පෘෂ්ඨීය උරග නිරාවරණය ශල්‍ය මාර්ගය

· ව්‍යවහාරික ව්‍යුහ විද්‍යාව

ස්කැප්ලාවට ඉදිරියෙන් උපස්කැප්ලාර් ෆොසා පිහිටා ඇති අතර, එහිදී උපස්කැප්ලාරිස් මාංශ පේශි ආරම්භ වේ. පිටුපසින් පිටත හා තරමක් ඉහළට ගමන් කරන ස්කැප්ලාර් රිජ් එකක් ඇති අතර එය පිළිවෙලින් සුප්‍රස්පිනාටස් සහ ඉන්ෆ්‍රාස්පිනාටස් මාංශ පේශි ඇමිණීම සඳහා සුප්‍රස්පිනාටස් ෆොසා සහ ඉන්ෆ්‍රාස්පිනාටස් ෆොසා ලෙස බෙදා ඇත. ස්කැප්ලාර් රිජ් හි පිටත කෙළවර ඇක්‍රොමියන් වන අතර එය දිගු ඩිම්බකෝෂ සන්ධි මතුපිටක් මගින් ක්ලැවිකලයේ ඇක්‍රොමියෝක්ලැවිකුලර් සන්ධිය සාදයි. ස්කැප්ලාර් රිජ් හි ඉහළ මායිමේ කුඩා U-හැඩැති තට්ටුවක් ඇති අතර එය කෙටි නමුත් දැඩි තීර්යක් සුප්‍රස්කැප්ලාර් ලිගයමන්ට් එකකින් හරස් කර ඇති අතර, ඒ යටතේ සුප්‍රස්කැප්ලාර් ස්නායුව ගමන් කරන අතර, ඒ මත සුප්‍රස්කැප්ලාර් ධමනිය ගමන් කරයි. ස්කැප්ලර් කඳුවැටියේ පාර්ශ්වීය මායිම (අක්ෂීය මායිම) ඝනකම වන අතර එය ස්කැප්ලර් බෙල්ලේ මූලයට පිටතට ගමන් කරයි, එහිදී එය උරහිස් සන්ධියේ ග්ලෙනොයිඩ් දාරය සමඟ ග්ලෙනොයිඩ් නොච් එකක් සාදයි.

· ඇඟවීම්

1. නිරපේක්ෂ ස්කැප්ලර් පිළිකා ඉවත් කිරීම.

2. ස්කැප්ලා වල මාරාන්තික පිළිකාවක් දේශීයව ඉවත් කිරීම.

3. ඉහළ ස්කැප්ලා සහ අනෙකුත් විකෘතිතා.

4. ස්කැප්ලර් ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් හි මිය ගිය අස්ථි ඉවත් කිරීම.

5. සුප්‍රස්කැපුලර් ස්නායු එන්ට්‍රාප්මන්ට් සින්ඩ්‍රෝමය.

· ශරීර පිහිටීම

ඇඳට 30° ක ඇලයකින් අර්ධ නැඹුරු පිහිටීම. බලපෑමට ලක් වූ ඉහළ අවයවය ශල්‍යකර්මය අතරතුර ඕනෑම වේලාවක චලනය කළ හැකි වන පරිදි විෂබීජහරණය කළ තුවායකින් ඔතා ඇත.

· මෙහෙයුම් පියවර

1. සාමාන්‍යයෙන් සුප්‍රස්පිනාටස් ෆොසා සහ ඉන්ෆ්‍රාස්පිනාටස් ෆොසා හි ඉහළ කොටසේ ස්කැපුලර් රිජ් දිගේ තීර්යක් කැපීමක් සිදු කරනු ලබන අතර, ස්කැපුලාවේ මධ්‍ය දාරය හෝ උපස්කැපුලාරිස් ෆොසා හි මධ්‍ය පැත්ත දිගේ කල්පවත්නා කැපීමක් සිදු කළ හැකිය. ස්කැපුලාවේ විවිධ කොටස් දෘශ්‍යකරණය කිරීමේ අවශ්‍යතාවය මත පදනම්ව, තීර්යක් සහ කල්පවත්නා කැපීම් ඒකාබද්ධ කර L-හැඩැති, ප්‍රතිලෝම L-හැඩැති හෝ පළමු පන්තියේ හැඩයක් සෑදිය හැකිය. ස්කැපුලාවේ ඉහළ සහ පහළ කොන් පමණක් නිරාවරණය කිරීමට අවශ්‍ය නම්, අනුරූප ප්‍රදේශවල කුඩා කැපීම් කළ හැකිය (රූපය 7-1-5(1)).

2. මතුපිටින් හා ගැඹුරු ෆැසියාව කැපීම. ස්කැප්ලර් රිජ් සහ මධ්‍ය මායිමට සම්බන්ධ කර ඇති මාංශ පේශි කැපීමේ දිශාවට තීර්යක් හෝ කල්පවත්නා ලෙස කැපේ (රූපය 7-1-5(2)). සුප්‍රස්පිනාටස් ෆොසා නිරාවරණය වීමට නම්, මැද ට්‍රැපීසියස් මාංශ පේශිවල තන්තු පළමුව කැපේ. පෙරියෝස්ටියම් ස්කැප්ලර් ගෝනාඩ්හි අස්ථි මතුපිටට එරෙහිව කැපේ, මේ දෙක අතර තුනී මේද තට්ටුවක් ඇති අතර, සියලුම සුප්‍රස්පිනාටස් ෆොසා, ඉහළින් ඇති ට්‍රැපීසියස් මාංශ පේශි සමඟ සුප්‍රස්පිනාටස් මාංශ පේශිවල උපපෙරියෝස්ටියල් විච්ඡේදනය මගින් නිරාවරණය වේ. ට්‍රැපීසියස් මාංශ පේශිවල ඉහළ තන්තු කැපීමේදී, පැරසයිම්පතටික් ස්නායුවට හානි නොවන ලෙස සැලකිලිමත් විය යුතුය.

3. අධි-ස්කැපුලර් ස්නායුව හෙළිදරව් කිරීමට නියමිත විට, ට්‍රැපීසියස් මාංශ පේශියේ ඉහළ මැද කොටසේ තන්තු පමණක් ඉහළට ඇද ගත හැකි අතර, සුප්‍රස්පිනාටස් මාංශ පේශි ඉවත් නොකර මෘදු ලෙස පහළට ඇද ගත හැකි අතර, පෙනෙන සුදු දිලිසෙන ව්‍යුහය වන්නේ සුප්‍රස්කැපුලර් තීර්යක් බන්ධනයයි. සුප්‍රස්කැපුලර් භාජන සහ ස්නායු හඳුනාගෙන ආරක්ෂා කළ පසු, සුප්‍රස්කැපුලර් තීර්යක් බන්ධනය කපා දැමිය හැකි අතර, ඕනෑම අසාමාන්‍ය ව්‍යුහයක් සඳහා ස්කැපුලර් නොච් ගවේෂණය කළ හැකි අතර, පසුව සුප්‍රස්කැපුලර් ස්නායුව මුදා හැරිය හැකිය. අවසාන වශයෙන්, ඉවත් කරන ලද ට්‍රැපීසියස් මාංශ පේශි ස්කැපුලාවට සම්බන්ධ වන පරිදි නැවත එකට මැහුම් කරනු ලැබේ.

4. ඉන්ෆ්‍රාස්පිනාටස් ෆොසාවේ ඉහළ කොටස නිරාවරණය වීමට නම්, ට්‍රැපීසියස් මාංශ පේශිවල පහළ සහ මැද තන්තු සහ ඩෙල්ටොයිඩ් මාංශ පේශි ස්කැප්ලර් රිජ් ආරම්භයේ දී කැපිය හැකි අතර ඉහළට සහ පහළට ආපසු ඇද ගත හැකිය (රූපය 7-1-5(3)), සහ ඉන්ෆ්‍රාස්පිනාටස් මාංශ පේශි නිරාවරණය වූ පසු, එය උපපෙරියෝස්ටියල් ලෙස පීල් කළ හැකිය (රූපය 7-1-5(4)). ස්කැප්ලර් ගෝනාඩ් හි අක්ෂීය මායිමේ ඉහළ කෙළවරට (එනම්, ග්ලෙනොයිඩ්ට පහළින්) ළඟා වන විට, ටෙරස් මයිනර්, ටෙරස් මේජර්, ට්‍රයිසෙප්ස් හි දිගු හිස සහ හියුමරස් හි ශල්‍ය බෙල්ලෙන් වට වූ චතුරස්‍රාකාර ෆෝරාමන් හරහා ගමන් කරන අක්ෂීය ස්නායුව සහ පසුපස භ්‍රමණ හියුමරල් ධමනිය මෙන්ම පළමු තුනෙන් වට වූ ත්‍රිකෝණාකාර ෆෝරාමන් හරහා ගමන් කරන භ්‍රමණ ස්කැප්ලේ ධමනිය කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය, එවිට ඒවාට තුවාල සිදු නොවේ (රූපය 7-1-5(5)).

5. ස්කැප්ලාවේ මධ්‍ය මායිම නිරාවරණය කිරීම සඳහා, ට්‍රැපීසියස් මාංශ පේශිවල තන්තු කැපීමෙන් පසු, ට්‍රැපීසියස් සහ සුප්‍රස්පිනාටස් මාංශ පේශි සබ්පෙරියෝස්ටීයල් ඉවත් කිරීමෙන් ඉහළ සහ බාහිරව ආපසු ලබා ගනු ලැබේ, එමඟින් සුප්‍රස්පිනාටස් ෆොසා හි මධ්‍ය කොටස සහ මධ්‍ය මායිමේ ඉහළ කොටස නිරාවරණය වේ; සහ ට්‍රැපීසියස් සහ ඉන්ෆ්‍රාස්පිනාටස් මාංශ පේශි, ස්කැප්ලාවේ පහළ කෝණයට සම්බන්ධ කර ඇති වාස්ටස් පාර්ශ්වීය මාංශ පේශි සමඟ එක්ව, ඉන්ෆ්‍රාස්පිනාටස් ෆොසා හි මධ්‍ය කොටස, ස්කැප්ලාවේ පහළ කෝණය සහ මධ්‍ය මායිමේ පහළ කොටස නිරාවරණය වේ.

රූපය 7-1-5 පෘෂ්ඨීය ස්කැප්ලර් නිරාවරණයේ මාර්ගය

(1) කැපුම; (2) මාංශ පේශි රේඛාව කැපීම; (3) ඩෙල්ටොයිඩ් මාංශ පේශි ස්කැප්ලර් රිජ් එකෙන් වෙන් කිරීම; (4) ඉන්ෆ්‍රාස්පිනාටස් සහ ටෙරස් මයිනර් හෙළි කිරීමට ඩෙල්ටොයිඩ් මාංශ පේශි එසවීම; (5) සනාල ඇනස්ටොමෝසිස් සමඟ ස්කැප්ලාවේ පෘෂ්ඨීය අංගය හෙළි කිරීමට ඉන්ෆ්‍රාස්පිනාටස් මාංශ පේශි ඉවත් කිරීම.

6. උපස්කැප්යුලර් ෆොසා නිරාවරණය වීමට නම්, මධ්‍ය මායිමේ අභ්‍යන්තර ස්ථරයට සම්බන්ධ කර ඇති මාංශ පේශි, එනම්, ස්කැප්යුලාරිස්, රොම්බොයිඩ් සහ සෙරාටස් ඉදිරිපස, එකවර ඉවත් කළ යුතු අතර, මුළු ස්කැප්යුලාවම පිටතට එසවිය හැකිය. මධ්‍ය මායිම නිදහස් කරන විට, තීර්යක් කැරොටයිඩ් ධමනි සහ පෘෂ්ඨීය ස්කැප්යුලර් ස්නායුවේ අවරෝහණ ශාඛාව ආරක්ෂා කිරීමට සැලකිලිමත් විය යුතුය. තීර්යක් කැරොටයිඩ් ධමනි අවරෝහණ ශාඛාව තයිරොයිඩ් බෙල්ලේ කඳෙන් ආරම්භ වී ස්කැප්යුලාවේ ඉහළ කෝණයේ සිට ස්කැප්යුලාරිස් ටෙනුයිසිමස්, රොම්බොයිඩ් මාංශ පේශි සහ රොම්බොයිඩ් මාංශ පේශි හරහා ස්කැප්යුලාවේ පහළ කෝණය දක්වා ගමන් කරන අතර, භ්‍රමක ස්කැප්යුලේ ධමනිය ස්කැප්යුලාවේ පෘෂ්ඨීය කොටසේ පොහොසත් සනාල ජාලයක් සාදයි, එබැවින් එය උපපෙරියෝස්ටියල් පීල් කිරීම සඳහා අස්ථි මතුපිටට තදින් ඇලී සිටිය යුතුය.