සාම්ප්‍රදායික පාර්ශ්වික L ප්රවේශය යනු කැල්කේනියල් අස්ථි බිඳීම් සඳහා ශල්ය ප්රතිකාර සඳහා වන සම්භාව්‍ය ප්‍රවේශයයි.නිරාවරණය පරිපූර්ණ වුවද, කැපීම දිගු වන අතර මෘදු පටක වැඩිපුර ඉවත් කර ඇත, එය පහසුවෙන් ප්‍රමාද වූ මෘදු පටක ඒකාබද්ධ කිරීම, නෙරෝසිස් සහ ආසාදනය වැනි සංකූලතා ඇති කරයි.වත්මන් සමාජයේ අවම ආක්රමණශීලී සෞන්දර්යය ලුහුබැඳීම සමඟ ඒකාබද්ධව, කැල්කේනියල් අස්ථි බිඳීම සඳහා අවම ආක්රමණශීලී ශල්‍යකර්ම ප්රතිකාර ඉතා පැසසුමට ලක්ව ඇත.මෙම ලිපිය ඉඟි 8 ක් සම්පාදනය කර ඇත.
පුළුල් පාර්ශ්වීය ප්‍රවේශයක් සමඟ, කැපීමේ සිරස් කොටස ෆයිබුලාවේ කෙළවරට තරමක් සමීපව සහ අචිලස් කණ්ඩරාවට ඉදිරිපසින් ආරම්භ වේ.කැපීමේ මට්ටම පාර්ශ්වීය කැල්කේනියල් ධමනි මගින් පෝෂණය වන තැළුණු සමට තරමක් දුරින් සිදු කර ඇති අතර පස්වන මෙටාර්සල් පාමුලට ඇතුල් කරයි.තරමක් වක්‍ර සෘජු කෝණයක් සෑදීම සඳහා කොටස් දෙක විලුඹේ සම්බන්ධ කර ඇත.මූලාශ්රය: කැම්බල් විකලාංග සැත්කම්.
Percutaneous poking අඩු කිරීම
1920 ගණන් වලදී, Böhler විසින් කම්පනයට යටින් ඇති කැල්කේනියස් අඩු කිරීමේ අවම ආක්රමණශීලී ප්රතිකාර ක්රමය වැඩි දියුණු කරන ලද අතර, ඉන් පසුව දිගු කාලයක් පුරා, කැල්කේනියස් අස්ථි බිඳීම් සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ප්රධාන ධාරාවේ ක්රමය බවට පත් වූයේ කම්පනයට යටින් පර්කූටේනියස් පොකිං අඩු කිරීමයි.
සෑන්ඩර්ස් II වර්ගය සහ සමහර සෑන්ඩර්ස් III භාෂාමය අස්ථි බිඳීම් වැනි උප තල සන්ධියේ අභ්යන්තර කොටස්වල අඩු විස්ථාපනයක් ඇති අස්ථි බිඳීම් සඳහා එය සුදුසු වේ.
සෑන්ඩර්ස් වර්ගයේ III සහ කම්මියුටඩ් සෑන්ඩර්ස් වර්ගයේ IV අස්ථි බිඳීම් සහිත දරුණු උප තල සන්ධි මතුපිට කඩා වැටීම් සඳහා, සිදුරු අඩු කිරීම දුෂ්කර වන අතර කැල්කේනියස් හි පශ්චාත් සන්ධි පෘෂ්ඨයේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩුවීමක් ලබා ගැනීමට අපහසු වේ.
කැල්කේනස්හි පළල නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අපහසු වන අතර, විරූපණය හොඳින් නිවැරදි කළ නොහැකිය.එය බොහෝ විට කැල්කේනියස්ගේ පාර්ශ්වීය බිත්තිය විවිධ මට්ටම්වලින් පිට කරයි, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස කැල්කේනියස්ගේ පාර්ශ්වීය බිත්තිය සමඟ පහළ පාර්ශ්වීය මැලියෝලස් වල බලපෑම, පෙරෝනියස් ලෝංගස් කණ්ඩරාවේ විස්ථාපනය හෝ සම්පීඩනය සහ පෙරෝනියල් කණ්ඩරාවට බාධා ඇති වේ.සින්ඩ්‍රෝමය, calcaneal impingement වේදනාව සහ peroneus longus tendonitis.
Westhues/Essex-lopresti තාක්ෂණය.ඒ.පාර්ශ්වික ෆ්ලෝරොස්කොපි පරීක්ෂාව මගින් කඩා වැටුණු දිව හැඩැති කොටස තහවුරු කරන ලදී;B. තිරස් තලයක CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් Sandess වර්ගයේ IIC අස්ථි බිඳීමක් පෙන්නුම් කරන ලදී.කැල්කේනියස් හි ඉදිරිපස කොටස රූප දෙකෙහිම පැහැදිලිවම සංක්‍රමණය වී ඇත.S. හදිසි දුරක් රැගෙන යාම.
C. දරුණු මෘදු පටක ඉදිමීම සහ බිබිලි ඇතිවීම හේතුවෙන් පාර්ශ්වීය කැපීම භාවිතා කළ නොහැක;D. සන්ධි මතුපිට (තිත් රේඛාව) සහ තල කඩා වැටීම (ඝන රේඛාව) පෙන්වන පාර්ශ්වික ෆ්ලෝරෝස්කොපි.
E සහ F. දිව හැඩැති කොටසෙහි පහළ කොටසට සමාන්තරව හිස් නිය මාර්ගෝපදේශක වයර් දෙකක් තබා ඇති අතර තිත් රේඛාව සන්ධි රේඛාව වේ.
G. දණහිසේ සන්ධිය නම්‍ය කරන්න, මාර්ගෝපදේශක පින් එක උඩට එබීම, ඒ සමඟම අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම සඳහා ප්ලාන්ටාර් පාදය නම්‍යවන්න: H. මිලිමීටර් 6.5 ක කැනියුලේටඩ් ඉස්කුරුප්පුවක් කියුබොයිඩ් අස්ථියට සවි කර ඇති අතර මිලිමීටර් 2.0 කිර්ෂ්නර් වයර් දෙකක් උපස්ථම්භක කර ඇත. කැල්කේනියස් පූර්ව කම්පනය හේතුවෙන් අඩු වීම පවත්වා ගැනීම.මූලාශ්රය: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi කැපීම
කැපීම සිදු කරනු ලබන්නේ ෆයිබුලාවේ කෙළවරේ සිට සිව්වන මෙටාර්සල් පාදයේ සිට සෙන්ටිමීටර 1 ක් දුරින් ය.1948 දී පාමර් සයිනස් ටාර්සි හි කුඩා කැපුමක් වාර්තා කළේය.
2000 දී, Ebmheim et al.කැල්කේනියල් අස්ථි බිඳීම්වල සායනික ප්‍රතිකාරයේදී ටාසල් සයිනස් ප්රවේශය භාවිතා කරන ලදී.
o subtalar සන්ධිය, පසුපස සන්ධි මතුපිට සහ anterolateral fracture block සම්පූර්ණයෙන්ම නිරාවරණය කළ හැක;
o පාර්ශ්වික කැල්කේනියල් රුධිර වාහිනී ප්‍රමාණවත් ලෙස වළක්වා ගන්න;
o calcaneofibular ligament සහ subperoneal retinaculum කපා දැමීම අවශ්ය නොවන අතර, කුඩා කැපුම් සහ අඩු රුධිර වහනයක වාසි ඇති මෙහෙයුමේදී නිසි ප්‍රතිලෝමයකින් සන්ධි අවකාශය වැඩි කළ හැක.
අවාසිය නම්, නිරාවරණය පැහැදිලිවම ප්‍රමාණවත් නොවන අතර, එය අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම සහ අභ්යන්තර සවි කිරීම් ස්ථානගත කිරීම සීමා කරයි.එය සෑන්ඩර්ස් වර්ගයේ I සහ II වර්ගයේ කැල්කේනියල් අස්ථි බිඳීම් සඳහා පමණක් සුදුසු වේ.
Oblique කුඩා කැපුමක්
සයිනස් ටාසි කැපීමේ වෙනස් කිරීම, ආසන්න වශයෙන් 4 සෙ.මී., දිග, පාර්ශ්වීය මැලියොලස්ට පහළින් සෙන්ටිමීටර 2 ක් සහ පසුපස සන්ධි මතුපිටට සමාන්තරව කේන්ද්‍රගත වේ.
ශල්‍යකර්මයට පෙර සූදානම ප්‍රමාණවත් නම් සහ කොන්දේසි අනුමත කරන්නේ නම්, එය සෑන්ඩර්ස් II සහ III වර්ගයේ අභ්යන්තර සන්ධි කැල්කේනියල් අස්ථි බිඳීම් සඳහා හොඳ අඩු කිරීමක් සහ සවි කිරීමේ බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය;දිගු කාලීනව subtalar සන්ධි විලයනය අවශ්ය නම්, එම කැපීම භාවිතා කළ හැක.
PT Peroneal කණ්ඩරාව.PF කැල්කේනියස් හි පශ්චාත් සන්ධි මතුපිට.S sinus tarsi.AP Calcaneal protrusion..
පසුපස කල්පවත්නා කැපීම
අචිලස් කණ්ඩරාව සහ පාර්ශ්වීය මැලියෝලස් කෙළවර අතර රේඛාවේ මධ්‍ය ලක්ෂ්‍යයෙන් ආරම්භ වන අතර එය තල විලුඹ සන්ධිය දක්වා සිරස් අතට විහිදෙන අතර දිග සෙන්ටිමීටර 3.5 ක් පමණ වේ.
වැදගත් ව්‍යුහයන්ට හානියක් නොවන පරිදි දුර මෘදු පටක වල අඩු කැපුමක් සිදු කර ඇති අතර පසුපස සන්ධි මතුපිට හොඳින් නිරාවරණය වේ.percutaneous prying සහ අඩු කිරීමෙන් පසුව, intraoperative perspective හි මඟපෙන්වීම යටතේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක පුවරුවක් ඇතුල් කරන ලද අතර, පර්ක්ටේනියස් ඉස්කුරුප්පු ඇණ තට්ටු කර පීඩනය යටතේ සවි කර ඇත.
මෙම ක්රමය සෑන්ඩර්ස් I, II සහ III වර්ග සඳහා භාවිතා කළ හැක, විශේෂයෙන් විස්ථාපිත පශ්චාත් සන්ධි මතුපිට හෝ tuberosity අස්ථි බිඳීම් සඳහා.
හෙරින්ග්බෝන් කැපීම
sinus tarsi කැපීම වෙනස් කිරීම.පාර්ශ්වීය malleolus කෙළවරේ සිට 3 cm සිට, fibula හි පසුපස මායිම දිගේ පාර්ශ්වීය malleolus කෙළවර දක්වා, පසුව සිව්වන metatarsal පාදය දක්වා.එය සෑන්ඩර්ස් වර්ගයේ II සහ III කැල්කේනියල් අස්ථි බිඳීම් හොඳින් අඩු කිරීමට සහ සවි කිරීමට ඉඩ සලසයි, පාදයේ ට්‍රාන්ස්ෆිබුලා, තලස් හෝ පාර්ශ්වීය තීරුව නිරාවරණය කිරීමට අවශ්ය නම් එය දිගු කළ හැකිය.
LM පාර්ශ්වීය වළලුකරය.MT metatarsal සන්ධිය.SPR Supra fibula retinaculum.
Arthroscopically සහාය අඩු කිරීම
1997 දී රැම්මෙල්ට් යෝජනා කළේ සෘජු දර්ශනය යටතේ කැල්කේනියස් හි පශ්චාත් සන්ධි මතුපිට අඩු කිරීම සඳහා subtalar arthroscopy භාවිතා කළ හැකි බවයි.2002 දී, Rammelt ප්‍රථම වරට Sanders වර්ගයේ I සහ II අස්ථි බිඳීම් සඳහා arthroscopically සහාය ඇතිව percutaneous අඩු කිරීම සහ ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීම සිදු කරන ලදී.
Subtalar arthroscopy ප්රධාන වශයෙන් නිරීක්ෂණ සහ සහායක කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.සෘජු දර්ශනය යටතේ subtalar articular මතුපිට තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කළ හැකි අතර, අඩු කිරීම සහ අභ්යන්තර සවි කිරීම නිරීක්ෂණය කිරීමට සහාය වේ.සරල subtalar සන්ධි විච්ඡේදනය සහ osteophyte resection ද සිදු කළ හැක.
ඇඟවීම් පටු ය: සන්ධි මතුපිට මෘදු සංක්‍රමණය සහ AO/OTA වර්ගයේ 83-C2 අස්ථි බිඳීම් සහිත සෑන්ඩර්ස් වර්ගය Ⅱ සඳහා පමණි;සෑන්ඩර්ස් සඳහා Ⅲ, Ⅳ සහ AO/OTA වර්ගයේ 83-C3 83-C4 සහ 83-C4 වැනි සන්ධි මතුපිට කඩා වැටීම් සහිත අස්ථි බිඳීම වඩාත් අපහසු වේ.
ශරීරයේ පිහිටීම
බී.පසුපස වළලුකර ආත්රෝස්කොපි.c.අස්ථි බිඳීම සහ උපස්ථර සන්ධිය වෙත ප්රවේශය.
Schantz ඉස්කුරුප්පු දමා ඇත.
ඊ.නැවත සකස් කිරීම සහ තාවකාලික සවි කිරීම.f.යළි පිහිටුවීමෙන් පසු.
g.සන්ධි මතුපිට අස්ථි අවහිර කිරීම තාවකාලිකව සවි කරන්න.h.ඉස්කුරුප්පු සමග සවි කරන්න.
මම.පශ්චාත් ශල්ය සජිටල් CT ස්කෑන්.j.පශ්චාත් ශල්ය අක්ෂීය ඉදිරිදර්ශනය.
මීට අමතරව, subtalar සන්ධි අවකාශය පටු වන අතර, arthroscope ස්ථානගත කිරීම පහසු කිරීම සඳහා සන්ධි අවකාශයට ආධාරකයක් සඳහා කම්පන හෝ වරහන් අවශ්ය වේ;අභ්යන්තර සන්ධි හැසිරවීම සඳහා ඇති ඉඩ ප්‍රමාණය කුඩා වන අතර නොසැලකිලිමත් ලෙස හැසිරවීම පහසුවෙන් iatrogenic කාටිලේජ මතුපිටට හානි කළ හැකිය;නුපුහුණු ශල්ය ශිල්ප ක්රම දේශීය තුවාල සංවිධානය කිරීමට නැඹුරු වේ.
Percutaneous බැලූන ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි
2009 දී, බැනෝ මුලින්ම කැල්කේනියල් අස්ථි බිඳීම් වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා බැලූන විස්තාරණ තාක්ෂණය යෝජනා කළේය.සෑන්ඩර්ස් II වර්ගයේ අස්ථි බිඳීම් සඳහා, බොහෝ සාහිත්‍යයේ බලපෑම නිශ්චිත බව සලකයි.නමුත් වෙනත් ආකාරයේ අස්ථි බිඳීම් වඩාත් අපහසු වේ.
මෙහෙයුම අතරතුර අස්ථි සිමෙන්ති subtalar සන්ධි අවකාශය තුලට රිංගා පසු, එය articular මතුපිට ඇඳීමට සහ සන්ධි චලනය සීමා කිරීමට හේතු වනු ඇත, සහ අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම සඳහා බැලූනය ප්රසාරණය සමතුලිත නොවේ.
fluoroscopy යටතේ කැනියුලා සහ මාර්ගෝපදේශක වයර් තැබීම
එයාර් බෑග් උද්ධමනයට පෙර සහ පසු පින්තූර
ශල්‍යකර්මයෙන් වසර දෙකකට පසු X-ray සහ CT ඡායාරූප.
වර්තමානයේ, බැලූන තාක්ෂණයේ පර්යේෂණ සාම්පල සාමාන්යයෙන් කුඩා වන අතර, හොඳ ප්රතිඵල සහිත බොහෝ අස්ථි බිඳීම් අඩු ශක්ති ප්රචණ්ඩත්වය නිසා සිදු වේ.බරපතල අස්ථි බිඳීමක් සහිත කැල්කේනියල් අස්ථි බිඳීම් සඳහා වැඩිදුර පර්යේෂණ තවමත් අවශ්ය වේ.එය කෙටි කාලයක් සඳහා සිදු කර ඇති අතර, දිගුකාලීන කාර්යක්ෂමතාව සහ සංකූලතා තවමත් අපැහැදිලි ය.
Calcaneal intramedullary නිය
2010 දී, calcaneal intramedullary නිය එළියට ආවා.2012 දී, M.Goldzak අභ්යන්තර ඇණ ගැසීම සමඟ කැල්කේනියල් අස්ථි බිඳීම් සඳහා අවම ආක්රමණශීලී ප්‍රතිකාරයක් කළේය.ඉන්ට්‍රමැඩුලර් ඇණ ගැසීම සමඟ අඩු කිරීම කළ නොහැකි බව අවධාරණය කළ යුතුය.
ස්ථානගත කිරීමේ මාර්ගෝපදේශක පින්, ෆ්ලෝරොස්කොපි ඇතුළු කරන්න
subtalar සන්ධිය නැවත ස්ථානගත කිරීම
ස්ථානගත කිරීමේ රාමුව තබන්න, අභ්යන්තර නියපොත්ත පදවන්න, සහ මිලිමීටර් 5 කැනියුලේටඩ් ඉස්කුරුප්පු දෙකකින් එය සවි කරන්න.
අභ්යන්තර නියපොතු ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු ඉදිරිදර්ශනය.
සෑන්ඩර්ස් වර්ගයේ II සහ III කැල්කේනියස් අස්ථි බිඳීම් සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී අභ්යන්තර ඇණ ගැසීම සාර්ථක බව පෙන්වා දී ඇත.සමහර වෛද්‍යවරු එය සෑන්ඩර්ස් IV අස්ථි බිඳීම්වලට යෙදීමට උත්සාහ කළද, අඩු කිරීමේ මෙහෙයුම දුෂ්කර වූ අතර පරිපූර්ණ අඩුවීමක් ලබා ගැනීමට නොහැකි විය.
සම්බන්ධතා පුද්ගලයා: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
පසු කාලය: මැයි-31-2023
