1. ඇඟවීම්
1).දරුණු අස්ථි බිඳීම් වලට පැහැදිලි විස්ථාපනයක් ඇති අතර, දුරස්ථ අරයේ සන්ධි මතුපිට විනාශ වේ.
2).අතින් අඩු කිරීම අසාර්ථක විය හෝ බාහිර සවි කිරීම අඩු කිරීම පවත්වා ගැනීමට අසමත් විය.
3).පැරණි අස්ථි බිඳීම්.
4). අස්ථි බිඳීම් අක්‍රමිකතාව හෝ ඒකාබද්ධ නොවීම. දේශීය හා විදේශීය ස්ථානවල දක්නට ලැබෙන අස්ථි
2. ප්රතිවිරෝධතා
ශල්‍යකර්ම සඳහා සුදුසු නොවන වැඩිහිටි රෝගීන්.
3. බාහිර සවි කිරීමේ ශල්‍ය තාක්ෂණය
1. දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් නිවැරදි කිරීම සඳහා හරස් සන්ධි බාහිර සවි කරන්නා
පිහිටීම සහ ශල්‍යකර්මයට පෙර සූදානම:
·බ්‍රාචියල් ප්ලෙක්සස් නිර්වින්දනය
· බලපෑමට ලක් වූ අවයවය ඇඳ අසල විනිවිද පෙනෙන වරහන මත සමතලා කර උඩු අතට තබා ගැනීම.
· ඉහළ අතේ 1/3 කට ටුවර්නිකට් එකක් යොදන්න.
· ඉදිරිදර්ශන නිරීක්ෂණය
ශල්‍යකර්ම තාක්ෂණය
මෙටාකාපල් ඉස්කුරුප්පු ඇතුළු කිරීම:
පළමු ඉස්කුරුප්පුව දෙවන මෙටාකාපල් අස්ථියේ පාදයේ පිහිටා ඇත. දබරැඟිල්ලේ විස්තාරක කණ්ඩරාව සහ පළමු අස්ථියේ පෘෂ්ඨීය අන්තර් අස්ථි මාංශ පේශි අතර සමේ කැපුමක් සිදු කෙරේ. මෘදු පටක ශල්‍ය බලහත්කාරයෙන් මෘදු ලෙස වෙන් කරනු ලැබේ. අත් මෘදු පටක ආරක්ෂා කරන අතර 3mm Schanz ඉස්කුරුප්පුවක් ඇතුල් කරනු ලැබේ. ඉස්කුරුප්පු
ඉස්කුරුප්පුවේ දිශාව අත්ලෙහි තලයට 45° වේ, නැතහොත් එය අත්ලෙහි තලයට සමාන්තර විය හැකිය.
දෙවන ඉස්කුරුප්පුවේ පිහිටීම තෝරා ගැනීමට මාර්ගෝපදේශය භාවිතා කරන්න. දෙවන 3mm ඉස්කුරුප්පුවක් දෙවන මෙටාකාපල් එකට තල්ලු කරන ලදී.
මෙටාකාපල් සවි කිරීමේ පින් එකේ විෂ්කම්භය 3mm නොඉක්මවිය යුතුය. සවි කිරීමේ පින් එක ආසන්න 1/3 හි පිහිටා ඇත. ඔස්ටියෝපොරෝසිස් රෝගීන් සඳහා, වඩාත්ම ආසන්න ඉස්කුරුප්පු ඇණ බාහිකයේ ස්ථර තුනක් (දෙවන මෙටාකාපල් අස්ථිය සහ තුන්වන මෙටාකාපල් අස්ථියේ අර්ධ බාහිකය) විනිවිද යා හැකිය. මේ ආකාරයෙන්, ඉස්කුරුප්පු ඇණ දිගු සවි කිරීමේ අත සහ විශාල සවි කිරීමේ ව්‍යවර්ථය සවි කිරීමේ පින් එකේ ස්ථායිතාව වැඩි කරයි.
රේඩියල් ඉස්කුරුප්පු ස්ථානගත කිරීම:
අරයෙහි පාර්ශ්වීය දාරයේ, බ්‍රැකියෝරාඩියලිස් මාංශ පේශි සහ එක්ස්ටෙන්සර් කාපි රේඩියලිස් මාංශ පේශි අතර, අස්ථි බිඳීමේ රේඛාවේ සමීප කෙළවරට සෙන්ටිමීටර 3 ක් ඉහළින් සහ මැණික් කටු සන්ධියට සෙන්ටිමීටර 10 ක් පමණ ආසන්නව, සමේ කැපුමක් සිදු කර, චර්මාභ්‍යන්තර පටක අස්ථි මතුපිටට මොට ලෙස වෙන් කිරීමට රක්තපාතයක් භාවිතා කරන්න. මෙම ප්‍රදේශයේ ගමන් කරන රේඩියල් ස්නායුවේ මතුපිට අතු ආරක්ෂා කිරීමට සැලකිලිමත් වේ.
මෙටාකාපල් ඉස්කුරුප්පු ඇති තලයේම, අත් ආරක්ෂණ මෘදු පටක මාර්ගෝපදේශයේ මඟ පෙන්වීම යටතේ 3mm Schanz ඉස්කුරුප්පු දෙකක් තබා ඇත.
·. අස්ථි බිඳීම් අඩු කිරීම සහ සවි කිරීම:
·. අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම පරීක්ෂා කිරීම සඳහා අතින් ඇද ගැනීමේ අඩු කිරීම සහ C-arm fluoroscopy.
·.මැණික් කටු සන්ධිය හරහා බාහිරව සවි කිරීම නිසා අත්ල ආනතියේ කෝණය සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම අපහසු වේ, එබැවින් එය අඩු කිරීමට සහ සවි කිරීමට සහාය වීම සඳහා කපන්ජි අල්ෙපෙනති සමඟ ඒකාබද්ධ කළ හැකිය.
·.රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් අස්ථි බිඳීම් ඇති රෝගීන් සඳහා, රේඩියල් ස්ටයිලොයිඩ් කිර්ෂ්නර් වයර් සවි කිරීම භාවිතා කළ හැකිය.
·.අඩු කිරීම පවත්වා ගනිමින්, බාහිර සවි කරන්නා සම්බන්ධ කර බාහිර සවි කරන්නාගේ භ්‍රමණ මධ්‍යස්ථානය මැණික් කටු සන්ධියේ භ්‍රමණ මධ්‍යස්ථානයට සමාන අක්ෂයක තබන්න.
·.Anteroposterior සහ lateral fluoroscopy, අරය දිග, palmar නැඹුරු කෝණය සහ ulnar අපගමනය කෝණය යථා තත්ත්වයට පත් කර ඇත්දැයි පරීක්ෂා කර, අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම සතුටුදායක වන තෙක් සවි කිරීමේ කෝණය සකස් කරන්න.
·. බාහිර සවිකරන්නාගේ ජාතික කම්පනය කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න, එමඟින් මෙටාකාපල් ඉස්කුරුප්පු වල අයට්‍රොජනික් අස්ථි බිඳීම් ඇති වේ.
දුරස්ථ රේඩියල්-උල්නර් සන්ධිය (DRUJ) වෙන් කිරීම සමඟ ඒකාබද්ධ වූ දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම:
·. බොහෝ DRUJs දුරස්ථ අරය අඩු කිරීමෙන් පසු ස්වයංසිද්ධව අඩු කළ හැක.
·.දුරස්ථ අරය අඩු කිරීමෙන් පසුවත් DRUJ වෙන් වී ඇත්නම්, අතින් සම්පීඩන අඩු කිරීම භාවිතා කර බාහිර වරහනේ පාර්ශ්වික දණ්ඩ සවි කිරීම භාවිතා කරන්න.
·.නැතහොත් උදාසීන හෝ තරමක් උඩු යටිකුරු ස්ථානයක DRUJ විනිවිද යාමට K-වයර් භාවිතා කරන්න.
උල්නාර් ස්ටයිලොයිඩ් අස්ථි බිඳීම සමඟ ඒකාබද්ධව දුරස්ථ අරයේ අස්ථි බිඳීම: නළලෙහි උච්චාරණය, උදාසීන සහ උඩුකය තුළ DRUJ හි ස්ථායිතාව පරීක්ෂා කරන්න. අස්ථාවරත්වය පවතී නම්, කිර්ෂ්නර් වයර් සමඟ ආධාරක සවි කිරීම, TFCC බන්ධනය අලුත්වැඩියා කිරීම හෝ ආතති කලාප මූලධර්මය උල්නාර් ස්ටයිලොයිඩ් ක්‍රියාවලිය සවි කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකිය.
අධික ලෙස ඇදීම වළක්වා ගන්න:
· රෝගියාගේ ඇඟිලිවලට පැහැදිලි ආතතියකින් තොරව සම්පූර්ණ නැමීමේ සහ දිගු කිරීමේ චලනයන් සිදු කළ හැකිදැයි පරීක්ෂා කරන්න; රේඩියෝලුනේට් සන්ධි අවකාශය සහ මැද කාපල් සන්ධි අවකාශය සංසන්දනය කරන්න.
·නියපොතු නාලිකාවේ සම ඕනෑවට වඩා තද වී ඇත්දැයි පරීක්ෂා කරන්න. එය ඕනෑවට වඩා තද නම්, ආසාදනය වළක්වා ගැනීම සඳහා සුදුසු කැපුමක් කරන්න.
· රෝගීන්ට තම ඇඟිලි ඉක්මනින් චලනය කිරීමට දිරිමත් කරන්න, විශේෂයෙන් ඇඟිලිවල මෙටාකාපොෆලන්ජියල් සන්ධි නැමීම සහ දිගු කිරීම, මාපටැඟිල්ල නැමීම සහ දිගු කිරීම සහ පැහැර ගැනීම.
2. සන්ධිය තරණය නොකරන බාහිර සවිකරන්නෙකු සමඟ දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීම් සවි කිරීම:
පිහිටීම සහ පූර්ව ශල්‍යකර්ම සූදානම: පෙර පරිදිම.
ශල්‍යකර්ම ශිල්පීය ක්‍රම:
දුරස්ථ අරයෙහි පෘෂ්ඨීය පැත්තේ K-වයර් ස්ථානගත කිරීම සඳහා ආරක්ෂිත ප්‍රදේශ වන්නේ: ලිස්ටර්ගේ ටියුබකල් දෙපස, විස්තාරක පොලිසිස් ලෝන්ගස් කණ්ඩරාවේ දෙපස සහ විස්තාරක ඩිජිටෝරම් කොමියුනිස් කණ්ඩරාව සහ විස්තාරක ඩිජිටි මිනිමි කණ්ඩරාව අතර.
එලෙසම, රේඩියල් පතුවළේ Schanz ඉස්කුරුප්පු දෙකක් තබා සම්බන්ධක දණ්ඩක් සමඟ සම්බන්ධ කරන ලදී.
ආරක්ෂිත කලාපය හරහා, Schanz ඉස්කුරුප්පු දෙකක් දුරස්ථ අරය අස්ථි බිඳීමේ කොටසට ඇතුළු කරන ලදී, එකක් රේඩියල් පැත්තෙන් සහ එකක් පෘෂ්ඨීය පැත්තෙන්, එකිනෙකට 60° සිට 90° දක්වා කෝණයක් සහිතව. ඉස්කුරුප්පු ඇණ ප්‍රතිවිරුද්ධ බාහිකය රඳවා තබා ගත යුතු අතර, රේඩියල් පැත්තේ ඇතුළු කරන ලද ඉස්කුරුප්පු ඇණෙහි කෙළවර සිග්මොයිඩ් නොච් හරහා ගමන් කර දුරස්ථ රේඩියල්නර් සන්ධියට ඇතුළු විය නොහැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
වක්‍ර සබැඳියක් භාවිතයෙන් දුරස්ථ අරයට Schanz ඉස්කුරුප්පුව සවි කරන්න.
කැඩුණු කොටස් දෙක සම්බන්ධ කිරීම සඳහා අතරමැදි සම්බන්ධක දණ්ඩක් භාවිතා කරන්න, සහ චක් එක තාවකාලිකව අගුළු නොදැමීමට වගබලා ගන්න. අතරමැදි සබැඳියේ ආධාරයෙන්, දුරස්ථ කොටස අඩු කරනු ලැබේ.
නැවත සැකසීමෙන් පසු, අවසාන ශ්‍රිතය සම්පූර්ණ කිරීම සඳහා සම්බන්ධක දණ්ඩේ චක් එක අගුළු දමන්න.සවි කිරීම.
ස්පෑන්-සන්ධි නොවන බාහිර සවිකරන්නා සහ හරස්-සන්ධි බාහිර සවිකරන්නා අතර වෙනස:
අස්ථි කොටස් අඩු කිරීම සහ සවි කිරීම සම්පූර්ණ කිරීම සඳහා බහු Schanz ඉස්කුරුප්පු තැබිය හැකි බැවින්, සන්ධි නොවන බාහිර සවිකරන්නන් සඳහා ශල්‍ය ඇඟවීම් හරස් සන්ධි බාහිර සවිකරන්නන්ට වඩා පුළුල් වේ. අමතර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් වලට අමතරව, ඒවා දෙවන සිට තුන්වන අස්ථි බිඳීම් සඳහා ද භාවිතා කළ හැකිය. අර්ධ අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම.
හරස් සන්ධි බාහිර සවිකරන්නා මැණික් කටු සන්ධිය සවි කරන අතර මුල් ක්‍රියාකාරී ව්‍යායාම සඳහා ඉඩ නොදෙන අතර, හරස් සන්ධි නොවන බාහිර සවිකරන්නා මුල් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම මැණික් කටු සන්ධි ක්‍රියාකාරී ව්‍යායාම සඳහා ඉඩ සලසයි.
පළ කිරීමේ කාලය: සැප්තැම්බර්-12-2023
