දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම: අභ්‍යන්තර සවි කිරීමේ ශල්‍ය කුසලතා පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක පැහැදිලි කිරීම සිත් පිංතූර සහ පෙළ!

1. ඇඟවීම්

1).දැඩි comminuted අස්ථි බිඳීම් පැහැදිලි විස්ථාපනයක් ඇති අතර, distal අරය සන්ධි මතුපිට විනාශ වේ.

2) අතින් අඩු කිරීම අසාර්ථක විය හෝ බාහිර සවි කිරීම අඩු කිරීම පවත්වා ගැනීමට අසමත් විය.

3) පැරණි අස්ථි බිඳීම්.

4).කැඩුම් මැලුනියන් හෝ නොඑසේ නම්.දේශීය හා විදේශයන්හි පවතින අස්ථි

1. ප්රතිවිරෝධතා

ශල්යකර්ම සඳහා සුදුසු නොවන වැඩිහිටි රෝගීන්.

1. අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් (වෝලර් ප්‍රවේශය)

සාමාන්ය පූර්ව ශල්යකර්ම සඳහා සූදානම් වීම.නිර්වින්දනය Brachial plexus නිර්වින්දනය හෝ සාමාන්ය නිර්වින්දනය භාවිතයෙන් සිදු කෙරේ

1).රෝගියා උඩුබැලි අතට එල්ලා තැබූ අතපය පැහැරගෙන ශල්‍ය රාමුව මත තබා ඇත.නළලෙහි රේඩියල් ධමනිය සහ flexor carpi radialis මාංශ පේශි අතර සෙන්ටිමීටර 8 ක කැපීමක් සිදු කර මැණික් කටුව දක්වා විහිදේ.මෙය අස්ථි බිඳීම සම්පූර්ණයෙන්ම හෙළිදරව් කළ හැකි අතර කැළැල් සංකෝචනය වීම වළක්වා ගත හැකිය.කැපුම අත්ල තුළට යාමට අවශ්ය නොවේ (රූපය 1-36A).

2). Flexor carpi radialis කණ්ඩරාවන්ට සිදුරු කිරීම අනුගමනය කරන්න (රූපය 1-36B), කණ්ඩරාවන්ට කොපුව විවෘත කරන්න, flexor Pollicis longus නිරාවරණය කිරීම සඳහා ගැඹුරු ඉදිරිපස උණ බම්බු ෆැසියා කැපීම, දබර ඇඟිල්ල භාවිතා කර flexor Pollicis longus ප්‍රක්ෂේපණය කරන්න. ulnar පැත්ත, සහ flexor Pollicis longus අර්ධ වශයෙන් නිදහස්.මාංශ පේශි උදරය ප්‍රොනේටර් quadratus මාංශ පේශිවලට සම්පූර්ණයෙන්ම නිරාවරණය වේ (රූපය 1-36C)

3).ප්‍රොනේටර් quadratus මාංශ පේශි නිරාවරණය කිරීම සඳහා රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලියට අරයේ රේඩියල් පැත්ත දිගේ “L” හැඩැති කැපීමක් කරන්න, ඉන්පසු සම්පූර්ණ උණ බම්බු නැමීමේ රේඛාව හෙළිදරව් කිරීම සඳහා පීලර් එකකින් එය අරයෙන් ඉවත් කරන්න (රූපය 1. -36D, රූපය 1-36E)

4).බිඳීමේ රේඛාවෙන් ස්ට්‍රිපර් එකක් හෝ කුඩා අස්ථි පිහියක් ඇතුල් කරන්න, අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීමට ලීවරයක් ලෙස භාවිතා කරන්න.සම්පීඩනය ලිහිල් කිරීමට සහ දුරස්ථ අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම සඳහා අස්ථි බිඳීමේ රේඛාව හරහා විච්ඡේදකයක් හෝ කුඩා කතුරු පිහියක් පාර්ශ්වීය අස්ථි බාහිකයට ඇතුළු කරන්න, සහ පෘෂ්ඨීය අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම සඳහා පෘෂ්ඨීය අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීමට ඇඟිලි භාවිතා කරන්න.

රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් භග්නය කැඩී ගිය විට, බ්‍රාචියෝරාඩියලිස් මාංශ පේශි ඇද ගැනීම හේතුවෙන් රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම අපහසුය.ඇදීමේ බලය අඩු කිරීම සඳහා, brachioradialis දුරස්ථ අරයෙන් හැසිරවීමට හෝ විසුරුවා හැරිය හැක.අවශ්ය නම්, දුරස්ථ කොටස Kirschner වයර් සමඟ සමීප කොටස වෙත තාවකාලිකව සවි කළ හැකිය.

උල්නාර් ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලිය කැඩී ගොස් විස්ථාපනය වී ඇත්නම් සහ දුරස්ථ රේඩියුල්නාර් සන්ධිය අස්ථායී නම්, කිර්ෂ්නර් වයර් එකක් හෝ දෙකක් පර්චුටේනියස් සවි කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකි අතර, උල්නාර් ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලිය වෝලර් ප්‍රවේශය මගින් නැවත සැකසිය හැක.කුඩා අස්ථි බිඳීම් සාමාන්යයෙන් අතින් ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ.කෙසේ වෙතත්, අරය සවි කිරීමෙන් පසු දුරස්ථ රේඩියුල්නර් සන්ධිය අස්ථායී නම්, ස්ටයිලොයිඩ් කැබැල්ල ඉවත් කර ත්‍රිකෝණාකාර ෆයිබ්‍රොකාටිලේජ සංකීර්ණයේ දාර නැංගුරම් හෝ සේද නූල් සමඟ උල්නර් ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලියට මැසීමට හැකිය.

5) කම්පන ආධාරයෙන්, සන්ධි කැප්සියුලය සහ ලිගයමන්ට් අන්තර් සම්බන්ධකය මුදා හැරීමට සහ අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීමට භාවිතා කළ හැකිය.අස්ථි බිඳීම සාර්ථකව අඩු කිරීමෙන් පසු, X-ray ෆ්ලෝරෝස්කොපියේ මග පෙන්වීම යටතේ වෝලර් වානේ තහඩුවේ ස්ථානගත කිරීමේ ස්ථානය තීරණය කරන්න සහ ස්ථාන ගැලපීම පහසු කිරීම සඳහා ඉලිප්සාකාර කුහරය හෝ ස්ලයිඩින් කුහරය තුළට ඉස්කුරුප්පු ඇණ (Figure 1-36F).ඉලිප්සාකාර සිදුරේ මැද සිදුරු කිරීමට 2.5mm සරඹ සිදුරක් භාවිතා කරන්න, සහ 3.5mm ස්වයං-කිරි කැපීමේ ඉස්කුරුප්පුවක් ඇතුල් කරන්න.

රූපය 1-36 සමේ කැපීම (A);flexor carpi radialis tendon sheath (B) කැපීම;pronator quadratus මාංශ පේශි (C) නිරාවරණය කිරීම සඳහා flexor කණ්ඩරාවේ කොටසක් ඉවත් කිරීම;අරය (D) නිරාවරණය කිරීම සඳහා pronator quadratus මාංශ පේශි බෙදීම;අස්ථි බිඳීමේ රේඛාව (E) හෙළිදරව් කිරීම;වොලර් තහඩුව තබා පළමු ඉස්කුරුප්පු ඇණෙහි (F) ඉස්කුරුප්පු කරන්න
6) නිසි තහඩු ස්ථානගත කිරීම තහවුරු කිරීම සඳහා C-arm fluoroscopy භාවිතා කරන්න.අවශ්ය නම්, හොඳම දුරස්ථ ඉස්කුරුප්පු තැබීම ලබා ගැනීම සඳහා තහඩුව දුරස්ථව හෝ සමීපව තල්ලු කරන්න.

7).වානේ තහඩුවේ ඈත කෙළවරේ සිදුරක් හෑරීමට 2.0mm සරඹයක් භාවිතා කරන්න, අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇණෙහි ගැඹුර මැනීම සහ ඉස්කුරුප්පු කිරීම.ඉස්කුරුප්පු ඇණ පෘෂ්ඨීය බාහිකයෙන් විනිවිද යාම සහ නෙරා යාම වැළැක්වීම සඳහා නියපොත්ත මනින ලද දුර ප්රමාණයට වඩා 2mm කෙටි විය යුතුය.සාමාන්යයෙන්, 20-22mm ඉස්කුරුප්පුවක් ප්රමාණවත් වන අතර, රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් ක්රියාවලිය මත සවි කර ඇති එක කෙටි විය යුතුය.දුරස්ථ ඉස්කුරුප්පු ඇණෙහි ඉස්කුරුප්පු කිරීමෙන් පසුව, එය ඉස්කුරුප්පු කිරීම ඉතිරි ආසන්නතම ඉස්කුරුප්පු ඇණ ඇතුල් කරන්න.

ඉස්කුරුප්පුවේ කෝණය සැලසුම් කර ඇති නිසා, තහඩුව දුරස්ථ කෙළවරට සමීපව තැබුවහොත්, ඉස්කුරුප්පු ඇණ මැණික් කටුව තුළට ඇතුල් වේ.සන්ධියට ඇතුළු වන්නේද යන්න තක්සේරු කිරීම සඳහා කිරීටක සහ සජිටල් ස්ථානවලින් සන්ධි උපකොන්ඩ්‍රල් අස්ථියේ ස්පර්ශක පෙති ගන්න, ඉන්පසු උපදෙස් අනුගමනය කරන්න වානේ තහඩු සහ/හෝ ඉස්කුරුප්පු සකස් කරන්න.

(Figure1-37) Figure 1-37 volar අස්ථි තහඩුව සමග distal radius ඛණ්ඩනය සවි කිරීම A. මෙහෙයුමට පෙර distal radius fracture හි Anteroposterior සහ පාර්ශ්වික X-ray පටලය, volar පැත්තට distal end විස්ථාපනය පෙන්වයි;B. පශ්චාත් ශල්‍ය අස්ථි බිඳීමක Anteroposterior සහ පාර්ශ්වික X-ray පටලය, අස්ථි බිඳීම පෙන්නුම් කරයි හොඳ අඩුවීමක් සහ හොඳ මැණික් කටු සන්ධි නිෂ්කාශනය
8).ප්‍රොනේටර් quadratus මාංශ පේශි අවශෝෂණය නොවන මැහුම් වලින් මැසීම.මාංශ පේශි සම්පූර්ණයෙන්ම තහඩුව ආවරණය නොකරන බව සලකන්න.ෆ්ලෙක්සර් කණ්ඩරාව සහ තහඩුව අතර සම්බන්ධතාවය අවම කිරීම සඳහා දුරස්ථ කොටස ආවරණය කළ යුතුය.බ්‍රැචියෝරාඩියලිස් අද්දර ප්‍රොනේටර් ක්වඩ්‍රැටස් මැසීමෙන්, කැපුම් තට්ටුව ස්ථරයෙන් වසා දැමීමෙන් සහ අවශ්‍ය නම් එය ප්ලාස්ටර් වලින් සවි කිරීමෙන් මෙය සාක්ෂාත් කරගත හැකිය.