පසුගිය දශක කිහිපය තුළ, ආසන්නයේ ඇති උමතුව අස්ථි බිඳීම් (පීඑච්එෆ්) (පීඑච්එෆ්) 28% කට වඩා වැඩි වන අතර ශල්යකර්ම අනුපාතය වයස අවුරුදු 65 සහ ඊට වැඩි රෝගීන් තුළ 10% කට වඩා වැඩි වී තිබේ. නිසැකවම, අස්ථි ity නත්වය අඩුවීමත්, ඇල්ලීම් වැඩි කිරීම වැඩිවන වැඩිහිටි ජනගහනයේ විශාල අවදානම් සාධක වේ. අවතැන් වූ හෝ අස්ථායී PHFS කළමනාකරණය කිරීම සඳහා විවිධ ශල්යකර්ම ප්රතිකාර ලබා ගත හැකි වුවද, වැඩිහිටියන් සඳහා හොඳම ශල්යකර්ම ප්රවේශය පිළිබඳ සම්මුතියක් නොමැත. කෝණ ආගන්තුක ස්ථායී තහඩු වල සංවර්ධනය PHFS හි ශල්යකර්ම සඳහා ප්රතිකාර විකල්පයක් ලබා දී ඇති නමුත් 40% දක්වා ඉහළ සංකූලතා අනුපාතය සලකා බැලිය යුතුය. වඩාත් බහුලව දක්නට ලැබෙන්නේ ගණකාධිකරණය හා විවිධ මූලධර්මයේ ඉස්කුරුප්පු ඇඩාපසුණ සහ අව්සික් නෙක්රෝසිස් (AVN) සමඟ ඇති වූ පැල්පත බිඳවැටීමයි.
අස්ථි බිඳීම, විවිධ මොහොත ප්රතිසංස්කරණය කිරීම, හා ඉස්කුරුප්පු ඇණ නිරවද්යව නිවැරදි කිරීම අනිවාර්ය කිරීම, එවැනි සංකූලතා අවම කිරීම. ඔස්ටියෝපොරෝසිස් නිසා ඇති වූ ආසන්නයේ ඇති අස්ථි ගුණාංගය හේතුවෙන් ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීම බොහෝ විට සාක්ෂාත් කර ගැනීම දුෂ්කර ය. මෙම ගැටළුව විසඳීම සඳහා, ඉඟි ඉඟිය වටා බහුතලීය අස්ථි වල ගුණාත්මකභාවය සහිත අස්ථි-ඉස්කුරුප්පු අතුරුමුහුණත ශක්තිමත් කිරීම, ඉඟිය වටා අස්ථි සිමෙන්ති, බද්ධ කිරීමේ සවි කිරීමේ ශක්තිය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා නව ප්රවේශයකි.
වර්තමාන අධ්යයනය අරමුණු කර ඇත්තේ පීඑච්එෆ්එස් විසින් කෝන්ට්ල්ඩ් ස්ථායී තහඩු සහ අවුරුදු 60 ට වඩා පැරණි රෝගීන් තුළ ඇති අතිරේක ඉස්කුරුප්පු උල්ලං and නය කිරීම සඳහා වන පීඑච්එෆ් හි විකිරණශිලි ප්රති results ල ඇගයීම හා විශ්ලේෂණය කිරීමයි.
.ද්රව්ය හා ක්රමය
කෝල්ස් 49 ක් කෝල්ස් 49 ක් කෝල්ස් අතුගා දැමූ තහඩු සහ අතිරේක සෙස්මුඩ්ස් සමඟ අමතර සිමෙන්ති වැඩි කිරීම සහ ඇතුළත් කිරීම හා බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක පදනම් කරගෙන අධ්යයනය සඳහා රෝගීන් 24 ක් මෙම අධ්යයනයට ඇතුළත් කර ඇත.
සුරැකුම් සීටී ස්කෑන් භාවිතා කරමින් සුක්තාන්කර් සහ හර්ටර් විසින් හඳුන්වා දුන් HGLS වර්ගීකරණ පද්ධතිය භාවිතා කරමින් PHFS 24 ම වර්ගීකරණය කර ඇත. සුරැකුම් විකිරණශිලි මෙන්ම පශ්චාත් ශක්ති සරල විකිරණශිලි ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. උඩුමහලේ නළුණ නැවත අඩු කරන විට සහ පරතරය හෝ විස්ථාපනයෙන් සියයට 5 කට වඩා අඩු ප්රමාණයක් ඇති විට සහ 5 මි.මී. පැදුනි විකෘතිතාව 65 ° ට වඩා අඩු ගණනකට සාපේක්ෂව විවරයේ හිසෙහි නැඹුරුවක් ලෙස අර්ථ දැක්වීය.
ප්රාථමික ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාම අර්ථ දැක්වූයේ විවිධ හිසෙහි මේදාවරි බාහීන මායිමේ මායිමට විනිවිද යාමයි. ද්විතීයික අස්ථි බිඳීම් විස්ථාපනය අර්ථ දැක්වූ අතර, අභ්යන්තර විකිරණශාලාව හා සසඳන විට පසු විපරම් විකිරණශෝලයේ ඇති වන පසු විපරම් කිරීමේ කෝණයේ මිලිමීටර් 5 කට වඩා වැඩි නලකාරකය, / හෝ 15 of ට වඩා වැඩි වෙනසක් ලෙස විස්ථාපනය විය.
ඩෙල්ටෙටොලිරිස් ප්රධාන ප්රවේශයක් හරහා සියලුම සැත්කම් සිදු කරන ලදී. අස්ථි බිඳීම අවම කිරීම සහ තහඩු ස්ථානගත කිරීම සම්මත ආකාරයකින් සිදු කරන ලදී. ඉස්කුරුප්පු-සිමෙන්ති වැඩි දියුණු කිරීමේ තාක්ෂණය ඉස්කුරුප්පු ඇරඹුම සඳහා සිමෙන්ති මිලි ලීටර් 0.5 ක් භාවිතා කළේය.
නිශ්චල සන්ධ්යා භෝජන සංග්රහයකින් සති 3 ක් තිස්සේ සිනිඳු ලෙස නිශ්චලව සිදු කරන ලදී. මුල් උදාසීන හා සහාය වූ ක්රියාකාරී චලිතය, වේදනාව මවාපෑමේ දී මරණික මොඩියුලේෂන් (ROM) සාක්ෂාත් කර ගැනීම සඳහා මාසික වංචනිකයින් දින 2 ක් මරණ සුළු වශයෙන් ආරම්භ කරන ලදී.
.ප්රතිවිපාකය.
ප්රති Results ල: රෝගීන් විසිහතරක් ඇතුළත් වූ අතර, මධ්ය කාලීන වයස අවුරුදු 77.5 ක් (පරාසය, අවුරුදු 62-96). විසිඑක් දෙනා ගැහැණු වූ අතර තිදෙනෙක් පිරිමි ය. කොටස් 2 කින් යුත් අස්ථි බිඳීම්, කොටස් 3 ක අස්ථි බිඳීම් 12 ක් සහ කොටස් 4 කින් යුත් අස්ථි බිඳීම් මගින් කෝණන ස්ථායීකරණ තහඩු සහ අතිරේක ඉස්කුරුප්පු-සිමෙන්ති සමූහය භාවිතයෙන් සලකනු ලැබීය. අස්ථි බිඳීම් 24 න් තුනක්ම විවරය හිස අස්ථි බිඳීම් විය. රෝගීන් 24 දෙනාගෙන් 12 දෙනෙකුගෙන් 12 දෙනෙකු තුළ ව්යුහ විද්යාත්මක අඩුවීම සිදු කර ඇත. රෝගීන් 24 දෙනාගෙන් 15 දෙනෙකුගෙන් 15 දෙනෙකුගෙන් 15 දෙනෙකු (62.5%) කද්ය කේතයක් සම්පූර්ණ කිරීම සාක්ෂාත් කර ගන්නා ලදී. ශල්යකර්මයෙන් මාස 3 කට පසු, රෝගීන් 21 න් 20 ක් (95.2%) මුල් සංශෝධන සැත්කම් අවශ්ය රෝගීන් 3 දෙනෙකු හැරුණු විට අස්ථි බිඳීම් සංගමයක් අත්කර ගෙන තිබේ.
එක් රෝගියෙකුගේ ශල්යකර්මයෙන් පසු සති 7 කට පසු මුල් ද්විතීයික විස්ථාපනය (හාගල් කරකැවීම පිළිබඳ පසුපස භ්රමණය) වර්ධනය විය. ශල්යකර්මයෙන් මාස 3 කට පසු ආපසු හැරවුම් මුළු උරහිස් ආත්රප්ලාස්ටි සමඟ සංශෝධනය සිදු කරන ලදී. පූර්ව ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාමෙන් කුඩා අභ්යන්තර සිමෙන්ති කාන්දු වීම (සන්ධියේ ප්රධාන ඛාදනය) හේතුවෙන් පශ්චාත් පූර්ව විකිරණශාලා පසු විපරමකදී රෝගීන් 3 දෙනෙකු තුළ (සන්ධියේ විශාල ඛාදනයකින් තොරව) නිරීක්ෂණය කරන ලදී. කෝණ 2 ක් රෝගීන් 2 ක් සහ තවත් තට්ටුවේ ඇති කෝණික ස්ථායී තහඩුවේ සී ස්ථරයේ සී ස්ථරය සහ වෙනත් ස්ථානයක (රූපය 3) මෙම රෝගීන් 3 න් 2 ක් අනතුරුව අවන්දඩාල් නෙකොරසිස් (AVN) සංවර්ධනය කරන ලදී. AVN සංවර්ධනය හේතුවෙන් රෝගීන් සංශෝධන ශල්යකර්මයට භාජනය විය (වගු 1, 2).
.සාකච්ඡාව.
ආභරණ නෙක්රෝසිස් (AVN) සංවර්ධනය කිරීමට අමතරව, ආසන්නයේ ඇති උමතුවේ අස්ථි බිඳීම් (පීඑෆ්එෆ්එස්) හි වඩාත් පොදු සංචිතය, විවිධ කැබැල්ලේ පසු විපරම් කඩා වැටීම සමඟ ඉස්කුරුප්පු ඇණ කීමකි. සිමෙන්ති-ඉස්කුරුප්පු ප්රවාහය මාස 3 ක්, ද්විතීයික විස්ථාපන අනුපාතය 4.2% ක් වන අතර, ද්විතීයික විස්ථාපන අනුපාතය 4.2% ක් වන බව මෙම අධ්යයනයෙන් සොයා ගන්නා ලදී. සාම්ප්රදායික කෝණශීලී තහඩු සවි කිරීම සඳහා ආසන්න වශයෙන් 13.7-16% හා සසඳන විට වසරකට 4.2% ක දුර බැහැර කිරීමේ අනුපාතය 4.2% ක ප්රති .ල විය. ඊඑම්පීඑෆ්එස් හි කෝණික තහඩු සවි කිරීම පිළිබඳ විශේෂයෙන් මධ්ය හාඩිකාවේ බාහිකයේ බාහිකය ගැන ප්රමාණවත් ඇනජික් අඩු කිරීමක් අත්කර ගැනීමට උත්සාහ කළ යුතු යැයි අපි තරයේ නිර්දේශ කරමු. අතිරේක ඉස්කුරුප්පු ප්රතිපාදනය ක්රියාත්මක වුවද, සුප්රසිද්ධ විභව අසාර්ථක නිර්ණායක සලකා බැලිය යුතුය.
මෙම අධ්යයනයේ දී ඉස්කුරුප්පු ඇනවුම් ප්රතිභාවයෙන් 16.7% ක සමස්ත සංශෝධන අනුපාතය, පීඑච්එෆ් හි සාම්ප්රදායික කෝණික ස්ථායීකරණ තහඩු සඳහා කලින් ප්රකාශයට පත් කරන ලද සංශෝධන අනුපාතය 13% සිට 28% දක්වා විහිදේ. ඉන්න එපා. හෙන්ග් සහ වෙනත් ආකාරයකින් කරන ලද අනාගත, සසම්භාවී, පාලනය කළ බහු අධ්යයන අධ්යයනය. සිමෙන්ති ඉස්කුරුප්පු ප්රවාහයේ වාසිය පෙන්නුම් කළේ නැත. වසර 1 ක පසු විපරම් ප්රමාණයක් සම්පූර්ණ කළ රෝගීන් 65 දෙනෙකු අතර, රෝගීන් 9 දෙනෙකුගෙන් යාන්ත්රික දෝෂයක් ඇතිවිය සහ වැඩි දියුණු කිරීමේ කණ්ඩායමේ 3 ක්. වැඩි දියුණු නොකළ කණ්ඩායම තුළ AVN (10.3%) සහ රෝගීන් 2 ක් (5.6%) තුළ නිරීක්ෂණය කරන ලදී. සමස්තයක් ලෙස ගත් කල, කණ්ඩායම් දෙක අතර අහිතකර සිදුවීම් සහ සායනික ප්රති come ල සිදු කිරීමේදී සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොතිබුණි. මෙම අධ්යයනයන් සායනික හා විකිරණශීලී ප්රති come ල කෙරෙහි අවධානය යොමු කළද, ඔවුන් මෙම අධ්යයනය ලෙස විකිරණශිලි එතරම් විස්තරාත්මකව ඇගයීමට ලක් කළේ නැත. සමස්තයක් ලෙස, විකිරණ විද්යාත්මකව අනාවරණය කරන ලද සංකූලතා මෙම අධ්යයනයේ සිටින අයට සමාන විය. මෙම අධ්යයනයන්, හෙන්ග් සහ වෙනත් අයගේ අධ්යයනය හැර, එක් රෝගියෙකු විසින් මෙම අහිතකර සිදුවීම නිරීක්ෂණය කළ අන්තර් සර්විස්ට් සිමෙන්ති කාන්දු වීම මෙම අධ්යයනයන් වාර්තා කර නැත. වර්තමාන අධ්යයනයේ දී, ප්රාථමික ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාම සී මට්ටමේ දෙවරක් හා වරක් ඊ මට්ටමේ සිට දෙවරක් දක්නට ලැබුණි. එක් එක් ඉස්කුරුප්පු සඳහා සිමෙන්ති සමූහය ඉහළ නැංවීමට පෙර පරස්පර ද්රව්ය ෆ්ලෝරොස්කොපි පාලනය යටතේ එන්නත් කරන ලදී. කෙසේ වෙතත්, සිමෙන්ති අයදුම්පතට පෙර ප්රාථමික ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාමක් බැහැර කිරීම සඳහා විවිධ හස්ත ස්ථානවල විවිධ විකිරණශීලී අදහස් වඩාත් හොඳින් තක්සේරු කළ යුතුය. තවද, සී මට්ටමේ සී මට්ටමේ සී ඉස්කුරුප්පු ශක්තිමත් කිරීම සී මට්ටමේ සිට (ඉස්කුරුප්පු අපසාරී වින්යාසය) අනුගමනය කළ යුත්තේ ප්රධාන ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාමේ වැඩි අවදානමක් සහ පසුකාලීන සිමෙන්ති කාන්දු වීම නිසාය. මෙම අස්ථි බිඳීමේ රටාවේ (රෝගීන් 2 ක් තුළ නිරීක්ෂණය කරන ලද) (රෝගීන් 2 ක් තුළ නිරීක්ෂණය කරන ලද) අභ්යන්තරිකුලික කාන්දු වීම සඳහා ඉහළ විභවයක් හේතුවෙන් අභිජනන ඉර කැබැල්ලක් ඇති රෝගීන් තුළ සිමෙන්ති ඉස්කුරුප්පු ප්රතිපාදනය නිර්දේශ නොකරයි.
VI. නිගමනය.
පීපා සිමෙන්ති භාවිතයෙන්, සිමෙන්ති ඉස්කුරුප්පු නියමුවා, සිමෙන්ති ඉස්කුරුප්පු ප්රති ult ල ලබා ගැනීම, අස්ථි වලට ඇතුල් කිරීම වැඩි දියුණු කරන විශ්වසනීය ශල්යකර්මයක් වන අතර එහි ප්රති drongure ලයක් ලෙස ඔස්ටියෝපොරෝත් රෝගීන් තුළ අඩු ද්විතීයික විස්ථාපනයකි. පවත්නා සාහිත්යය හා සසඳන විට, අශික්කා නෙක්ට්රොසිස් (AVN) හි දැක්වෙන (AVN) ප්රධාන වශයෙන් දැඩි අස්ථි බිඳීම් රටා වල නිරීක්ෂණය කරන ලද අතර මෙය සැලකිල්ලට ගත යුතුය. සිමෙන්ති අයදුම්පතට පෙර, ඕනෑම අභ්යන්තර සිමෙන්ති කාන්දු වීම වෙනස් මාධ්ය පරිපාලනය මගින් පරෙස්සමින් බැහැර කළ යුතුය. මෙම අස්ථි බිඳීමෙන් සිමෙන්ති ඉර කප්පාදු කිරීමේ සිමෙන්ති කාන්දු වීමේ ඉහළ අවදානම හේතුවෙන්, මෙම අස්ථි බිඳීමෙන් සිමෙන්ති ඉස්කුරුප්පු ප්රති out ල වැඩි කිරීම අපි නිර්දේශ නොකරමු.
පශ්චාත් කාලය: අගෝස්තු -60-2024
