පුවත් - විවෘත දොර පිටුපස ගැබ්ගෙල ලැමිනොප්ලාස්ටි පටිපාටිය

වැදගත් කරුණ

1. ඒක ධ්‍රැව විදුලියට්‍රික් පිහිය ෆැසියා කපා ඉන්පසු පෙරියෝස්ටියම් යට මාංශ පේශි පීල් කරයි, සන්ධි සයිනෝවියල් සන්ධිය ආරක්ෂා කිරීමට අවධානය යොමු කරන්න, මේ අතර ගැබ්ගෙල ආතති කලාපයේ අඛණ්ඩතාව පවත්වා ගැනීම සඳහා ස්පිනස් ක්‍රියාවලියේ මූලයේ ඇති අස්ථි කොටස් ඉවත් නොකළ යුතුය;

2. අවධානය යොමු කරන්න ටීo සමස්තයක් ලෙස දොර විවරයේ ක්‍රමයෙන් වැඩි වීම, කුඩා ස්පටුලා දෙකක් භාවිතා කර එක් පෘෂ්ඨවංශික තහඩුවක කුඩා කොටසක් විවෘත කර අනෙක් එක නැවත නැවතත් විවෘත කර ක්‍රමයෙන් එය පරිපූර්ණ පළලට විවෘත කළ හැකිය. කොඳු ඇට පෙළ මිලිමීටර් 4 කින් විශාල කර ඇත), එමඟින් හැකි උපරිම ප්‍රමාණයට විවර වූ පැත්තේ සම්පූර්ණ අස්ථි බිඳීම වළක්වා ගත හැකිය;

3. විවෘත කරන විටg දොර ඒකපාර්ශ්විකව, විවෘත ස්ථානයේ ඇති ligamentum flavum සපාකෑම ශිරා ප්ලෙක්සස් වලින් ලේ ගැලීමට හේතු විය හැක, මෙම අවස්ථාවේදී, කලබල නොවන්න, ඔබට ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට බයිපෝලර් විද්‍යුත් කැටි ගැසීම හෝ ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට ජෙලටින් ස්පොන්ජ් යෙදිය හැකිය.

විවෘත දොර පිටුපස ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ සැත්කම් ප්‍රථම වරට 1970 ගණන්වල ජපන් විද්වතුන් විසින් සොයා ගන්නා ලදී.එය බොහෝ වාරයක් වැඩිදියුණු කර ඇතත්, මූලික ශල්‍යකර්මය තවමත් අඩු වැඩි වශයෙන් සමාන වන අතර, එය සාපේක්ෂව වඩා පහසු සහ සමාන චිකිත්සක බලපෑමක් සහිත පසුපස ද්විත්ව දොර මෙහෙයුමට සමාන වන අතර එය සම්භාව්‍ය ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ සැත්කම් වලින් එකකි. කොඳු ඇට පෙළේ ශල්ය වෛද්යවරුන්.

1.Open-DOOR Expansile ගැබ්ගෙල ලැමිනොප්ලාස්ටි

මෙම ලිපිය ෆ්ලොරිඩාවේ මියාමි හි මියාමි විශ්ව විද්‍යාලයේ ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍ය දෙපාර්තමේන්තුවෙන් වන අතර, විශේෂිත තේරීම් ක්‍රියා පටිපාටිය අනුව, ඔවුන් බොහෝ රෝගීන් සඳහා C3 සිට C7 දක්වා විවෘත-දොර ක්‍රියා පටිපාටියක් තෝරා ගත් අතර, ඇලෝග්‍රාෆ්ට් ඉළ ඇට යොදන ලදී. විවෘත-දොර අඩවියට විවෘත කර පහත විස්තර කර ඇති පරිදි ස්වයංක්‍රීය බද්ධ කිරීම් සමඟ පරිපූරණය කර ඇත:

රෝගියා නැඹුරු ස්ථානයක තබා, හිස මේෆීල්ඩ් හිස් රාමුවෙන් සවි කර, ටේප් රෝගියාගේ උරහිස පහළට ඇද එය මෙහෙයුම් ඇඳ මත සවි කර, 1% ලිඩොකේන් සහ එපිනෙෆ්‍රීන් දේශීය ආක්‍රමණය සඳහා භාවිතා කර පසුව සම ෆැසියා වෙත ළඟා වීම සඳහා මැද රේඛාව දිගේ කැපූ අතර, තනි අදියර විද්‍යුත් ශල්‍ය පිහියකින් ෆැසියා කැපීමෙන් පසු පෙරියෝස්ටියම් යටින් මාංශ පේශි ඉවත් කරන ලද අතර සන්ධි සයිනෝවියල් සන්ධි ආරක්ෂා කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන ලදී. ගැබ්ගෙල කශේරුකාවේ ආතති කලාපයේ අඛණ්ඩතාව පවත්වා ගැනීම සඳහා sphenoidal මූලය වෙන් නොකළ යුතුය;ඉහළ සහ පහළ නිරාවරණය සිදු කරන ලදී.ඉහළ සහ පහළ නිරාවරණ පරාසයන් C2 පෘෂ්ඨවංශික තහඩුවේ පහළ කොටස සහ T1 පෘෂ්ඨවංශික තහඩුවේ ඉහළ කොටස වෙත ළඟා වූ අතර, C2 පෘෂ්ඨවංශික තහඩුවේ පහළ තෙවැනි කොටස සහ T1 පෘෂ්ඨවංශික තහඩුවේ ඉහළ තෙවැනි කොටස ඇඹරුම් සරඹයකින් ඉවත් කරන ලදී. ඉන්පසුව, 2-මිලිමීටර් තහඩුවකින් ලිගමෙන්ටම් ෆ්ලේවම් පිරිසිදු කරන ලද අතර, ඩුරා මැටර් නිරාවරණය කිරීම සඳහා 2-මිලිමීටර් ප්ලේට් බයිටින් ෆෝර්ප්ස් මගින් පිරිසිදු කරන ලද අතර, අස්ථිය තැන්පත් කිරීම සඳහා සූදානම් වීම සඳහා ස්පිනස් ක්‍රියාවලියේ කොටසක් සපාකෑමකින් දෂ්ට කරන ලදී.

ඊළඟට, ඉහත රූපයේ දැක්වෙන පරිදි C3-C7 දොර විවර කිරීම සිදු කරන ලදී, සාමාන්‍යයෙන් බර රෝග ලක්ෂණ ඇති පැත්ත දොර විවර වන පැත්ත ලෙස භාවිතා කරන අතර සැහැල්ලු පැත්ත සරනේරුව, දොර විවරය හෝ ස්ලොට් කරන ස්ථානය ලෙස භාවිතා කරන ලදී. කශේරුකා තහඩුවේ සන්ධි ප්‍රදේශය සහ සන්ධි ප්‍රමාණය, දොර විවරයේ පැත්ත බාහිකය හරහා ද්විපාර්ශ්විකව ඇඹරූ අතර hinge පැත්ත බාහිකය හරහා තනි තට්ටුවකින් ඇඹරූ අතර දොර විවරය සඳහා තරඟ හිස් ඇඹරුම් හිසක් භාවිතා කරන ලදී.

බාහිකය හරහා ද්වීපාර්ශ්විකව ඇඹරීමෙන් පසු, ඩුරල් මල්ල පැහැදිලිව පෙනෙන තෙක් දොරේ විවෘත පැත්ත ලිගමෙන්ටම් ෆ්ලේවම් සමඟ පෘෂ්ඨවංශික තහඩුවකින් සපාකෑමේ බලහත්කාරයෙන් පිරිසිදු කළ යුතු අතර පසුව කුඩා spatula භාවිතා කර "දොර" විවෘත කරන්න. 8-16mm පමණ වන අතර, විවෘත දොරේ සමස්ත ප්‍රමාණයේ ක්‍රමයෙන් වැඩි වීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරමින්, බද්ධ කිරීමේ බ්ලොක් එක තුළට දමා, කුඩා ස්පටුලා දෙක භාවිතා කර එක් පෘෂ්ඨවංශික තහඩුවක් කුඩා ප්‍රමාණයකට විවෘත කිරීමට පෙර අනෙක් එක විවෘත කළ හැක. , පසුව ක්‍රියාවලිය පුනරුච්චාරණය කිරීම, ඉන්පසු ක්‍රමයෙන් පරිපූර්ණ පළලට දොර විවෘත කිරීම (ඇළ මිලිමීටර් 4 කින් පුළුල් වේ), සහ මේ ආකාරයෙන්, උපරිම ප්‍රමාණයට කට්ටවල පැත්තේ සම්පූර්ණ අස්ථි බිඳීම වළක්වා ගත හැකිය. හැකි.

බාහිර සවි කිරීම් අවශ්‍යතාවයකින් තොරව අස්ථි බ්ලොක් එක තබා ඇති ස්ථානයේ සම්පීඩන ආතතිය සුළු වශයෙන් පැවතිය යුතු අතර, අවසාන බද්ධ කිරීමත් සමඟ අස්ථි අවහිරය කොඳු ඇට පෙළට වැටෙන සායනයේදී කතුවරුන් ඉතා සුළු සංකූලතා දැක ඇත. hinge පැත්තෙන් ස්පිනස් ක්රියාවලියෙන් ඉවත් කරන ලද අස්ථිය.

2.Open-DOOR ගැබ්ගෙල විස්තාරක ලැමිනොප්ලාස්ටි

මෙම ලිපිය, දකුණු කැලිෆෝනියා විශ්ව විද්‍යාලයේ කෙක් වෛද්‍ය මධ්‍යස්ථානයේ ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍ය අංශයෙන්, ඉංග්‍රීසි වචනවල අනුපිළිවෙලෙහි වෙනසක් සහ එහි ක්‍රමයේ ඉහළ මට්ටමේ අනුකූලතාවයක් සහිතව, පෙර ලියවිල්ලට සමාන මාතෘකාවක් ඇත. මෙහෙයුමේ දර්ශනය, සහ එක්සත් ජනපදයේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් පුහුණු කිරීමේ ඒකාකාරී බව පිළිබිඹු කරයි.

කොඳු ඇට පෙළේ පශ්චාත් විස්ථාපනය පහසු කිරීම සඳහා ශල්‍ය අංශ සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ C3-7 විය;ගැබ්ගෙල ස්ථායීතාවයට පහසුකම් සැලසීම සඳහා sphenoidal root ligaments සංරක්ෂණය කර ඇත;සුෂුම්නාවට වන හානිය අවම කිරීම සඳහා දොර විවෘත කිරීම සඳහා තරඟ හිස් ඇඹරුම් සරඹයක් භාවිතා කරන ලදී;සහ අස්ථි කුට්ටි දොර විවෘත කිරීම සඳහා ආධාර කිරීම සඳහා C3, 5 සහ 7 හි තබා ඇත.

රූප සටහන: A, C2 හි පහළ සිට T1 ඉහළට ලැමිනා නිරාවරණය වීම.b, එක් පැත්තකින් සම්පූර්ණ ඔස්ටියෝටොමියක් සහ අනෙක් පැත්තෙන් අර්ධ ඔස්ටියෝටොමියක් සහිත පාර්ශ්වීය වලක් විදීම.c, තනි ඒකකයක් ලෙස C3 සිට C7 දක්වා ලැමිනාවේ උන්නතාංශය.d, ඇලෝග්‍රාෆ්ට් අස්ථි පරතරයක් තැබීම.

රූප සටහන: C3, C5, සහ C7 (A) හි පාර්ශ්වීය කට්ට වල සිදුරු විදීමෙන් පසු සහ ඇලෝග්‍රාෆ්ට් රිබ් ස්පේසර් (B) ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු අභ්‍යන්තර ශල්‍ය දර්ශනය.

කෙසේ වෙතත්, එහි අස්ථි බද්ධ ද්රව්ය, allogeneic අස්ථි (පය. A) අමතරව, චීනයේ අඩු බහුලව දක්නට ලැබෙන (BC Fig.) පහත පෙන්වා ඇති පරිදි, polylactic අම්ල දැලක් සෑදූ vertebral autogenous අස්ථි බද්ධ කිරීම වේ.දොර විවරයේ පළල අනුව, කදිම පළල 10-15 mm ලෙස සලකනු ලැබේ, එය ඉහත 8-16 mm ට වඩා තරමක් වෙනස් වේ.

කශේරුකා තහඩුවේ තනි දොර විවරයක් සිදු කරන විට, දොර විවර කරන ස්ථානයේ ඇති ලිගමෙන්ටම් ෆ්ලේවම් සපාකෑම නහරයෙන් ලේ ගැලීමට හේතු විය හැක, මෙම අවස්ථාවේදී කලබල නොවන්න, ඔබට ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට බයිපෝලර් විද්‍යුත් කැටි ගැසීම හෝ ජෙලටින් ස්පොන්ජිය යෙදිය හැකිය. ලේ ගැලීම නතර කිරීමට.

3.Cervical Laminoplasty

දොර විවරයේ අස්ථි බ්ලොක් එකට ආධාර කිරීමට අමතරව, දොර විවරය සවි කිරීමේ වෙනත් ක්‍රම මෙම ලිපියේ විස්තර කර ඇත, එනම් ටයි-වයර් ක්‍රමය සහ මයික්‍රොප්ලේට් සවි කිරීමේ ක්‍රමය වැනි, දෙවැන්න දැනට සායනික භාවිතයේදී බහුලව භාවිතා වේ. සහ ආරක්ෂිත සවි කිරීමක් සපයයි.