Distal radius fractures වඩාත් සුලභ එකකිඅස්ථි බිඳීම්සායනික භාවිතයේදී.දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම් බහුතරයක් සඳහා, palmar ප්රවේශ තහඩුව සහ ඉස්කුරුප්පු අභ්යන්තර සවි කිරීම හරහා හොඳ චිකිත්සක ප්රතිඵල ලබා ගත හැකිය.මීට අමතරව, බාර්ටන් අස්ථි බිඳීම්, මිය යාමේ පන්ච් භග්නය, වැනි විවිධ විශේෂ වර්ගවල දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් ඇත.රියදුරුගේ අස්ථි බිඳීම් ආදිය., එක් එක් විශේෂිත ප්රතිකාර ප්රවේශයන් අවශ්ය වේ.විදේශීය විද්වතුන්, දුරස්ථ අරය කැඩී යාමේ සිද්ධීන් පිළිබඳ විශාල සාම්පල අධ්‍යයනය කිරීමේදී, සන්ධියේ කොටසක දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීමක් ඇතුළත් වන විශේෂිත වර්ගයක් හඳුනාගෙන ඇති අතර, අස්ථි කොටස් “ත්‍රිකෝණාකාර” පාදයක් (ටෙට්‍රාහෙඩ්‍රොන්) සහිත කේතුකාකාර ව්‍යුහයක් සාදයි. "tetrahedron" වර්ගය ලෙස හැඳින්වේ.
"ටෙට්‍රාහෙඩ්‍රොන්" වර්ගයේ ඩිස්ටල් අරය භග්නය පිළිබඳ සංකල්පය: මෙම ආකාරයේ දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීමකදී, තීර්‍ය ත්‍රිකෝණාකාර වින්‍යාසයක් සහිත අත්ල-උල්නර් සහ රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් මුහුණු දෙකම සම්බන්ධ වන සන්ධියේ කොටසක් තුළ අස්ථි බිඳීම සිදුවේ.අස්ථි බිඳීමේ රේඛාව අරයේ දුරස්ථ අවසානය දක්වා විහිදේ.
මෙම අස්ථි බිඳීමේ සුවිශේෂත්වය අරයයේ palmar-ulnar පැත්තේ අස්ථි කොටස්වල සුවිශේෂී ලක්ෂණ වලින් පිළිබිඹු වේ.එක් අතකින්, මෙම palmar-ulnar පැත්තේ අස්ථි කොටස් විසින් පිහිටුවන ලද චන්ද්ර fossa කාපල් අස්ථිවල volar dislocation එරෙහිව භෞතික ආධාරකයක් ලෙස සේවය කරයි.මෙම ව්‍යුහයෙන් ආධාරකයක් අහිමි වීම මැණික් කටු සන්ධියේ volar dislocation හට ගනී.අනෙක් අතට, distal radioulnar සන්ධියේ රේඩියල් සන්ධි පෘෂ්ඨයේ සංරචකයක් ලෙස, මෙම අස්ථි කැබැල්ල එහි ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ස්ථානයට ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම distal radioulnar සන්ධියේ ස්ථායීතාවය නැවත ලබා ගැනීම සඳහා පූර්ව අවශ්‍යතාවයකි.
පහත රූපය 1 වන අවස්ථාව නිදර්ශනය කරයි: සාමාන්‍ය “ටෙට්‍රාහෙඩ්‍රොන්” ආකාරයේ දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීමක රූප ප්‍රකාශන.
වසර පහක් පුරා සිදු කරන ලද අධ්‍යයනයක දී, මෙම වර්ගයේ අස්ථි බිඳීමේ අවස්ථා හතක් හඳුනාගෙන ඇත.ශල්යකර්ම ඇඟවීම් සම්බන්ධයෙන්, ඉහත රූපයේ 1 වන අවස්ථාව ඇතුළුව, මුලින් විස්ථාපිත නොවන අස්ථි බිඳීම් ඇති අවස්ථා තුනක් සඳහා, මුලින් කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාර තෝරා ගන්නා ලදී.කෙසේ වෙතත්, පසු විපරම් අතරතුර, අවස්ථා තුනම අස්ථි බිඳීමක් විස්ථාපනයකට ලක් වූ අතර, පසුව අභ්යන්තර සවි කිරීමේ ශල්‍යකර්මයකට තුඩු දුන්නේය.මෙය ඉහළ මට්ටමේ අස්ථාවරත්වයක් සහ මෙම වර්ගයේ අස්ථි බිඳීම් වලදී නැවත ස්ථානගත වීමේ සැලකිය යුතු අවදානමක් යෝජනා කරයි, ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම සඳහා ප්රබල ඇඟවීමක් අවධාරණය කරයි.
ප්රතිකාර සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, ප්ලේට් සහ ඉස්කුරුප්පු අභ්යන්තර සවි කිරීම සඳහා flexor carpi radialis (FCR) සමඟින් අවස්ථා දෙකක් මුලින් සම්ප්‍රදායික volar ප්‍රවේශයට ලක් විය.මෙම එක් අවස්ථාවකදී, සවි කිරීම අසාර්ථක වූ අතර, අස්ථි විස්ථාපනයට හේතු විය.පසුව, palmar-ulnar ප්රවේශයක් භාවිතා කරන ලද අතර, මධ්යම තීරු සංශෝධනය සඳහා තීරු තහඩුවක් සමඟ නිශ්චිත සවි කිරීමක් සිදු කරන ලදී.සවි කිරීම් අසාර්ථක වීමෙන් පසුව, පසුව ඇති වූ අවස්ථා පහම palmar-ulnar ප්‍රවේශයට භාජනය වූ අතර 2.0mm හෝ 2.4mm තහඩු වලින් සවි කර ඇත.
සිද්ධිය 2: flexor carpi radialis (FCR) සමඟ සාම්ප්‍රදායික volar ප්‍රවේශය භාවිතා කරමින්, palmar plate සමඟ සවි කිරීම සිදු කරන ලදී.පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු, මැණික් කටු සන්ධියේ ඉදිරිපස විස්ථාපනය නිරීක්ෂණය කරන ලද අතර, එය සවිකිරීමේ අසාර්ථකත්වය පෙන්නුම් කරයි.
2 වන අවස්ථාව සඳහා, palmar-ulnar ප්‍රවේශය භාවිතා කිරීම සහ තීරු තහඩුවකින් සංශෝධනය කිරීම අභ්යන්තර සවි කිරීම සඳහා සතුටුදායක තත්ත්වයකට හේතු විය.
මෙම විශේෂිත අස්ථි කැබැල්ල සවි කිරීමේදී සාම්ප්‍රදායික දුරස්ථ අරය කැඩී යාමේ තහඩු වල අඩුපාඩු සලකා බැලීමේදී ප්‍රධාන ගැටළු දෙකක් තිබේ.පළමුව, flexor carpi radialis (FCR) සමඟ volar ප්‍රවේශය භාවිතා කිරීම ප්‍රමාණවත් ලෙස නිරාවරණය වීමට හේතු විය හැක.දෙවනුව, අත්ල අගුලු දැමීමේ තහඩු ඉස්කුරුප්පු වල විශාල ප්‍රමාණය කුඩා අස්ථි කොටස් නිශ්චිතව ආරක්ෂිත නොවිය හැකි අතර කැබලි අතර ඇති හිඩැස්වලට ඉස්කුරුප්පු ඇතුළු කිරීමෙන් ඒවා විස්ථාපනය කළ හැකිය.
එබැවින්, මධ්යම තීරු අස්ථි කොටසෙහි නිශ්චිත සවි කිරීම සඳහා 2.0mm හෝ 2.4mm අගුලු දැමීමේ තහඩු භාවිතා කිරීමට විද්වතුන් යෝජනා කරයි.ආධාරක තහඩුවට අමතරව, අස්ථි කැබැල්ල සවි කිරීම සඳහා ඉස්කුරුප්පු දෙකක් භාවිතා කිරීම සහ ඉස්කුරුප්පු ආරක්ෂා කිරීම සඳහා තහඩුව උදාසීන කිරීම ද විකල්ප අභ්යන්තර සවි කිරීමේ විකල්පයකි.
මෙම නඩුවේදී, ඉස්කුරුප්පු දෙකකින් අස්ථි කැබැල්ල සවි කිරීමෙන් පසුව, ඉස්කුරුප්පු ආරක්ෂා කිරීම සඳහා තහඩුව ඇතුල් කරන ලදී.
සාරාංශයක් ලෙස, "Tetrahedron" වර්ගයේ දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම පහත ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයි:
1. ආරම්භක සරල චිත්‍රපට වැරදි රෝග විනිශ්චය ඉහළ අනුපාතයක් සමඟ අඩු සිදුවීම්.
2. කොන්සර්වේටිව් ප්රතිකාරය තුළ නැවත විස්ථාපනය වීමේ ප්රවණතාවයක් ඇතිව, අස්ථාවරත්වයේ ඉහළ අවදානමක්.
3. දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් සඳහා සාම්ප්‍රදායික අත්ල අගුලු දැමීමේ තහඩු දුර්වල සවි කිරීමේ ශක්තියක් ඇති අතර, නිශ්චිත සවි කිරීම් සඳහා 2.0mm හෝ 2.4mm අගුලු දැමීමේ තහඩු භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ.
මෙම ලක්ෂණ අනුව, සායනික භාවිතයේදී, මැණික් කටුවෙහි සැලකිය යුතු රෝග ලක්ෂණ ඇති නමුත් සෘණ X-කිරණ සහිත රෝගීන් සඳහා CT ස්කෑන් හෝ වරින් වර නැවත පරීක්ෂණ සිදු කිරීම යෝග්ය වේ.මෙම වර්ගයේ සඳහාඅස්ථි බිඳීම, පසුකාලීනව සංකූලතා වැලැක්වීම සඳහා තීරු-විශේෂිත තහඩුවක් සහිත මුල් ශල්යකර්ම මැදිහත්වීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
පසු කාලය: ඔක්තෝබර්-13-2023
