ඔඩොන්ටොයිඩ් අස්ථි බිඳීම සඳහා ඉදිරිපස ඉස්කුරුප්පු ඇණ සවි කිරීම

ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ ඉදිරිපස ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීම C1-2 හි භ්‍රමණ ක්‍රියාකාරිත්වය ආරක්ෂා කරන අතර 88% සිට 100% දක්වා විලයන අනුපාතයක් ඇති බව සාහිත්‍යයේ වාර්තා වී ඇත.

2014 දී Markus R et al විසින් The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) හි ඔඩොන්ටොයිඩ් අස්ථි බිඳීම් සඳහා ඉදිරිපස ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීමේ ශල්‍ය තාක්‍ෂණය පිළිබඳ නිබන්ධනයක් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී.ශල්‍යකර්ම ක්‍රමයේ ප්‍රධාන කරුණු, පශ්චාත් ශල්‍ය පසු විපරම්, ඇඟවීම් සහ පූර්වාරක්ෂාව පියවර හයකින් ලිපියෙන් විස්තරාත්මකව විස්තර කෙරේ.

සෘජු ඉදිරිපස ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීම සඳහා සුදුසු වන්නේ II වර්ගයේ අස්ථි බිඳීම් පමණක් බවත් තනි හිස් ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීම වඩාත් සුදුසු බවත් ලිපිය අවධාරණය කරයි.

පියවර 1: රෝගියාගේ අභ්‍යන්තර ශල්‍ය ස්ථානගත කිරීම

1. ක්‍රියාකරුගේ යොමුව සඳහා ප්‍රශස්ත anteroposterior සහ පාර්ශ්වික විකිරණශිලි ගත යුතුය.

2. ශල්‍යකර්මයේදී රෝගියා මුඛය විවෘතව තබා ගත යුතුය.

3. ශල්යකර්මයේ ආරම්භයට පෙර අස්ථි බිඳීම හැකිතාක් දුරට නැවත ස්ථානගත කළ යුතුය.

4. ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ පාදයේ ප්‍රශස්ත නිරාවරණයක් ලබා ගැනීම සඳහා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හැකිතාක් වැඩි කළ යුතුය.

5. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ අධි දිගු කිරීම කළ නොහැකි නම් - උදා, ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ සීෆලඩ් අන්තයේ පසුපස විස්ථාපනය සමඟ අධි දිගු අස්ථි බිඳීමකදී - එවිට රෝගියාගේ හිස ඔහුගේ හෝ ඇයගේ කඳට සාපේක්ෂව ප්‍රතිවිරුද්ධ දිශාවට පරිවර්තනය කිරීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ හැකිය.

6. රෝගියාගේ හිස හැකිතාක් ස්ථාවර ස්ථානයක නිශ්චල කරන්න.කතුවරුන් මේෆීල්ඩ් හිස රාමුව භාවිතා කරයි (රූපය 1 සහ 2 හි පෙන්වා ඇත).

පියවර 2: ශල්‍ය ප්‍රවේශය

කිසිදු වැදගත් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහයකට හානියක් නොවන පරිදි පූර්ව ශ්වාසනාල තට්ටුව නිරාවරණය කිරීමට සම්මත ශල්‍ය ප්‍රවේශයක් භාවිතා කරයි.

පියවර 3: ඉස්කුරුප්පු ඇතුල්වීමේ ස්ථානය

ප්රශස්ත ඇතුල් වීමේ ස්ථානය C2 පෘෂ්ඨවංශික සිරුරේ පාදයේ ඉදිරිපස පහළ මායිමෙහි පිහිටා ඇත.එබැවින් C2-C3 තැටියේ ඉදිරිපස කෙළවර නිරාවරණය කළ යුතුය.(පහත රූප සටහන 3 සහ 4 හි පෙන්වා ඇති පරිදි) රූපය 3

රූප සටහන 4 හි කළු ඊතලය පෙන්නුම් කරන්නේ අක්ෂීය CT පටලයේ පූර්ව ශල්‍යකර්ම කියවීමේදී ඉදිරිපස C2 කොඳු ඇට පෙළ හොඳින් නිරීක්ෂණය වන අතර ශල්‍යකර්මයේදී ඉඳිකටු ඇතුළු කිරීමේ ස්ථානය තීරණය කිරීම සඳහා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සලකුණක් ලෙස භාවිතා කළ යුතු බවයි.

2. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ anteroposterior සහ පාර්ශ්වික fluoroscopic දසුන් යටතේ ඇතුල් වීමේ ස්ථානය තහවුරු කරන්න.3.

3. ප්‍රශස්ත ඉස්කුරුප්පු ප්‍රවේශ ලක්ෂ්‍යය සොයා ගැනීමට C3 ඉහළ කෙළවරේ ඉදිරිපස ඉහළ දාරය සහ C2 ඇතුල් වීමේ ස්ථානය අතර ඉඳිකටුවක් ලිස්සා දමන්න.

පියවර 4: ඉස්කුරුප්පු ඇණ තැබීම

1. මිලිමීටර් 1.8 ක විෂ්කම්භයක් ඇති GROB ඉඳිකටුවක් මුලින්ම මාර්ගෝපදේශයක් ලෙස ඇතුල් කරනු ලැබේ, ඉඳිකටුවක් නොටෝකෝඩ් කෙළවරට මඳක් පිටුපසට යොමු කර ඇත.පසුව, 3.5 mm හෝ 4 mm විෂ්කම්භයක් සහිත හිස් ඉස්කුරුප්පුවක් ඇතුල් කරනු ලැබේ.ඇන්ටෙරොපොස්ටීරියර් සහ පාර්ශ්වීය ෆ්ලෝරොස්කොපික් අධීක්ෂණය යටතේ ඉඳිකටුවක් සෑම විටම සෙමින් දියුණු කළ යුතුය.

2. ෆ්ලෝරොස්කොපික් අධීක්ෂණය යටතේ මාර්ගෝපදේශක පින් දිශාවට හිස් සරඹ තබා අස්ථි බිඳීම විනිවිද යන තෙක් එය සෙමින් ඉදිරියට ගෙනයන්න.හිස් සරඹය නොටෝකෝර්ඩ් හි සීෆලඩ් පැත්තේ බාහිකයට විනිවිද නොයා යුතුය, එවිට මාර්ගෝපදේශක පින් එක හිස් සරඹයෙන් පිට නොවේ.

3. අවශ්ය හිස් ඉස්කුරුප්පු ඇණෙහි දිග මැනීම සහ දෝෂ වැළැක්වීම සඳහා පූර්ව CT මිනුම සමඟ එය තහවුරු කරන්න.හිස් ඉස්කුරුප්පු ඇණ ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ කෙළවරේ ඇති බාහිකයේ අස්ථිය විනිවිද යාමට අවශ්‍ය බව සලකන්න (කැඩුම් අවසන් සම්පීඩනයේ ඊළඟ පියවරට පහසුකම් සැලසීම සඳහා).

බොහෝ කතුවරුන්ගේ අවස්ථා වලදී, රූප සටහන 5 හි පෙන්වා ඇති පරිදි, සවි කිරීම සඳහා තනි හිස් ඉස්කුරුප්පුවක් භාවිතා කරන ලදී, එය ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ පාදයේ cephalad මුහුණට කේන්ද්‍රගතව පිහිටා ඇති අතර, ඉස්කුරුප්පු ඇණ පිටුපස බාහිකයේ අස්ථිය විනිවිද යමින් පවතී. ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ කෙළවර.තනි ඉස්කුරුප්පුවක් නිර්දේශ කරන්නේ ඇයි?කතුවරුන් නිගමනය කළේ C2 හි මැද රේඛාවේ සිට මිලිමීටර් 5 ක් දුරින් වෙනම ඉස්කුරුප්පු දෙකක් තැබීමට නම් ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ පාදයේ සුදුසු ප්‍රවේශ ලක්ෂ්‍යයක් සොයා ගැනීමට අපහසු වනු ඇති බවයි.

රූප සටහන 5 හි දැක්වෙන්නේ ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ පාදයේ කේන්ද්‍රගතව පිහිටා ඇති හිස් ඉස්කුරුප්පුවක් සෙෆලඩ් මුහුණට මුහුණලා ඇති අතර, ඉස්කුරුප්පු ඇණ ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ කෙළවරට මදක් පිටුපසින් අස්ථියේ බාහිකයට විනිවිද යන ආකාරයයි.

නමුත් ආරක්ෂිත සාධකය හැරුණු විට, ඉස්කුරුප්පු දෙකක් පශ්චාත් ශල්ය ස්ථායීතාවය වැඩි කරයිද?

Gang Feng et al විසින් Clinical Orthopedics and Related Research සඟරාවේ 2012 දී ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද ජෛව යාන්ත්‍රික අධ්‍යයනයක්.එක්සත් රාජධානියේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ රාජකීය විද්‍යාලයෙන් පෙන්නුම් කළේ ඔඩොන්ටොයිඩ් අස්ථි බිඳීම් සවි කිරීමේදී එක් ඉස්කුරුප්පුවක් සහ ඉස්කුරුප්පු දෙකක් එකම මට්ටමේ ස්ථායීකරණයක් සපයන බවයි.එබැවින් තනි ඉස්කුරුප්පුවක් ප්රමාණවත්ය.

4. අස්ථි බිඳීමේ පිහිටීම සහ මාර්ගෝපදේශක කටු තහවුරු කරන විට, සුදුසු හිස් ඉස්කුරුප්පු තබා ඇත.ෆ්ලෝරොස්කොපි පරීක්ෂාව යටතේ ඉස්කුරුප්පු සහ අල්ෙපෙනති වල පිහිටීම නිරීක්ෂණය කළ යුතුය.

5. ඉහත සඳහන් ඕනෑම මෙහෙයුමක් සිදු කරන විට ඉස්කුරුප්පු ඇණ උපාංගය අවට මෘදු පටක වලට සම්බන්ධ නොවන බව සහතික කිරීම සඳහා සැලකිලිමත් විය යුතුය.6. අස්ථි බිඳීමේ අවකාශයට පීඩනය යෙදීම සඳහා ඉස්කුරුප්පු තද කරන්න.

පියවර 5: තුවාල වැසීම 

1. ඉස්කුරුප්පු නියනක් සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු ශල්ය ප්රදේශය සේදීම.

2. ශ්වාසනාලයේ රක්තපාත සම්පීඩනය වැනි පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා අවම කිරීම සඳහා සම්පූර්ණ රක්තපාතය අත්‍යවශ්‍ය වේ.

3. කැපූ ගැබ්ගෙල ලැටිසිමස් ඩෝර්සි මාංශ පේශි නිශ්චිත පෙළගැස්මකින් වසා තිබිය යුතුය, නැතහොත් පශ්චාත් ශල්‍ය කැළලෙහි සෞන්දර්යය අවදානමට ලක් වේ.

4. ගැඹුරු ස්ථර සම්පූර්ණයෙන්ම වසා දැමීම අවශ්ය නොවේ.

5. තුවාල ජලාපවහනය අවශ්ය විකල්පයක් නොවේ (කතුවරුන් සාමාන්යයෙන් පශ්චාත් ශල්ය කාණු ස්ථානගත නොකරයි).

6. රෝගියාගේ පෙනුමට ඇති බලපෑම අවම කිරීම සඳහා චර්මාභ්යන්තර මැහුම් නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

පියවර 6: පසු විපරම් කිරීම

1. හෙද සත්කාර අවශ්‍ය නම් මිස, ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සති 6ක් පුරාවට දෘඩ බෙල්ලේ බඳ පටියක් පැළඳිය යුතු අතර, වරින් වර පශ්චාත් ශල්‍ය රූප සටහන් මගින් ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය.

2. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ සම්මත anteroposterior සහ පාර්ශ්වික විකිරණ 2, 6, සහ 12 සතිවලදී සහ ශල්යකර්මයෙන් පසු 6 සහ 12 මාසවලදී සමාලෝචනය කළ යුතුය.ශල්‍යකර්මයෙන් සති 12 කට පසු CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරන ලදී.