නේවාසික රෝගී නේවාසික අස්ථි වල සියලු උග්ර අස්ථි වලින් දළ වශයෙන් 5-15% අතර දළ වශයෙන් 3% කින් පමණ සිදුවෙමින් පවතී. නේෂිකුකියුලියුලියුලියන්ගේ අවදානම් සාධක අතර මිස් හෝ ප්රමාද වූ රෝග විනිශ්චය, අස්ථි බිඳීම් රේඛාවේ ආසන්නයේ ආසන්නයේ, විස්ථාපනය 1 මි.මී. ප්රතිකාර නොකලවා නම්, නේවාසික ඔස්ටියෝනාර් ක්රියාකාරී පිළිකාවක් බොහෝ විට කම්පනකාරී ආතරයිටිස් හා සම්බන්ධ වේ.
අස්ථි බළලුන් සමඟ හෝ අස්ථි බද්ධ කිරීම නේකිකුලර් ඔස්ටියෝන්චන්ද්රේන්ට් අශෝභන ලෙස සැලකීම සඳහා භාවිතා කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, නේවාසික අස්ථි වල ආසන්නයේ ඇති පොල්ලෙහි ඔස්ටියෙක්රෝසිස් රෝගීන් සඳහා, සනාල සන්ධි ඉඟියක් නොමැතිව අස්ථි බද්ධ කිරීමේ ප්රති results ල අසතුටුදායක ය, අස්ථි සුව කිරීමේ අනුපාතය 40% -67% ක් පමණි. ඊට හාත්පසින්ම වෙනස්ව, සනාලස් සහිත ෆ්ලැප්ස් සහිත අස්ථි බද්ධ කිරීමේ සුව කිරීමේ වේගය 88% -91% තරම් ඉහළ විය හැකිය. සායනික භාවිතයේ සායනික භාවිතයේ ප්රධාන සනාල අස්ථි ෆ්ලැප් ඇතුළත් වේ. මෙටාර්පාල් කඩාවැටීමත් සමඟ නේවාසික අස්ථි බිඳීම් වලට ප්රතිකාර කිරීමේදී නොමිලේ එම්එෆ්සී වීබීජී වීබීජීව effective ලදායී බව පෙන්නුම් කර ඇති අතර, එම්එෆ්සී වීබීජී විසින් දණහිසේ ධමනි වල විස්තර කරන ලද්දේ ප්රධාන ත්රිකෝණ ශාඛාව ලෙස ය. අනෙකුත් ෆ්ලැප් සමඟ සසඳන විට, නේවාසික අස්ථියේ සාමාන්ය හැඩය යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා, විශේෂයෙන් නේකිකර් අස්ථි වල සාමාන්ය හැස්තොසොසිස් හි සාමාන්ය හැඩය යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා MFC VBG විසින් ප්රමාණවත් ව්යුහාත්මක ආධාරකයක් සපයයි (රූපය 1). ප්රගතිශීලී කාපල් කඩාවැටීම සමඟ නේවාසික ඔස්ටියෝහෝන්ක්රිලෝසිස් ඔස්ටියෝන්ක්රිසෝසිස් ප්රතිකාර කිරීමේදී, 1,2-aldsra taptal shast රයිඩියස් ෆ්ලැප් අස්ථි සුව කිරීමේ අනුපාතයක් 40% ක් ඇති අතර, MFC VBG හි අස්ථි සුව කිරීමේ අනුපාතය 100% ක් ඇත.
රූපය 1. "හිස නැමූ" වික්රමාන්විතභාවය සහිත නේකිකුලර් අස්ථි වල අස්ථිශ්රය වික්රමාන්විතභාවය සහිතව, CT විසින් 90 ° ආසන්න කෝණයකින් නේවාසික අස්ථි අතර අස්ථි බිඳ දැමීම.
පෙර සූදානම
බලපෑමට ලක් වූ මැණික් කටුවෙහි භෞතික පරීක්ෂණයෙන් පසුව, මැණික් කටුව කඩා වැටීම තක්සේරු කිරීම සඳහා රූපකරණයේ අධ්යයන සිදු කළ යුතුය. කැඩුණු කෙළවරේ අස්ථි බිඳීම, විස්ථාපනයේ මට්ටම සහ ස්ක්ලෙරෝසිස් ඇති ස්ථානය සනාථ කිරීම සඳහා සරල විකිරණශිලි ප්රයෝජනවත් වේ. මැණික් කටුව කඩා වැටීම, මැණික් කටුව (ඩිඩි), ≤1.52 හෝ 15 than ට වඩා වැඩි රේඩියල් සැඟවුණු කෝණයකින් මැණික් කටුව (ඩිස්ට) (ඩිස්ටි) භාවිතා කිරීම සඳහා පශ්චාත් චතුරස්රය, මැණික් කටුවෙහි උදාසීනත්වය) තක්සේරු කිරීම සඳහා පශ්චාත් චතුරස්රයේ (ඩිස්ට). නේවාසික අස්ථි හෝ ඔස්ටියෙක්රෝසිස් වල මලකල හඳුනා ගැනීමට MRI හෝ CT උදව් කළ හැකිය. නේවාසික කෝණයක් සහිත නවකෘෂ් ruleliculණ විකිරණශාලා හෝ අකාර්යක්ෂමතාව "45 °
ඇඟවුම් සහ ප්රතිවිරෝධතා:
හිසකෙස් සහිත ඔස්ටියෝචොනු කම්පන සහිත විරූපණය හා ඩිස්වීම සමඟ නීයෝ. එම්ආර්අයි විසින් හුදෙකලාකාර අස්ථියේ නෙකොමික් නෙරෝසිස්, යුකිකේට් එකේ අභ්යන්තර අවධිය ලිහිල් කිරීම, නවකියුලර් අස්ථියේ බිඳුණු කැඩුණු කෙළවරේ නිරීක්ෂණ තවමත් සුදු ස්කෙරොවට් අස්ථියකි; ආරම්භක කු ed ් ඳක අස්ථි බද්ධ කිරීමේ හෝ ඉස්කුරුප්පු නියත වශයෙන්ම අපොහොසත් වීම හෝ අභ්යන්තර සවි කිරීම සඳහා විශාල vb ෙණියේ ව්යුහාත්මක අස්ථි බද්ධ කිරීම අවශ්ය වේ (> 1cm3). රේඩියල් කාර්පල් සන්ධියේ ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස්ගේ පෙරමුණ හෝ අභ්යන්තර සොයා ගැනීම්; ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සමඟ සැලකිය යුතු නේවිකුක් අක්රමිකතාවයක් සිදුවී ඇත්නම්, පසුව මැණික් කටුව, නේවාසික ඔස්ටියොටොමීනි, චතුරස්රාකාර පෙරමුණ, සමීප කාපල් ඔස්ටියෝටි, සම්පූර්ණ කාපල් විලයනය ආදිය, අවශ්ය විය හැකිය; නේවාසිකරු අයහකන්, ආසන්න necoris, නමුත් සාමාන්ය නේෂිකර් අස්ථි රූප විද්යාව සමඟ (උදා: දුර්වල ධ්රැවයට දුර්වල රුධිර සැපයුම සමඟ අවතැන් නොවීම. ඔස්ටියෙක්රෝසිස් නොමැතිව නේවාසික ද්රව්ය කෙටි කිරීම. (1,2-escsra දුරස්ථ අරය ෆ්ලැප් වෙනුවට ආදේශකයක් ලෙස භාවිතා කළ හැකිය).
ව්යවහාරික ව්යුහ විද්යාව
MFC VBG විසින් සපයනු ලබන්නේ කුඩා අන්තර් අන්තර් විහිලු කුළුණු යාත්රා ගණනාවක් විසිනි. මෙම අරාබි යාත්රා ප්රධාන වශයෙන් සපයනු ලැබුවේ ආවේණික ධමනි (ඩී.ජී.ජී.ඒ) සහ / හෝ උසස් මධ්ය, ෙද්ශීය බුද්ධි ධමනි (SMGA) විසිනි. DGA ආරම්භ වූයේ මලසියුලස් වල මධ්යතමන ධමනි වලින් හෝ සෙන්ටිමීටර 13.7 ක දුරින් (සෙන්ටිමීටර් 10.5-17.5 සෙ.මී. ඩී.ජී.ඒ ආරම්භ වන්නේ සෙ.මී. 13.5 සෙ.මී. 17.5 සෙ.මී. එම නිසා, කලින් යාත්රාවේ දිග හා විෂ්කම්භය නිසා හිටපු අය ටිබියා සඳහා වඩාත් සුදුසු වුවත්, ඩී.ජී.ඒ.සී. හෝ ස්මාගා පිළිගත හැකිය.
රූපය 2. සෙෙමිටොන්ඩිනෝසස් සහ ටෙලිෆන්ඩිනේටර් අස්ථි නාමයක් සහ ටෙලිෆන්ඩරර් ආහයිල්, ටෙල්ලා සී හි උසස් පොල්ලේ උසස් ධ්රැවයේ පේළියේ රේඛාව, වඩා ට්රොනාර් බී රේඛාව, පෙරේට් මෙනිස්කස් පේළියේ ශ්රේෂ් er යින්ගේ ශ්රේෂ් er යින්ගේ ශ්රේෂ් spe මාලාවේ අන්තර් ධ්රැවයේ ශ්රේෂ් er යින්ගේ රේඛාව
රූපය 3. MFC VASCLUCL anatomy: (අ) අද්භූත ශාඛා සහ එම්එෆ්සී ට්රැෆොංකස්ටික් සනාල ආනපෝමි, (ආ) සන්ධි රේඛාවෙන් සනාල මූලාරම්භයේ දුර
ශල්ය ප්රවේශය
රෝගියා සුපිරි තනතුරේ පොදු නිර්වින්දනය යටතේ ස්ථානගත කර ඇති අතර, බලපෑමට ලක් වූ අවයවයේ සයිඩ් සැත්කම් මේසයේ තබා ඇත. සාමාන්යයෙන්, පරිත්යාගශීලීන් අස්ථි ෆ්ලැප් විසින් පරිලෝමවල මදඛන භීතියෙන් ලබාගෙන ඇති අතර එමඟින් රෝගියා ශල්යකර්මයෙන් පසු කිහිලිකරු සමඟ ගමන් කළ හැකිය. දණහිසේ එකම පැත්තේ පෙර කම්පනය හෝ ශල්යකර්මයක් හෝ ශල්යකර්මයක් තිබේ නම් ප්රතිවිරෝධක දණහිස ද තෝරා ගත හැකිය. දණහිස නම්යශීලී වන අතර උකුලය බාහිරව භ්රමණය වන අතර තරඟාවලි ඉහළ සහ පහළ අන්ත දෙකටම යොදා ගනී. ශල්යකර්ම ප්රවේශය දීර් ru රුසම් 8 සෙ.මී. රේඩියල් ලෝන්සිස්මාස් කණ්ඩරයේ කෑන්ල්ටන් කෑන්ඩ් කෑන්ච් කොටු කළ අතර, කණ්ඩරාව උල්මන්ට් සහ රේඩියල් නේවාසික ප්රධානීල්ස්, නේවාසික අස්ථි පිළිබඳ පර්යන්ත මෘදු පටක ප්රවේශමෙන් (රූපය 4). නොනහවණන්ගේ ප්රදේශය තහවුරු කරන්න, පැහැදිලිවම කාටිලේජයේ ගුණාත්මකභාවය සහ නේවාසික අස්ථියේ ඉස්චීමියාගේ උපාධිය. තරඟාවලිය ලිහිල් කිරීමෙන් පසු, ඉකර් ඇචිකික් නෙකට්රෝසිස් තිබේද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා විරාම පත් කිරීම සඳහා නේවාසික අස්ථියේ ආසන්න ධ්රැවයක් නිරීක්ෂණය කරන්න. නීය චක්රලේඛ නෙක්ට්රොසිස් රේඩියල් කාර්පල් හෝ අන්තර්ක්රපාල් ආතරයිටිස් සමඟ සම්බන්ධ නොවන්නේ නම්, MFC VGE භාවිතා කළ හැකිය.
රූපය 4. නේවාසික ශල්ය ප්රවේශය: (අ) කැපීම තීර්යක් බුෆෝර් උමග වෙත සෙන්ටිමීටර 8 ක් ප්රොක්සිමල් එකක් ආරම්භ කරන අතර රේඩියල් නම්යශීලී කාර්පි රේඩියාලිස් රැළියේ රේඩියල් දාරය තීව්ර කර ඇති කොටස දක්වා විහිදේ. (ආ) රේඩියල් ලෝන්සිස්මාස් කණ්ඩරයේ කෑන්ල්ටන් කෑන්ඩ් ඉන්කියුස්, කණ්ඩරාව උල්මන්ලි දිනුම් ඇද ඇති අතර, විකිරණශීලී ලන්ට් සහ රේඩියල් නේවාසික ප්රධානී අස්ථිර, රේඩියල් නේචර් හෙඩ් දිලට්යම් ඔස්සේ තියුණු වි ection ටනය මගින් නිරාවරණය වේ. (ඇ) නටිකුලර් ඔස්සාල් අත්හිටුවීමේ ප්රදේශය හඳුනා ගන්න.
සෙ.මී. සනාල පෙඩිකලය පිළිගෙන ඇත.
රූපය 5. MFC වෙත ශල්යකර්ම ප්රවේශය: (අ) සෙන්ටිමීටර 15-20ක් දිග කැපීම දණහිසේ ඒකාබද්ධ රේඛාවෙන් මධ්යයේ ස්ත්රී මාංශ පේශි පසුපස මායිම දිගේ කැක්කුම. (ආ) එම්එෆ්සී රුධිර සැපයුම නිරාවරණය කිරීම සඳහා මාංශ පේශි පෙරළා දමා ඇත.
නේවාසික අස්ථිය සකස් කිරීම
නේවාසික ඩිස් විකෘතිතාව නිවැරදි කළ යුතු අතර සාමාන්ය රේඩියල් සැඟවුණු කෝණයක් යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා මැණික් කටුව යටින් මැණික් කටුව යටපත් කිරීමෙන් පෙර පැවති ඔස්ටියෝකොන්කොන්ඩල් අස්ථි බද්ධ කිරීම (රූපය 6). අඩි 0.0625 ක් (දළ වශයෙන් මි.මී. අස්ථි බිඳුණු අවකාශය මෘදු පටක වලින් ඉවත් කර තහඩුවක් පතුරුකකාරකයකින් විවෘතව මුළානය කෙට්ටු විය. අස්ථිය සමතලා කර ඇති කුඩා පරස්පර විරෝධී දුරක් භාවිතා කරන අතර තැන්පත් කිරීමේ නළාව සෘජුකෝණාස්රාකාර ව්යුහයකට වඩා සාදා ඇති බවට සහතික වන අතර, ඒ සඳහා නේකශුලර් පරතරය කඩදාසි පැත්තට වඩා පැල්මර් පැත්තෙන් පැත්තේ පැසසුමට ලක්විය යුතුය. පරතරය විවෘත කිරීමෙන් පසු, දෝෂ බද්ධයේ ප්රමාණය තීරණය කිරීම සඳහා අඩුපාඩු තුනකින් මනිනු ලැබේ, එය සාමාන්යයෙන් බද්ධයේ සෑම පැත්තකින්ම දිග 10-12 මි.මී.
රූපය 6. සාමාන්ය රේඩියල් චන්ද්ර පෙළගැස්ම යථා තත්වයට පත් කිරීම සඳහා මැණික් කටුවෙහි ෆ්ලෝරොස්කොපි නම්යශීලී වීම නිසා නේවාසික හා නෞකාව සහිත හිසකෙස් විරූපණය කිරීම. අඩි 0.0625 ක් (දළ වශයෙන් මි.මී.
ඔස්ටියොටොමී
අස්ථි නිස්සාරණය වූ ප්රදේශය ලෙස මැද භයානක යෝධයන්ගේ සනාල මෝස්තරය තෝරාගෙන ඇති අතර අස්ථි නිස්සාරණය ඇති ප්රදේශය ප්රමාණවත් ලෙස සලකුණු කර ඇත. මධ්ය ඇමුණුම අස්ථි නාමයට තුවාල නොවීමට වගබලා ගන්න. කාල පරිච්ඡේදය කැපීමට ලක් කර ඇති අතර, අපේක්ෂිත නළය සඳහා සුදුසු ප්රමාණයේ අස්ථි ෆ්ලැප් එකක් පරිණාමයේ කියත් සමඟ කපා ඇත. 7). කාලගුණය, කුරිරු අස්ථි, සහ නළයේ අවලංගු අස්ථි වෙන් නොකිරීමට සැලකිලිමත් විය යුතුය. කල් ඉකුත්වීම හරහා රුධිර ප්රවාහය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා පහළ අන්තයේ තරඟාවලිය මුදා හැරිය යුතුය, පසුකාලීන සෙන්ටිමීටර 6 සෙ.මී. අවශ්ය නම්, ස්ත්රී පුරුෂ ස්තූතිය තුළ අවලංගු අස්ථි කුඩා ප්රමාණයක් අඛණ්ඩව සිදු කළ හැකිය. ස්ත්රී සර්පියා දෝෂය අස්ථි ග්රැෆ්ට් ආදේශකයක් මගින් පුරවා ඇති අතර, කැපීම කැපීම හා ස්ථරයෙන් සංවෘත තට්ටුවක් සවි කර ඇත.
රූපය 7. එම්එෆ්සී අස්ථි ෆ්ලැප් ඉවත් කිරීම. . (ආ) නළයේ අඛණ්ඩතාව සහතික කිරීම සඳහා දෙවන අස්ථි කැබැල්ලක් එක පැත්තකින් 45 at තරයේ කපා ඇත.
ෆ්ලැප් බද්ධ කිරීම සහ සවි කිරීම
අස්ථි ෆ්ලැප් සුදුසු හැඩයට කපන අතර, සනාල පෙඩිකලය හෝ කාල පරිච්ඡේදය තීරු කිරීම නොකිරීමට වගබලා ගනී. මෙම නළය නේවාසික අස්ථි දෝෂයේ බලපෑමට ලක්ව ඇති අතර බෙර වාදනය වළක්වා කුහර නේවාසික ඉස්කුරුප්පු වලින් සවි කර ඇත. නොපැහැදිලි අස්ථි කොටසෙහි තල්මාර් ආන්තිකය නේකිකර් අස්ථියේ පැල්මර් ආන්තිකය සමඟ හෝ ඉන්සයින්පරා නොවීම සඳහා තරමක් අවපාතයක් ඇති බව සහතික කිරීම සඳහා රැකවරණය ලැබීය. නීය චක්රලේඛ අස්ථි රූප විද්යාව, බල රේඛා රේඛාව සහ ඉස්කුරුප්පු ඇණ සනාථ කිරීම සඳහා ෆ්ලෝරෝස්කොපි පරීක්ෂාව සිදු කරන ලදී. ඇලස්ටෝමෝස් සනාල තාල ධමනි පැත්තෙන් රේඩියල් ධමනි සහ රේඩියල් ධමනි නහරයට අවසානයට ශෝකය ඉඟිය අවසන් වේ (රූපය 8). ඒකාබද්ධ කැප්සියුලය අලුත්වැඩියා කර ඇති නමුත් සනාල පෙඩිකලය වළක්වා ඇත.
රූපය 8. අස්ථි ෆ්ලැප් බද්ධ කිරීම, සවි කිරීම සහ සනාල ඇනස්ටොමෝසිස්. අස්ථි ෆ්ලැප් නේවාසික අස්ථි දෝෂයේ ප්රදේශයට මෘදු ලෙස තැන්පත් කර කුහර නේවාසික ඉස්කුරුප්පු හෝ කිර්ෂ්නර් අල්ෙපෙනති වලින් සවි කර ඇත. නොපැහැදිලි අස්ථි බ්ලොක් එකේ මෙටාකාපල් ආන්තිකය මෙටපාර්ශ්වික අස්ථි වල මෙටාකාපල් ආන්තිකය සමඟ මෙටාකාපල් ආන්තිකය සමඟ හෝ බාධාවකින් තොරව පැතිරීම හෝ මෘදු ලෙස මානසික අවපීඩනයෙන් පෙළෙන බව සැලකිලිමත් වේ. වාචික නළ ධාමිතයේ රේඩියල් ධමනි සඳහා ඇනස්ටොමෝසිස් විසින් අවසන් කිරීම අවසන් වූ අතර රේඩියල් ධමමී සහායක නහරයට නහර ඉඟිය අවසන් විය.
තැපැල්පල පුනරුත්ථාපනය
මුඛ ඇස්පිරින් දිනකට 325 mg (මාස 1 ක්), බලපෑමට ලක් වූ අවයවයේ පශ්චාත් අඩුකමක් බර කිරිමට අවසර ඇත, පශ්චාත්පන්න අවධිය සඳහා අවසර ලත්, රෝගියාගේ නියම වේලාවට ගමන් කිරීමේ හැකියාව මත පදනම්ව. තනි කිහිලිකරුවෙකුගේ පරස්පරතා සහාය වේදනාව අඩු කර ගත හැකි නමුත් ක්රූට්ස් වල දිගු කාලීන සහාය අවශ්ය නොවේ. ශල්යකර්මයෙන් සහ ශල්යකර්මයෙන් සහ සූපයර් හෝ දිගු අත මාපට ඇඟිල්ල දිගු වී සති 3 කට පසු මැහුම් ඉවත් කරන ලදී. ඊට පසු, අස්ථි බිඳීම සුව වන තුරු කුණු කසළට කෙටි හස්තය භාවිතා කරයි. එක්ස් කිරණ සති 3-6 ක කාල පරාසයන් තුළ ගනු ලබන අතර, කැළඹිලි සුව කිරීම ct විසින් සනාථ කරනු ලැබේ. පසුව, ක්රියාකාරී හා උදාසීන නම්යතාවය සහ ව්යාකූල ක්රියාකාරකම් ක්රමයෙන් ආරම්භ කළ යුතු අතර ව්යායාමයේ තීව්රතාවය හා සංඛ්යාතය ක්රමයෙන් වැඩි කළ යුතුය.
ප්රධාන සංකූලතා
දණහිසේ ඒකාබද්ධ සංකූලතා දණහිසේ වේදනාව හෝ ස්නායු ආබාධය ඇතුළත් වේ. දණහිසේ වේදනාව ප්රධාන වශයෙන් සිදු වූයේ ශල්යකර්මයෙන් පසු සති 6 ක් ඇතුළත සහ අන්වේජස් ස්නායු ආබාධ හේතුවෙන් කිසිදු සංවේදක අලාභයක් හෝ වේදනාකාරී ස්නායුමානයක් හමු නොවීය. ප්රධාන මැණික් කටුවන්ට ප්රතිරෝධී අස්ථි නොනවතින, වේදනාව, සන්ධි තදබදය, දුර්වලතාවය, ප්රගතිශීලී, ප්රගතිශීලීත්වය, කාලානුරූපී හර්ටිපොටික් ඔක්සි හි අවදානම ද වාර්තා වී තිබේ.
නොමිලේ මධ්ය, ස්ත්රීවාදීන්, කම්පන අව් පේශි නෙරෝසිස් සහ කාපල් කඩා වැටීම සමඟ ස්කැෆිඩ්,
පශ්චාත් කාලය: මැයි -22024
