වර්තමානයේ දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් අභ්‍යන්තර සවි කිරීම සඳහා, සායනයේ විවිධ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අගුලු දැමීමේ තහඩු පද්ධති භාවිතා වේ. මෙම අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් සමහර සංකීර්ණ අස්ථි බිඳීම් වර්ග සඳහා වඩා හොඳ විසඳුමක් සපයන අතර, යම් ආකාරයකින් අස්ථායී දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් සඳහා, විශේෂයෙන් ඔස්ටියෝපොරෝසිස් ඇති අයට ශල්‍යකර්ම සඳහා ඇඟවීම් පුළුල් කරයි. මැසචුසෙට්ස් මහ රෝහලේ මහාචාර්ය ජුපිටර් සහ තවත් අය දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් අගුලු දැමීමේ තහඩු සවි කිරීම සහ ඒ ආශ්‍රිත ශල්‍ය ශිල්පීය ක්‍රම පිළිබඳ ඔවුන්ගේ සොයාගැනීම් පිළිබඳව JBJS හි ලිපි මාලාවක් ප්‍රකාශයට පත් කර ඇත. මෙම ලිපිය නිශ්චිත අස්ථි බිඳීමේ කොටසක අභ්‍යන්තර සවි කිරීම මත පදනම්ව දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් සවි කිරීම සඳහා ශල්‍ය ප්‍රවේශය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි.
ශල්‍යකර්ම ශිල්පීය ක්‍රම
දුරස්ථ උල්නාර් අරයේ ජෛව යාන්ත්‍රික සහ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ලක්ෂණ මත පදනම් වූ තීරු තුනේ න්‍යාය, 2.4mm තහඩු පද්ධතියේ සංවර්ධනය සහ සායනික යෙදුම සඳහා පදනම වේ. තීරු තුනේ බෙදීම රූපය 1 හි දක්වා ඇත.
රූපය 1 දුරස්ථ උල්නර් අරය පිළිබඳ තීරු තුනේ න්‍යාය.
පාර්ශ්වීය තීරුව යනු දුරස්ථ අරයේ පාර්ශ්වීය භාගය වන අතර එයට නාවික ෆොසා සහ රේඩියල් ටියුබෙරෝසිටි ඇතුළත් වන අතර එය රේඩියල් පැත්තේ කාපල් අස්ථි සඳහා ආධාරකයක් වන අතර මැණික් කටුව ස්ථාවර කරන සමහර බන්ධනීයන්ගේ ආරම්භය වේ.
මැද තීරුව යනු දුරස්ථ අරයේ මධ්‍ය භාගය වන අතර සන්ධි මතුපිට චන්ද්‍ර ෆොසා (චන්ද්‍ර සන්ධිය සමඟ සම්බන්ධ) සහ සිග්මොයිඩ් නොච් (දුරස්ථ උල්නා සන්ධිය සමඟ සම්බන්ධ) ඇතුළත් වේ. සාමාන්‍යයෙන් පටවන ලද, චන්ද්‍ර ෆොසාවෙන් ලැබෙන බර චන්ද්‍ර ෆොසා හරහා අරයට සම්ප්‍රේෂණය වේ. දුරස්ථ උල්නා, ත්‍රිකෝණාකාර තන්තු කාටිලේජය සහ පහළ උල්නාර්-රේඩියල් සන්ධිය ඇතුළත් උල්නාර් පාර්ශ්වීය තීරුව, උල්නාර් කාපල් අස්ථිවලින් මෙන්ම පහළ උල්නාර්-රේඩියල් සන්ධියෙන් බර රැගෙන යන අතර ස්ථායීකරණ බලපෑමක් ඇති කරයි.
මෙම ක්‍රියා පටිපාටිය බ්‍රාචියල් ප්ලෙක්සස් නිර්වින්දනය යටතේ සිදු කරනු ලබන අතර ශල්‍යකර්මය තුළ C-arm X-ray ප්‍රතිබිම්බනය අත්‍යවශ්‍ය වේ. ක්‍රියා පටිපාටිය ආරම්භ වීමට අවම වශයෙන් මිනිත්තු 30 කට පෙර අභ්‍යන්තර ප්‍රතිජීවක ලබා දුන් අතර රුධිර වහනය අඩු කිරීම සඳහා වායුමය ටුවර්නිකට් එකක් භාවිතා කරන ලදී.
අත්ල තහඩු සවි කිරීම
බොහෝ අස්ථි බිඳීම් සඳහා, රේඩියල් කාපල් නම්‍යතාවය සහ රේඩියල් ධමනිය අතර දෘශ්‍යමාන කිරීම සඳහා අත්ල ප්‍රවේශයක් භාවිතා කළ හැකිය. නම්‍යශීලී කාපි රේඩියලිස් ලෝන්ගස් හඳුනාගෙන ආපසු ගැනීමෙන් පසු, උච්චාරණ ටෙරස් මාංශ පේශියේ ගැඹුරු මතුපිට දෘශ්‍යමාන වන අතර "L" හැඩැති වෙන්වීම ඔසවනු ලැබේ. වඩාත් සංකීර්ණ අස්ථි බිඳීම් වලදී, අස්ථි බිඳීම් අඩු කිරීම පහසු කිරීම සඳහා බ්‍රැකියෝරාඩියලිස් කණ්ඩරාව තවදුරටත් මුදා හැරිය හැක.
කිර්ෂ්නර් පින් එකක් රේඩියල් කාපල් සන්ධියට ඇතුළු කරනු ලබන අතර, එය අරයෙහි දුරස්ථ-වඩාත්ම සීමාවන් නිර්වචනය කිරීමට උපකාරී වේ. සන්ධි මායිමේ කුඩා අස්ථි බිඳීමේ ස්කන්ධයක් තිබේ නම්, සවි කිරීම සඳහා අරයෙහි දුරස්ථ සන්ධි මායිම මත තල් 2.4mm වානේ තහඩුවක් තැබිය හැකිය. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, චන්ද්‍රයාගේ සන්ධි මතුපිට ඇති කුඩා අස්ථි බිඳීමේ ස්කන්ධයක් රූපය 2 හි පෙන්වා ඇති පරිදි 2.4mm "L" හෝ "T" තහඩුවකින් ආධාර කළ හැකිය.
පෘෂ්ඨීයව විස්ථාපනය වූ අමතර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් සඳහා, පහත කරුණු සටහන් කර ගැනීම ප්‍රයෝජනවත් වේ. පළමුව, අස්ථි බිඳීමේ කෙළවරේ මෘදු පටක තැන්පත් කර නොමැති බව සහතික කිරීම සඳහා අස්ථි බිඳීම තාවකාලිකව නැවත සකස් කිරීම වැදගත් වේ. දෙවනුව, ඔස්ටියෝපොරෝසිස් නොමැති රෝගීන් තුළ, තහඩුවක ආධාරයෙන් අස්ථි බිඳීම අඩු කළ හැකිය: පළමුව, තල් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක තහඩුවක දුරස්ථ කෙළවරේ අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පුවක් තබා ඇති අතර, එය අවතැන් වූ දුරස්ථ අස්ථි බිඳීමේ කොටසට සුරක්ෂිත කර ඇත, පසුව තහඩුවේ ආධාරයෙන් දුරස්ථ සහ සමීප අස්ථි බිඳීමේ කොටස් අඩු කරනු ලැබේ, අවසානයේ, අනෙකුත් ඉස්කුරුප්පු සමීපව තබා ඇත.
රූපය 3 පෘෂ්ඨීයව අවතැන් වූ දුරස්ථ අරයේ බාහිර සන්ධි අස්ථි බිඳීම අඩු කර අත්ල ප්‍රවේශයක් හරහා සවි කර ඇත. රූපය 3-A රේඩියල් කාපල් නම්‍යතාවය සහ රේඩියල් ධමනිය හරහා නිරාවරණය සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු, සුමට කිර්ෂ්නර් පින් එකක් රේඩියල් කාපල් සන්ධියට දමනු ලැබේ. රූපය 3-B අවතැන් වූ මෙටාකාපල් බාහිකය නැවත සැකසීම සඳහා හැසිරවීම.
රූපය 3-C සහ රූපය 3-DA සුමට Kirschner පින් එක අස්ථි බිඳීමේ කෙළවර තාවකාලිකව සවි කිරීම සඳහා රේඩියල් කඳේ සිට අස්ථි බිඳීමේ රේඛාව හරහා තබා ඇත.
රූපය 3-E තහඩු ස්ථානගත කිරීමට පෙර ප්‍රතිග්‍රාහකයක් භාවිතා කිරීමෙන් ශල්‍ය ක්ෂේත්‍රයේ ප්‍රමාණවත් දෘශ්‍යකරණයක් ලබා ගත හැකිය. රූපය 3-F දුරස්ථ නැමීමේ අවසානයේ උපකොන්ඩ්‍රල් අස්ථිය අසල දුරස්ථ අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු පේළිය තබා ඇත.
රූපය 3-G තහඩුවේ සහ දුරස්ථ ඉස්කුරුප්පු වල පිහිටීම තහවුරු කිරීම සඳහා එක්ස් කිරණ ෆ්ලෝරෝස්කොපි පරීක්ෂාව භාවිතා කළ යුතුය. රූපය 3-H තහඩුවේ සමීප කොටස ඩයපයිසිස් සිට යම් නිෂ්කාශනයක් (අංශක 10 ක කෝණයක්) තිබිය යුතුය, එවිට තහඩුව ඩයපයිසිස් වෙත සවි කර දුරස්ථ අස්ථි බිඳීමේ කොටස තවදුරටත් නැවත සකස් කළ හැකිය. රූපය 3-I දුරස්ථ අස්ථි බිඳීමේ අත්ල නැඹුරුව නැවත ස්ථාපිත කිරීම සඳහා සමීප ඉස්කුරුප්පුව තද කරන්න. ඉස්කුරුප්පුව සම්පූර්ණයෙන්ම තද කිරීමට පෙර කිර්ෂ්නර් පින් එක ඉවත් කරන්න.
රූප 3-J සහ 3-K අභ්‍යන්තර ශල්‍ය විකිරණ රූප මගින් අස්ථි බිඳීම අවසානයේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව නැවත ස්ථානගත කර ඇති බවත් තහඩු ඉස්කුරුප්පු සතුටුදායක ලෙස ස්ථානගත කර ඇති බවත් සනාථ කරයි.
පෘෂ්ඨීය තහඩු සවි කිරීම දුරස්ථ අරයේ පෘෂ්ඨීය අංගය නිරාවරණය කිරීමේ ශල්‍ය ප්‍රවේශය ප්‍රධාන වශයෙන් අස්ථි බිඳීමේ වර්ගය මත රඳා පවතින අතර, අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් කොටස් දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් සහිත අස්ථි බිඳීමකදී, ප්‍රතිකාරයේ ඉලක්කය වන්නේ ප්‍රධාන වශයෙන් රේඩියල් සහ මධ්‍ය තීරු දෙකම එකවර සවි කිරීමයි. අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්මයේදී, විස්තාරක ආධාරක පටි ප්‍රධාන ආකාර දෙකකින් කැපිය යුතුය: 2 වන සහ 3 වන විස්තාරක මැදිරිවල කල්පවත්නා ලෙස, 4 වන විස්තාරක මැදිරියට උපපෙරියෝස්ටීය විච්ඡේදනය සහ අනුරූප කණ්ඩරාව ආපසු ගැනීම; හෝ තීරු දෙක වෙන වෙනම නිරාවරණය කිරීම සඳහා 4 වන සහ 5 වන විස්තාරක මැදිරි අතර දෙවන ආධාරක පටි කැපීමක් (රූපය 4).
අස්ථි බිඳීම හසුරුවනු ලබන අතර නූල් නොකළ කිර්ෂ්නර් පින් එකකින් තාවකාලිකව සවි කර ඇති අතර, අස්ථි බිඳීම හොඳින් විස්ථාපනය වී ඇති බව තීරණය කිරීම සඳහා විකිරණශීලී රූප ගනු ලැබේ. ඊළඟට, අරයෙහි පෘෂ්ඨීය උල්නර් (මැද තීරුව) පැත්ත 2.4 mm "L" හෝ "T" තහඩුවකින් ස්ථාවර කර ඇත. දුරස්ථ අරයෙහි පෘෂ්ඨීය උල්නර් පැත්තේ තදින් ගැලපීම සහතික කිරීම සඳහා පෘෂ්ඨීය උල්නර් තහඩුව හැඩගස්වා ඇත. එක් එක් තහඩුවේ යටි පැත්තේ ඇති අනුරූප කට්ට ඉස්කුරුප්පු සිදුරුවල නූල් වලට හානි නොකර තහඩු නැමීමට සහ හැඩගැස්වීමට ඉඩ සලසන බැවින්, තහඩු හැකිතාක් දුරට දුරස්ථ චන්ද්‍රයාගේ පෘෂ්ඨීය අංශයට ආසන්නව තැබිය හැකිය (රූපය 5).
පළමු සහ දෙවන විස්තාරක මැදිරි අතර අස්ථි මතුපිට සාපේක්ෂව පැතලි වන අතර නිසි ලෙස හැඩගස්වා ඇති තහඩුවකින් මෙම ස්ථානයේ සවි කළ හැකි බැවින්, රේඩියල් තීරු තහඩුව සවි කිරීම සාපේක්ෂව සරල ය. කිර්ෂ්නර් පින් එක රේඩියල් ටියුබෙරෝසිටියේ අන්ත දුරස්ථ කොටසේ තබා තිබේ නම්, රේඩියල් තීරු තහඩුවේ දුරස්ථ කෙළවරේ කිර්ෂ්නර් පින් එකට අනුරූප වන වලක් ඇති අතර එය තහඩුවේ ස්ථානයට බාධා නොකරන අතර අස්ථි බිඳීම ස්ථානයේ පවත්වා ගනී (රූපය 6).
රූපය 4 දුරස්ථ අරයෙහි පෘෂ්ඨීය පෘෂ්ඨය නිරාවරණය වීම. ආධාරක පටිය 3 වන විස්තාරක අන්තර් අස්ථි මැදිරියෙන් විවෘත කර විස්තාරක හලූසිස් ලෝන්ගස් කණ්ඩරාව ආපසු ලබා ගනී.
රූපය 5 චන්ද්‍රයාගේ සන්ධි පෘෂ්ඨයේ පෘෂ්ඨීය අංගය සවි කිරීම සඳහා, පෘෂ්ඨීය "T" හෝ "L" තහඩුව සාමාන්‍යයෙන් හැඩගස්වා ඇත (රූපය 5-A සහ රූපය 5-B). චන්ද්‍රයාගේ සන්ධි පෘෂ්ඨයේ පෘෂ්ඨීය තහඩුව සුරක්ෂිත කළ පසු, රේඩියල් තීරු තහඩුව සුරක්ෂිත කර ඇත (රූපය 5-C සිට 5-F දක්වා). අභ්‍යන්තර සවි කිරීමේ ස්ථායිතාව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා තහඩු දෙක එකිනෙකට අංශක 70 ක කෝණයක තබා ඇත.
රූපය 6 රේඩියල් තීරු තහඩුව නිසි ලෙස හැඩගස්වා රේඩියල් තීරුවේ තබා ඇති අතර, තහඩුවේ කෙළවරේ ඇති නොච් එක සටහන් කරයි, එමඟින් තහඩුවේ ස්ථානයට බාධා නොකර කිර්ෂ්නර් පින් තාවකාලිකව සවි කිරීම වළක්වා ගත හැකිය.
වැදගත් සංකල්ප
මෙටාකාපල් තහඩු සවි කිරීම සඳහා ඇඟවීම්
අවතැන් වූ මෙටාකාපල් අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් (බාර්ටන් අස්ථි බිඳීම්)
විස්ථාපනය කරන ලද අමතර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් (කෝල්ස් සහ ස්මිත් අස්ථි බිඳීම්). ඔස්ටියෝපොරෝසිස් පවතින විට පවා ඉස්කුරුප්පු තහඩු භාවිතයෙන් ස්ථාවර සවි කිරීම් ලබා ගත හැකිය.
විස්ථාපිත මෙටාකාපල් චන්ද්‍ර සන්ධි මතුපිට අස්ථි බිඳීම්
පෘෂ්ඨීය තහඩු සවි කිරීම සඳහා ඇඟවීම්
අන්තර් කාපල් බන්ධනීයන්ට හානි වීමත් සමඟ
විස්ථාපිත පෘෂ්ඨීය චන්ද්‍ර සන්ධි මතුපිට අස්ථි බිඳීම
පෘෂ්ඨීයව කැපූ රේඩියල් කාපල් සන්ධි අස්ථි බිඳීම විස්ථාපනය
අත්ල තහඩු සවි කිරීම සඳහා ඇති ප්රතිවිරෝධතා
සැලකිය යුතු ක්‍රියාකාරී සීමාවන් සහිත දරුණු ඔස්ටියෝපොරෝසිස්
පෘෂ්ඨීය රේඩියල් මැණික් කටුවෙහි අස්ථි බිඳීම විස්ථාපනය
බහු වෛද්‍ය සහසම්බන්ධ රෝග පැවතීම
පෘෂ්ඨීය තහඩු සවි කිරීම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා
බහු වෛද්‍ය සහසම්බන්ධ රෝග
විස්ථාපනය නොකළ අස්ථි බිඳීම්
අත්ල තහඩු සවි කිරීමේදී පහසුවෙන් සිදු විය හැකි වැරදි
තහඩුවේ පිහිටීම ඉතා වැදගත් වන්නේ තහඩුව අස්ථි බිඳීමේ ස්කන්ධයට සහාය වීම පමණක් නොව, නිසි ස්ථානගත කිරීම මඟින් දුරස්ථ අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පුව රේඩියල් කාපල් සන්ධියට ඇතුළු වීම වළක්වන බැවිනි. දුරස්ථ අරයේ රේඩියල් ආනතියට සමාන දිශාවකට ප්‍රක්ෂේපණය කරන ලද ප්‍රවේශමෙන් අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම විකිරණ ග්‍රැෆි, දුරස්ථ අරයේ රේඩියල් පැත්තේ සන්ධි මතුපිට නිවැරදිව දෘශ්‍යකරණය කිරීමට ඉඩ සලසයි, මෙහෙයුම අතරතුර පළමුව උල්නාර් ඉස්කුරුප්පු තැබීමෙන් වඩාත් නිවැරදිව දෘශ්‍යමාන කළ හැකිය.
පෘෂ්ඨීය බාහිකයේ ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාම විස්තාරක කණ්ඩරාව අවුස්සන අතර කණ්ඩරාව කැඩී යාමේ අවදානමක් ඇත. අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු සාමාන්‍ය ඉස්කුරුප්පු වලට වඩා වෙනස් ලෙස ක්‍රියා කරන අතර, ඉස්කුරුප්පු සමඟ පෘෂ්ඨීය බාහිකයට විනිවිද යාම අවශ්‍ය නොවේ.
පෘෂ්ඨීය තහඩු සවි කිරීමේදී පහසුවෙන් සිදු විය හැකි වැරදි
රේඩියල් කාපල් සන්ධියට ඉස්කුරුප්පුව විනිවිද යාමේ අවදානමක් සැමවිටම පවතින අතර, පාමර් තහඩුව සම්බන්ධයෙන් ඉහත විස්තර කර ඇති ප්‍රවේශයට සමානව, ඉස්කුරුප්පු පිහිටීම ආරක්ෂිතද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා ආනත වෙඩිල්ලක් ගත යුතුය.
රේඩියල් තීරුව සවි කිරීම පළමුව සිදු කරන්නේ නම්, රේඩියල් ටියුබෙරෝසිටියේ ඉස්කුරුප්පු, චන්ද්‍රයාගේ සන්ධි මතුපිට නැවත මතුවීම පසුව සවි කිරීම ඇගයීමට බලපානු ඇත.
ඉස්කුරුප්පු සිදුරට සම්පූර්ණයෙන්ම ඉස්කුරුප්පු නොකළ දුරස්ථ ඉස්කුරුප්පු මගින් කණ්ඩරාව ඇවිස්සීම හෝ කණ්ඩරාව කැඩී යාම පවා සිදුවිය හැකිය.
පළ කිරීමේ කාලය: දෙසැම්බර්-28-2023
