"කපා සකසා අභ්‍යන්තර සවි කිරීම, සංවෘත කට්ටල අභ්‍යන්තර මැඩුල්ලරි ඇණ ගැසීම" යන කවියේ පේළි දෙක, දුරස්ථ ටිබියා අස්ථි බිඳීම් සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සම්බන්ධයෙන් විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ ආකල්පය යෝග්‍ය ලෙස පිළිබිඹු කරයි. අද දක්වාම, තහඩු ඉස්කුරුප්පු හෝ අභ්‍යන්තර මැඩුල්ලරි නියපොතු වඩා හොඳද යන්න තවමත් මතයකි. දෙවියන් වහන්සේගේ ඇස් හමුවේ සැබවින්ම වඩා හොඳ කුමක්ද යන්න නොසලකා, අද අපි දුරස්ථ ටිබියල් අස්ථි බිඳීම් සඳහා අභ්‍යන්තර මැඩුල්ලරි ඇණ ගැසීම සඳහා ශල්‍ය උපදෙස් පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණයක් කරන්නෙමු.
ශල්‍යකර්මයට පෙර "අමතර ටයර්" කට්ටලය
සාමාන්‍ය පූර්ව ශල්‍යකර්ම සූදානමක් අවශ්‍ය නොවන අතර, අභ්‍යන්තර මැඩුල්ලරි ඇණ භාවිතා කිරීමෙන් ඇති විය හැකි අනපේක්ෂිත තත්වයන් (උදා: අගුළු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ස්ථානගත කිරීම වළක්වන සැඟවුණු අස්ථි බිඳීමේ රේඛාව, හෝ අස්ථි බිඳීම උග්‍ර කරන සහ නිශ්චල වීම වළක්වන මානව දෝෂ ආදිය) සඳහා අමතර ඉස්කුරුප්පු සහ තහඩු කට්ටලයක් තිබීම නිර්දේශ කෙරේ.
සාර්ථක නැවත ස්ථානගත කිරීම සඳහා මූලික කරුණු 4ක්
දුරස්ථ ටිබියල් මෙටාෆිසිස් හි ආනත ව්‍යුහ විද්‍යාව හේතුවෙන්, සරල කම්පනය සැමවිටම සාර්ථක අඩු කිරීමකට හේතු නොවිය හැකිය. නැවත ස්ථානගත කිරීමේ සාර්ථකත්ව අනුපාතය වැඩි දියුණු කිරීමට පහත කරුණු උපකාරී වනු ඇත:
1. බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ අස්ථි බිඳීමේ අඩුවීමේ ප්‍රමාණය සංසන්දනය කර තීරණය කිරීම සඳහා නිරෝගී පාදයේ පූර්ව ශල්‍යකර්ම හෝ අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම විකලාංග රූප සටහන් ගන්න.
2. නියපොතු ස්ථානගත කිරීම සහ ෆ්ලෝරොස්කොපි පරීක්ෂාව පහසු කිරීම සඳහා අර්ධ නැමුණු දණහිස් ඉරියව්වක් භාවිතා කරන්න.
3. අවයවය ස්ථානයේ සහ දිගෙහි පවත්වා ගැනීමට ප්‍රතික්‍රියාකාරකයක් භාවිතා කරන්න.
4. අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහා දුරස්ථ සහ සමීප ටිබියාවේ Schanz ඉස්කුරුප්පු තබන්න.
සහායක අඩු කිරීම සහ නිශ්චල කිරීම පිළිබඳ විස්තර 7ක්
1. සුදුසු සහායක උපාංගයක් භාවිතා කිරීමෙන් හෝ ස්ථානගත කිරීමට පෙර මාර්ගෝපදේශක පින් එකේ කෙළවර පූර්ව නැමීමෙන් මාර්ගෝපදේශක පින් එක දුරස්ථ ටිබියාවට නිවැරදිව තබන්න.
2. සර්පිලාකාර සහ ආනත අස්ථි බිඳීම් වලදී අභ්‍යන්තර මැඩුල්ලරි නියපොතු තැබීම සඳහා සම-තුඩ සහිත නැවත මතුපිටට එන ෆෝසෙප් භාවිතා කරන්න (රූපය 1)
3. අභ්‍යන්තර මැඩුල්ලරි නිය ඇතුල් කරන තෙක් අඩු කිරීම පවත්වා ගැනීම සඳහා විවෘත අඩු කිරීමේදී ඒකකෝටිකල් සවි කිරීම (වගු හෝ සම්පීඩන තහඩුව) සහිත දෘඩ තහඩුවක් භාවිතා කරන්න.
4. කෝණික නිවැරදි කිරීම සඳහා බ්ලොක් ඉස්කුරුප්පු භාවිතයෙන් අභ්‍යන්තර මැඩුල්ලරි නියපොතු නාලිකාව පටු කිරීම සහ අභ්‍යන්තර මැඩුල්ලරි නියපොතු ස්ථානගත කිරීමේ සාර්ථකත්වය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා නාලිකාව (රූපය 2)
5. අස්ථි බිඳීමේ වර්ගය අනුව, Schnee හෝ Kirschner අල්ෙපෙනති සමඟ සවි කිරීමේ ඉස්කුරුප්පු සහ තාවකාලික අවහිර කිරීමේ සවි කිරීම් භාවිතා කළ යුතුද යන්න තීරණය කරන්න.
6. ඔස්ටියෝපොරෝසිස් රෝගීන් තුළ අවහිර කිරීමේ ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කරන විට නව අස්ථි බිඳීම් වැළැක්වීම
7. ටිබියල් නැවත ස්ථානගත කිරීම පහසු කිරීම සඳහා ඒකාබද්ධ ෆයිබුල අස්ථි බිඳීමකදී පළමුව ටිබියුලය සවි කර පසුව ටිබියාව සවි කරන්න.
රූපය 1 පර්කියුටේනියස් වෙබර් කලම්ප නැවත ස්ථානගත කිරීම ආනත දසුන් (රූප A සහ B) යෝජනා කරන්නේ මෘදු පටක වලට සුළු හානියක් සිදු කරන ෆ්ලෝරෝස්කොපික් පර්කියුටේනියස් අවම ආක්‍රමණශීලී තියුණු-නාස් කලම්ප නැවත ස්ථානගත කිරීමට ඉඩ සලසන සාපේක්ෂව සරල දුරස්ථ ටිබියා අස්ථි බිඳීමක්.
රූපය 2 අවහිර කිරීමේ ඉස්කුරුප්පු භාවිතය රූපය A මඟින් දුරස්ථ ටිබියල් මෙටාෆිසිස් හි දැඩි ලෙස බිඳී ගිය අස්ථි බිඳීමක් පෙන්නුම් කරන අතර ඉන් පසුව පසුපස කෝණික විකෘතිතාවයක් පෙන්නුම් කරයි, සැජිටල් පශ්චාත් කෝණික විකෘතිතාවය නිවැරදි කළද තන්තුමය සවි කිරීමෙන් පසු අවශේෂ ප්‍රතිලෝම විකෘතියක් ඇත (රූපය C) (රූපය B), අස්ථි බිඳීමේ දුරස්ථ කෙළවරේ පසුපසට සහ පාර්ශ්වීයව තබා ඇති එක් අවහිර කිරීමේ ඉස්කුරුප්පුවක් (රූපය B සහ C) සහ කිරීටක විකෘතිතාවය තවදුරටත් නිවැරදි කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශක අල්ෙපෙනති තැබීමෙන් පසු මෙඩුලරි ප්‍රසාරණය (රූපය D), සැජිටල් සමතුලිතතාවය (E) පවත්වා ගනිමින්.
අභ්‍යන්තර මෙඩුලරි සවි කිරීම සඳහා ලකුණු 6ක්
- අස්ථි බිඳීමේ දුරස්ථ අස්ථිය ප්‍රමාණවත් තරම් අස්ථි සහිත නම්, ව්‍යුහාත්මක දෘඪතාව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා, බහු කෝණවලින් ඉස්කුරුප්පු 4 ක් ඇතුළු කිරීමෙන් (බහු අක්ෂවල ස්ථායිතාව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා) අභ්‍යන්තර මෙඩුලරි නිය සවි කළ හැකිය.
- ඇතුල් කරන ලද ඉස්කුරුප්පු හරහා ගමන් කිරීමට සහ කෝණික ස්ථායිතාවයකින් යුත් අගුලු දැමීමේ ව්‍යුහයක් සෑදීමට ඉඩ සලසන අභ්‍යන්තර මැඩුල්ලරි නියපොතු භාවිතා කරන්න.
- අස්ථි බිඳීමේ දුරස්ථ සහ සමීප කෙළවර අතර ඉස්කුරුප්පු බෙදා හැරීම සඳහා ඝන ඉස්කුරුප්පු, බහු ඉස්කුරුප්පු සහ බහු ඉස්කුරුප්පු ස්ථානගත කිරීමේ තල භාවිතා කර අභ්‍යන්තර මෙඩුලරි නියපොත්තේ සවි කිරීමේ බලපෑම ශක්තිමත් කරන්න.
- පෙර-නැමුණු මාර්ගෝපදේශක වයරය දුරස්ථ ටිබියල් ප්‍රසාරණය වළක්වන පරිදි අභ්‍යන්තර මෙඩුලරි නිය ඕනෑවට වඩා දුරින් තබා ඇත්නම්, පෙර-නැමුණු නොවන මාර්ගෝපදේශක වයරයක් හෝ දුරස්ථ ප්‍රසාරණය නොවන මාර්ගෝපදේශක වයරයක් භාවිතා කළ හැකිය.
- අවහිර කරන නියපොතුව මගින් අභ්‍යන්තර මැඩුල්ලරි නියපොතුව අස්ථිය පැතිරීම වළක්වන්නේ නම් හෝ යුනිකෝටිකල් තහඩුව මෘදු පටක වලට හානි කරන්නේ නම් මිස, අස්ථි බිඳීම අඩු වන තුරු අවහිර කරන නියපොතුව සහ තහඩුව රඳවා ගන්න.
- අභ්‍යන්තර මැඩුල්ලරි නියපොතු සහ ඉස්කුරුප්පු ප්‍රමාණවත් ලෙස අඩු කිරීමක් සහ සවි කිරීමක් ලබා නොදෙන්නේ නම්, අභ්‍යන්තර මැඩුල්ලරි නියපොතු වල ස්ථායිතාව වැඩි කිරීම සඳහා පර්කියුටේනියස් තහඩුවක් හෝ ඉස්කුරුප්පුවක් එකතු කළ හැකිය.
මතක් කිරීම්
දුරස්ථ ටිබියල් අස්ථි බිඳීම් වලින් 1/3 කට වඩා සන්ධියට සම්බන්ධ වේ. විශේෂයෙන්, දුරස්ථ ටිබියල් කඳේ අස්ථි බිඳීම්, සර්පිලාකාර ටිබියල් අස්ථි බිඳීම් හෝ ඒ ආශ්‍රිත සර්පිලාකාර තන්තුමය අස්ථි බිඳීම් අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම් සඳහා පරීක්ෂා කළ යුතුය. එසේ නම්, අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීමක් අභ්‍යන්තර මැඩුල්ලරි නියපොත්තක් තැබීමට පෙර වෙන වෙනම කළමනාකරණය කළ යුතුය.
පළ කිරීමේ කාලය: ඔක්තෝබර්-31-2023
