“කැපීම සහ අභ්‍යන්තර සවි කිරීම, සංවෘත කට්ටල අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීම” යන කාව්‍යයේ පේළි දෙක විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ දුරස්ථ ටිබියා අස්ථි බිඳීම්වලට ප්‍රතිකාර කිරීම පිළිබඳ ආකල්පය මනාව පිළිබිඹු කරයි.අද දක්වාම, ප්ලේට් ඉස්කුරුප්පු හෝ අභ්‍යන්තර නියපොතු වඩා හොඳද යන්න තවමත් මතයකි.දෙවියන්ගේ ඇස් හමුවේ සැබවින්ම වඩා හොඳ කුමක් වුවත්, අද අපි දුරස්ථ ටිබියල් අස්ථි බිඳීම සඳහා අභ්‍යන්තරව ඇණ ගැසීම සඳහා වන ශල්‍ය ඉඟි පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණයක් කරන්නෙමු.
පූර්ව "අමතර ටයර්" කට්ටලය
සාමාන්‍ය පූර්ව ශල්‍යකර්ම සඳහා සූදානම් වීම අවශ්‍ය නොවන අතර, අනපේක්ෂිත අවස්ථාවන්හිදී ඉස්කුරුප්පු සහ තහඩු අමතර කට්ටලයක් තිබීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ (උදා: අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ස්ථානගත කිරීම වළක්වන සැඟවුණු අස්ථි බිඳීම් රේඛාව, හෝ අස්ථි බිඳීම උග්‍ර කර නිශ්චල වීම වළක්වන මිනිස් දෝෂය ආදිය. .) එය අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීම භාවිතයෙන් පැන නැගිය හැකිය.
සාර්ථක නැවත ස්ථානගත කිරීම සඳහා පදනම් 4
දුරස්ථ ටිබියල් පාරභෞතිකයේ ආනත ව්‍යුහ විද්‍යාව හේතුවෙන්, සරල කම්පනය සෑම විටම සාර්ථක අඩුවීමක් සිදු නොවිය හැක.පහත සඳහන් කරුණු නැවත ස්ථානගත කිරීමේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය වැඩි දියුණු කිරීමට උපකාරී වනු ඇත:
1. බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ අස්ථි බිඳීමේ ප්‍රමාණය සංසන්දනය කිරීමට සහ තීරණය කිරීමට නිරෝගී පාදයේ පූර්ව ශල්‍ය හෝ අභ්‍යන්තර ශල්‍ය විකලාංග ලබා ගන්න.
2. නියපොතු ස්ථානගත කිරීම සහ ෆ්ලෝරොස්කොපි පරීක්ෂාව පහසු කිරීම සඳහා අර්ධ-නැමුණු දණහිස් ඉරියව්වක් භාවිතා කරන්න
3.අත්පාදය ස්ථානයේ සහ දිගේ පවත්වා ගැනීමට retractor භාවිතා කරන්න
4. අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම සඳහා ආධාර කිරීම සඳහා දුරස්ථ සහ සමීප ටිබියාවේ Schanz ඉස්කුරුප්පු තබන්න.
7 සහය අඩු කිරීම සහ නිශ්චල කිරීම පිළිබඳ විස්තර
1. යෝග්‍ය ආධාරක උපාංගයක් භාවිතා කිරීමෙන් හෝ ස්ථානගත කිරීමට පෙර මාර්ගෝපදේශක පින් එකේ කෙළවර පෙර-නැමීමෙන් මාර්ගෝපදේශක පින් එක නිවැරදිව දුරස්ථ ටිබියාවට දමන්න.
2. සර්පිලාකාර සහ ආනත අස්ථි බිඳීම් වල අභ්‍යන්තර නිය තැබීමට සම-තුඩ සහිත නැවත මතුවන බල ඇණියක් භාවිතා කරන්න (රූපය 1)
3. අභ්‍යන්තර නිය ඇතුළු කරන තුරු අඩු කිරීම පවත්වා ගැනීම සඳහා විවෘත අඩු කිරීමේදී මොනොකෝටික සවි කිරීම් (වගුව හෝ සම්පීඩන තහඩුව) සහිත දෘඩ තහඩුවක් භාවිතා කරන්න
4. කෝණික නිවැරදි කිරීම සඳහා බ්ලොක් ඉස්කුරුප්පු භාවිතයෙන් අභ්‍යන්තර නිය නාලිකාව පටු කිරීම සහ අභ්‍යන්තර නිය තැබීමේ සාර්ථකත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා නාලිකාව (රූපය 2)
5. අස්ථි බිඳීමේ වර්ගය මත පදනම්ව, Schnee හෝ Kirschner pins සමඟ සවි කිරීම් ඉස්කුරුප්පු සහ තාවකාලික අවහිර කිරීම් සවි කිරීම භාවිතා කළ යුතුද යන්න තීරණය කරන්න.
6. ඔස්ටියෝපොරෝසිස් රෝගීන්ගේ අවහිර කිරීමේ ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කරන විට නව අස්ථි බිඳීම් වැළැක්වීම
7. ටිබියල් නැවත ස්ථානගත කිරීම පහසු කිරීම සඳහා ඒකාබද්ධ ෆයිබුලා අස්ථි බිඳීමකදී පළමුව ෆයිබුලා සහ පසුව ටිබියාව සවි කරන්න
රූප සටහන 1 Percutaneous Weber clamp repositioning Oflique views (Figures A සහ B) මෘදු පටක වලට සුළු හානියක් සිදු කරන ෆ්ලෝරොස්කොපික් පර්කියුටේනියස් අවම ආක්‍රමණශීලී තියුණු-නාස් කලම්ප ප්‍රතිස්ථානගත කිරීමට ඉඩ දෙන සාපේක්ෂව සරල දුරස්ථ ටිබියා අස්ථි බිඳීමක් යෝජනා කරයි.
Fig. 2 අවහිර කරන ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කිරීම Fig. A පෙන්නුම් කරන්නේ දුරස්ථ ටිබියල් පාරභෞතිකයේ ඉහළ අස්ථි බිඳීමක් පසුව පසුපස කෝණික විකෘතියක්, sagittal posterior angulation විකෘතිය නිවැරදි කිරීම නොතකා ෆයිබුලර් සවිකිරීමෙන් පසු අවශේෂ ප්‍රතිලෝම විරූපණය (Fig. C) B), අස්ථි බිඳීමේ දුරස්ථ කෙළවරේ පිටුපසට සහ එකක් පාර්ශ්වීයව තබා ඇති අවහිර කිරීමේ ඉස්කුරුප්පුවක් (පය. B සහ C), සහ sagittal පවත්වාගෙන යන අතරම, කිරීටක විකෘතිතාව (පය. D) තවදුරටත් නිවැරදි කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශක අල්මාරිය තැබීමෙන් පසු medullary dilatation සමතුලිතතාවය (E)
අන්තර්මධ්යමය සවි කිරීම සඳහා ලකුණු 6 ක්
- අස්ථි බිඳීමේ දුරස්ථ අස්ථිය ප්‍රමාණවත් තරම් අස්ථි නම්, ව්‍යුහාත්මක දෘඩතාව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා බහු කෝණවල (බහු අක්ෂවල ස්ථායීතාවය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා) ඉස්කුරුප්පු 4 ක් ඇතුළු කිරීමෙන් අභ්‍යන්තර නියපොතු සවි කළ හැකිය.
- ඇතුල් කරන ලද ඉස්කුරුප්පු හරහා ගමන් කිරීමට සහ කෝණික ස්ථායීතාවයෙන් යුත් අගුලු දැමීමේ ව්යුහයක් සෑදීමට ඉඩ සලසන intramedullary නියපොතු භාවිතා කරන්න.
- අභ්‍යන්තර නියපොතු වල සවි කිරීමේ බලපෑම ශක්තිමත් කිරීම සඳහා අස්ථි බිඳීමේ දුරස්ථ සහ සමීප කෙළවර අතර ඉස්කුරුප්පු බෙදා හැරීම සඳහා ඝන ඉස්කුරුප්පු, බහු ඉස්කුරුප්පු සහ ඉස්කුරුප්පු තැබීමේ බහු ගුවන් යානා භාවිතා කරන්න.
- පෙර-නැමුණු මාර්ගෝපදේශක වයරය දුරස්ථ ටිබියල් ප්‍රසාරණය වළක්වන පරිදි අභ්‍යන්තර නියපොත්ත බොහෝ දුරට තබා තිබේ නම්, පෙර-නැමුණු මාර්ගෝපදේශක වයරයක් හෝ දුරස්ථ නොවන ප්‍රසාරණයක් භාවිතා කළ හැකිය.
- අවහිර කරන නිය අස්ථිය පැතිරීම අන්තර්මධ්යමය නිය වළක්වන්නේ නම් හෝ යුනිකෝටික තහඩුව මෘදු පටක වලට හානි කරන්නේ නම් මිස, අස්ථි බිඳීම අඩු වන තුරු අවහිර කරන නියපොතු සහ තහඩුව රඳවා තබා ගන්න.
- අභ්‍යන්තර නියපොතු සහ ඉස්කුරුප්පු ප්‍රමාණවත් ලෙස අඩු කිරීමක් සහ සවි කිරීමක් ලබා නොදෙන්නේ නම්, අභ්‍යන්තර නියපොතු වල ස්ථායීතාවය වැඩි කිරීම සඳහා පර්ක්ටේනියස් තහඩුවක් හෝ ඉස්කුරුප්පුවක් එකතු කළ හැකිය.
මතක් කිරීම්
ඩිස්ටල් ටිබියා අස්ථි බිඳීම් වලින් 1/3 කට වඩා සන්ධි සම්බන්ධ වේ.විශේෂයෙන්, දුරස්ථ ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම්, සර්පිලාකාර ටිබියල් අස්ථි බිඳීම් හෝ ආශ්‍රිත සර්පිලාකාර තන්තුමය අස්ථි බිඳීම් අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් සඳහා විමර්ශනය කළ යුතුය.එසේ නම්, අභ්‍යන්තර නියපොත්තක් තැබීමට පෙර අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම වෙන වෙනම කළමනාකරණය කළ යුතුය.
පසු කාලය: ඔක්තෝබර්-31-2023
