිගැනීමක් ලබා දී ඇත.
2.8 Periprosthetic Femoral අස්ථි බිඳීම: periprosthetic femoral අස්ථි බිඳීම බොහෝ විට ඔස්ටියෝපොරෝසිස්, වැඩිහිටි රෝග සහ බරපතල පද්ධතිමය රෝග සමඟ සිදු වේ.සාම්ප්‍රදායික තහඩු විස්තීර්ණ කැපීමකට භාජනය වන අතර එමඟින් අස්ථි බිඳීම් වල රුධිර සැපයුමට හානි සිදුවිය හැකිය.මීට අමතරව, පොදු ඉස්කුරුප්පු වලට බයිකෝටිකල් සවි කිරීම අවශ්‍ය වන අතර, අස්ථි සිමෙන්ති වලට හානි සිදු වන අතර ඔස්ටියෝපොරෝසිස් ග්‍රහණය කිරීමේ බලය ද දුර්වල වේ.LCP සහ LISS තහඩු එවැනි ගැටළු හොඳ ආකාරයකින් විසඳයි.එනම්, ඔවුන් ඒකාබද්ධ මෙහෙයුම් අඩු කිරීමට, රුධිර සැපයුමට සිදුවන හානිය අවම කිරීමට MIPO තාක්ෂණය අනුගමනය කරයි, එවිට තනි cortical locking screw මගින් ප්‍රමාණවත් ස්ථායීතාවයක් ලබා දිය හැකි අතර එමඟින් අස්ථි සිමෙන්ති වලට හානි සිදු නොවේ.මෙම ක්‍රමය සරල බව, කෙටි මෙහෙයුම් කාලය, අඩු රුධිර වහනය, කුඩා ඉරීම පරාසය සහ අස්ථි බිඳීම සුව කිරීමට පහසුකම් සපයයි.එබැවින්, periprosthetic femoral අස්ථි බිඳීම LCP හි ප්‍රබල ඇඟවීම් වලින් එකකි.[1, 10, 11]

3. LCP භාවිතයට අදාළ ශල්‍ය ශිල්පීය ක්‍රම
3.1 සාම්ප්‍රදායික සම්පීඩන තාක්‍ෂණය: AO අභ්‍යන්තර සවිකරන සංකල්පය වෙනස් වී ඇතත්, සවි කිරීමේ යාන්ත්‍රික ස්ථායීතාවය අධික ලෙස අවධාරණය කිරීම හේතුවෙන් ආරක්ෂිත අස්ථි සහ මෘදු පටක වල රුධිර සැපයුම නොසලකා හරිනු නොලැබේ, සමහරක් සඳහා සවි කිරීම් ලබා ගැනීම සඳහා අස්ථි බිඳීමේ පැත්තට තවමත් සම්පීඩනය අවශ්‍ය වේ. අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම්, ඔස්ටියෝටොමි සවිකිරීම, සරල හරස් හෝ කෙටි ආනත අස්ථි බිඳීම් වැනි අස්ථි බිඳීම්.සම්පීඩන ක්‍රම නම්: ① LCP සම්පීඩන තහඩුවක් ලෙස භාවිතා කරයි, ප්ලේට් ස්ලයිඩින් සම්පීඩන ඒකකයේ විකේන්ද්රිකව සවි කිරීම සඳහා සම්මත බාහික ඉස්කුරුප්පු දෙකක් භාවිතා කිරීම හෝ සවි කිරීම අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා සම්පීඩන උපාංගය භාවිතා කිරීම;② ආරක්ෂණ තහඩුවක් ලෙස, LCP දිගු ආනත අස්ථි බිඳීම් සවි කිරීමට පසුගාමී ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කරයි;③ ආතති කලාප මූලධර්මය අනුගමනය කිරීමෙන්, තහඩුව අස්ථියේ ආතති පැත්තේ තබා ඇති අතර, ආතතිය යටතේ සවි කළ යුතු අතර, බාහික අස්ථි සම්පීඩනය ලබා ගත හැක;④ බටර් තහඩුවක් ලෙස, සන්ධි අස්ථි බිඳීම් සවි කිරීම සඳහා ප්‍රමාද ඉස්කුරුප්පු සමඟ සම්බන්ධව LCP භාවිතා කරයි.
3.2 පාලම් සවි කිරීමේ තාක්ෂණය: පළමුව, අස්ථි බිඳීම නැවත සකස් කිරීම සඳහා වක්‍ර අඩු කිරීමේ ක්‍රමය අනුගමනය කරන්න, පාලම හරහා කැඩී බිඳී ගිය කලාප හරහා විහිදෙන අතර අස්ථි බිඳීමේ දෙපැත්ත සවි කරන්න.Anatomic අඩු කිරීම අවශ්ය නොවේ, නමුත් diaphysis දිග, භ්රමණය සහ බල රේඛාව ප්රතිසාධනය කිරීම පමණක් අවශ්ය වේ.මේ අතර, කෝලස් සෑදීම උත්තේජනය කිරීම සහ අස්ථි බිඳීම සුව කිරීම ප්රවර්ධනය කිරීම සඳහා අස්ථි බද්ධ කිරීම සිදු කළ හැකිය.කෙසේ වෙතත්, පාලම සවි කිරීම මගින් සාපේක්ෂ ස්ථාවරත්වය ලබා ගත හැක, නමුත් අස්ථි බිඳීම සුව කිරීම දෙවන චේතනාවෙන් කැලස් දෙකක් හරහා සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ, එබැවින් එය අදාළ වන්නේ කොමියුටඩ් අස්ථි බිඳීම් සඳහා පමණි.
3.3 Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) තාක්‍ෂණය: 1970 ගණන්වල සිට, AO සංවිධානය අස්ථි බිඳීම් ප්‍රතිකාරයේ මූලධර්ම ඉදිරිපත් කළේය: ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩු කිරීම, අභ්‍යන්තර සවි කරන්නා, රුධිර සැපයුම ආරක්ෂා කිරීම සහ මුල් වේදනා රහිත ක්‍රියාකාරී ව්‍යායාම.මූලධර්ම ලොව පුරා පුළුල් ලෙස හඳුනාගෙන ඇති අතර, සායනික බලපෑම් පෙර ප්රතිකාර ක්රමවලට වඩා හොඳය.කෙසේ වෙතත්, ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩු කිරීම සහ අභ්‍යන්තර සවිකාරකය ලබා ගැනීම සඳහා, එය බොහෝ විට විස්තීර්ණ කැපුමක් අවශ්‍ය වන අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අස්ථි සිදුරු අඩු වීම, අස්ථි බිඳීම් කොටස්වල රුධිර සැපයුම අඩුවීම සහ ආසාදන අවදානම වැඩි වේ.මෑත වසරවලදී, දේශීය හා විදේශීය විද්වතුන් අවම ආක්‍රමණශීලී තාක්‍ෂණය කෙරෙහි වැඩි අවධානයක් යොමු කරන අතර, අභ්‍යන්තර සවිකාරකය ප්‍රවර්ධනය කරන අතරතුර මෘදු පටක සහ අස්ථිවල රුධිර සැපයුම ආරක්ෂා කිරීම, අස්ථි බිඳීම මත පෙරියෝස්ටියම් සහ මෘදු පටක ඉවත් නොකිරීම. පැති, අස්ථි බිඳීම් කොටස්වල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩු කිරීමට බල නොකරයි.එබැවින්, එය අස්ථි බිඳීමේ ජීව විද්‍යාත්මක පරිසරය, එනම් ජීව විද්‍යාත්මක ඔස්ටියෝසින්තේසිස් (BO) ආරක්ෂා කරයි.1990 ගණන්වලදී, Krettek විසින් MIPO තාක්ෂණය යෝජනා කරන ලද අතර එය මෑත වසරවල අස්ථි බිඳීම් සවි කිරීමේ නව ප්රගතියක් විය.ආරක්ෂිත අස්ථි සහ මෘදු පටක වල රුධිර සැපයුම අවම හානියකින් විශාලතම ප්‍රමාණයට ආරක්ෂා කිරීම එහි අරමුණයි.ක්‍රමය නම් කුඩා කැපුමක් හරහා චර්මාභ්‍යන්තර උමගක් තැනීම, තහඩු තැබීම සහ අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම සහ අභ්‍යන්තර සවි කිරීම සඳහා වක්‍ර අඩු කිරීමේ ක්‍රම අනුගමනය කිරීමයි.LCP තහඩු අතර කෝණය ස්ථායී වේ.තහඩු ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක හැඩගැස්ම සම්පූර්ණයෙන් වටහා නොගත්තද, අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම තවමත් පවත්වා ගත හැක, එබැවින් MIPO තාක්‍ෂණයේ වාසි වඩාත් කැපී පෙනෙන අතර එය MIPO තාක්‍ෂණයේ සාපේක්ෂව පරමාදර්ශී බද්ධ කිරීමකි.

4. LCP යෙදුමේ අසාර්ථකත්වය සඳහා හේතු සහ ප්රතිවිරෝධතා
4.1 අභ්යන්තර සවිකිරීමේ අසමත් වීම
සියලුම තැන්පත් කිරීම් ලිහිල් කිරීම, විස්ථාපනය, අස්ථි බිඳීම සහ අසාර්ථක වීමේ වෙනත් අවදානම් ඇත, අගුලු දැමීමේ තහඩු සහ LCP ව්යතිරේකයක් නොවේ.සාහිත්‍ය වාර්තා වලට අනුව, අභ්‍යන්තර සවිකිරීමේ අසාර්ථකත්වය ප්‍රධාන වශයෙන් තහඩුව විසින්ම සිදු නොවේ, නමුත් LCP සවි කිරීම පිළිබඳ ප්‍රමාණවත් අවබෝධයක් සහ දැනුමක් නොමැතිකම හේතුවෙන් අස්ථි බිඳීම් ප්‍රතිකාරයේ මූලික මූලධර්ම උල්ලංඝනය වී ඇති බැවිනි.
4.1.1.තෝරාගත් තහඩු ඉතා කෙටි ය.තහඩු සහ ඉස්කුරුප්පු බෙදා හැරීමේ දිග සවිකිරීමේ ස්ථායීතාවයට බලපාන ප්රධාන සාධක වේ.IMIPO තාක්ෂණය මතුවීමට පෙර, කෙටි තහඩු මගින් කැපුම් දිග සහ මෘදු පටක වෙන් කිරීම අඩු කළ හැකිය.ඉතා කෙටි තහඩු ස්ථාවර සමස්ත ව්‍යුහය සඳහා අක්ෂීය ශක්තිය සහ ව්‍යවර්ත ශක්තිය අඩු කරනු ඇත, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අභ්‍යන්තර සවිකිරීම අසාර්ථක වේ.වක්‍ර අඩු කිරීමේ තාක්ෂණය සහ අවම ආක්‍රමණශීලී තාක්‍ෂණය දියුණු කිරීමත් සමඟ දිගු තහඩු මෘදු පටක කැපීම වැඩි නොකරනු ඇත.ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් අස්ථි බිඳීම් සවිකිරීමේ ජෛව යාන්ත්‍ර විද්‍යාවට අනුකූලව තහඩු දිග තෝරාගත යුතුය.සරල අස්ථි බිඳීම් සඳහා, පරිපූර්ණ තහඩු දිග සහ සම්පූර්ණ අස්ථි බිඳීමේ කලාපයේ දිග අනුපාතය 8-10 ගුණයකට වඩා වැඩි විය යුතු අතර, කොමියුටඩ් අස්ථි බිඳීම සඳහා, මෙම අනුපාතය 2-3 ගුණයකට වඩා වැඩි විය යුතුය.[13, 15] ප්‍රමාණවත් දිගකින් යුත් තහඩු තහඩු පැටවීම අඩු කරයි, ඉස්කුරුප්පු භාරය තවදුරටත් අඩු කරයි, සහ එමඟින් අභ්‍යන්තර සවිකිරීමේ අසාර්ථකත්වය අඩු කරයි.LCP පරිමිත මූලද්‍රව්‍ය විශ්ලේෂණයේ ප්‍රතිඵලවලට අනුව, අස්ථි බිඳීමේ පැති අතර පරතරය 1mm වන විට, අස්ථි බිඳීමේ පැත්ත එක් සම්පීඩන තහඩු සිදුරක් තබයි, සම්පීඩන තහඩුවේ ආතතිය 10% අඩු කරයි, සහ ඉස්කුරුප්පු වල ආතතිය 63% අඩු කරයි;අස්ථි බිඳීමේ පැත්ත සිදුරු දෙකක් හැර ගිය විට, සම්පීඩන තහඩුවේ ආතතිය 45% අඩු කරයි, සහ ඉස්කුරුප්පු වල ආතතිය 78% අඩු කරයි.එබැවින්, ආතති සාන්ද්‍රණය වළක්වා ගැනීම සඳහා, සරල අස්ථි බිඳීම් සඳහා, අස්ථි බිඳීමේ පැතිවලට ආසන්නව සිදුරු 1-2 ක් ඉතිරි කළ යුතු අතර, අස්ථි බිඳීම් සඳහා, එක් එක් අස්ථි බිඳීම සඳහා ඉස්කුරුප්පු තුනක් භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලබන අතර, ඉස්කුරුප්පු 2 ක් ළං විය යුතුය. අස්ථි බිඳීම්.
4.1.2 තහඩු සහ අස්ථි මතුපිට අතර පරතරය අධික වේ.LCP පාලම් සවිකිරීමේ තාක්ෂණය භාවිතා කරන විට, අස්ථි බිඳීමේ කලාපයේ රුධිර සැපයුම ආරක්ෂා කිරීම සඳහා තහඩු පෙරියෝස්ටියම් හා සම්බන්ධ වීමට අවශ්ය නොවේ.එය ප්‍රත්‍යාස්ථ සවි කිරීමේ කාණ්ඩයට අයත් වන අතර එය කැල්සියස් වර්ධනයේ දෙවන තීව්‍රතාවය උත්තේජනය කරයි.ජෛව යාන්ත්‍රික ස්ථායීතාවය අධ්‍යයනය කිරීමෙන් අහමඩ් එම්, නන්දා ආර් [16] et al විසින් LCP සහ අස්ථි මතුපිට අතර පරතරය 5mm ට වඩා වැඩි වූ විට තහඩු වල අක්ෂීය සහ ආතති ශක්තිය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වන බව සොයා ගන්නා ලදී.පරතරය 2mm ට වඩා අඩු නම්, සැලකිය යුතු අඩුවීමක් නොමැත.එමනිසා, පරතරය 2mm ට වඩා අඩු වීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
4.1.3 ප්ලේට් ඩයෆිසිස් අක්ෂයෙන් බැහැර වන අතර, ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීම සඳහා විකේන්ද්රික වේ.LCP MIPO තාක්‍ෂණය ඒකාබද්ධ කළ විට, තහඩු පර්චුටේනියස් ඇතුළු කිරීම අවශ්‍ය වන අතර තහඩු පිහිටීම පාලනය කිරීම සමහර විට අපහසු වේ.අස්ථි අක්ෂය ප්ලේට් අක්ෂය සමඟ අසමසම නම්, දුරස්ථ තහඩුව අස්ථි අක්ෂයෙන් බැහැර විය හැකි අතර, එය අනිවාර්යයෙන්ම ඉස්කුරුප්පු වල විකේන්ද්රික සවි කිරීම් සහ දුර්වල සවි කිරීම් වලට තුඩු දෙනු ඇත.[9,15].එය සුදුසු කැපුමක් ගැනීමට නිර්දේශ කර ඇති අතර, ඇඟිලි ස්පර්ශයේ මාර්ගෝපදේශක ස්ථානය නිසි ලෙස සහ Kuntscher pin සවි කිරීමෙන් පසුව X-ray පරීක්ෂණය සිදු කළ යුතුය.
4.1.4 අස්ථි බිඳීමේ ප්‍රතිකාරයේ මූලික මූලධර්ම අනුගමනය කිරීමට අපොහොසත් වීම සහ වැරදි අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් සහ සවි කිරීමේ තාක්ෂණය තෝරා ගැනීම.අභ්‍යන්තර සන්ධි භග්නය, සරල තීර්යක් ඩයපයිසිස් භග්නය සඳහා, සම්පීඩන තාක්‍ෂණය හරහා නිරපේක්ෂ අස්ථි බිඳීමේ ස්ථායිතාව සවි කිරීමට සහ අස්ථි බිඳීම් ප්‍රාථමික සුව කිරීම ප්‍රවර්ධනය කිරීමට සම්පීඩන තහඩුවක් ලෙස LCP භාවිතා කළ හැකිය;Metaphyseal හෝ comminuted අස්ථි බිඳීම් සඳහා, පාලම සවි කිරීමේ තාක්ෂණය භාවිතා කළ යුතුය, ආරක්ෂිත අස්ථි සහ මෘදු පටක වල රුධිර සැපයුම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න, අස්ථි බිඳීම් සාපේක්ෂව ස්ථායීව සවි කිරීමට ඉඩ දෙන්න, දෙවන තීව්‍රතාවයෙන් සුවය ලබා ගැනීම සඳහා කෝලස් වර්ධනය උත්තේජනය කරන්න.ඊට පටහැනිව, සරල අස්ථි බිඳීම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා පාලම් සවිකිරීමේ තාක්ෂණය භාවිතා කිරීම අස්ථිර අස්ථි බිඳීම් ඇති කළ හැකි අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අස්ථි බිඳීම් සුවවීම ප්‍රමාද විය හැක;[17] අස්ථි බිඳීම් අධික ලෙස ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩුකිරීම් සහ අස්ථි බිඳීම් පැතිවල සම්පීඩනය ලුහුබැඳීම නිසා අස්ථිවල රුධිර සැපයුමට හානි සිදු විය හැකි අතර, ප්‍රමාද වී එකමුතු වීම හෝ නොසැලකිය හැක.

4.1.5 නුසුදුසු ඉස්කුරුප්පු වර්ග තෝරන්න.LCP සංයෝජන සිදුර ඉස්කුරුප්පු වර්ග හතරකින් ඉස්කුරුප්පු කළ හැක: සම්මත බාහික ඉස්කුරුප්පු, සම්මත අවලංගු අස්ථි ඉස්කුරුප්පු, ස්වයං-කැපුම් / ස්වයං-කිරි කැපීමේ ඉස්කුරුප්පු සහ ස්වයං-කිරි කැපීමේ ඉස්කුරුප්පු.ස්වයං විදුම්/ස්වයං-කැපුම් ඉස්කුරුප්පු සාමාන්‍යයෙන් අස්ථිවල සාමාන්‍ය ඩයෆිසීයල් අස්ථි බිඳීම් සවි කිරීම සඳහා ඒකකෝටික ඉස්කුරුප්පු ලෙස භාවිතා කරයි.එහි නිය තුඩෙහි සරඹ රටා මෝස්තරයක් ඇති අතර, ගැඹුර මැනීමේ අවශ්‍යතාවයකින් තොරව සාමාන්‍යයෙන් බාහිකය හරහා ගමන් කිරීම පහසුය.diaphyseal පල්ප් කුහරය ඉතා පටු නම්, ඉස්කුරුප්පු ඇටය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉස්කුරුප්පු ඇණට නොගැලපේ නම් සහ ඉස්කුරුප්පු තුණ්ඩය ප්‍රතිවිරුද්ධ බාහිකයට ස්පර්ශ වේ නම්, ස්ථාවර පාර්ශ්වීය බාහිකයට සිදුවන හානිය ඉස්කුරුප්පු සහ අස්ථි අතර ග්‍රහණයට බලපාන අතර ද්විකෝටික ස්වයං-කිරි කැපීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ කළ යුතුය. මෙම අවස්ථාවේදී භාවිතා කළ යුතුය.පිරිසිදු යුනිකෝටික ඉස්කුරුප්පු වලට සාමාන්‍ය අස්ථි දෙසට හොඳ ග්‍රහණ බලයක් ඇත, නමුත් ඔස්ටියෝපොරෝසිස් අස්ථියේ සාමාන්‍යයෙන් දුර්වල බාහිකයක් ඇත.ඉස්කුරුප්පු වල ක්‍රියාකාරී කාලය අඩු වන බැවින්, නැමීමට ඇති ඉස්කුරුප්පු ප්‍රතිරෝධයේ මොහොත අඩු වන අතර, එමඟින් පහසුවෙන් ඉස්කුරුප්පු කැපීම අස්ථි බාහිකය, ඉස්කුරුප්පු ඇණ ලිහිල් කිරීම සහ ද්විතියික අස්ථි බිඳීම සිදු වේ.[18] බයිකෝටික ඉස්කුරුප්පු මගින් ඉස්කුරුප්පු වල ක්‍රියාකාරී දිග වැඩි කර ඇති බැවින්, අස්ථි වල ග්‍රහණය කිරීමේ බලයද වැඩි වේ.සියල්ලටත් වඩා, සාමාන්‍ය අස්ථි සවි කිරීම සඳහා යුනිකෝටික ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කළ හැකි නමුත් ඔස්ටියෝපොරෝසිස් අස්ථිය බයිකෝටික ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.මීට අමතරව, humerus අස්ථි බාහිකය සාපේක්ෂව සිහින්, පහසුවෙන් කැපීමක් ඇති කරයි, එබැවින් humeral අස්ථි බිඳීම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී බයිකෝටික ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීම අවශ්‍ය වේ.
4.1.6 ඉස්කුරුප්පු බෙදා හැරීම ඉතා ඝන හෝ ඉතා කුඩා වේ.අස්ථි බිඳීමේ ජෛව යාන්ත්‍ර විද්‍යාවට අනුකූල වීම සඳහා ඉස්කුරුප්පු ඇණ සවි කිරීම අවශ්‍ය වේ.ඕනෑවට වඩා ඝන ඉස්කුරුප්පු ව්යාප්තිය දේශීය ආතති සාන්ද්රණය සහ අභ්යන්තර සවිකිරීමේ අස්ථි බිඳීමට හේතු වනු ඇත;ඉතා අඩු කැඩුම් ඉස්කුරුප්පු සහ ප්‍රමාණවත් සවි කිරීමේ ශක්තියක් නොමැති වීම අභ්‍යන්තර සවිකිරීමේ අසාර්ථකත්වයට හේතු වේ.පාලම් තාක්ෂණය අස්ථි බිඳීම සවි කිරීම සඳහා යොදන විට, නිර්දේශිත ඉස්කුරුප්පු ඝනත්වය 40% -50% හෝ ඊට අඩු විය යුතුය.[7,13,15] එබැවින්, යාන්ත්‍ර විද්‍යාවේ ශේෂය වැඩි වන පරිදි තහඩු සාපේක්ෂව දිගු වේ;තහඩුව වැඩි ප්‍රත්‍යාස්ථතාවයක් ලබා ගැනීමටත්, ආතති සාන්ද්‍රණය වළක්වා ගැනීමටත්, අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් බිඳ වැටීමේ සම්භාවිතාව අවම කිරීමටත්, අස්ථි බිඳීමේ පැති සඳහා සිදුරු 2-3ක් ඉතිරි කළ යුතුය [19].Gautier සහ Sommer [15] සිතුවේ අස්ථි බිඳීම්වල දෙපැත්තේ අවම වශයෙන් ඒකාකාර ඉස්කුරුප්පු දෙකක් සවි කළ යුතු බවත්, ස්ථාවර බාහිකයේ වැඩි සංඛ්‍යාව තහඩු අසාර්ථක වීමේ අනුපාතය අඩු නොකරන බවත්, එබැවින් අවම වශයෙන් ඉස්කුරුප්පු තුනක්වත් දෙපැත්තටම නඩු පැවරීමට නිර්දේශ කරන බවයි. අස්ථි බිඳීම.හූමරස් සහ නළල අස්ථි බිඳීම දෙපස අවම වශයෙන් ඉස්කුරුප්පු 3-4 ක් අවශ්‍ය වේ, වැඩි ආතති බරක් රැගෙන යා යුතුය.
4.1.7 සවිකරන උපකරණ වැරදි ලෙස භාවිතා කර ඇති අතර, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස අභ්යන්තර සවිකරනය අසමත් වේ.Sommer C [9] වසරක් LCP භාවිතා කර ඇති අස්ථි බිඳීම් 151ක් සහිත රෝගීන් 127ක් බැලීමට ගිය අතර, විශ්ලේෂණ ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී යන්නේ අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු 700 අතරින් 3.5mm විෂ්කම්භයක් සහිත ඉස්කුරුප්පු කිහිපයක් පමණක් ලිහිල් වී ඇති බවයි.හේතුව අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු බැලීමේ උපකරණය අත්හැර දැමීමයි.ඇත්ත වශයෙන්ම, අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ සහ තහඩුව සම්පූර්ණයෙන්ම සිරස් නොවේ, නමුත් අංශක 50 ක කෝණයක් පෙන්වයි.මෙම සැලසුම අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ආතතිය අඩු කිරීම අරමුණු කරයි.නැරඹුම් උපකරණය අත්හැර දැමීම නියපොතු ඡේදය වෙනස් කළ හැකි අතර එමඟින් සවි කිරීමේ ශක්තියට හානි සිදු වේ.Kääb [20] පර්යේෂණාත්මක අධ්‍යයනයක් සිදු කර ඇති අතර, ඔහු විසින් ඉස්කුරුප්පු සහ LCP තහඩු අතර කෝණය ඉතා විශාල බව සොයා ගන්නා ලදී, එබැවින් ඉස්කුරුප්පු වල ග්‍රහණය කිරීමේ බලය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇත.
4.1.8 අත් පා බර පැටවීම ඉක්මන් වැඩිය.ඕනෑවට වඩා ධනාත්මක වාර්තා බොහෝ වෛද්‍යවරුන්ට අගුලු දැමීමේ තහඩු සහ ඉස්කුරුප්පු වල ශක්තිය මෙන්ම සවි කිරීමේ ස්ථායීතාවය ගැන ඕනෑවට වඩා විශ්වාස කිරීමට මග පෙන්වයි, ඔවුන් වැරදියට විශ්වාස කරන්නේ අගුලු දැමීමේ තහඩු වල ශක්තිය ඉක්මනින් සම්පූර්ණ බර පැටවීම දරාගත හැකි බවත්, ප්‍රතිඵලයක් ලෙස තහඩු හෝ ඉස්කුරුප්පු කැඩීම් ඇති වන බවත්ය.පාලම් සවිකිරීමේ අස්ථි බිඳීම් භාවිතා කිරීමේදී, LCP සාපේක්ෂ වශයෙන් ස්ථායී වන අතර, දෙවන තීව්‍රතාවයෙන් සුව කිරීම සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා කෝලස් සෑදීමට අවශ්‍ය වේ.රෝගීන් ඉක්මනින් ඇඳෙන් බැස අධික බර පැටවුවහොත්, තහඩුව සහ ඉස්කුරුප්පු ඇණ කැඩී හෝ විසන්ධි වේ.අගුලු දැමීමේ තහඩු සවි කිරීම මුල් ක්‍රියාකාරකම් දිරිමත් කරයි, නමුත් සම්පූර්ණ ක්‍රමයෙන් පැටවීම සති හයකට පසුව සිදු විය යුතු අතර, x-ray චිත්‍රපට මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ අස්ථි බිඳීමේ පැත්තේ සැලකිය යුතු කැලස් ඇති බවයි.[9]
4.2 කණ්ඩරාවන්ට සහ ස්නායු සනාල තුවාල:
MIPO තාක්ෂණයට percutaneous ඇතුළු කිරීම අවශ්‍ය වන අතර මාංශ පේශි යට තැබීම අවශ්‍ය වේ, එබැවින් තහඩු ඉස්කුරුප්පු දැමූ විට, ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට චර්මාභ්යන්තර ව්‍යුහය නොපෙනෙන අතර එමඟින් කණ්ඩරාවන්ට සහ ස්නායු සනාල හානි වැඩි වේ.Van Hensbroek PB [21] LCP භාවිතා කිරීම සඳහා LISS තාක්ෂණය භාවිතා කිරීමේ සිද්ධියක් වාර්තා කරන ලද අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ඉදිරිපස ටිබියල් ධමනි ව්‍යාජ ඇනරිසම් ඇති විය.AI-Rashid M. [22] et al විසින් LCP සමඟ දුරස්ථ රේඩියල් අස්ථි බිඳීම් සඳහා ද්විතියික විස්තාරක කණ්ඩරාවේ ප්‍රමාද වූ ඉරිතැලීම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීමට වාර්තා කරන ලදී.හානි සඳහා ප්රධාන හේතු iatrogenic වේ.පළමු එක ඉස්කුරුප්පු හෝ කිර්ෂ්නර් පින් මගින් ගෙන එන සෘජු හානියයි.දෙවෙනි එක තමයි අත්ලෙන් වෙන හානිය.තෙවනුව ස්වයං-කිරි කැපීමේ ඉස්කුරුප්පු විදීම මගින් ජනනය වන තාප හානි වේ.[9] එබැවින්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් අවට ව්‍යුහ විද්‍යාව පිළිබඳව හුරුපුරුදු වීම, ස්නායු සනාල සහ අනෙකුත් වැදගත් ව්‍යුහයන් ආරක්ෂා කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කිරීම, අත් තැබීමේදී මොට විච්ඡේදනය සම්පූර්ණයෙන් සිදු කිරීම, සම්පීඩනය හෝ ස්නායු ඇද ගැනීම වළක්වා ගැනීම අවශ්‍ය වේ.මීට අමතරව, ස්වයං-කැපුම් ඉස්කුරුප්පු ඇරීමේදී, තාප නිෂ්පාදනය අඩු කිරීම සහ තාප සන්නායකතාවය අඩු කිරීම සඳහා ජලය භාවිතා කරන්න.
4.3 ශල්‍ය ස්ථාන ආසාදනය සහ තහඩු නිරාවරණය:
LCP යනු අවම ආක්‍රමණශීලී සංකල්පය ප්‍රවර්ධනය කිරීමේ පසුබිම යටතේ සිදු වූ අභ්‍යන්තර සවිකරන පද්ධතියකි, හානි අවම කිරීම, ආසාදන අඩු කිරීම, නොබැඳිය සහ වෙනත් සංකූලතා ඉලක්ක කර ගනී.ශල්‍යකර්මයේදී, මෘදු පටක ආරක්ෂා කිරීම, විශේෂයෙන් මෘදු පටක වල දුර්වල කොටස් කෙරෙහි විශේෂ අවධානයක් යොමු කළ යුතුය.DCP සමඟ සසඳන විට, LCP විශාල පළල සහ වැඩි ඝණකම ඇත.චර්මාභ්යන්තර හෝ අභ්‍යන්තර මාංශ පේශි ඇතුළු කිරීම සඳහා MIPO තාක්‍ෂණය යොදන විට, එය මෘදු පටක පටලැවිල්ලක් හෝ අවලස්සන හානියක් ඇති කළ හැකි අතර තුවාල ආසාදනයට හේතු විය හැක.Phinit P [23] වාර්තා කළේ LISS පද්ධතිය සමීප ටිබියා අස්ථි බිඳීම් 37 ක් සඳහා ප්‍රතිකාර කර ඇති අතර පශ්චාත් ශල්‍ය ගැඹුරු ආසාදන ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව 22% දක්වා ඉහළ ගොස් ඇති බවයි.Namazi H [24] වාර්තා කළේ, LCP විසින් tibia හි metaphyseal fracture අවස්ථා 34 ක tibial shaft fracture අවස්ථා 34 කට ප්‍රතිකාර කර ඇති අතර, පශ්චාත් ශල්‍ය තුවාල ආසාදනය සහ තහඩු නිරාවරණය වීමේ සිදුවීම් 23.5% දක්වා ඉහළ ගොස් ඇති බවයි.එබැවින්, මෙහෙයුමට පෙර, මෘදු පටක වල හානිය සහ අස්ථි බිඳීම්වල සංකීර්ණතා මට්ටම අනුව අවස්ථා සහ අභ්යන්තර සවිකිරීම ඉතා භයානක ලෙස සලකා බැලිය යුතුය.
4.4 මෘදු පටක වල කෝපයට පත් බඩවැල් සින්ඩ්‍රෝමය:
Phinit P [23] වාර්තා කළේ, LISS පද්ධතිය මගින් ප්‍රොක්සිමල් ටිබියා අස්ථි බිඳීම් 37කට, පශ්චාත් ශල්‍ය මෘදු පටක කෝපයට පත් වූ අවස්ථා 4කට (චර්මාභ්‍යන්තර ස්පන්දනය වන තහඩුවේ සහ තහඩු අවට ඇති වේදනාවන්) ප්‍රතිකාර කර ඇති බවයි, එහිදී තහඩු අවස්ථා 3ක් මිලිමීටර් 5ක් දුරින් පිහිටා ඇත. අස්ථි මතුපිට සහ 1 නඩුව අස්ථි මතුපිට සිට 10mm දුරින්.Hasenboehler.E [17] et al විසින් වාර්තා කරන ලද LCP මගින් දුරස්ථ ටිබියල් අස්ථි බිඳීම් 32කට ප්‍රතිකාර කර ඇති අතර, මධ්‍ය මැලියෝලස් අපහසුතාවයන් 29ක් ද ඇතුළුව.හේතුව තහඩු පරිමාව ඉතා විශාල වීම හෝ තහඩු නුසුදුසු ලෙස තබා ඇති අතර මෘදු පටක මැද මැලියෝලස් හි සිහින් වීම නිසා රෝගීන් ඉහළ බූට් සපත්තු පැළඳ සිටින විට සහ සම සම්පීඩනය කරන විට රෝගීන්ට අපහසුතාවයක් දැනේ.ශුභාරංචිය නම්, Synthes විසින් නිපදවන ලද අලුතින් ඇති දුරස්ථ metaphyseal තහඩුව සිහින් සහ සුමට දාර සහිත අස්ථි මතුපිටට ඇලෙන සුළු වන අතර එමඟින් මෙම ගැටලුව ඵලදායී ලෙස විසඳා ඇත.

4.5 අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඉවත් කිරීමේ අපහසුතාව:
LCP ද්‍රව්‍ය ඉහළ ශක්තියකින් යුත් ටයිටේනියම්, මිනිස් සිරුර සමඟ ඉහළ අනුකූලතාවයක් ඇත, එය කෝලස් මගින් ඇසුරුම් කිරීමට පහසුය.ඉවත් කිරීමේදී, මුලින්ම කෝලස් ඉවත් කිරීම දුෂ්කරතා වැඩි කිරීමට හේතු වේ.දුෂ්කරතා ඉවත් කිරීම සඳහා තවත් හේතුවක් වන්නේ අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු අධික ලෙස තද කිරීම හෝ ගෙඩි හානිය, එය සාමාන්‍යයෙන් සිදුවන්නේ අතහැර දමා ඇති අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු නියන උපාංගය ස්වයං-දර්ශන උපාංගය සමඟ ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමෙනි.එබැවින්, ඉස්කුරුප්පු නූල් හරියටම තහඩු නූල් සමඟ නැංගුරම් දැමිය හැකි වන පරිදි, අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කිරීමේදී දර්ශන උපාංගය භාවිතා කළ යුතුය.[9] බලයේ විශාලත්වය පාලනය කිරීම සඳහා, තද කිරීමේ ඉස්කුරුප්පු වලදී විශේෂිත යතුරක් භාවිතා කිරීම අවශ්‍ය වේ.
සියල්ලටත් වඩා, AO හි නවතම සංවර්ධනයේ සම්පීඩන තහඩුවක් ලෙස, LCP විසින් අස්ථි බිඳීම් සඳහා නවීන ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා නව විකල්පයක් ලබා දී ඇත.MIPO තාක්‍ෂණය සමඟ ඒකාබද්ධව, LCP අස්ථි බිඳීමේ පැතිවල රුධිර සැපයුම විශාල වශයෙන් ඒකාබද්ධ කරයි, අස්ථි බිඳීම සුව කිරීම ප්‍රවර්ධනය කරයි, ආසාදන හා නැවත අස්ථි බිඳීමේ අවදානම අඩු කරයි, අස්ථි බිඳීමේ ස්ථායිතාව පවත්වා ගනී, එබැවින් එය අස්ථි බිඳීම් ප්‍රතිකාර සඳහා පුළුල් යෙදුම් අපේක්ෂාවන් ඇත.යෙදුමේ සිට, LCP හොඳ කෙටි කාලීන සායනික ප්රතිඵල ලබා ගෙන ඇත, නමුත් සමහර ගැටළු ද නිරාවරණය වේ.ශල්‍යකර්මයට සවිස්තරාත්මක පූර්ව ශල්‍ය සැලසුම් සහ පුළුල් සායනික පළපුරුද්දක් අවශ්‍ය වේ, නිශ්චිත අස්ථි බිඳීම්වල ලක්ෂණ මත නිවැරදි අභ්‍යන්තර සවි කරන්නන් සහ තාක්ෂණයන් තෝරා ගැනීම, අස්ථි බිඳීම් ප්‍රතිකාරයේ මූලික මූලධර්මවලට අනුකූල වීම, වැළැක්වීම සඳහා නිවැරදි හා ප්‍රමිතිගත ආකාරයකින් සවි කිරීම් භාවිතා කරයි. සංකූලතා සහ ප්රශස්ත චිකිත්සක බලපෑම් ලබා ගන්න.