නාවික අස්ථි වල සියලුම උග්‍ර අස්ථි බිඳීම් වලින් ආසන්න වශයෙන් 5-15% තුළ Navicular malunion හටගනී, navicular necrosis ආසන්න වශයෙන් 3% තුළ සිදු වේ. Navicular malunion සඳහා අවදානම් සාධක අතර මඟ හැරුණු හෝ ප්‍රමාද වූ රෝග විනිශ්චය, අස්ථි බිඳීමේ රේඛාවේ ආසන්න සමීපත්වය, 1 mm ට වැඩි විස්ථාපනය සහ කාපල් අස්ථාවරත්වය සමඟ අස්ථි බිඳීම ඇතුළත් වේ. ප්‍රතිකාර නොකළහොත්, නාවික ඔස්ටියෝහොන්ඩ්‍රල් නොනියුනියන් බොහෝ විට කම්පන සහගත ආතරයිටිස් සමඟ සම්බන්ධ වේ, එය කඩා වැටෙන ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සමඟ නාවික ඔස්ටියෝහොන්ඩ්‍රල් නොනියුනියන් ලෙසද හැඳින්වේ.
නාලිකා ඔස්ටියෝහොන්ඩ්‍රල් නොසන්සුන්තාවයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා සනාල කරන ලද පියනක් සමඟ හෝ නැතිව අස්ථි බද්ධ කිරීම භාවිතා කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, නාවික අස්ථියේ සමීප ධ්‍රැවයේ ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් රෝගීන් සඳහා, සනාල ඉඟියකින් තොරව අස්ථි බද්ධ කිරීමේ ප්‍රති result ලය අසතුටුදායක වන අතර අස්ථි සුව කිරීමේ වේගය 40% -67% ක් පමණි. ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, සනාල සහිත පියලි සහිත අස්ථි බද්ධ කිරීම් වල සුව වීමේ වේගය 88%-91% තරම් ඉහළ අගයක් ගනී. සායනික පරිචයේ ඇති ප්රධාන සනාලීකරණය කරන ලද අස්ථි පියලි අතරට 1,2-ICSRA-ටිප්ඩ් ඩිස්ටල් රේඩියස් ෆ්ලැප්, අස්ථි බද්ධ + සනාල මිටි බද්ධ කිරීම, තල් අරය පියන, සනාලීකරණය කරන ලද තුඩ සහිත නිදහස් ඉලියැක් අස්ථි තට්ටුව සහ මධ්‍ය කලවයේ කොන්ඩිලර් අස්ථි පියන (MFC VBG) ඇතුළත් වේ. ආදිය. සනාල සහිත තුඩ සහිත අස්ථි බද්ධ කිරීමේ ප්රතිඵල සතුටුදායක වේ. නිදහස් MFC VBG metacarpal කඩා වැටීම සමඟ නාවික අස්ථි බිඳීම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ඵලදායී බව පෙන්වා දී ඇති අතර MFC VBG ප්රධාන කුසලාන ශාඛාව ලෙස අවරෝහණ දණහිසේ ධමනියේ සන්ධි ශාඛාව භාවිතා කරයි. අනෙකුත් ෆ්ලැප් සමඟ සසඳන විට, MFC VBG මගින් නාවික අස්ථිවල සාමාන්‍ය හැඩය ප්‍රතිෂ්ඨාපනය කිරීමට ප්රමාණවත් ව්‍යුහාත්මක සහායක් ලබා දෙයි, විශේෂයෙන් නැවී ඇති පිටුපස විකෘතිතා සහිත නාවික අස්ථි බිඳීම ඔස්ටියෝහොන්ඩ්‍රොසිස් (රූපය 1). ප්‍රගතිශීලී කාපල් කඩා වැටීම සමඟ නාවික ඔස්ටියෝහොන්ඩ්‍රල් ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් ප්‍රතිකාරයේදී, 1,2-ICSRA-ටිප්ඩ් ඩිස්ටල් රේඩියස් ෆ්ලැප් හි අස්ථි සුව කිරීමේ වේගය 40% ක් පමණක් වන බව වාර්තා වී ඇති අතර, MFC VBG අස්ථි සුව කිරීමේ අනුපාතය 100% කි.
රූපය 1. "නැමුණු පිටුපස" විකෘතියක් සහිත නාවික අස්ථි බිඳීම, CT ආසන්න වශයෙන් 90 ° ක කෝණයකින් නාවික අස්ථි අතර අස්ථි බිඳීම පෙන්නුම් කරයි.
ශල්‍යකර්මයට පෙර සූදානම
බලපෑමට ලක් වූ මැණික් කටුවෙහි ශාරීරික පරීක්ෂණයෙන් පසුව, මැණික් කටුව කඩා වැටීමේ මට්ටම තක්සේරු කිරීම සඳහා රූප අධ්යයන සිදු කළ යුතුය. අස්ථි බිඳීමේ පිහිටීම, විස්ථාපනයේ මට්ටම සහ කැඩුණු කෙළවරේ නැවත අවශෝෂණය හෝ ස්ක්ලෙරෝසිස් ඇති බව තහවුරු කිරීමට සරල විකිරණ ප්‍රයෝජනවත් වේ. ≤1.52 හි නවීකරණය කරන ලද මැණික් කටුවෙහි උස අනුපාතය (උස/පළල) හෝ 15°ට වැඩි රේඩියල් ලුනේට් කෝණයක් භාවිතා කරමින් මැණික් කටුව කඩා වැටීම, මැණික් කටුවෙහි පෘෂ්ඨීය අස්ථාවරත්වය (DISI) සඳහා තක්සේරු කිරීමට පසුපස ඉදිරිපස රූප භාවිත කෙරේ. MRI හෝ CT මගින් නාවික අස්ථි හෝ ඔස්ටියෝනෙක්‍රොසිස් වල විකෘතිතා හඳුනා ගැනීමට උපකාරී වේ. පාර්ශ්වික රේඩියෝ ග්‍රැෆි හෝ 45° නාවික කෝණයක් සහිත නාවික අස්ථියේ ආනත sagittal CT මගින් නාවික අස්ථිය කෙටි කිරීම යෝජනා කරයි, එය "bowed back deformity" ලෙස හැඳින්වේ. අස්ථි බිඳීම සුව කිරීම තීරණය කිරීමේදී පැහැදිලි වැදගත්කමක් නැත.
ඇඟවීම් සහ ප්රතිවිරෝධතා:
නැවී පිටුපස විකෘතිතාව සහ DISI සහිත නාවික ඔස්ටියොකන්ඩ්‍රල් නොනියුනියන්; එම්ආර්අයි මගින් නාවික අස්ථියේ ඉස්කිමික් නෙරෝසිස් පෙන්නුම් කරයි, ටුවර්නිකට් එක අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්මයෙන් ලිහිල් කිරීම සහ නාවික අස්ථියේ බිඳී ගිය අවසානය නිරීක්ෂණය කිරීම තවමත් සුදු ස්ක්ලෙරෝටික් අස්ථි වේ; ආරම්භක කුඤ්ඤ අස්ථි බද්ධ කිරීම හෝ ඉස්කුරුප්පු අභ්‍යන්තර සවි කිරීම අසාර්ථක වීම සඳහා විශාල VGB ව්‍යුහාත්මක අස්ථි බද්ධ කිරීමක් (＞1cm3) අවශ්ය වේ. රේඩියල් කාපල් සන්ධියේ ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් පිළිබඳ පූර්ව ශල්යකර්ම හෝ අභ්‍යන්තර ශල්ය සොයාගැනීම්; කඩා වැටෙන ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් සමඟ සැලකිය යුතු නාවික මැලුනියනයක් සිදුවී ඇත්නම්, මැණික් කටුව ඉවත් කිරීම, නාවික ඔස්ටියෝටෝමිය, චතුරස්රාකාර විලයනය, සමීප කාපල් ඔස්ටියෝටොමිය, සම්පූර්ණ කාපල් විලයනය යනාදිය අවශ්ය විය හැකිය; navicular malunion, proximal necrosis, නමුත් සාමාන්‍ය navicular අස්ථි රූප විද්යාව සමඟ (උදා: සමීප ධ්‍රැවයට දුර්වල රුධිර සැපයුමක් සහිත විස්ථාපිත නොවන නාවික භග්නය); osteonecrosis තොරව navicular maluion කෙටි කිරීම. (1,2-ICSRA දුරස්ථ අරය පියනක් සඳහා ආදේශකයක් ලෙස භාවිතා කළ හැක).
ව්යවහාරික ව්යුහ විද්යාව
MFC VBG කුඩා අන්තර් අස්ථි ට්‍රොෆොබ්ලාස්ටික් යාත්‍රා ගණනාවකින් (මධ්‍යන්‍ය 30, 20-50) සපයනු ලැබේ, බහුල රුධිර සැපයුම මධ්‍ය කළල සංකෝචනයට (මධ්‍යන්‍ය 6.4) පසුපසින් පහත් මට්ටමක පවතී, පසුව ඉදිරිපසින් උසස් (මධ්‍යන්‍ය 4.9) රූපය 2). මෙම ට්‍රොෆොබ්ලාස්ටික් යාත්‍රා ප්රධාන වශයෙන් සපයනු ලැබුවේ අවරෝහණ ජෙනිකුලේට් ධමනිය (DGA) සහ/හෝ ඉහළ මධ්‍ය ජානමය ධමනිය (SMGA) මගිනි, එය පෘෂ්ඨීය කලවා ධමනියේ ශාඛාවක් වන අතර එය සන්ධි, මාංශ පේශි සහ / හෝ සෆීනස් ස්නායු ශාඛා ඇති කරයි. . DGA ආරම්භ වූයේ මධ්‍ය මැලියෝලස්ගේ මධ්‍ය ප්‍රමෝදයට ආසන්න පෘෂ්ඨීය කලව ධමනියෙන් හෝ සන්ධි මතුපිටට සෙන්ටිමීටර 13.7 ක් ආසන්නයෙන් (10.5-17.5 සෙ.මී.) දුරින් වන අතර අතු බෙදීමේ ස්ථායීතාවය මළ සිරුරු නිදර්ශකවල 89% විය. (රූපය 3). DGA ආරම්භ වන්නේ 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) හි පෘෂ්ඨීය femoral ධමනියෙන් මධ්‍ය මැලියෝලස් විඛණ්ඩනයට ආසන්නව හෝ සන්ධි මතුපිටට ආසන්නව වන අතර, මළ සිරුරු නිදර්ශකයක් 100% අතු ස්ථායීතාවයක් සහ දළ වශයෙන් 0.78 mm විෂ්කම්භයක් පෙන්නුම් කරයි. එබැවින්, යාත්‍රාවේ දිග සහ විෂ්කම්භය නිසා ටිබියා සඳහා වඩාත් සුදුසු වුවද, DGA හෝ SMGA පිළිගත හැකිය.
Fig. 2. semitendinosus සහ medial collateral ligament A අතර තිරස් රේඛාව දිගේ MFC ට්‍රොෆොබ්ලාස්ට් යාත්‍රා හතර-චතුරස්‍ර ව්‍යාප්තිය, විශාල ට්‍රොචාන්ටරයේ රේඛාව බී, පැටෙලා සී හි ඉහළ ධ්‍රැවයේ රේඛාව, ඉදිරිපස මෙනිස්කස් ඩී රේඛාව.
රූපය 3. MFC සනාල ව්යුහ විද්යාව: (A) බාහිර අතු සහ MFC ට්‍රොෆොබ්ලාස්ටික් සනාල ව්යුහ විද්යාව, (B) සන්ධි රේඛාවේ සිට සනාල මූලාරම්භයේ දුර
ශල්ය ප්රවේශය
රෝගියා සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ උඩු යටිකුරු ස්ථානයේ ස්ථානගත කර ඇති අතර බලපෑමට ලක් වූ අවයව අත් සැත්කම් මේසය මත තබා ඇත. සාමාන්‍යයෙන්, පරිත්‍යාගශීලියාගේ අස්ථි පියන ගනු ලබන්නේ ඉප්සිලේටරල් මැද කලවයේ කොන්ඩිලයෙන් වන අතර එමඟින් සැත්කමෙන් පසු රෝගියාට කිහිලිකරු සමඟ ගමන් කළ හැකිය. දණහිසෙහි එකම පැත්තේ පෙර කම්පන හෝ ශල්යකර්ම ඉතිහාසයක් තිබේ නම් ප්රතිවිරෝධී දණහිස ද තෝරා ගත හැකිය. දණහිස නැමෙන අතර උකුල බාහිරව භ්රමණය වන අතර, ඉහළ සහ පහළ අන්ත දෙකටම තරඟාවලි යොදනු ලැබේ. ශල්යකර්ම ප්රවේශය වූයේ විස්තීර්ණ රූස් ප්රවේශය වන අතර, කැපුම තීර්‍ය කාපල් උමඟට ආසන්නව සෙන්ටිමීටර 8 කින් ආරම්භ වී රේඩියල් ෆ්ලෙක්සර් කාපි රේඩියලිස් කණ්ඩරාවේ රේඩියල් දාරයේ සිට දුරින් විහිදෙන අතර පසුව තීර්යක් කාපල් උමගෙහි මාපටැඟිල්ලේ පාදය දෙසට නැමෙයි. , විශාල trochanter මට්ටමින් අවසන් වේ. රේඩියල් ලෝන්ගිසිමස් කණ්ඩරාවේ කණ්ඩරාවල කොපුව කැපූ අතර කණ්ඩරාව උකුල් අතට ඇද ඇති අතර, නාවික අස්ථියේ පර්යන්ත මෘදු පටක ප්‍රවේශමෙන් වෙන් කිරීමත් සමඟ රේඩියල් ලුනේට් සහ රේඩියල් නාවික හිස බන්ධන දිගේ තියුණු විච්ඡේදනයකින් නාවික අස්ථිය නිරාවරණය වේ. නාවික අස්ථි තවදුරටත් නිරාවරණය වීම (රූපය 4). අවිනිශ්චිත ප්රදේශය, සන්ධි කාටිලේජයේ ගුණාත්මකභාවය සහ නාවික අස්ථියේ ඉෂ්මෙමියා මට්ටම තහවුරු කරන්න. ටූර්නිකට් බුරුල් කිරීමෙන් පසු, ඉෂ්මික් නෙරෝසිස් තිබේද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා සිදුරු ලේ ගැලීම සඳහා නාවික අස්ථියේ සමීප ධ්‍රැවය නිරීක්ෂණය කරන්න. නාවික නෙරෝසිස් රේඩියල් කාපල් හෝ ඉන්ටර්කාපල් ආතරයිටිස් සමඟ සම්බන්ධ නොවේ නම්, MFC VGB භාවිතා කළ හැකිය.
රූප සටහන 4. නාවික ශල්ය ප්රවේශය: (A) කැපුම තීර්‍ය කාපල් උමගට ආසන්නව සෙන්ටිමීටර 8 කින් ආරම්භ වන අතර රේඩියල් ෆ්ලෙක්සර් කාර්පි රේඩියලිස් කණ්ඩරාවේ රේඩියල් දාරය මාපටැඟිල්ලේ පාදය දෙසට නැවී ඇති කැපුමේ දුර කොටස දක්වා විහිදේ. තීර්යක් කාපල් උමං මාර්ගයේ. (B) රේඩියල් ලෝන්ගිසිමස් කණ්ඩරාවේ කණ්ඩරාවල කොපුව කැපූ අතර කණ්ඩරාව උච්ච ලෙස ඇද ගන්නා අතර, රේඩියල් ලුනේට් සහ රේඩියල් නාවික හිස බන්ධන දිගේ තියුණු විච්ඡේදනයකින් නාවික අස්ථිය නිරාවරණය වේ. (C) නාවික අස්ථි විසන්ධි ප්රදේශය හඳුනා ගන්න.
15-20 සෙ.මී. දිග කැපුමක් මධ්‍ය කලව මාංශ පේශියේ පසුපස මායිම දිගේ දණහිසේ සන්ධි රේඛාවට ආසන්නව සිදු කරනු ලබන අතර, MFC රුධිර සැපයුම නිරාවරණය කිරීම සඳහා මාංශ පේශි ඉදිරිපසින් ඉවත් කරනු ලැබේ (රූපය 5). MFC රුධිර සැපයුම සාමාන්‍යයෙන් සපයනු ලැබේ. DGA සහ SMGA හි සන්ධි ශාඛා මගින්, සාමාන්‍යයෙන් DGA හි විශාල සන්ධි ශාඛාව සහ ඊට අනුරූප වන නහරය ලබා ගනී. අස්ථි මතුපිට ඇති පෙරියෝස්ටියම් සහ ට්‍රොෆොබ්ලාස්ටික් යාත්‍රා ආරක්ෂා කිරීමට වගබලා ගනිමින් සනාල පෙඩිකල් සමීපයෙන් නිදහස් වේ.
රූප සටහන 5. MFC වෙත ශල්ය ප්රවේශය: (A) දණහිසේ සන්ධි රේඛාවේ සිට මධ්‍ය කලවයේ මාංශ පේශිවල පසුපස මායිම දිගේ සෙන්ටිමීටර 15-20 ක් දිග කැපීමක් සිදු කෙරේ. (B) MFC රුධිර සැපයුම හෙළිදරව් කිරීම සඳහා මාංශ පේශි ඉදිරිපසින් ඉවත් කරනු ලැබේ.
නාවික අස්ථි සකස් කිරීම
නාවික DISI විකෘතිය නිවැරදි කළ යුතු අතර, සාමාන්‍ය රේඩියල් ලුනේට් කෝණයක් ප්‍රතිෂ්ඨාපනය කිරීම සඳහා ෆ්ලෝරොස්කොපි පරීක්ෂාව යටතේ මැණික් කටුව නැමීමෙන් බද්ධ කිරීමට පෙර ඔස්ටියෝහොන්ඩ්‍රල් අස්ථි බද්ධයේ ප්රදේශය සකස් කළ යුතුය (රූපය 6). රේඩියල් ලුනේට් සන්ධිය සවි කිරීම සඳහා අඩි 0.0625 (ආසන්න වශයෙන් 1.5-මි.මී.) කිර්ෂ්නර් පින් එකක් පෘෂ්ඨීය සිට මෙටකාපල් දක්වා චර්මාභ්‍යන්තරව විදින අතර මැණික් කටුව කෙළින් කළ විට නාවික මැලුනියොන් පරතරය නිරාවරණය වේ. අස්ථි බිඳීමේ අවකාශය මෘදු පටක වලින් ඉවත් කර තහඩු පැතිරීමකින් විවෘත කරන ලදී. අස්ථිය සමතලා කිරීම සඳහා කුඩා ප්‍රත්‍යාවර්ත කියත් භාවිතා කරනු ලබන අතර බද්ධ පියන කුඤ්ඤයකට වඩා සෘජුකෝණාස්රාකාර ව්‍යුහයකට සමාන බව සහතික කරයි, ඒ සඳහා නාවික පරතරය පෘෂ්ඨීය පැත්තට වඩා අත්ල පැත්තේ පුළුල් පරතරයකින් හැසිරවිය යුතුය. පරතරය විවෘත කිරීමෙන් පසු, අස්ථි බද්ධයේ ප්‍රමාණය තීරණය කිරීම සඳහා දෝෂය මානයන් තුනකින් මනිනු ලැබේ, එය සාමාන්‍යයෙන් බද්ධයේ සෑම පැත්තකින්ම දිග 10-12 මි.මී.
රූපය 6. සාමාන්‍ය රේඩියල්-චන්ද්‍ර පෙළගැස්ම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා මැණික් කටුවෙහි ෆ්ලෝරෝස්කොපික් නැමීම සමඟ, නැවිකුලයේ පිටුපසට නැවුණු විකෘතිතාව නිවැරදි කිරීම. 0.0625-අඩි (ආසන්න වශයෙන් 1.5-මි.මී.) Kirschner pin එකක් පෘෂ්ඨීය සිට metacarpal දක්වා percutaneously විදින අතර, රේඩියල් lunate සන්ධිය සවි කිරීම, navicular malunion පරතරය නිරාවරණය කිරීම සහ මැණික් කටුවෙහි ප්‍රමාණය සමඟ නාවික අස්ථියේ සාමාන්‍ය උස යථා තත්ත්වයට පත් කරයි. අවහිර කිරීමට අවශ්ය වන පියල්ලේ ප්‍රමාණය පුරෝකථනය කරන පරතරය.
ඔස්ටියෝටොමිය
මධ්යස්ථ femoral condyle හි vascularised ප්රදේශය අස්ථි නිස්සාරණයේ ප්රදේශය ලෙස තෝරාගෙන ඇති අතර, අස්ථි නිස්සාරණය ප්රදේශය ප්රමාණවත් ලෙස සලකුණු කර ඇත. මධ්‍ය ඇප බන්ධනයට හානි නොකිරීමට වගබලා ගන්න. Periosteum කැපූ අතර, අපේක්ෂිත පියන සඳහා සුදුසු ප්රමාණයේ සෘජුකෝණාස්රාකාර අස්ථි තට්ටුවක් ප්රතිවිකුණුම් කියත් සමග කපා ඇත, දෙවන අස්ථි බ්ලොක් එක පැත්තක් දිගේ 45 ° කින් කපා පියනේ අඛණ්ඩතාව සහතික කිරීම සඳහා (රූපය 7). 7) පියනෙහි periosteum, cortical අස්ථි සහ අවලංගු අස්ථි වෙන් නොකිරීමට වගබලා ගත යුතුය. පියන හරහා රුධිර ප්‍රවාහය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා පහළ අන්තයේ ටුවර්නිකට් මුදා හැරිය යුතු අතර, පසුව සනාල ඇනස්ටොමෝසිස් සඳහා ඉඩ ලබා දීම සඳහා සනාල පෙඩිකල් අවම වශයෙන් සෙන්ටිමීටර 6 ක් පමණ ආසන්නව නිදහස් කළ යුතුය. අවශ්ය නම්, කැන්සල් අස්ථි කුඩා ප්රමාණයක් femoral condyle තුළ දිගටම කරගෙන යා හැක. femoral condylar දෝෂය අස්ථි බද්ධ කිරීමේ ආදේශකයකින් පුරවා ඇති අතර, කැපීම ස්ථරයෙන් ස්ථරයෙන් ජලය බැස ගොස් වසා ඇත.
රූපය 7. MFC අස්ථි පියන ඉවත් කිරීම. (A) නාවික අවකාශය පිරවීමට ප්රමාණවත් ඔස්ටියෝටොමි ප්රදේශය සලකුණු කර, පෙරියෝස්ටියම් කැපූ අතර, අපේක්ෂිත පියන සඳහා සුදුසු ප්රමාණයේ සෘජුකෝණාස්රාකාර අස්ථි තට්ටුවක් ප්‍රතිචක්‍රීකරණ කියතකින් කපා ඇත. (B) පියල්ලේ අඛණ්ඩතාව සහතික කිරීම සඳහා දෙවන අස්ථි කැබැල්ලක් 45 ° දී එක් පැත්තක් දිගේ කපා ඇත.
ෆ්ලැප් සවි කිරීම සහ සවි කිරීම
සනාල පෙඩිකල් සංකෝචනය නොකිරීමට හෝ පෙරියෝස්ටියම් ඉවත් නොකිරීමට වගබලා ගනිමින් අස්ථි පියන සුදුසු හැඩයට කපා ඇත. තාල වාදනය වළක්වා, නැවිකල් අස්ථි දෝෂය ඇති ප්‍රදේශයට පියන මෘදු ලෙස තැන්පත් කර ඇති අතර හිස් නාවික ඉස්කුරුප්පු වලින් සවි කර ඇත. බද්ධ කරන ලද අස්ථි කොටසෙහි අත්ල මායිම නාවික අස්ථියේ අත්ල මායිම සමඟ සමතලා වී ඇති බව හෝ බාධාව වළක්වා ගැනීම සඳහා එය තරමක් අවපීඩනය වී ඇති බව සහතික කිරීමට වග බලා ගන්නා ලදී. නාවික අස්ථි රූප විද්යාව, බලයේ රේඛාව සහ ඉස්කුරුප්පු ස්ථානය තහවුරු කිරීම සඳහා ෆ්ලෝරොස්කොපි පරීක්ෂාව සිදු කරන ලදී. සනාල ෆ්ලැප් ධමනිය රේඩියල් ධමනි කෙළවරට පැත්තට සහ ශිරා අග්‍රය රේඩියල් ධමනි සහකාර නහර කෙළවරේ සිට අවසානය දක්වා ඇනස්ටෝමෝස් කරන්න (රූපය 8). සන්ධි කැප්සියුලය අලුත්වැඩියා කර ඇත, නමුත් සනාල පෙඩිකල් වළක්වා ඇත.
රූපය 8. අස්ථි පියනක් තැන්පත් කිරීම, සවි කිරීම සහ සනාල ඇනස්ටොමෝසිස්. අස්ථි නළය නාවික අස්ථි දෝෂය ඇති ප්‍රදේශයට මෘදු ලෙස තැන්පත් කර ඇති අතර හිස් නැවිකල් ඉස්කුරුප්පු හෝ කිර්ෂ්නර් අල්ෙපෙනති වලින් සවි කර ඇත. තැන්පත් කරන ලද අස්ථි කොටසෙහි මෙටාකාපල් ආන්තිකය නාවික අස්ථියේ මෙටාකාපල් මායිම සමඟ සමපාත වන බවට හෝ බාධාව වළක්වා ගැනීම සඳහා මෘදු ලෙස අවපාතයට පත් කිරීමට සැලකිලිමත් වේ. සනාල ෆ්ලැප් ධමනි සිට රේඩියල් ධමනිය දක්වා ඇනස්ටොමෝසිස් සිදු කරන ලද අතර, රේඩියල් ධමනි සහකරු නහරයට නහර ඉඟිය අවසානයේ සිට අවසානය දක්වා සිදු කරන ලදී.
පශ්චාත් ශල්යකර්ම පුනරුත්ථාපනය
දිනකට මුඛ ඇස්පිරින් 325 mg (මාස 1 ක් සඳහා), බලපෑමට ලක් වූ පාදයේ පශ්චාත් ශල්ය බර ඉසිලීමට අවසර ඇත, දණහිස් තිරිංග රෝගියාට නියම වේලාවට චලනය වීමේ හැකියාව මත පදනම්ව රෝගියාගේ අපහසුතාව අඩු කළ හැකිය. තනි අත්වාරුවක ප්‍රතිවිරුද්ධ ආධාරක වේදනාව අඩු කළ හැකි නමුත් දිගු කාලීන ආධාරක අත්වාරු අවශ්ය නොවේ. ශල්‍යකර්මයෙන් සති 2 කට පසු මැහුම් ඉවත් කරන ලද අතර Muenster හෝ දිගු අතේ සිට මාපටැඟිල්ල දක්වා සති 3 ක් තබා ඇත. ඊට පසු, අස්ථි බිඳීම සුව වන තුරු කෙටි අතේ සිට මාපටැඟිල්ල දක්වා වාත්තු කරනු ලැබේ. X-කිරණ සති 3-6 ක කාල පරතරයකින් ගනු ලැබේ, අස්ථි බිඳීම CT මගින් තහවුරු වේ. ඉන්පසුව, ක්‍රියාකාරී සහ නිෂ්ක්‍රීය නැමීමේ සහ දිගු කිරීමේ ක්‍රියාකාරකම් ක්‍රමයෙන් ආරම්භ කළ යුතු අතර, ව්‍යායාමයේ තීව්‍රතාවය සහ වාර ගණන ක්‍රමයෙන් වැඩි කළ යුතුය.
ප්රධාන සංකූලතා
දණහිසේ සන්ධියේ ප්රධාන සංකූලතා දණහිසේ වේදනාව හෝ ස්නායු ආබාධය ඇතුළත් වේ. ශල්‍යකර්මයෙන් සති 6ක් ඇතුළත දණහිසේ වේදනාව ප්රධාන වශයෙන් සිදු වූ අතර, සෆීනස් ස්නායු ආබාධයක් හේතුවෙන් සංවේදී අලාභයක් හෝ වේදනාකාරී නියුරෝමාවක් හමු නොවීය. මැණික් කටුවෙහි ඇති ප්රධාන සංකූලතා අතරට ප්‍රතික්‍රියාශීලී අස්ථි නොගැලපීම, වේදනාව, සන්ධි තද බව, දුර්වලතාවය, රේඩියල් මැණික් කටුවෙහි හෝ අන්තර් කාපල් අස්ථිවල ප්‍රගතිශීලී ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් ඇතුළත් වන අතර පෙරියෝස්ටියල් විෂම අස්ථිගත වීමේ අවදානම ද වාර්තා වී ඇත.
Proximal Pole Avascular Necrosis සහ Carpal Collaps සමඟ Scaphoid Nonunions සඳහා නිදහස් මාධ්‍ය Femoral Condyle Vascularised Bone Grafting
පසු කාලය: මැයි-28-2024
