1996 දී ස්කල්කෝ ඇතුළු පිරිස පශ්චාත් පාර්ශ්වික ප්‍රවේශයක් සහිත කුඩා කැපුම් සම්පූර්ණ උකුල් ආත්‍රොප්ලාස්ටි (THA) ප්‍රථම වරට වාර්තා කළ දා සිට, නව අවම ආක්‍රමණශීලී වෙනස් කිරීම් කිහිපයක් වාර්තා වී ඇත. වර්තමානයේ, අවම ආක්‍රමණශීලී සංකල්පය පුළුල් ලෙස සම්ප්‍රේෂණය වී ඇති අතර වෛද්‍යවරුන් විසින් ක්‍රමයෙන් පිළිගෙන ඇත. කෙසේ වෙතත්, අවම ආක්‍රමණශීලී හෝ සාම්ප්‍රදායික ක්‍රියා පටිපාටි භාවිතා කළ යුතුද යන්න පිළිබඳව තවමත් පැහැදිලි තීරණයක් නොමැත.
අවම ආක්‍රමණික සැත්කම්වල වාසි අතර කුඩා කැපුම්, අඩු රුධිර වහනය, අඩු වේදනාව සහ වේගවත් සුවය ලැබීම ඇතුළත් වේ; කෙසේ වෙතත්, අවාසි අතර සීමිත දෘෂ්ටි ක්ෂේත්‍රය, පහසුවෙන් නිපදවිය හැකි වෛද්‍ය ස්නායු සනාල තුවාල, දුර්වල කෘත්‍රිම පාදයේ පිහිටීම සහ නැවත ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීමේ සැත්කම් සඳහා වැඩි අවදානමක් ඇතුළත් වේ.
අවම ආක්‍රමණශීලී සම්පූර්ණ උකුල් ආත්‍රොප්ලාස්ටි (MIS - THA) වලදී, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම මාංශ පේශි ශක්තිය නැතිවීම සුවය ලැබීමට බලපාන වැදගත් හේතුවක් වන අතර, ශල්‍යකර්ම ප්‍රවේශය මාංශ පේශි ශක්තියට බලපාන වැදගත් සාධකයකි. නිදසුනක් ලෙස, ඉදිරිපස සහ සෘජු ඉදිරිපස ප්‍රවේශයන් පැහැරගැනීමේ මාංශ පේශි කණ්ඩායම් වලට හානි කළ හැකි අතර, එමඟින් පැද්දෙන ඇවිදීමක් (Trendelenburg ලිම්ප්) ඇති වේ.
මාංශ පේශි හානිය අවම කරන අවම ආක්‍රමණශීලී ප්‍රවේශයන් සොයා ගැනීමේ උත්සාහයක් ලෙස, එක්සත් ජනපදයේ මායෝ සායනයේ වෛද්‍ය අමනතුල්ලා සහ තවත් අය, මාංශ පේශි සහ කණ්ඩරාවන්ට සිදුවන හානිය තීරණය කිරීම සඳහා මළ සිරුරු සාම්පල මත MIS-THA ප්‍රවේශයන් දෙකක්, සෘජු ඉදිරිපස ප්‍රවේශය (DA) සහ සෘජු සුපිරි ප්‍රවේශය (DS) සංසන්දනය කළහ. මෙම අධ්‍යයනයේ ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී ගියේ DS ප්‍රවේශය DA ප්‍රවේශයට වඩා මාංශ පේශි සහ කණ්ඩරාවන්ට අඩු හානියක් කරන බවත් MIS-THA සඳහා වඩාත් කැමති ක්‍රියා පටිපාටිය විය හැකි බවත්ය.
පර්යේෂණාත්මක නිර්මාණය
උකුල් සැත්කම් ඉතිහාසයක් නොමැති උකුල් 16 ක යුගල අටක් සහිත නැවුම් ශීත කළ මළ සිරුරු අටක් මත මෙම අධ්‍යයනය සිදු කරන ලදී. එක් උකුලක් අහඹු ලෙස MIS-THA වලට භාජනය කිරීම සඳහා DA ප්‍රවේශය හරහා සහ අනෙක DS ප්‍රවේශය හරහා එක් මළ සිරුරක තෝරා ගන්නා ලද අතර, සියලුම ක්‍රියා පටිපාටි පළපුරුදු වෛද්‍යවරුන් විසින් සිදු කරන ලදී. මාංශ පේශි සහ කණ්ඩරාවන්ට තුවාල වීමේ අවසාන උපාධිය සැත්කමට සම්බන්ධ නොවූ විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙකු විසින් තක්සේරු කරන ලදී.
ඇගයීමට ලක් කරන ලද ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහයන්ට ඇතුළත් වූයේ: ග්ලූටියස් මැක්සිමස්, ග්ලූටියස් මීඩියස් සහ එහි කණ්ඩරාව, ග්ලූටියස් මිනිමස් සහ එහි කණ්ඩරාව, වාස්ටස් ටෙන්සර් ෆැසියා ලැටේ, ක්වඩ්රිසෙප්ස් ෆෙමෝරිස්, ඉහළ ට්‍රැපීසියස්, පියටෝ, පහළ ට්‍රැපීසියස්, ඔබ්ටුරේටර් ඉන්ටර්නස් සහ ඔබ්ටුරේටර් එක්ස්ටර්නස් (රූපය 1). පියවි ඇසට පෙනෙන මාංශ පේශි කඳුළු සහ මුදු මොළොක් බව සඳහා මාංශ පේශි තක්සේරු කරන ලදී.
රූපය 1 එක් එක් මාංශ පේශිවල ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක රූප සටහන
ප්‍රතිඵල
1. මාංශ පේශි හානි: DA සහ DS ප්‍රවේශයන් අතර ග්ලූටියස් මෙඩියස් වෙත මතුපිට හානි ප්‍රමාණයේ සංඛ්‍යානමය වෙනසක් නොතිබුණි. කෙසේ වෙතත්, ග්ලූටියස් මිනිමස් මාංශ පේශි සඳහා, DA ප්‍රවේශය නිසා ඇති වූ මතුපිට තුවාල ප්‍රතිශතය DS ප්‍රවේශයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වූ අතර, quadriceps මාංශ පේශි සඳහා ප්‍රවේශයන් දෙක අතර සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබුණි. quadriceps මාංශ පේශි වලට සිදුවන තුවාල සම්බන්ධයෙන් ප්‍රවේශයන් දෙක අතර සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබූ අතර, DA ප්‍රවේශය සමඟ vastus tensor fasciae latae සහ rectus femoris මාංශ පේශි වලට සිදුවන මතුපිට තුවාල ප්‍රතිශතය DS ප්‍රවේශයට වඩා වැඩි විය.
2. කණ්ඩරාවන්ට තුවාල: කිසිදු ප්‍රවේශයකින් සැලකිය යුතු තුවාල සිදු නොවීය.
3. කණ්ඩරාවන් සංක්‍රාන්තිය: DA කාණ්ඩයේ ග්ලූටියස් මිනිමස් කණ්ඩරාවන් සංක්‍රාන්තියේ දිග DS කාණ්ඩයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වූ අතර, DS කාණ්ඩයේ තුවාල ප්‍රතිශතය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය. පිරිෆෝමිස් සහ ඔබ්ටියුරේටර් අභ්‍යන්තරය සඳහා කණ්ඩායම් දෙක අතර කණ්ඩරාවන් සංක්‍රාන්තියේ තුවාල වල සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබුණි. ශල්‍යකර්ම ක්‍රමලේඛනය රූපය 2 හි දක්වා ඇත, රූපය 3 සාම්ප්‍රදායික පාර්ශ්වීය ප්‍රවේශය පෙන්වයි, සහ රූපය 4 සාම්ප්‍රදායික පසුපස ප්‍රවේශය පෙන්වයි.
රූපය 2 1a. කලවා සවි කිරීමේ අවශ්‍යතාවය හේතුවෙන් DA ක්‍රියා පටිපාටිය අතරතුර ග්ලූටියස් මිනිමස් කණ්ඩරාවේ සම්පූර්ණ සංක්‍රාන්තිය; 1b. ග්ලූටියස් මිනිමස් හි අර්ධ සංක්‍රාන්තිය එහි කණ්ඩරාවට සහ මාංශ පේශි උදරයට තුවාලයේ ප්‍රමාණය පෙන්වයි. gt. විශාල ට්‍රොචැන්ටරය; * ග්ලූටියස් මිනිමස්.
රූපය 3 සාම්ප්‍රදායික සෘජු පාර්ශ්වීය ප්‍රවේශයේ රූප සටහන, ඇසිටබුලම් දකුණු පසින් සුදුසු කම්පනයකින් දෘශ්‍යමාන වේ.
රූපය 4 සාම්ප්‍රදායික THA පසුපස ප්‍රවේශයක කෙටි බාහිර භ්‍රමණ මාංශ පේශි නිරාවරණය වීම.
නිගමනය සහ සායනික ඇඟවුම්
සාම්ප්‍රදායික THA සහ MIS-THA සංසන්දනය කිරීමේදී ශල්‍යකර්ම කාලය, වේදනා පාලනය, රුධිර පාරවිලයන අනුපාතය, රුධිර වහනය, රෝහල් ගත වීමේ කාලය සහ ඇවිදීමේ කාලය තුළ සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොමැති බව බොහෝ පෙර අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත. රෙපන්ටිස් සහ වෙනත් අය විසින් සාම්ප්‍රදායික ප්‍රවේශය සහ අවම ආක්‍රමණශීලී THA සමඟ THA පිළිබඳ සායනික අධ්‍යයනයකින් වේදනාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීම සහ ලේ ගැලීම, ඇවිදීමේ ඉවසීම හෝ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම පුනරුත්ථාපනයෙහි සැලකිය යුතු වෙනස්කම් හැරුණු විට දෙක අතර සැලකිය යුතු වෙනස්කම් දක්නට නොලැබුණි. ගූසන් සහ වෙනත් අය විසින් කරන ලද සායනික අධ්‍යයනයකින්.
ගූසන් ඇතුළු පිරිසකගේ RCT පරීක්ෂණයකින් අවම ආක්‍රමණශීලී ප්‍රවේශයකින් පසු සාමාන්‍ය HHS ලකුණු වැඩිවීමක් පෙන්නුම් කළ නමුත් දිගු ශල්‍යකර්ම කාලයක් සහ සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි ශල්‍යකර්ම පෙර සංකූලතා ඇති විය. මෑත වසරවලදී, අවම ආක්‍රමණශීලී ශල්‍යකර්ම ප්‍රවේශය හේතුවෙන් මාංශ පේශි හානි සහ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සුවවීමේ කාලය පරීක්ෂා කරන බොහෝ අධ්‍යයනයන් ද සිදු කර ඇත, නමුත් මෙම ගැටළු තවමත් හොඳින් විසඳා නොමැත. එවැනි ගැටළු මත පදනම්ව වර්තමාන අධ්‍යයනය ද සිදු කරන ලදී.
මෙම අධ්‍යයනයේ දී, DS ප්‍රවේශය DA ප්‍රවේශයට වඩා මාංශ පේශි පටක වලට සැලකිය යුතු ලෙස අඩු හානියක් සිදු කළ බව සොයා ගන්නා ලදී, ග්ලූටියස් මිනිමස් මාංශ පේශි සහ එහි කණ්ඩරාව, වාස්ටස් ටෙන්සර් ෆැසියා ලැටේ මාංශ පේශි සහ රෙක්ටස් ෆෙමෝරිස් මාංශ පේශි වලට සැලකිය යුතු ලෙස අඩු හානියක් සිදුවීමෙන් සාක්ෂි ලැබුණි. මෙම තුවාල DA ප්‍රවේශය විසින්ම තීරණය කරන ලද අතර ශල්‍යකර්මයෙන් පසු අලුත්වැඩියා කිරීමට අපහසු විය. මෙම අධ්‍යයනය මළ සිරුරු නිදර්ශකයක් බව සලකන විට, මෙම ප්‍රතිඵලයේ සායනික වැදගත්කම ගැඹුරින් විමර්ශනය කිරීම සඳහා සායනික අධ්‍යයන අවශ්‍ය වේ.
පළ කිරීමේ කාලය: නොවැම්බර්-01-2023
