ඔඩොන්ටොයිඩ් අස්ථි බිඳීම සඳහා ඉදිරිපස ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීම

ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ ඉදිරිපස ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීම C1-2 හි භ්‍රමණ ශ්‍රිතය ආරක්ෂා කරන අතර සාහිත්‍යයේ 88% සිට 100% දක්වා විලයන අනුපාතයක් ඇති බවට වාර්තා වී ඇත.

2014 දී, මාකස් ආර් සහ අනෙකුත් අය විසින් අස්ථි හා සන්ධි සැත්කම් පිළිබඳ ජර්නලයේ (Am) ඔඩොන්ටොයිඩ් අස්ථි බිඳීම් සඳහා ඉදිරිපස ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීමේ ශල්‍ය තාක්‍ෂණය පිළිබඳ නිබන්ධනයක් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලදී. ලිපියේ ශල්‍යකර්ම තාක්‍ෂණයේ ප්‍රධාන කරුණු, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම පසු විපරම්, ඇඟවීම් සහ පූර්වාරක්ෂාවන් පියවර හයකින් විස්තරාත්මකව විස්තර කෙරේ.

ලිපිය අවධාරණය කරන්නේ II වර්ගයේ අස්ථි බිඳීම් පමණක් සෘජු ඉදිරිපස ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීමට සුදුසු බවත් තනි හිස් ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීම වඩාත් සුදුසු බවත්ය.

පියවර 1: ශල්‍යකර්මය අතරතුර රෝගියා ස්ථානගත කිරීම

1. ක්‍රියාකරුගේ යොමුව සඳහා ප්‍රශස්ත ඇන්ටරොපොස්ටීරියර් සහ පාර්ශ්වික රේඩියෝ ග්‍රැෆි ගත යුතුය.

2. ශල්‍යකර්මයේදී රෝගියා විවෘත මුඛයේ තබා ගත යුතුය.

3. ශල්‍යකර්මය ආරම්භ කිරීමට පෙර අස්ථි බිඳීම හැකිතාක් නැවත ස්ථානගත කළ යුතුය.

4. ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ පාදයේ ප්‍රශස්ත නිරාවරණය ලබා ගැනීම සඳහා ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළ හැකිතාක් අධි දිගු කළ යුතුය.

5. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ අධි දිගු කිරීම කළ නොහැකි නම් - උදා: ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ සෙෆලාඩ් කෙළවරේ පසුපස විස්ථාපනය සමඟ අධි දිගු කිරීමේ අස්ථි බිඳීම් වලදී - එවිට රෝගියාගේ හිස ඔහුගේ හෝ ඇයගේ කඳට සාපේක්ෂව ප්‍රතිවිරුද්ධ දිශාවට පරිවර්තනය කිරීම සලකා බැලිය හැකිය.

6. රෝගියාගේ හිස හැකිතාක් ස්ථාවර ස්ථානයක නිශ්චල කරන්න. කතුවරුන් මේෆීල්ඩ් හිස් රාමුව භාවිතා කරයි (රූප 1 සහ 2 හි පෙන්වා ඇත).

පියවර 2: ශල්‍යකර්ම ප්‍රවේශය

කිසිදු වැදගත් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහයකට හානි නොකර ඉදිරිපස ශ්වාසනාල ස්ථරය නිරාවරණය කිරීම සඳහා සම්මත ශල්‍ය ප්‍රවේශයක් භාවිතා කරයි.

පියවර 3: ඉස්කුරුප්පු ඇතුල්වීමේ ස්ථානය

ප්‍රශස්ත පිවිසුම් ස්ථානය C2 කශේරුකා ශරීරයේ පාදයේ ඉදිරිපස පහළ මායිමේ පිහිටා ඇත. එබැවින්, C2-C3 තැටියේ ඉදිරිපස දාරය නිරාවරණය විය යුතුය. (පහත රූප 3 සහ 4 හි පෙන්වා ඇති පරිදි) රූපය 3

රූප සටහන 4 හි කළු ඊතලයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ අක්ෂීය CT පටලයේ පූර්ව ශල්‍යකර්ම කියවීමේදී ඉදිරිපස C2 කොඳු ඇට පෙළ ප්‍රවේශමෙන් නිරීක්ෂණය කරන බවත් ශල්‍යකර්මයේදී ඉඳිකටු ඇතුළු කිරීමේ ලක්ෂ්‍යය තීරණය කිරීම සඳහා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සන්ධිස්ථානයක් ලෙස භාවිතා කළ යුතු බවත්ය.

2. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ ඉදිරිපස සහ පාර්ශ්වික ෆ්ලෝරෝස්කොපික් දර්ශන යටතේ ඇතුල් වීමේ ස්ථානය තහවුරු කරන්න. 3.

3. ප්‍රශස්ත ඉස්කුරුප්පු ඇතුල්වීමේ ස්ථානය සොයා ගැනීම සඳහා C3 ඉහළ අන්ත තහඩුවේ ඉදිරිපස ඉහළ දාරය සහ C2 ඇතුල්වීමේ ස්ථානය අතර ඉඳිකටුවක් ලිස්සා යන්න.

පියවර 4: ඉස්කුරුප්පු ඇණ ස්ථානගත කිරීම

1. මුලින්ම මාර්ගෝපදේශයක් ලෙස 1.8 mm විෂ්කම්භයක් සහිත GROB ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කරනු ලබන අතර, ඉඳිකටුව නෝටෝකෝඩ් කෙළවරට තරමක් පිටුපසට යොමු කරනු ලැබේ. පසුව, 3.5 mm හෝ 4 mm විෂ්කම්භයක් සහිත කුහර ඉස්කුරුප්පුවක් ඇතුල් කරනු ලැබේ. ඉඳිකටුව සෑම විටම ඇන්ටරොපොස්ටීරියර් සහ පාර්ශ්වීය ෆ්ලෝරෝස්කොපික් අධීක්ෂණය යටතේ සෙෆලාඩ් දෙසට සෙමින් ඉදිරියට ගෙන යා යුතුය.

2. ෆ්ලෝරෝස්කොපික් අධීක්ෂණය යටතේ මාර්ගෝපදේශක පින් එක දෙසට කුහර සරඹය තබා එය අස්ථි බිඳීම විනිවිද යන තෙක් සෙමින් ඉදිරියට ගෙන යන්න. කුහර සරඹය නොටෝකෝඩ් හි සෙෆලාඩ් පැත්තේ බාහිකයට විනිවිද නොයා යුතුය, එවිට මාර්ගෝපදේශක පින් එක කුහර සරඹය සමඟ පිටව නොයනු ඇත.

3. අවශ්‍ය හිස් ඉස්කුරුප්පුවේ දිග මැන බලා දෝෂ වළක්වා ගැනීම සඳහා පූර්ව ශල්‍යකර්ම CT මිනුම සමඟ එය සත්‍යාපනය කරන්න. හිස් ඉස්කුරුප්පු ඇණ ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ කෙළවරේ බාහික අස්ථියට විනිවිද යාමට අවශ්‍ය බව සලකන්න (අස්ථි බිඳීමේ අන්ත සම්පීඩනයේ ඊළඟ පියවරට පහසුකම් සැලසීමට).

බොහෝ කතුවරුන්ගේ අවස්ථාවන්හිදී, සවි කිරීම සඳහා තනි කුහර ඉස්කුරුප්පුවක් භාවිතා කරන ලදී, රූපය 5 හි පෙන්වා ඇති පරිදි, එය ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ පාදයේ මධ්‍යමව සීෆලාඩ් දෙසට මුහුණලා පිහිටා ඇති අතර, ඉස්කුරුප්පුවේ කෙළවර ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ කෙළවරේ පසුපස බාහික අස්ථියට විනිවිද යයි. තනි ඉස්කුරුප්පුවක් නිර්දේශ කරන්නේ ඇයි? C2 හි මැද රේඛාවේ සිට 5 mm දුරින් වෙනම ඉස්කුරුප්පු දෙකක් තැබුවහොත් ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ පාදයේ සුදුසු පිවිසුම් ස්ථානයක් සොයා ගැනීම දුෂ්කර වනු ඇතැයි කතුවරුන් නිගමනය කළහ.

රූපය 5 හි දැක්වෙන්නේ ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ පාදයේ මධ්‍යයේ සෙෆලාඩ් දෙසට මුහුණලා පිහිටා ඇති කුහර ඉස්කුරුප්පුවක් වන අතර, ඉස්කුරුප්පුවේ කෙළවර ඔඩොන්ටොයිඩ් ක්‍රියාවලියේ කෙළවරට පිටුපසින් අස්ථියේ බාහිකයට විනිවිද යන ආකාරයයි.

නමුත් ආරක්ෂිත සාධකය හැරුණු විට, ඉස්කුරුප්පු දෙකක් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ස්ථායිතාව වැඩි කරයිද?

එක්සත් රාජධානියේ රාජකීය ශල්‍ය වෛද්‍ය විද්‍යාලයේ ගැන්ග් ෆෙන්ග් සහ තවත් අය විසින් 2012 දී Clinical Orthopaedics and Related Research සඟරාවේ ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද ජෛව යාන්ත්‍රික අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ ඔඩොන්ටොයිඩ් අස්ථි බිඳීම් සවි කිරීමේදී එක් ඉස්කුරුප්පුවක් සහ ඉස්කුරුප්පු දෙකක් එකම මට්ටමේ ස්ථායීකරණයක් සපයන බවයි. එබැවින්, එක් ඉස්කුරුප්පුවක් ප්‍රමාණවත් වේ.

4. අස්ථි බිඳීමේ පිහිටීම සහ මාර්ගෝපදේශක අල්ෙපෙනති තහවුරු වූ විට, සුදුසු හිස් ඉස්කුරුප්පු තබනු ලැබේ. ෆ්ලෝරෝස්කොපි පරීක්ෂාව යටතේ ඉස්කුරුප්පු සහ අල්ෙපෙනති වල පිහිටීම නිරීක්ෂණය කළ යුතුය.

5. ඉහත සඳහන් ඕනෑම මෙහෙයුමක් සිදු කරන විට, ඉස්කුරුප්පු ඇණ උපාංගය අවට මෘදු පටක වලට සම්බන්ධ නොවන බවට වග බලා ගත යුතුය. 6. අස්ථි බිඳීමේ අවකාශයට පීඩනය යෙදීම සඳහා ඉස්කුරුප්පු තද කරන්න.

පියවර 5: තුවාල වැසීම 

1. ඉස්කුරුප්පු ඇණ සවි කිරීම සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු ශල්‍යකර්ම ප්‍රදේශය සෝදන්න.

2. ශ්වාසනාලයේ රක්තපාත සම්පීඩනය වැනි පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සංකූලතා අවම කිරීම සඳහා සම්පූර්ණ රුධිර වහනය අත්‍යවශ්‍ය වේ.

3. කැපූ ගැබ්ගෙල ලැටිසිමස් ඩෝර්සි මාංශ පේශි නිශ්චිත පෙළගැස්මකින් වසා දැමිය යුතුය, එසේ නොමැතිනම් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කැළලෙහි සෞන්දර්යය අවදානමට ලක් වේ.

4. ගැඹුරු ස්ථර සම්පූර්ණයෙන්ම වසා දැමීම අවශ්‍ය නොවේ.

5. තුවාල ජලාපවහනය අනිවාර්ය විකල්පයක් නොවේ (කතුවරුන් සාමාන්‍යයෙන් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කාණු තබන්නේ නැත).

6. රෝගියාගේ පෙනුමට ඇති බලපෑම අවම කිරීම සඳහා චර්මාභ්යන්තර මැහුම් නිර්දේශ කෙරේ.

පියවර 6: පසු විපරම

1. හෙද සත්කාර සඳහා අවශ්‍ය නොවේ නම්, රෝගීන් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සති 6ක් සඳහා දෘඩ බෙල්ලේ වළල්ලක් පැළඳිය යුතු අතර, වරින් වර ශල්‍යකර්ම රූපකරණය සමඟ ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය.

2. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇට පෙළේ සම්මත ඇන්ටරොපොස්ටීරියර් සහ පාර්ශ්වික රේඩියෝ ග්‍රැෆි සති 2, 6 සහ 12 දී සහ ශල්‍යකර්මයෙන් මාස 6 සහ 12 දී සමාලෝචනය කළ යුතුය. ශල්‍යකර්මයෙන් සති 12 කට පසු CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරන ලදී.