දැනට දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් අභ්යන්තර සවි කිරීම සඳහා, සායනයේ භාවිතා කරන විවිධ කායික අගුලු දැමීමේ තහඩු පද්ධති ඇත.මෙම අභ්යන්තර සවි කිරීම් සමහර සංකීර්ණ අස්ථි බිඳීම් වර්ග සඳහා වඩා හොඳ විසඳුමක් සපයන අතර, විශේෂයෙන් ඔස්ටියෝපොරෝසිස් සහිත අස්ථිර දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් සඳහා ශල්‍යකර්ම සඳහා ඇඟවීම් සමහර ආකාරවලින් පුළුල් කරයි.මැසචුසෙට්ස් මහ රෝහලේ මහාචාර්ය ජුපිටර් සහ තවත් අය JBJS හි ඩිස්ටල් අරය අස්ථි බිඳීම්වල අගුලු දැමීමේ තහඩු සවි කිරීම සහ ඒ ආශ්‍රිත ශල්ය ශිල්පීය ක්රම පිළිබඳ ඔවුන්ගේ සොයාගැනීම් පිළිබඳ ලිපි මාලාවක් ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත.මෙම ලිපියෙන් අවධානය යොමු කරනුයේ නිශ්චිත අස්ථි බිඳීම් කොටසක අභ්යන්තර සවි කිරීම මත පදනම්ව දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් සවි කිරීම සඳහා වන ශල්ය ප්‍රවේශය පිළිබඳව ය.
ශල්ය ශිල්පීය ක්රම
දුරස්ථ උල්නර් අරයේ ජෛව යාන්ත්‍රික හා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ මත පදනම් වූ තුන්-තීරු න්‍යාය, 2.4mm තහඩු පද්ධතියේ සංවර්ධනය සහ සායනික යෙදුම සඳහා පදනම වේ.තීරු තුනේ බෙදීම රූප සටහන 1 හි දැක්වේ.
රූපය 1 දුරස්ථ උල්නර් අරය පිළිබඳ තීරු තුනක න්‍යාය.
පාර්ශ්වික තීරුව යනු රේඩියල් පැත්තේ කාපල් අස්ථිවලට ආධාරක වන අතර මැණික් කටුව ස්ථායී කරන සමහර බන්ධනවල මූලාරම්භය වන නාවික ෆොසා සහ රේඩියල් ටියුබෙරෝසිටි ඇතුළු දුරස්ථ අරයේ පාර්ශ්වීය භාගය වේ.
මැද තීරුව යනු දුරස්ථ අරයේ මැද භාගය වන අතර සන්ධි මතුපිට ඇති ලුනේට් ෆොසා (චන්ද්‍රයා සමඟ සම්බන්ධ) සහ සිග්මොයිඩ් නොච් (ඩිස්ටල් උල්නා සමඟ සම්බන්ධ) ඇතුළත් වේ.සාමාන්යයෙන් පටවන ලද, lunate fossa සිට පැටවීම lunate fossa හරහා අරය වෙත සම්ප්රේෂණය වේ.ඩිස්ටල් උල්නා, ත්‍රිකෝණාකාර ෆයිබ්‍රොකාටිලේජ සහ පහළ උල්නාර්-රේඩියල් සන්ධිය ඇතුළත් වන උල්නාර් පාර්ශ්වීය තීරුව, උල්නාර් කාපල් අස්ථිවලින් මෙන්ම පහළ උල්නාර්-රේඩියල් සන්ධියෙන් ද බර ගෙන යන අතර ස්ථායීකරණ බලපෑමක් ඇති කරයි.
ක්රියා පටිපාටිය බ්‍රාචියල් ප්ලෙක්සස් නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කරනු ලබන අතර අභ්යන්තර ක්රියාකාරී C-arm X-ray රූපයක් අත්‍යවශ්‍ය වේ.ක්රියා පටිපාටිය ආරම්භ කිරීමට අවම වශයෙන් මිනිත්තු 30 කට පෙර අභ්යන්තර ප්‍රතිජීවක පරිපාලනය කරන ලද අතර රුධිර වහනය අඩු කිරීම සඳහා වායුමය ටුවර්නිකට් එකක් භාවිතා කරන ලදී.
Palmar තහඩු සවි කිරීම
බොහෝ අස්ථි බිඳීම් සඳහා, රේඩියල් කාපල් ෆ්ලෙක්සර් සහ රේඩියල් ධමනිය අතර දෘශ්‍යමාන කිරීම සඳහා අත්ල ප්‍රවේශයක් භාවිතා කළ හැකිය.flexor carpi radialis longus හඳුනාගැනීමෙන් හා පසුබැසීමෙන් පසුව, pronator teres මාංශ පේශිවල ගැඹුරු පෘෂ්ඨය දෘශ්‍යමාන වන අතර "L" හැඩැති වෙන්වීම ඔසවනු ලැබේ.වඩාත් සංකීර්ණ අස්ථි බිඳීම් වලදී, අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීමට පහසුකම් සැලසීම සඳහා බ්‍රාචියෝරාඩියලිස් කණ්ඩරාව තවදුරටත් මුදා හැරිය හැක.
කිර්ෂ්නර් පින් එකක් රේඩියල් කාපල් සන්ධිය තුළට ඇතුළු කරනු ලැබේ, එය අරයේ දුර-බොහෝ සීමාවන් නිර්වචනය කිරීමට උපකාරී වේ.සන්ධි මායිමේ කුඩා අස්ථි බිඳීමක් තිබේ නම්, සවි කිරීම සඳහා අරයේ දුරස්ථ සන්ධි මායිම මත තල් 2.4mm වානේ තහඩුවක් තැබිය හැකිය.වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, චන්ද්රයාගේ සන්ධි පෘෂ්ඨයේ ඇති කුඩා අස්ථි බිඳීමක් සඳහා 2.4mm "L" හෝ "T" තහඩුවකින් ආධාර කළ හැක, රූපය 2 හි පෙන්වා ඇත.
පෘෂ්ඨීයව විස්ථාපනය වූ අමතර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් සඳහා, පහත සඳහන් කරුණු සටහන් කිරීම ප්‍රයෝජනවත් වේ.පළමුව, අස්ථි බිඳීමේ කෙළවරේ මෘදු පටක තැන්පත් වී නොමැති බවට වග බලා ගැනීම සඳහා අස්ථි බිඳීම තාවකාලිකව නැවත සකස් කිරීම වැදගත් වේ.දෙවනුව, ඔස්ටියෝපොරෝසිස් නොමැති රෝගීන් තුළ, තහඩුවක ආධාරයෙන් අස්ථි බිඳීම අඩු කළ හැකිය: පළමුව, අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ පල්මාර් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක තහඩුවක දුරස්ථ කෙළවරේ තබා ඇති අතර එය විස්ථාපනය වූ දුරස්ථ අස්ථි බිඳීමේ කොටසට සවි කර ඇත, පසුව දුරස්ථ සහ ප්ලේට් ආධාරයෙන් සමීප අස්ථි බිඳීම් කොටස් අඩු කරනු ලබන අතර අවසානයේ අනෙකුත් ඉස්කුරුප්පු ආසන්නව තබා ඇත.
රූප සටහන 3 පෘෂ්ඨීයව විස්ථාපිත දුරස්ථ අරයේ අමතර සන්ධි අස්ථි බිඳීම palmar ප්‍රවේශයක් හරහා අඩු කර සවි කර ඇත.Figure 3-A රේඩියල් කාපල් ෆ්ලෙක්සර් සහ රේඩියල් ධමනිය හරහා නිරාවරණය අවසන් වූ පසු, රේඩියල් කාපල් සන්ධියට සුමට කිර්ෂ්නර් පින් එකක් දමනු ලැබේ.රූප සටහන 3-B විස්ථාපිත metacarpal බාහිකය නැවත සකස් කිරීම සඳහා හැසිරවීම.
Figure 3-C සහ Figure 3-DA සුමට Kirschner pin අස්ථි බිඳීමේ අවසානය තාවකාලිකව සවි කිරීම සඳහා රේඩියල් කඳේ සිට අස්ථි බිඳීමේ රේඛාව හරහා තබා ඇත.
Fig. 3-E ක්රියාකාරී ක්ෂේත්‍රයේ ප්‍රමාණවත් දෘශ්‍යකරණයක් තහඩු තැබීමට පෙර ප්‍රතිග්‍රාහකයක් භාවිතා කිරීමෙන් සාක්ෂාත් කරගනු ලැබේ.Figure 3-F අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු වල ඩිස්ටල් පේළිය දුරස්ථ නැමීමේ කෙළවරේ උපකොන්ඩ්‍රල් අස්ථිය අසල තබා ඇත.
රූපය 3-G X-ray fluoroscopy තහඩුව සහ දුරස්ථ ඉස්කුරුප්පු වල පිහිටීම තහවුරු කිරීම සඳහා භාවිතා කළ යුතුය.Figure 3-H තහඩුවේ සමීප කොටසට ඩයපයිසිස් වෙතින් යම් නිෂ්කාශනයක් (අංශක 10 ක කෝණයක්) තිබිය යුතු අතර එමඟින් ඩිස්ටල් අස්ථි බිඳීම නැවත සකස් කිරීම සඳහා තහඩුව ඩයපයිසිස් වෙත සවි කළ හැකිය.රූප සටහන 3-I දුරස්ථ අස්ථි බිඳීමෙහි අත්ල ආනතිය නැවත ස්ථාපිත කිරීම සඳහා සමීප ඉස්කුරුප්පු ඇණ තද කරන්න.ඉස්කුරුප්පු ඇණ සම්පූර්ණයෙන්ම තද කිරීමට පෙර Kirschner pin ඉවත් කරන්න.
3-J සහ 3-K අභ්යන්තර ශල්ය විකිරණ රූප මගින් අස්ථි බිඳීම අවසානයේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව නැවත ස්ථානගත කර ඇති අතර තහඩු ඉස්කුරුප්පු සතුටුදායක ලෙස ස්ථානගත කර ඇති බව සනාථ කරයි.
පෘෂ්ඨීය තහඩු සවි කිරීම දුරස්ථ අරයේ පෘෂ්ඨීය අංගය නිරාවරණය කිරීමේ ශල්ය ප්‍රවේශය ප්‍රධාන වශයෙන් අස්ථි බිඳීමේ වර්ගය මත රඳා පවතින අතර අභ්යන්තර සන්ධි කැඩීම් කොටස් දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් සහිත අස්ථි බිඳීමකදී ප්‍රතිකාරයේ ඉලක්කය ප්‍රධාන වශයෙන් දෙකම නිවැරදි කිරීමයි. රේඩියල් සහ මධ්යස්ථ තීරු එකම අවස්ථාවේදීම.අභ්යන්තර ශල්‍යකර්මයෙන්, විස්තාරක ආධාරක පටි ප්‍රධාන ආකාර දෙකකින් කැපිය යුතුය: 2 වන සහ 3 වන විස්තාරක මැදිරි වල කල්පවත්නා ලෙස, 4 වන විස්තාරක මැදිරියට උපපෙරියෝස්ටියල් විච්ඡේදනය සහ අනුරූප කණ්ඩරාව ඉවත් කිරීම;හෝ තීරු දෙක වෙන වෙනම නිරාවරණය කිරීම සඳහා 4 වන සහ 5 වන විස්තාරක මැදිරි අතර දෙවන ආධාරක බෑන්ඩ් කැපීම (රූපය 4).
අස්ථි බිඳීම හසුරුවනු ලබන අතර එය නූල් නොකළ Kirschner pin එකකින් තාවකාලිකව සවි කර ඇති අතර, අස්ථි බිඳීම හොඳින් විස්ථාපනය වී ඇති බව තීරණය කිරීම සඳහා විකිරණ රූප ලබා ගනී.ඊළඟට, අරයේ පෘෂ්ඨීය උල්නර් (මැද තීරුව) පැත්ත 2.4 mm "L" හෝ "T" තහඩුවකින් ස්ථාවර වේ.දුරස්ථ අරයේ පෘෂ්ඨීය උල්නාර් පැත්තේ තදින් ගැලපීම සහතික කිරීම සඳහා පෘෂ්ඨීය උල්නර් තහඩුව හැඩගස්වා ඇත.එක් එක් තහඩුවේ යටි පැත්තේ ඇති අනුරූප කට්ට මඟින් ඉස්කුරුප්පු සිදුරුවල ඇති නූල් වලට හානි නොකර තහඩු නැමී හැඩගැසීමට ඉඩ සලසන බැවින් තහඩු, ඩිස්ටල් ලුනේට් හි පෘෂ්ඨීය අංශයට හැකි තරම් සමීපව තැබිය හැකිය (රූපය 5) .
පළමු හා දෙවන විස්තාරක මැදිරි අතර අස්ථි මතුපිට සාපේක්ෂව පැතලි වන අතර නිසි හැඩැති තහඩුවකින් මෙම ස්ථානයේ සවි කළ හැකි බැවින් රේඩියල් තීරු තහඩුව සවි කිරීම සාපේක්ෂව සරල ය.කිර්ෂ්නර් පින් එක රේඩියල් ටියුබරෝසිටියේ අන්ත දුරස්ථ කොටසේ තැබුවහොත්, රේඩියල් තීරු තහඩුවේ දුරස්ථ කෙළවරේ කිර්ෂ්නර් පින් එකට අනුරූප වන වලක් ඇති අතර එය තහඩුවේ පිහිටීමට බාධා නොකරන අතර අස්ථි බිඳීම එම ස්ථානයේම පවත්වා ගනී. (රූපය 6).
රූපය 4 දුරස්ථ අරයේ පෘෂ්ඨීය පෘෂ්ඨයේ නිරාවරණය.ආධාරක පටිය 3 වන විස්තාරක අන්තර් අස්ථි මැදිරියෙන් විවෘත කර ඇති අතර එක්ස්ටෙන්සර් හලූසිස් ලෝංගස් කණ්ඩරාව ආපසු ලබා ගනී.
රූපය 5 චන්ද්රයාගේ සන්ධි මතුපිට පෘෂ්ඨීය අංගය සවි කිරීම සඳහා, පෘෂ්ඨීය "T" හෝ "L" තහඩුව සාමාන්යයෙන් හැඩගස්වා ඇත (රූපය 5-A සහ 5-B).චන්ද්රයාගේ සන්ධි මතුපිට ඇති පෘෂ්ඨීය තහඩුව සුරක්ෂිත වූ පසු, රේඩියල් තීරු තහඩුව සුරක්ෂිත කර ඇත (රූපය 5-C සිට 5-F දක්වා).අභ්යන්තර සවි කිරීමේ ස්ථාවරත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා තහඩු දෙක එකිනෙකට අංශක 70 ක කෝණයක් තබා ඇත.
රූපය 6 රේඩියල් තීරු තහඩුව නිසි ලෙස හැඩගස්වා රේඩියල් තීරුවේ තබා ඇති අතර, තහඩුවේ කෙළවරේ ඇති නොච් එක සටහන් කර ඇති අතර එමඟින් තහඩුවේ පිහිටීමට බාධා නොකර කිර්ෂ්නර් පින් එක තාවකාලිකව සවි කිරීම වළක්වා ගත හැකිය.
වැදගත් සංකල්ප
Metacarpal තහඩු සවි කිරීම සඳහා ඇඟවීම්
විස්ථාපිත මෙටාකාපල් අභ්යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් (බාර්ටන් අස්ථි බිඳීම්)
අවතැන් වූ අමතර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් (කොල්ස් සහ ස්මිත් අස්ථි බිඳීම්).ඔස්ටියෝපොරෝසිස් ඉදිරියේ පවා ඉස්කුරුප්පු තහඩු සමඟ ස්ථාවර සවි කිරීම ලබා ගත හැකිය.
විස්ථාපිත metacarpal lunate සන්ධි මතුපිට අස්ථි බිඳීම්
පෘෂ්ඨීය තහඩු සවි කිරීම සඳහා ඇඟවීම්
අන්තර් කාපල් බන්ධන තුවාලයක් සමඟ
විස්ථාපිත පෘෂ්ඨීය ලුනේට් සන්ධි මතුපිට අස්ථි බිඳීම
පෘෂ්ඨීයව කැපූ රේඩියල් කාපල් සන්ධි අස්ථි බිඳීම
palmar තහඩු සවි කිරීම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා
සැලකිය යුතු ක්රියාකාරී සීමාවන් සහිත දරුණු ඔස්ටියෝපොරෝසිස්
පෘෂ්ඨීය රේඩියල් මැණික් කටුව කැඩී යාමේ විස්ථාපනය
බහු වෛද්‍ය සහසම්බන්ධතා පැවතීම
පෘෂ්ඨීය තහඩු සවි කිරීම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා
බහු වෛද්‍ය සහසම්බන්ධතා
විස්ථාපිත නොවන අස්ථි බිඳීම්
අත්ල තහඩු සවි කිරීමේදී පහසුවෙන් සිදු වන වැරදි
තහඩුවේ පිහිටීම ඉතා වැදගත් වන්නේ තහඩුව අස්ථි බිඳීමේ ස්කන්ධයට සහාය වීම පමණක් නොව, නිසි ස්ථානගත කිරීම මඟින් දුරස්ථ අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ රේඩියල් කාපල් සන්ධියට ඇතුළු වීම වළක්වන බැවිනි.ප්‍රවේශමෙන් අභ්යන්තර ශල්ය රේඩියෝ ග්‍රැෆි, දුරස්ථ අරයේ රේඩියල් ආනතිය හා සමාන දිශාවටම ප්‍රක්ෂේපණය කර, දුරස්ථ අරයේ රේඩියල් පැත්තේ සන්ධි මතුපිට නිවැරදිව දෘශ්‍යමාන කිරීමට ඉඩ සලසයි, එය ප්රථමයෙන් උල්නර් ඉස්කුරුප්පු තැබීමෙන් වඩාත් නිවැරදිව දෘශ්‍යමාන කළ හැකිය. මෙහෙයුම්.
පෘෂ්ඨීය බාහිකයේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ විනිවිද යාම විස්තාරක කණ්ඩරාව අවුස්සමින් කණ්ඩරාවන් කැඩී යාමේ අවදානම දරයි.අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු සාමාන්‍ය ඉස්කුරුප්පු වලින් වෙනස් ලෙස ක්රියා කරන අතර, ඉස්කුරුප්පු ඇණ සමඟ පෘෂ්ඨීය බාහිකයට විනිවිද යාමට අවශ්‍ය නොවේ.
පෘෂ්ඨීය තහඩු සවි කිරීම සමඟ පහසුවෙන් වැරදි සිදු වේ
රේඩියල් කාපල් සන්ධිය තුළට ඉස්කුරුප්පු ඇණ විනිවිද යාමේ අවදානම සෑම විටම පවතින අතර, පල්මාර් තහඩුව සම්බන්ධයෙන් ඉහත විස්තර කර ඇති ප්‍රවේශයට සමානව, ඉස්කුරුප්පු ස්ථානය ආරක්ෂිත දැයි තීරණය කිරීම සඳහා ආනත වෙඩිල්ලක් ගත යුතුය.
රේඩියල් තීරුව සවි කිරීම ප්රථමයෙන් සිදු කරන්නේ නම්, රේඩියල් ටියුබරෝසිටියේ ඇති ඉස්කුරුප්පු, චන්ද්රයාගේ සන්ධි මතුපිට නැවත මතුවීම පිළිබඳ පසුව සවි කිරීම ඇගයීමට බලපානු ඇත.
ඉස්කුරුප්පු කුහරය තුළට සම්පූර්ණයෙන්ම ඉස්කුරුප්පු නොකළ ඩිස්ටල් ඉස්කුරුප්පු කණ්ඩරාව අවුස්සන්න හෝ කණ්ඩරාව කැඩීමට පවා හේතු විය හැක.
පසු කාලය: දෙසැම්බර්-28-2023
