දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම: අභ්‍යන්තර සවි කිරීමේ ශල්‍ය කුසලතා සිත් පින්තූර සහ පෙළ පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක පැහැදිලි කිරීම!

1. ඇඟවීම්

1).දරුණු අස්ථි බිඳීම් වලට පැහැදිලි විස්ථාපනයක් ඇති අතර, දුරස්ථ අරයේ සන්ධි මතුපිට විනාශ වේ.

2).අතින් අඩු කිරීම අසාර්ථක විය හෝ බාහිර සවි කිරීම අඩු කිරීම පවත්වා ගැනීමට අසමත් විය.

3).පැරණි අස්ථි බිඳීම්.

4). අස්ථි බිඳීම් අක්‍රමිකතාව හෝ ඒකාබද්ධ නොවීම. දේශීය හා විදේශීය ස්ථානවල දක්නට ලැබෙන අස්ථි

1. ප්රතිවිරෝධතා

ශල්‍යකර්ම සඳහා සුදුසු නොවන වැඩිහිටි රෝගීන්.

1. අභ්‍යන්තර සවි කිරීම (වායු ප්‍රවේශය)

ශල්‍යකර්මයට පෙර සූදානම. නිර්වින්දනය සිදු කරනු ලබන්නේ බ්‍රාචියල් ප්ලෙක්සස් නිර්වින්දනය හෝ සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය භාවිතා කරමිනි.

1).රෝගියා උඩුබැලි අතට තබා, බලපෑමට ලක් වූ අවයවය පැහැරගෙන ශල්‍ය රාමුව මත තබනු ලැබේ. නළලේ රේඩියල් ධමනිය සහ ෆ්ලෙක්සර් කාපි රේඩියලිස් මාංශ පේශි අතර සෙන්ටිමීටර 8 ක කැපුමක් සිදු කර මැණික් කටුවෙහි රැළිය දක්වා දිගු කරනු ලැබේ. මෙය අස්ථි බිඳීම සම්පූර්ණයෙන්ම නිරාවරණය කර කැළැල් හැකිලීම වළක්වා ගත හැකිය. කැපුම අතේ අත්ලට යාමට අවශ්‍ය නොවේ (රූපය 1-36A).

2). නම්‍යශීලී කාපි රේඩියලිස් කණ්ඩරාවන්ගේ කොපුවට කැපුම අනුගමනය කරන්න (රූපය 1-36B), කණ්ඩරාවන්ගේ කොපුව විවෘත කරන්න, නම්‍යශීලී පොලිසිස් ලෝන්ගස් නිරාවරණය කිරීම සඳහා ගැඹුරු ඉදිරිපස උණ බම්බු ෆැසියාව කපා, නම්‍යශීලී පොලිසිස් ලෝන්ගස් උල්නාර් පැත්තට ප්‍රක්ෂේපණය කිරීමට දබර ඇඟිල්ල භාවිතා කරන්න, සහ නම්‍යශීලී පොලිසිස් ලෝන්ගස් අර්ධ වශයෙන් නිදහස් කරන්න. මාංශ පේශි උදරය උච්චාරණ චතුරස්‍ර මාංශ පේශියට සම්පූර්ණයෙන්ම නිරාවරණය වේ (රූපය 1-36C)

3).උච්චාරණ චතුරස්‍ර මාංශ පේශි නිරාවරණය කිරීම සඳහා අරයේ රේඩියල් පැත්ත දිගේ රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලියට “L” හැඩැති කැපුමක් කරන්න, ඉන්පසු සම්පූර්ණ උණ නැමීමේ රේඛාව නිරාවරණය කිරීම සඳහා පීලර් එකකින් අරයෙන් එය ඉවත් කරන්න (රූපය 1-36D, රූපය 1-36E)

4).බිඳවැටීමේ රේඛාවෙන් ස්ට්‍රිපර් එකක් හෝ කුඩා අස්ථි පිහියක් ඇතුළු කර, අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම සඳහා එය ලීවරයක් ලෙස භාවිතා කරන්න. සම්පීඩනය සමනය කිරීමට සහ දුරස්ථ අස්ථි බිඳීමේ කොටස අඩු කිරීමට අස්ථි බිඳීමේ රේඛාව හරහා පාර්ශ්වීය අස්ථි බාහිකයට විච්ඡේදකයක් හෝ කුඩා කතුරු පිහියක් ඇතුළු කරන්න, සහ පෘෂ්ඨීය අස්ථි බිඳීමේ කොටස අඩු කිරීම සඳහා පෘෂ්ඨීය අස්ථි බිඳීමේ කොටස සම්පීඩනය කිරීමට ඇඟිලි භාවිතා කරන්න.

රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් අස්ථි බිඳීමක් සිදු වූ විට, බ්‍රැකියෝරාඩියලිස් මාංශ පේශි ඇදීම හේතුවෙන් රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම අපහසු වේ. ඇදීමේ බලය අඩු කිරීම සඳහා, බ්‍රැකියෝරාඩියලිස් දුරස්ථ අරයෙන් හැසිරවීමට හෝ විච්ඡේදනය කිරීමට හැකිය. අවශ්‍ය නම්, කිර්ෂ්නර් වයර් සමඟ දුරස්ථ කොටස තාවකාලිකව සමීප කොටසට සවි කළ හැකිය.

උල්නාර් ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලිය කැඩී ගොස් විස්ථාපනය වී ඇත්නම් සහ දුරස්ථ රේඩියෝල්නර් සන්ධිය අස්ථායී නම්, කිර්ෂ්නර් වයර් එකක් හෝ දෙකක් පර්කියුටේනියස් සවි කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකි අතර, උල්නාර් ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලිය වොලර් ප්‍රවේශය මගින් නැවත සකස් කළ හැකිය. කුඩා අස්ථි බිඳීම් සාමාන්‍යයෙන් අතින් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවේ. කෙසේ වෙතත්, අරය සවි කිරීමෙන් පසු දුරස්ථ රේඩියෝල්නර් සන්ධිය අස්ථායී නම්, ස්ටයිලොයිඩ් කොටස කපා ඉවත් කළ හැකි අතර ත්‍රිකෝණාකාර ෆයිබ්‍රොකාටිලේජ් සංකීර්ණයේ දාර නැංගුරම් හෝ සිල්ක් නූල් භාවිතයෙන් උල්නාර් ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලියට මැහුම් කළ හැකිය.

5).ඇදගැනීමේ ආධාරයෙන්, සන්ධි කැප්සියුලය සහ බන්ධනය අන්තර් සම්බන්ධකය මුදා හැරීමට සහ අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීමට භාවිතා කළ හැකිය. අස්ථි බිඳීම සාර්ථකව අඩු කිරීමෙන් පසු, X-කිරණ ෆ්ලෝරොස්කොපි පරීක්ෂාවේ මඟ පෙන්වීම යටතේ වෝල්වර් වානේ තහඩුවේ ස්ථානගත කිරීමේ ස්ථානය තීරණය කර ස්ථාන ගැලපීම පහසු කිරීම සඳහා ඕවලාකාර සිදුරට හෝ ස්ලයිඩින් සිදුරට ඉස්කුරුප්පුවක් ඉස්කුරුප්පු කරන්න (රූපය 1-36F). ඕවලාකාර සිදුරේ මැද සිදුරු කිරීමට 2.5mm සරඹ සිදුරක් භාවිතා කර, 3.5mm ස්වයං-කිරි කැපීමේ ඉස්කුරුප්පුවක් ඇතුළු කරන්න.

රූපය 1-36 සමේ කැපුම (A); නම්‍යශීලී කාපි රේඩියලිස් කණ්ඩරා කොපුව (B) කැපීම; නම්‍යශීලී කණ්ඩරාවේ කොටසක් ඉවත් කිරීම, උච්චාරණ චතුරස්‍ර මාංශ පේශි (C) නිරාවරණය කිරීම; අරය (D) නිරාවරණය කිරීම සඳහා උච්චාරණ චතුරස්‍ර මාංශ පේශි බෙදීම; අස්ථි බිඳීමේ රේඛාව (E) නිරාවරණය කිරීම; වොලර් තහඩුව තබා පළමු ඉස්කුරුප්පු ඇණ (F) තුළ ඉස්කුරුප්පු කිරීම.
6).නිසි තහඩු ස්ථානගත කිරීම තහවුරු කිරීම සඳහා C-arm fluoroscopy භාවිතා කරන්න. අවශ්‍ය නම්, හොඳම දුරස්ථ ඉස්කුරුප්පු ස්ථානගත කිරීම ලබා ගැනීම සඳහා තහඩුව දුරස්ථව හෝ සමීපව තල්ලු කරන්න.

7).වානේ තහඩුවේ ඈත කෙළවරේ සිදුරක් විදීමට 2.0mm සරඹයක් භාවිතා කරන්න, ගැඹුර මැන අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇණෙහි ඉස්කුරුප්පු කරන්න. ඉස්කුරුප්පු ඇණ පෘෂ්ඨීය බාහිකයෙන් විනිවිද යාම සහ නෙරා යාම වැළැක්වීම සඳහා නිය මනින ලද දුරට වඩා 2mm කෙටි විය යුතුය. සාමාන්‍යයෙන්, 20-22mm ඉස්කුරුප්පුවක් ප්‍රමාණවත් වන අතර, රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලිය මත සවි කර ඇති එක කෙටි විය යුතුය. දුරස්ථ ඉස්කුරුප්පු ඇණෙහි ඉස්කුරුප්පු කිරීමෙන් පසු, එය ඉස්කුරුප්පු කරන්න. ඉතිරි සමීප ඉස්කුරුප්පු ඇණ ඇතුල් කරන්න.

ඉස්කුරුප්පුවේ කෝණය නිර්මාණය කර ඇති නිසා, තහඩුව දුරස්ථ කෙළවරට ඉතා ආසන්නව තැබුවහොත්, ඉස්කුරුප්පුව මැණික් කටු සන්ධියට ඇතුළු වේ. කිරීටක සහ සැජිටල් ස්ථානවලින් සන්ධි උපකොන්ඩ්‍රල් අස්ථියේ ස්පර්ශක පෙති ගෙන එය සන්ධියට ඇතුළු වේද යන්න තක්සේරු කරන්න, ඉන්පසු උපදෙස් අනුගමනය කරන්න වානේ තහඩු සහ/හෝ ඉස්කුරුප්පු සකස් කරන්න.

(රූපය1-37) රූපය 1-37 දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම වොලර් අස්ථි තහඩුව සමඟ සවි කිරීම A. මෙහෙයුමට පෙර දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීමේ ඇන්ටරොපොස්ටීරියර් සහ පාර්ශ්වික එක්ස් කිරණ පටලය, දුරස්ථ කෙළවර වොලර් පැත්තට විස්ථාපනය පෙන්වයි; B. පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම අස්ථි බිඳීමේ ඇන්ටරොපොස්ටීරියර් සහ පාර්ශ්වික එක්ස් කිරණ පටලය, අස්ථි බිඳීමක් පෙන්නුම් කරයි හොඳ අඩු කිරීමක් සහ හොඳ මැණික් කටු සන්ධි නිෂ්කාශනයක්
8).උර්ජනාවිත ක්වාඩ්‍රේටස් මාංශ පේශිය අවශෝෂණය කළ නොහැකි මැහුම් වලින් මැහුම් කරන්න. මාංශ පේශි තහඩුව සම්පූර්ණයෙන්ම ආවරණය නොකරන බව සලකන්න. නම්‍යශීලී කණ්ඩරාව සහ තහඩුව අතර සම්බන්ධතාවය අවම කිරීම සඳහා දුරස්ථ කොටස ආවරණය කළ යුතුය. මෙය සාක්ෂාත් කරගත හැක්කේ බ්‍රැකියෝරාඩියලිස් කෙළවරට උර්ජනාවිත ක්වාඩ්‍රේටස් මැහුම් කිරීමෙන්, කැපුම් ස්ථරය ස්ථරයෙන් වසා දැමීමෙන් සහ අවශ්‍ය නම් ප්ලාස්ටර් වලින් සවි කිරීමෙනි.