පුවත් - විවෘත-දොර පශ්චාත් ගැබ්ගෙල ලැමිනොප්ලාස්ටි ක්‍රියා පටිපාටිය

යතුරු ලක්ෂ්‍යය

1. ඒක ධ්‍රැව විදුලියට්‍රික් පිහියක් මගින් ෆැසියාව කපා පෙරියෝස්ටියම් යටතේ මාංශ පේශි ඉවත් කරයි, සන්ධි සයිනෝවියල් සන්ධිය ආරක්ෂා කිරීමට අවධානය යොමු කරන්න, මේ අතර ගැබ්ගෙල ආතති කලාපයේ අඛණ්ඩතාව පවත්වා ගැනීම සඳහා ස්පිනස් ක්‍රියාවලියේ මූලයේ ඇති බන්ධනය ඉවත් නොකළ යුතුය;

2. අවධානය යොමු කරන්න ටීසමස්තයක් ලෙස දොර විවරය ක්‍රමයෙන් වැඩි වන විට, කුඩා ස්පටුලස් දෙකක් භාවිතා කර එක් කශේරුකා තහඩුවක කුඩා කොටසක් විවෘත කර, පසුව අනෙක් කොටස නැවත නැවතත් විවෘත කළ හැකි අතර, ක්‍රමයෙන් එය පරිපූර්ණ පළලට විවෘත කළ හැකිය (කොඳු ඇට පෙළ 4mm කින් විශාල කර ඇත), එමඟින් හැකි උපරිම ප්‍රමාණයට සිදුරු වූ පැත්තේ සම්පූර්ණ අස්ථි බිඳීම වළක්වා ගත හැකිය;

3. විවෘත කරන විටදොර ඒකපාර්ශ්විකව විවෘත කිරීමෙන්, විවෘත ස්ථානයේ ඇති ලිගමන්ටම් ෆ්ලේවම් සපා කෑමෙන් ශිරා ප්ලෙක්සස් වලින් ලේ ගැලීමට හේතු විය හැක, මෙම අවස්ථාවේදී, කලබල නොවන්න, ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට ඔබට ද්විධ්‍රැව විද්‍යුත් කැටි ගැසීම හෝ ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට ජෙලටින් ස්පොන්ජ් යෙදිය හැකිය.

විවෘත දොර පසුපස ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ සැත්කම මුලින්ම සොයා ගන්නා ලද්දේ 1970 ගණන්වල ජපන් විද්වතුන් විසිනි. එය බොහෝ වාරයක් වැඩිදියුණු කර ඇතත්, මූලික ශල්‍යකර්මය තවමත් අඩු වැඩි වශයෙන් සමාන වන අතර, එය සාපේක්ෂව වඩාත් පහසු වන අතර සමාන චිකිත්සක බලපෑමක් සහිත පසුපස ද්විත්ව දොර සැත්කමට සමාන වන අතර එය කොඳු ඇට පෙළේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් සඳහා සම්භාව්‍ය ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ සැත්කම් වලින් එකකි.

1. විවෘත දොර විස්තාරණ ගැබ්ගෙල ලැමිනොප්ලාස්ටි

මෙම ලිපිය ෆ්ලොරිඩාවේ මියාමි හි මියාමි විශ්ව විද්‍යාල රෝහලේ ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍ය දෙපාර්තමේන්තුවෙන් වන අතර, නිශ්චිත ක්‍රියා පටිපාටිය තෝරා ගැනීම අනුව, ඔවුන් බොහෝ රෝගීන් සඳහා C3 සිට C7 දක්වා විවෘත-දොර ක්‍රියා පටිපාටියක් තෝරා ගත් අතර, විවෘත-දොර ස්ථානයට මුක්කු කර ඇති ඇලෝග්‍රැෆ්ට් ඉළ ඇට යොදන අතර, පහත විස්තර කර ඇති පරිදි ස්වයංක්‍රීය බද්ධ කිරීම් සමඟ අතිරේකව සපයන ලදී:

රෝගියා නැඹුරු ස්ථානයක තබා, හිස මේෆීල්ඩ් හිස් රාමුවකින් සවි කර, රෝගියාගේ උරහිස පහළට ඇද ශල්‍ය ඇඳ මත සවි කිරීමට ටේප් එක භාවිතා කරන ලදී, දේශීය ආක්‍රමණය සඳහා 1% ලිඩොකේන් සහ එපිනෙෆ්‍රීන් භාවිතා කරන ලද අතර පසුව ෆැසියාවට ළඟා වීම සඳහා මැද රේඛාව දිගේ සම කැපූ අතර, තනි-අදියර විද්‍යුත් ශල්‍ය පිහියකින් ෆැසියාව කැපීමෙන් පසු පෙරියෝස්ටියම් යටින් මාංශ පේශි ඉවත් කරන ලද අතර, සන්ධි සයිනෝවියල් සන්ධි ආරක්ෂා කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන ලද අතර, ගැබ්ගෙල කශේරුකාවේ ආතති කලාපයේ අඛණ්ඩතාව පවත්වා ගැනීම සඳහා ස්පෙනොයිඩල් මූලයේ බන්ධනය වෙන් නොකළ යුතුය; ඉහළ සහ පහළ නිරාවරණයන් සිදු කරන ලදී. ඉහළ සහ පහළ නිරාවරණ පරාසයන් C2 කශේරුකා තහඩුවේ පහළ කොටස සහ T1 කශේරුකා තහඩුවේ ඉහළ කොටස දක්වා ළඟා වූ අතර, C2 කශේරුකා තහඩුවේ පහළ තුනෙන් එකක් සහ T1 කශේරුකා තහඩුවේ ඉහළ තුනෙන් එකක් ඇඹරුම් සරඹයකින් ඉවත් කරන ලද අතර, පසුව ලිගයිමන්ටම් ෆ්ලේවම් 2-මි.මී. තහඩු බයිටින් ෆෝසෙප්ස් මගින් ඩුරා මේටරය නිරාවරණය කර පිරිසිදු කරන ලද අතර, අස්ථි බද්ධ කිරීම සඳහා සූදානම් වීම සඳහා ස්පිනස් ක්‍රියාවලියේ කොටසක් බයිටින් ෆෝසෙප්ස් මගින් දෂ්ට කරන ලදී.

ඊළඟට C3-C7 දොර විවරය සිදු කරන ලදී, ඉහත රූපයේ දැක්වෙන පරිදි, සාමාන්‍යයෙන් බර රෝග ලක්ෂණ ඇති පැත්ත දොර විවෘත කිරීමේ පැත්ත ලෙසත් සැහැල්ලු පැත්ත සරනේරුව ලෙසත් භාවිතා කරන ලදී, දොර විවෘත කිරීම හෝ සිදුරු කරන ස්ථානය කශේරුකා තහඩුවේ සහ සන්ධි විශිෂ්ටත්වයේ සන්ධි ප්‍රදේශයේ විය, දොර විවෘත කිරීමේ පැත්ත බාහිකය හරහා ද්විපාර්ශ්විකව ඇඹරූ අතර සරනේරු පැත්ත බාහිකය හරහා තනි ස්ථරයක ඇඹරූ අතර, දොර විවෘත කිරීම සඳහා ගැලපුම් හිසක් ඇඹරුම් හිසක් භාවිතා කරන ලදී.

බාහිකය ද්විපාර්ශ්විකව ඇඹරීමෙන් පසු, දොරේ විවෘත පැත්ත කශේරුකා තහඩුව සපාකන ෆෝසෙප්ස් සමඟ ලිගමන්ටම් ෆ්ලේවම් සමඟ ඩුරල් බෑගය පැහැදිලිව පෙනෙන තෙක් පිරිසිදු කළ යුතු අතර, පසුව කුඩා spatula එකක් භාවිතා කර "දොර" 8-16mm පමණ විවෘත කර බද්ධ කිරීමේ බ්ලොක් එකට දමන්න, විවෘත දොරේ සමස්ත ප්‍රමාණය ක්‍රමයෙන් වැඩි වීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න, කුඩා spatula දෙක භාවිතා කර එක් කශේරුකා තහඩුවක් කුඩා ප්‍රමාණයකට විවෘත කර අනෙක් එක විවෘත කළ හැකි අතර, පසුව ක්‍රියාවලිය නැවත සිදු කර, පසුව දොර ක්‍රමයෙන් පරමාදර්ශී පළලට විවෘත කළ හැකිය (ඇළ 4mm කින් පුළුල් වේ), මේ ආකාරයෙන්, හැකි උපරිම ප්‍රමාණයට තව් පැත්තේ සම්පූර්ණ අස්ථි බිඳීම වළක්වා ගත හැකිය.

අස්ථි කුට්ටිය තැන්පත් කර ඇති ස්ථානයේ බාහිර සවි කිරීමකින් තොරව සම්පීඩන ආතතිය සුළු වශයෙන් පැවතිය යුතු අතර, අස්ථි කුට්ටිය කොඳු ඇට පෙළට වැටෙන සායනයේ ඉතා සුළු සංකූලතා කතුවරුන් දැක ඇති අතර, අස්ථියේ අවසාන බද්ධ කිරීම සරනේරු පැත්තේ ස්පිනස් ක්‍රියාවලියෙන් ඉවත් කර ඇත.

2. විවෘත දොර ගැබ්ගෙල විස්තාරණ ලැමිනොප්ලාස්ටි

දකුණු කැලිෆෝනියා විශ්ව විද්‍යාලයේ කෙක් වෛද්‍ය මධ්‍යස්ථානයේ ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍ය දෙපාර්තමේන්තුවෙන් ලබාගත් මෙම ලිපිය, පෙර ලේඛනයට සමාන මාතෘකාවක් ඇති අතර, ඉංග්‍රීසි වචනවල අනුපිළිවෙලෙහි වෙනසක් සහ එහි ක්‍රමයේ සහ ක්‍රියාකාරීත්වයේ දර්ශනයේ ඉහළ අනුකූලතාවයක් ඇති අතර එක්සත් ජනපදයේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් පුහුණු කිරීමේ ඒකාකාරිත්වය පිළිබිඹු කරයි.

සුෂුම්නාව පසුපස විස්ථාපනය පහසු කිරීම සඳහා ශල්‍ය කොටස් පාහේ C3-7 විය; ගැබ්ගෙල ස්ථායිතාව පහසු කිරීම සඳහා ස්පෙනොයිඩ් මූල බන්ධනීයන් සංරක්ෂණය කරන ලදී; සුෂුම්නාවට සිදුවන හානිය අවම කිරීම සඳහා දොර විවෘත කිරීම සඳහා මැච් හෙඩ් ඇඹරුම් සරඹයක් භාවිතා කරන ලදී; සහ දොර විවෘත කිරීම සඳහා සහාය වීම සඳහා C3, 5 සහ 7 හි අස්ථි කුට්ටි තබා ඇත.

රූප සටහන: A, C2 හි පහළ සිට T1 හි ඉහළට ලැමිනාව නිරාවරණය වීම. b, එක් පැත්තකින් සම්පූර්ණ ඔස්ටියෝටොමියක් සහ අනෙක් පැත්තෙන් අර්ධ ඔස්ටියෝටොමියක් සමඟ පාර්ශ්වීය කට්ට විදීම. c, ලැමිනාව C3 සිට C7 දක්වා තනි ඒකකයක් ලෙස උන්නතාංශය. d, ඇලෝග්‍රැෆ්ට් අස්ථි පරතරයක් ස්ථානගත කිරීම.

රූප සටහන: C3, C5 සහ C7 (A) හි පාර්ශ්වීය කට්ට වල සිදුරු හෑරීමෙන් පසු සහ ඇලෝග්‍රැෆ්ට් රිබ් ස්පේසරයක් (B) ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම දසුන.

කෙසේ වෙතත්, එහි අස්ථි බද්ධ ද්‍රව්‍යය, ඇලෝජෙනික් අස්ථියට අමතරව (රූපය A), පහත දැක්වෙන පරිදි (BC රූපය) පොලිලැක්ටික් අම්ල දැලෙන් සාදන ලද කශේරුකා ස්වයංක්‍රීය අස්ථි බද්ධ කිරීමකි, එය චීනයේ අඩුවෙන් දක්නට ලැබේ. දොර විවරයේ පළල අනුව, පරමාදර්ශී පළල 10-15 mm ලෙස සැලකේ, එය ඉහත 8-16 mm ට වඩා තරමක් වෙනස් වේ.

කශේරුකා තහඩුවේ තනි දොර විවරයක් සිදු කරන විට, දොර විවර වන ස්ථානයේ ඇති ලිගමන්ටම් ෆ්ලේවම් සපා කෑමෙන් නහරයෙන් ලේ ගැලීමක් සිදුවිය හැකිය, මෙම අවස්ථාවේදී කලබල නොවන්න, ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට ඔබට ද්විධ්‍රැව විද්‍යුත් කැටි ගැසීම හෝ ලේ ගැලීම නැවැත්වීමට ජෙලටින් ස්පොන්ජිය යෙදිය හැකිය.

3. ගැබ්ගෙල ලැමිනොප්ලාස්ටි

දොර විවරයේ අස්ථි කොටසට ආධාර කිරීමට අමතරව, දොර විවරය සවි කිරීමේ වෙනත් ක්‍රම මෙම ලිපියෙන් විස්තර කර ඇත, එනම් ටයි-වයර් ක්‍රමය සහ ක්ෂුද්‍ර තහඩු සවි කිරීමේ ක්‍රමය, එහි දෙවැන්න දැනට සායනික භාවිතයේදී බහුලව භාවිතා වන අතර ආරක්ෂිත සවි කිරීමක් සපයයි.