පෘෂ්ඨීය ස්කැප්ලර් නිරාවරණ ශල්ය මාර්ගය

· ව්‍යවහාරික ව්‍යුහ විද්‍යාව

scapula ඉදිරිපිට subscapular fossa, subscapularis මාංශ පේශි ආරම්භ වේ.පිටුපසින් පිටත හා තරමක් ඉහළට ගමන් කරන scapular කඳුවැටිය, පිළිවෙලින් supraspinatus සහ infraspinatus මාංශ පේශි සම්බන්ධ කිරීම සඳහා supraspinatus fossa සහ infraspinatus fossa ලෙස බෙදා ඇත.scapular කඳු මුදුනේ පිටත කෙළවර ඇක්‍රොමියන් වන අතර එය දිගු ඩිම්බකෝෂ සන්ධි මතුපිටක් මගින් ක්ලැවිකල්හි ඇක්‍රොමියන් කෙළවර සමඟ ඇක්‍රොමියෝක්ලාවිකුලර් සන්ධිය සාදයි.scapular කඳු මුදුනේ ඉහළ මායිම U-හැඩැති කුඩා තට්ටුවක් ඇත, එය කෙටි නමුත් දැඩි තීර්යක් suprascapular ligament මගින් හරස් කර ඇත, එය යටතේ suprascapular ස්නායුව ගමන් කරයි, සහ suprascapular ධමනිය හරහා ගමන් කරයි.ස්කැප්ලර් කඳු මුදුනේ පාර්ශ්වීය මායිම (අක්ෂීය මායිම) ඝනම වන අතර එය උරහිස් සන්ධියේ ග්ලෙනොයිඩ් මායිම සමඟ ග්ලෙනොයිඩ් තට්ටුවක් සාදයි.

· ඇඟවීම්

1. බෙන්ගිනි scapular tumors වෙන් කිරීම.

2. scapula හි malignant tumor දේශීයව ඉවත් කිරීම.

3. ඉහළ scapula සහ අනෙකුත් විකෘතිතා.

4. scapular osteomyelitis හි මිය ගිය අස්ථි ඉවත් කිරීම.

5. Suprascapular ස්නායු entrapment syndrome.

· ශරීරයේ පිහිටීම

අර්ධ නැඹුරු ස්ථානය, ඇඳට 30 ° දී ඇලවීම.බලපෑමට ලක් වූ ඉහළ පාදය වඳ තුවායකින් ඔතා ඇති අතර එමඟින් මෙහෙයුම අතරතුර ඕනෑම වේලාවක චලනය කළ හැකිය.

· මෙහෙයුම් පියවර

1. තීර්යක් කැපුමක් සාමාන්‍යයෙන් supraspinatus fossa සහ infraspinatus fossa හි ඉහළ කොටසෙහි scapular රිජ් දිගේ සිදු කරනු ලබන අතර, scapula හි මැද මායිම හෝ subscapularis fossa හි මැද පැත්ත දිගේ කල්පවත්නා කැපීමක් කළ හැකිය.Scapula හි විවිධ කොටස් දෘශ්‍යකරණය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය අනුව තීර්යක් සහ කල්පවත්නා කැපීම් L-හැඩයක්, ප්‍රතිලෝම L-හැඩයක් හෝ පළමු පන්තියේ හැඩයක් සෑදීමට ඒකාබද්ධ කළ හැකිය.scapula හි ඉහළ සහ පහළ කෙළවර පමණක් නිරාවරණය කළ යුතු නම්, අනුරූප ප්රදේශ වල කුඩා කැපීම් සිදු කළ හැකිය (රූපය 7-1-5 (1)).

2. පෘෂ්ඨීය හා ගැඹුරු ෆැසියා කපා දමන්න.scapular රිජ් සහ මැද මායිමට සවි කර ඇති මාංශ පේශි තීර්යක් හෝ කල්පවත්නා ලෙස කැපීමේ දිශාවට කැපේ (රූපය 7-1-5 (2)).supraspinatus fossa හෙළිදරව් කළ යුතු නම්, මධ්යම trapezius මාංශ පේශිවල තන්තු මුලින්ම කැපේ.scapular gonad හි අස්ථි මතුපිටට එරෙහිව periosteum කැපූ අතර, මේ දෙක අතර තුනී මේද තට්ටුවක් ඇති අතර, supraspinatus fossa සියල්ලම අධි ස්පිනටස් මාංශ පේශිවල උපපෙරියෝස්ටියල් විච්ඡේදනය මගින්, උඩින් ඇති trapezius මාංශ පේශි සමඟ නිරාවරණය වේ.trapezius මාංශ පේශිවල ඉහළ කෙඳි කැපීමේදී, parasympathetic ස්නායුවට හානි නොකිරීමට වගබලා ගත යුතුය.

3. suprascapular ස්නායුව හෙළිදරව් කළ යුතු විට, trapezius මාංශ පේශිවල ඉහළ මැද කොටසෙහි තන්තු පමණක් ඉහළට ඇද ගත හැකි අතර, supraspinatus මාංශ පේශි ඉවත් කිරීමකින් තොරව මෘදු ලෙස පහළට ඇද ගත හැකි අතර, පෙනෙන සුදු පැහැති දිලිසෙන ව්යුහය suprascapular තීර්යක් වේ. බන්ධන.suprascapular යාත්රා සහ ස්නායු හඳුනාගෙන ආරක්ෂා කළ පසු, suprascapular තීර්යක් ලිගයම වෙන් කළ හැකි අතර, scapular notch ඕනෑම අසාමාන්ය ව්යුහයක් සඳහා ගවේෂණය කළ හැකි අතර, පසුව suprascapular ස්නායුව මුදා හැරිය හැක.අවසාන වශයෙන්, ඉරි තැළුණු trapezius මාංශ පේශි scapula වෙත සම්බන්ධ වන පරිදි නැවත එකට මැහුම් කර ඇත.

4. infraspinatus fossa හි ඉහළ කොටස නිරාවරණය වීමට නම්, trapezius මාංශ පේශි සහ ඩෙල්ටොයිඩ් මාංශ පේශිවල පහළ සහ මැද තන්තු scapular කඳු මුදුනේ ආරම්භයේදී කැපූ අතර ඉහළට සහ පහළට ආපසු ලබා ගත හැකිය (රූපය 7-1- 5 (3)), සහ infraspinatus මාංශ පේශි නිරාවරණය වීමෙන් පසුව, එය subperiosteally පීල් කළ හැක (රූපය 7-1-5 (4)).scapular gonad හි අක්ෂීය මායිමේ ඉහළ කෙළවරට ළඟා වන විට (එනම්, ග්ලෙනොයිඩ් වලට පහළින්), ටෙරස් මයිනර්, ටෙරස් මේජර්, දිගු හිසෙන් වට වූ චතුරස්රාකාර කුහරය හරහා ගමන් කරන අක්ෂීය ස්නායු සහ පසුපස භ්‍රමණ humeral ධමනිය කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය. triceps, සහ humerus ක ශල්ය ගෙල, මෙන්ම භ්රමක scapulae ධමනිය පළමු තුන වට වූ ත්රිකෝණාකාර foramen හරහා ගමන්, ඒ නිසා ඔවුන්ට තුවාල සිදු නොවන පරිදි (පය. 7-1-5 (5)).

5. scapula හි මධ්‍ය මායිම නිරාවරණය කිරීම සඳහා, trapezius මාංශ පේශිවල තන්තු කැපීමෙන් පසු, trapezius සහ supraspinatus මාංශ පේශි, supperiosteal ඉවත් කිරීම මගින් supperiosteal ඉවත් කිරීම මගින් supraspinatus fossa හි මැද කොටස සහ මැද මායිමේ ඉහළ කොටස හෙළිදරව් කිරීම සඳහා ඉහළ සහ බාහිරව ආපසු ලබා ගනී. ;සහ trapezius සහ infraspinatus මාංශ පේශී, scapula හි පහත් කෝණයට සවි කර ඇති vastus lateralis මාංශ පේශි සමඟ, infraspinatus fossa හි මැද කොටස, scapula හි පහත් කෝණය සහ මැද මායිමේ පහළ කොටස නිරාවරණය කිරීම සඳහා subperiosteally ඉවත් කරනු ලැබේ. .

රූපය 7-1-5 පෘෂ්ඨීය scapular නිරාවරණයේ මාර්ගය

(1) කැපීම;(2) මාංශ පේශි රේඛාව කැපීම;(3) scapular රිජ් සිට ඩෙල්ටොයිඩ් මාංශ පේශි වෙන් කිරීම;(4) ඉන්ෆ්‍රාස්පිනේටස් සහ ටෙරස් මයිනර් හෙළිදරව් කිරීම සඳහා ඩෙල්ටොයිඩ් මාංශ පේශි එසවීම;(5) සනාල ඇනස්ටොමෝසිස් සමඟ scapula හි පෘෂ්ඨීය පැතිකඩ හෙළි කිරීම සඳහා infraspinatus මාංශ පේශි ඉවත් කිරීම

6. subscapular fossa හෙළිදරව් කළ යුතු නම්, මධ්යස්ථ මායිමේ අභ්යන්තර ස්ථරයට සම්බන්ධ කර ඇති පේශී, එනම්, scapularis, rhomboids සහ serratus anterior, එම අවස්ථාවේදීම ඉවත් කළ යුතු අතර, සම්පූර්ණ scapula පිටතට එසවිය හැක.මැද මායිම නිදහස් කරන විට, තීර්යක් කැරොටයිඩ් ධමනි සහ පෘෂ්ඨවංශික ස්කැප්ලර් ස්නායුවේ අවරෝහණ ශාඛාව ආරක්ෂා කිරීම සඳහා සැලකිලිමත් විය යුතුය.තීර්යක් කැරොටයිඩ් ධමනියේ අවරෝහණ ශාඛාව තයිරොයිඩ් බෙල්ලේ කඳෙන් ආරම්භ වන අතර scapula හි ඉහළ කෝණයේ සිට scapularis tenuissimus, rhomboid මාංශ පේශි සහ rhomboid මාංශ පේශි හරහා scapula හි පහළ කෝණය දක්වා ගමන් කරයි, සහ rotator scapulae ධමනිය පොහොසත් සනාල සාදයි. scapula හි පෘෂ්ඨීය කොටසෙහි ජාලය, එම නිසා එය subperiosteal පීල් කිරීම සඳහා අස්ථි මතුපිටට තදින් ඇලී සිටිය යුතුය.