සෘජු සුපිරි ප්රවේශයක් සහිත අවම ආක්රමණශීලී සම්පූර්ණ උකුල් ආදේශ කිරීම මාංශ පේශි හානි අඩු කරයි

Sculco et al සිට.1996 දී posterolateral ප්‍රවේශය සහිත කුඩා කැපුම් සම්පූර්ණ උකුල් ආත්‍රොප්ලාස්ටි (THA) ප්‍රථම වරට වාර්තා කරන ලද අතර, නව අවම ආක්‍රමණශීලී වෙනස් කිරීම් කිහිපයක් වාර්තා වී ඇත.වර්තමානයේ, අවම ආක්‍රමණශීලී සංකල්පය පුළුල් ලෙස සම්ප්‍රේෂණය වී ඇති අතර වෛද්‍යවරුන් විසින් ක්‍රමයෙන් පිළිගෙන ඇත.කෙසේ වෙතත්, අවම ආක්‍රමණශීලී හෝ සාම්ප්‍රදායික ක්‍රියා පටිපාටි භාවිතා කළ යුතුද යන්න පිළිබඳව තවමත් පැහැදිලි තීරණයක් නොමැත.

අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්‍යකර්මයේ ඇති වාසි අතර කුඩා කැපුම්, අඩු රුධිර වහනය, අඩු වේදනාව සහ ඉක්මන් සුවය;කෙසේ වෙතත්, අවාසි අතර සීමිත දෘෂ්ටි ක්ෂේත්‍රය, වෛද්‍ය ස්නායු වාහිනී තුවාල ඇති කිරීමට පහසු වීම, කෘත්‍රීම පාදයේ දුර්වල පිහිටීම සහ නැවත ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමේ ශල්‍යකර්මවල වැඩි අවදානම ඇතුළත් වේ.

අවම ආක්‍රමණශීලී සම්පූර්ණ උකුල් ආත්‍රොප්ලාස්ටි (MIS - THA) වලදී, පශ්චාත් ශල්‍ය මාංශ පේශි ශක්තිය නැතිවීම ප්‍රකෘතිමත් වීමට බලපාන වැදගත් හේතුවක් වන අතර ශල්‍ය ප්‍රවේශය මාංශ පේශි ශක්තියට බලපාන වැදගත් සාධකයකි.උදාහරණයක් ලෙස, anterolateral සහ සෘජු ඉදිරිපස ප්‍රවේශයන් මගින් abductor මාංශ පේශි කණ්ඩායම් වලට හානි විය හැකි අතර, එය පැද්දෙන ඇවිදීමකට මග පාදයි (Trendelenburg limp).

මාංශ පේශි හානි අවම කරන අවම ආක්‍රමණශීලී ප්‍රවේශයන් සොයා ගැනීමේ උත්සාහයක දී, වෛද්‍ය අමනතුල්ලා සහ අල්.ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ Mayo Clinic වෙතින් MIS-THA ප්‍රවේශයන් දෙකක් සංසන්දනය කරන ලදී, සෘජු ඉදිරිපස ප්‍රවේශය (DA) සහ සෘජු සුපිරි ප්‍රවේශය (DS), මාංශ පේශි සහ කණ්ඩරාවන්ට වන හානිය තීරණය කිරීම සඳහා cadaveric නිදර්ශක මත.මෙම අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ ඩීඑස් ප්‍රවේශය ඩීඒ ප්‍රවේශයට වඩා මාංශ පේශී සහ කණ්ඩරාවන්ට අඩු හානියක් වන අතර එය MIS-THA සඳහා වඩාත් කැමති ක්‍රියා පටිපාටිය විය හැකි බවයි.

පර්යේෂණාත්මක නිර්මාණය

උකුල් සැත්කම් ඉතිහාසයක් නොමැති උකුල් 16 ක යුගල අටක් සහිත නැවුම් ශීත කළ මළ සිරුරු අටක් මත මෙම අධ්‍යයනය සිදු කරන ලදී.එක් උකුල් ඇටයක් අහඹු ලෙස ඩීඒ ප්‍රවේශය හරහා සහ අනෙක ඩීඑස් ප්‍රවේශය හරහා එක් මළ සිරුරක් තුළ MIS-THA ලබා ගැනීමට තෝරාගෙන ඇති අතර, සියලුම ක්‍රියා පටිපාටි පළපුරුදු වෛද්‍යවරුන් විසින් සිදු කරන ලදී.ශල්‍යකර්මයට සම්බන්ධ නොවූ විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු විසින් මාංශ පේශි සහ කණ්ඩරාවේ තුවාලයේ අවසාන උපාධිය තක්සේරු කරන ලදී.

ඇගයුම් කරන ලද ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහයන්ට ඇතුළත් වූයේ: gluteus maximus, gluteus medius සහ එහි කණ්ඩරාව, gluteus minimus සහ එහි කණ්ඩරාව, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, ඉහළ trapezius, piatto, lower trapezius, obturator exturnus, සහ obturator internus.පියවි ඇසට පෙනෙන මාංශ පේශි කඳුළු සහ මුදු මොළොක් බව සඳහා මාංශ පේශි තක්සේරු කරන ලදී.

රූපය 1 එක් එක් මාංශ පේශිවල කායික රූප සටහන

ප්රතිපල

1. මාංශ පේශි හානි: ඩීඒ සහ ඩීඑස් ප්‍රවේශයන් අතර ග්ලූටියස් මාධ්‍යයට මතුපිට හානියේ ප්‍රමාණයේ සංඛ්‍යානමය වෙනසක් නොතිබුණි.කෙසේ වෙතත්, ග්ලූටියස් මිනිමස් මාංශ පේශි සඳහා, ඩීඒ ප්‍රවේශය නිසා ඇති වූ මතුපිට තුවාලයේ ප්‍රතිශතය ඩීඑස් ප්‍රවේශය නිසා ඇති වූ ප්‍රමාණයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වූ අතර හතරැස් මාංශ පේශි සඳහා වන ප්‍රවේශයන් දෙක අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබුණි.quadriceps මාංශ පේශිවලට තුවාල වීම සම්බන්ධයෙන් ප්‍රවේශ දෙක අතර සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබූ අතර, DS ප්‍රවේශයට වඩා DA ප්‍රවේශය සමඟ vastus tensor fasciae latae සහ rectus femoris මාංශ පේශිවල මතුපිට තුවාලයේ ප්‍රතිශතය වැඩි විය.

2. කණ්ඩරාවන්ට තුවාල: කිසිදු ප්‍රවේශයකින් සැලකිය යුතු තුවාල සිදු නොවීය.

3. කණ්ඩරාවන්ට සංක්‍රමණය: ග්ලූටියස් මිනිමස් කණ්ඩරාවන්ගේ දිග ඩීඒ කාණ්ඩයේ ඩීඑස් කාණ්ඩයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වූ අතර ඩීඑස් කාණ්ඩයේ තුවාල ප්‍රතිශතය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය.pyriformis සහ obturator internus සඳහා කණ්ඩායම් දෙක අතර කණ්ඩරාවන්ට සිදුවන තුවාල වල සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබුණි.ශල්‍ය ක්‍රමවේදය Fig. 2 හි පෙන්වා ඇත, Fig. 3 සාම්ප්‍රදායික පාර්ශ්වීය ප්‍රවේශය පෙන්නුම් කරයි, සහ 4 වන රූපය සම්ප්‍රදායික පසුපස ප්‍රවේශය පෙන්වයි.

රූපය 2 1a.කලව සවි කිරීමේ අවශ්‍යතාවය හේතුවෙන් ඩීඒ ක්‍රියා පටිපාටිය අතරතුර ග්ලූටියස් මිනිමස් කණ්ඩරාව සම්පූර්ණයෙන් මාරු කිරීම;1b.ග්ලූටියස් මිනිමස් හි අර්ධ සංක්‍රමණය එහි කණ්ඩරාවන්ට සහ මාංශපේශී බඩට තුවාල වී ඇති ප්‍රමාණය පෙන්වයි.gtවිශාල trochanter;* ග්ලූටියස් මිනිමස්.

රූපය 3 සුදුසු කම්පනය සහිත දකුණු පසින් පෙනෙන ඇසිටබුලම් සහිත සාම්ප්‍රදායික සෘජු පාර්ශ්වීය ප්‍රවේශයේ යෝජනා ක්‍රමය

රූප සටහන 4 සාම්ප්‍රදායික THA පසුපස ප්‍රවේශයකින් කෙටි බාහිර භ්‍රමණ මාංශ පේශි නිරාවරණය වීම

නිගමනය සහ සායනික ඇඟවීම්

සාම්ප්‍රදායික THA MIS-THA සමඟ සංසන්දනය කිරීමේදී ශල්‍යකර්ම කාලසීමාව, වේදනා පාලනය, රුධිර පාරවිලයනය අනුපාතය, රුධිරය නැතිවීම, සහ ඇවිදීම යන බොහෝ පෙර අධ්‍යයනයන්හි සැලකිය යුතු වෙනසක් පෙන්නුම් කර නොමැත. Repantis et al.වේදනාවේ සැලකිය යුතු අඩු වීමක් හැර, සහ ලේ ගැලීම, ඇවිදීමේ ඉවසීම හෝ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම පුනරුත්ථාපනය වැනි සැලකිය යුතු වෙනසක් හැර, දෙක අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් පෙන්නුම් කළේ නැත.Goosen et al විසින් සායනික අධ්‍යයනයක්.

ගූසන් සහ වෙනත් අයගේ RCT.අවම ආක්‍රමණශීලී ප්‍රවේශයකින් පසුව (වඩා හොඳ ප්‍රකෘතියක් යෝජනා කරයි) මධ්‍යන්‍ය HHS ලකුණු වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරයි, නමුත් දිගු ක්‍රියාකාරී කාලයක් සහ සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි ශල්‍යකර්ම සංකූලතා.මෑත වසරවලදී, අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්‍ය ප්‍රවේශය හේතුවෙන් මාංශ පේශි හානි සහ පශ්චාත් ශල්‍ය ප්‍රතිසාධන කාලය පරීක්ෂා කරන බොහෝ අධ්‍යයනයන් ද සිදු කර ඇත, නමුත් මෙම ගැටළු තවමත් හොඳින් විසඳා නොමැත.වත්මන් අධ්‍යයනය ද සිදු කර ඇත්තේ එවැනි කරුණු පදනම් කරගෙන ය.

මෙම අධ්‍යයනයේ දී, ග්ලූටියස් මිනිමස් මාංශ පේශී සහ එහි කණ්ඩරාවන්ට, වාස්ටස් ටෙන්සර් ෆැසියා ලේටේ මාංශ පේශිවලට සහ රෙක්ටස් ෆෙමොරිස් මාංශ පේශිවලට සැලකිය යුතු ලෙස අඩු හානියක් සිදු වී ඇති බව පෙන්නුම් කරන පරිදි ඩීඑස් ප්‍රවේශය ඩීඒ ප්‍රවේශයට වඩා සැලකිය යුතු තරම් අඩු හානියක් මාංශ පේශි පටක වලට සිදු කරන බව සොයා ගන්නා ලදී. .මෙම තුවාල ඩීඒ ප්රවේශය විසින්ම තීරණය කරන ලද අතර ශල්යකර්මයෙන් පසුව අලුත්වැඩියා කිරීමට අපහසු විය.මෙම අධ්යයනය මළ සිරුරු නිදර්ශකයක් බව සලකන විට, මෙම ප්රතිඵලයේ සායනික වැදගත්කම ගැඹුරින් විමර්ශනය කිරීම සඳහා සායනික අධ්යයන අවශ්ය වේ.