පසුගිය දශක කිහිපය තුළ, ආසන්න හූමරල් අස්ථි බිඳීම් (PHFs) ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව 28%කට වඩා වැඩි වී ඇති අතර, අවුරුදු 65 සහ ඊට වැඩි රෝගීන් තුළ ශල්‍යකර්ම අනුපාතය 10%කට වඩා වැඩි වී ඇත. පැහැදිලිවම, අස්ථි ඝනත්වය අඩුවීම සහ වැටීම් ගණන වැඩි වීම වැඩිවන වැඩිහිටි ජනගහනයේ ප්‍රධාන අවදානම් සාධක වේ. අවතැන් වූ හෝ අස්ථායී PHF කළමනාකරණය කිරීම සඳහා විවිධ ශල්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගත හැකි වුවද, වැඩිහිටියන් සඳහා හොඳම ශල්‍ය ප්‍රවේශය පිළිබඳ එකඟතාවයක් නොමැත. කෝණ ස්ථායීකරණ තහඩු සංවර්ධනය කිරීම PHF වල ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා ප්‍රතිකාර විකල්පයක් සපයා ඇත, නමුත් 40% දක්වා ඉහළ සංකූලතා අනුපාතය සලකා බැලිය යුතුය. වඩාත් බහුලව වාර්තා වන්නේ ඉස්කුරුප්පු විස්ථාපනය සමඟ ඇඩක්ෂන් බිඳවැටීම සහ හූමරල් හිසෙහි ඇවස්කියුලර් නෙරෝසිස් (AVN) ය.
අස්ථි බිඳීම ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව අඩු කිරීම, හූමරල් මොහොත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ ඉස්කුරුප්පු ඇණ නිවැරදිව චර්මාභ්‍යන්තරව සවි කිරීම මගින් එවැනි සංකූලතා අඩු කළ හැකිය. ඔස්ටියෝපොරෝසිස් නිසා ඇති වන සමීප හූමරස් වල අස්ථි ගුණාත්මකභාවය අඩාල වීම නිසා ඉස්කුරුප්පු ඇණ සවි කිරීම බොහෝ විට දුෂ්කර ය. මෙම ගැටළුව විසඳීම සඳහා, ඉස්කුරුප්පු ඇණ තුඩ වටා පොලිමීතයිල්මෙතක්‍රිලේට් (PMMA) අස්ථි සිමෙන්ති යෙදීමෙන් දුර්වල අස්ථි ගුණාත්මක භාවයකින් අස්ථි-ඉස්කුරුප්පු අතුරුමුහුණත ශක්තිමත් කිරීම බද්ධ කිරීමේ සවි කිරීමේ ශක්තිය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා නව ප්‍රවේශයකි.
වත්මන් අධ්‍යයනයේ අරමුණ වූයේ අවුරුදු 60 ට වැඩි රෝගීන් තුළ කෝණික ස්ථායීකරණ තහඩු සහ අමතර ඉස්කුරුප්පු ඉඟි වැඩි කිරීම සමඟ ප්‍රතිකාර කරන ලද PHF වල විකිරණශීලී ප්‍රතිඵල ඇගයීම සහ විශ්ලේෂණය කිරීමයි.
Ⅰ.ද්‍රව්‍ය හා ක්‍රමය
PHF සඳහා ඉස්කුරුප්පු භාවිතයෙන් කෝණ-ස්ථායී ආලේපනය සහ අතිරේක සිමෙන්ති වැඩි දියුණු කිරීම සිදු කරන ලද මුළු රෝගීන් 49 දෙනෙකු ඇතුළත් කිරීමේ සහ බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක මත පදනම්ව අධ්‍යයනයට රෝගීන් 24 දෙනෙකු ඇතුළත් කරන ලදී.
සුක්තන්කර් සහ හර්ටෙල් විසින් හඳුන්වා දුන් HGLS වර්ගීකරණ පද්ධතිය භාවිතා කරමින් සියලුම PHF 24 වර්ගීකරණය කරන ලදී. පූර්ව ශල්‍යකර්ම CT ස්කෑන් භාවිතයෙන්. පූර්ව ශල්‍යකර්ම විකිරණශිලි මෙන්ම පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සරල විකිරණශිලි ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. හියුමරල් හිසෙහි ටියුබෙරෝසිටි නැවත අඩු කළ විට සහ 5 mm ට වඩා අඩු පරතරයක් හෝ විස්ථාපනයක් පෙන්නුම් කළ විට අස්ථි බිඳීමේ ප්‍රමාණවත් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩුවීමක් සාක්ෂාත් කර ගත් බව සැලකේ. ඇඩ්ඩක්ෂන් විරූපණය 125° ට අඩු හියුමරල් පතුවළට සාපේක්ෂව හියුමරල් හිසෙහි නැඹුරුවක් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇති අතර වැල්ගස් විරූපණය 145° ට වඩා වැඩි ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත.
ප්‍රාථමික ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාම යනු හූමරල් හිසෙහි මෙඩුලරි බාහිකයේ මායිම විනිවිද යන ඉස්කුරුප්පු තුඩ ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. ද්විතියික අස්ථි බිඳීමේ විස්ථාපනය අර්ථ දක්වා ඇත්තේ ශල්‍යකර්මයෙන් පසු විපරම් කරන ලද විකිරණවේදය හා සසඳන විට හිස් කොටසෙහි නැඹුරු කෝණයේ 5 mm ට වඩා අඩු වූ ටියුබෙරෝසිටි විස්ථාපනය සහ/හෝ 15° ට වඩා වෙනස් වීමක් ලෙසය.
සියලුම සැත්කම් ඩෙල්ටොපෙක්ටෝරලිස් ප්‍රධාන ප්‍රවේශයක් හරහා සිදු කරන ලදී. අස්ථි බිඳීම් අඩු කිරීම සහ තහඩු ස්ථානගත කිරීම සම්මත ආකාරයකින් සිදු කරන ලදී. ඉස්කුරුප්පු-සිමෙන්ති වැඩි කිරීමේ තාක්ෂණය ඉස්කුරුප්පු තුඩ වැඩි කිරීම සඳහා සිමෙන්ති මිලි ලීටර් 0.5 ක් භාවිතා කරන ලදී.
පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සති 3ක් උරහිස සඳහා අභිරුචි අත් පටියක් භාවිතා කර නිශ්චලතාව සිදු කරන ලදී. සම්පූර්ණ චලිත පරාසය (ROM) ලබා ගැනීම සඳහා පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයෙන් දින 2කට පසු වේදනා මොඩියුලේෂන් සහිත මුල් නිෂ්ක්‍රීය සහ සහාය දක්වන ක්‍රියාකාරී චලිතය ආරම්භ කරන ලදී.
Ⅱ. Ⅱ.ප්‍රතිවිපාකය.
ප්‍රතිඵල: රෝගීන් විසිහතර දෙනෙකු ඇතුළත් වූ අතර, ඔවුන්ගේ මධ්‍යන්‍ය වයස අවුරුදු 77.5 (පරාසය, අවුරුදු 62-96). විසිඑක් දෙනෙකු කාන්තාවන් වූ අතර තිදෙනෙක් පිරිමින් වූහ. කොටස් දෙකක අස්ථි බිඳීම් පහක්, කොටස් තුනක අස්ථි බිඳීම් 12 ක් සහ කොටස් හතරක අස්ථි බිඳීම් හතක් කෝණික ස්ථායීකරණ තහඩු සහ අතිරේක ඉස්කුරුප්පු-සිමෙන්ති වැඩි දියුණු කිරීම භාවිතයෙන් ශල්‍යකර්මයෙන් ප්‍රතිකාර කරන ලදී. අස්ථි බිඳීම් 24 න් තුනක් හියුමරල් හිස අස්ථි බිඳීම් විය. රෝගීන් 24 දෙනාගෙන් 12 දෙනෙකු තුළ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩු කිරීමක් ලබා ගන්නා ලදී; රෝගීන් 24 දෙනාගෙන් 15 දෙනෙකු තුළ (62.5%) මධ්‍ය බාහිකයේ සම්පූර්ණ අඩු කිරීමක් ලබා ගන්නා ලදී. සැත්කමෙන් මාස 3 කට පසු, මුල් සංශෝධන සැත්කම් අවශ්‍ය වූ රෝගීන් 3 දෙනෙකු හැර, රෝගීන් 21 දෙනාගෙන් 20 දෙනෙකු (95.2%) අස්ථි බිඳීම් එකමුතුවක් ලබා ගෙන තිබුණි.
ශල්‍යකර්මයෙන් සති 7 කට පසු එක් රෝගියෙකුට මුල් ද්විතියික විස්ථාපනය (හුමරල් හිස කොටසෙහි පසුපස භ්‍රමණය) ඇති විය. ශල්‍යකර්මයෙන් මාස 3 කට පසු ප්‍රතිලෝම සම්පූර්ණ උරහිස් ආත්‍රොප්ලාස්ටි සමඟ සංශෝධනය සිදු කරන ලදී. පශ්චාත් ශල්‍ය විකිරණශීලී පසු විපරමේදී රෝගීන් 3 දෙනෙකු තුළ (ඔවුන්ගෙන් 2 දෙනෙකුට හුමරල් හිස අස්ථි බිඳීම් ඇති විය) කුඩා අභ්‍යන්තර සන්ධි සිමෙන්ති කාන්දුවක් (සන්ධියේ ප්‍රධාන ඛාදනයකින් තොරව) හේතුවෙන් ප්‍රාථමික ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාම නිරීක්ෂණය විය. රෝගීන් 2 දෙනෙකු තුළ කෝණ ස්ථායීකරණ තහඩුවේ C ස්ථරයේ සහ තවත් අයෙකු තුළ E ස්ථරයේ ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාම අනාවරණය විය (රූපය 3). මෙම රෝගීන් 3 දෙනාගෙන් 2 දෙනෙකු පසුව avascular necrosis (AVN) වර්ධනය විය. AVN වර්ධනය හේතුවෙන් රෝගීන් සංශෝධන සැත්කමකට භාජනය විය (වගු 1, 2).
Ⅲ.සාකච්ඡාව.
සමීප හියුමරල් අස්ථි බිඳීම් (PHFs) වල වඩාත් පොදු සංකූලතාව වන්නේ, avascular necrosis (AVN) වර්ධනයට අමතරව, ඉස්කුරුප්පු විස්ථාපනය සහ පසුව හියුමරල් හිස කොටසෙහි ඇඩ්ඩක්ෂන් බිඳවැටීමයි. මෙම අධ්‍යයනයෙන් හෙළි වූයේ සිමෙන්ති-ඉස්කුරුප්පු වැඩි කිරීම මාස 3 කින් ඒකාබද්ධ අනුපාතය 95.2% ක්, ද්විතියික විස්ථාපන අනුපාතය 4.2% ක්, AVN අනුපාතය 16.7% ක් සහ මුළු සංශෝධන අනුපාතය 16.7% ක් බවයි. ඉස්කුරුප්පු වල සිමෙන්ති වැඩි කිරීම හේතුවෙන් කිසිදු ඇඩ්ඩක්ෂන් බිඳවැටීමකින් තොරව ද්විතියික විස්ථාපන අනුපාතය 4.2% ක් වූ අතර එය සාම්ප්‍රදායික කෝණික තහඩු සවි කිරීම සමඟ ආසන්න වශයෙන් 13.7-16% ට සාපේක්ෂව අඩු අනුපාතයකි. ප්‍රමාණවත් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩු කිරීමක් ලබා ගැනීමට උත්සාහ කළ යුතු බව අපි තරයේ නිර්දේශ කරමු, විශේෂයෙන් PHF වල කෝණික තහඩු සවි කිරීමේදී මධ්‍ය හියුමරල් බාහිකයේ. අමතර ඉස්කුරුප්පු ඉඟි වැඩි කිරීම යෙදුවද, ප්‍රසිද්ධ විභව අසාර්ථකත්ව නිර්ණායක සලකා බැලිය යුතුය.
මෙම අධ්‍යයනයේ දී ඉස්කුරුප්පු ඉඟි වැඩි කිරීම භාවිතා කරන 16.7% ක සමස්ත සංශෝධන අනුපාතය, PHF වල සාම්ප්‍රදායික කෝණික ස්ථායීකරණ තහඩු සඳහා කලින් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද සංශෝධන අනුපාතවල පහළ පරාසය තුළ වන අතර, වැඩිහිටි ජනගහනයේ සංශෝධන අනුපාත 13% සිට 28% දක්වා පරාසයක පවතින බව පෙන්නුම් කර ඇත. රැඳී සිටීමට අවශ්‍ය නැත. හෙන්ග් සහ වෙනත් අය විසින් සිදු කරන ලද අනාගත, අහඹු, පාලිත බහු මධ්‍යස්ථාන අධ්‍යයනයෙන් සිමෙන්ති ඉස්කුරුප්පු වැඩි කිරීමේ ප්‍රතිලාභය පෙන්නුම් කළේ නැත. වසර 1 ක පසු විපරමක් සම්පූර්ණ කළ මුළු රෝගීන් 65 දෙනා අතර, යාන්ත්‍රික අසමත්වීම රෝගීන් 9 දෙනෙකු සහ වර්ධන කණ්ඩායමේ 3 දෙනෙකු තුළ සිදු විය. වැඩිදියුණු නොකළ කණ්ඩායමේ රෝගීන් 2 දෙනෙකු (10.3%) සහ රෝගීන් 2 දෙනෙකු (5.6%) තුළ AVN නිරීක්ෂණය විය. සමස්තයක් වශයෙන්, කණ්ඩායම් දෙක අතර අහිතකර සිදුවීම් සහ සායනික ප්‍රතිඵල ඇතිවීමේ සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොතිබුණි. මෙම අධ්‍යයනයන් සායනික හා විකිරණශීලී ප්‍රතිඵල කෙරෙහි අවධානය යොමු කළද, මෙම අධ්‍යයනය තරම් විස්තරාත්මකව විකිරණශිලි ඇගයීමට ලක් කළේ නැත. සමස්තයක් වශයෙන්, විකිරණශීලීව අනාවරණය කරගත් සංකූලතා මෙම අධ්‍යයනයේ ඒවාට සමාන විය. මෙම අධ්‍යයනයන්ගෙන් කිසිවක් අභ්‍යන්තර සන්ධි සිමෙන්ති කාන්දුවක් වාර්තා කර නැත, එක් රෝගියෙකු තුළ මෙම අහිතකර සිදුවීම නිරීක්ෂණය කළ හෙන්ග් සහ තවත් අය විසින් කරන ලද අධ්‍යයනය හැර. වර්තමාන අධ්‍යයනයේදී, ප්‍රාථමික ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාම C මට්ටමේ දී දෙවරක් සහ E මට්ටමේ දී එක් වරක් නිරීක්ෂණය කරන ලද අතර, පසුව කිසිදු සායනික අදාළත්වයක් නොමැතිව අභ්‍යන්තර සන්ධි සිමෙන්ති කාන්දුවක් ඇති විය. එක් එක් ඉස්කුරුප්පු ඇණට සිමෙන්ති වැඩි කිරීම යෙදීමට පෙර ෆ්ලෝරෝස්කොපික් පාලනය යටතේ ප්‍රතිවිරුද්ධ ද්‍රව්‍ය එන්නත් කරන ලදී. කෙසේ වෙතත්, සිමෙන්ති යෙදීමට පෙර ඕනෑම ප්‍රාථමික ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාමක් බැහැර කිරීම සඳහා විවිධ බාහු ස්ථානවල විවිධ විකිරණශීලී දර්ශන සිදු කර වඩාත් ප්‍රවේශමෙන් ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය. තවද, ප්‍රධාන ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාමේ සහ පසුව සිමෙන්ති කාන්දු වීමේ වැඩි අවදානමක් හේතුවෙන් C මට්ටමේ (ඉස්කුරුප්පු අපසරන වින්‍යාසය) ඉස්කුරුප්පු වල සිමෙන්ති ශක්තිමත් කිරීම වළක්වා ගත යුතුය. මෙම අස්ථි බිඳීමේ රටාවේ (රෝගීන් දෙදෙනෙකු තුළ නිරීක්ෂණය කරන ලද) නිරීක්ෂණය කරන ලද අභ්‍යන්තර සන්ධි කාන්දු වීමේ ඉහළ විභවය හේතුවෙන් හියුමරල් හිස අස්ථි බිඳීම් ඇති රෝගීන් තුළ සිමෙන්ති ඉස්කුරුප්පු ඉඟි වැඩි කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.
VI නිගමනය.
PMMA සිමෙන්ති භාවිතයෙන් කෝණ-ස්ථායී තහඩු සහිත PHF වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී, සිමෙන්ති ඉස්කුරුප්පු තුඩ වැඩි කිරීම යනු අස්ථියට බද්ධ කිරීම සවි කිරීම වැඩි දියුණු කරන විශ්වාසදායක ශල්‍ය තාක්‍ෂණයකි, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ඔස්ටියෝපොරෝසිස් රෝගීන් තුළ 4.2% ක අඩු ද්විතියික විස්ථාපන අනුපාතයක් ඇති වේ. පවතින සාහිත්‍යය හා සසඳන විට, ප්‍රධාන වශයෙන් දරුණු අස්ථි බිඳීම් රටා තුළ avascular necrosis (AVN) වැඩි වීමක් නිරීක්ෂණය වූ අතර මෙය සැලකිල්ලට ගත යුතුය. සිමෙන්ති යෙදීමට පෙර, ඕනෑම අභ්‍යන්තර සන්ධි සිමෙන්ති කාන්දුවක් ප්‍රතිවිරුද්ධ මාධ්‍ය පරිපාලනය මගින් ප්‍රවේශමෙන් බැහැර කළ යුතුය. හියුමරල් හිස අස්ථි බිඳීම් වලදී අභ්‍යන්තර සන්ධි සිමෙන්ති කාන්දු වීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇති බැවින්, මෙම අස්ථි බිඳීමේදී සිමෙන්ති ඉස්කුරුප්පු තුඩ වැඩි කිරීම අපි නිර්දේශ නොකරමු.
පළ කිරීමේ කාලය: අගෝස්තු-06-2024
