පසුගිය දශක කිහිපය තුළ, සමීප අස්ථි බිඳීම් (PHFs) 28% ට වඩා වැඩි වී ඇති අතර, වයස අවුරුදු 65 සහ ඊට වැඩි රෝගීන්ගේ ශල්‍යකර්ම අනුපාතය 10% ට වඩා වැඩි වී ඇත. පැහැදිලිවම, අස්ථි ඝනත්වය අඩුවීම සහ වැටීම් සංඛ්‍යාව වැඩි වීම වැඩිවන වැඩිහිටි ජනගහනයේ ප්රධාන අවදානම් සාධක වේ. අවතැන් වූ හෝ අස්ථායී PHF කළමනාකරණය කිරීම සඳහා විවිධ ශල්‍ය ප්රතිකාර ලබා ගත හැකි වුවද, වැඩිහිටියන් සඳහා හොඳම ශල්‍ය ප්‍රවේශය පිළිබඳ සම්මුතියක් නොමැත. කෝණ ස්ථායීකරණ තහඩු සංවර්ධනය PHF වල ශල්‍ය ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිකාර විකල්පයක් ලබා දී ඇත, නමුත් 40% දක්වා ඉහළ සංකූලතා අනුපාතය සැලකිල්ලට ගත යුතුය. වඩාත් සුලභ ලෙස වාර්තා වන්නේ ඉස්කුරුප්පු විස්ථාපනය සමඟ ඇබ්බැහි වීම සහ humeral හිසෙහි avascular necrosis (AVN) ය.
අස්ථි බිඳීම ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව අඩු කිරීම, හූමරල් මොහොත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සහ ඉස්කුරුප්පු ඇණෙහි නිවැරදි උපස්ථර සවි කිරීම එවැනි සංකූලතා අඩු කළ හැකිය. ඔස්ටියෝපොරෝසිස් නිසා ඇති වන ප්‍රොක්සිමල් හියුමරස් වල අස්ථි වල ගුණාත්මක භාවය අඩාල වීම නිසා ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීම බොහෝ විට දුෂ්කර ය. මෙම ගැටළුව විසඳීම සඳහා, ඉස්කුරුප්පු තුඩය වටා පොලිමෙතිල්මෙතක්‍රයිලේට් (PMMA) අස්ථි සිමෙන්ති යෙදීමෙන් දුර්වල අස්ථි තත්ත්ව සහිත අස්ථි-ඉස්කුරුප්පු අතුරුමුහුණත ශක්තිමත් කිරීම බද්ධයේ සවි කිරීමේ ශක්තිය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා නව ප්‍රවේශයකි.
වත්මන් අධ්යයනය වසර 60 ට වඩා පැරණි රෝගීන්ගේ කෝණික ස්ථායීකරණ තහඩු සහ අතිරේක ඉස්කුරුප්පු ඉඟි වැඩි කිරීම සමඟ ප්රතිකාර කරන ලද PHF වල විකිරණ ප්රතිඵල ඇගයීම සහ විශ්ලේෂණය කිරීම අරමුණු කර ඇත.
Ⅰ.ද්රව්ය සහ ක්රමය
PHF සඳහා ඉස්කුරුප්පු සහිත කෝණික ස්ථායී ප්ලේට් කිරීම සහ අතිරේක සිමෙන්ති වැඩි කිරීම රෝගීන් 49 ක් සිදු කරන ලද අතර, ඇතුළත් කිරීම සහ බැහැර කිරීමේ නිර්ණායක මත පදනම්ව අධ්යයනයට රෝගීන් 24 ක් ඇතුළත් කර ඇත.
සියලුම PHF වර්ග 24 වර්ගීකරණය කර ඇත්තේ පූර්ව ශල්‍ය CT ස්කෑන් භාවිතයෙන් Sukthankar සහ Hertel විසින් හඳුන්වා දුන් HGLS වර්ගීකරණ පද්ධතිය භාවිතා කරමිනි. පූර්ව ශල්‍ය විකිරණ රේඩියෝ ග්‍රන්ථ මෙන්ම පශ්චාත් ශල්‍ය සාමාන්‍ය රේඩියෝ ග්‍රැෆි ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. humeral හිසෙහි tuberosity නැවත අඩු කළ විට සහ 5 mm ට වඩා අඩු පරතරයක් හෝ විස්ථාපනයක් පෙන්නුම් කළ විට අස්ථි බිඳීමේ ප්‍රමාණවත් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩුවීමක් සාක්ෂාත් කර ගන්නා ලදී. එකතු කිරීමේ විරූපණය 125 ° ට වඩා අඩු humeral පතුවළට සාපේක්ෂව humeral හිසෙහි ආනතිය ලෙස නිර්වචනය කරන ලද අතර valgus විකෘතිය 145 ° ට වැඩි ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත.
ප්‍රාථමික ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාම හූමරල් හිසෙහි මැදූලි බාහිකයේ මායිම විනිවිද යන ඉස්කුරුප්පු තුඩ ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. ද්විතියික අස්ථි බිඳීම් විස්ථාපනය නිර්වචනය කරන ලද්දේ 5 mm ට වඩා අඩු වූ tuberosity හි විස්ථාපනයක් සහ / හෝ intraoperative radiograph සමඟ සසඳන විට පසු විපරම් රේඩියෝ ග්රන්ථයේ හිස කොටසෙහි ආනතිය කෝණයෙහි 15 ° ට වඩා වෙනස් වීමකි.
සියලුම සැත්කම් ඩෙල්ටොපෙක්ටෝරලිස් ප්රධාන ප්‍රවේශයක් හරහා සිදු කරන ලදී. අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම සහ තහඩු ස්ථානගත කිරීම සම්මත ආකාරයෙන් සිදු කරන ලදී. ඉස්කුරුප්පු-සිමෙන්ති වැඩි කිරීමේ තාක්ෂණය, ඉස්කුරුප්පු ඇණ වැඩි කිරීම සඳහා සිමෙන්ති 0.5 ml භාවිතා කරන ලදී.
Immobilization සති 3 ක් සඳහා උරහිස සඳහා අභිරුචි බාහුවකින් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සිදු කරන ලදී. සම්පූර්ණ චලිතය (ROM) ලබා ගැනීම සඳහා වේදනා මොඩියුලේෂන් සමඟ මුල් නිෂ්ක්‍රීය සහ සහායක ක්‍රියාකාරී චලිතය ශල්යකර්මයෙන් දින 2 කට පසුව ආරම්භ කරන ලදී.
Ⅱ.ප්රතිවිපාකය.
ප්රතිඵල: රෝගීන් 24 ක් ඇතුළත් කර ඇත, මධ්යන්ය වයස අවුරුදු 77.5 (පරාසය, අවුරුදු 62-96). විසිඑක් කාන්තාවන් වූ අතර තිදෙනෙක් පිරිමි වූහ. 2-කොටස් කැඩීම් පහක්, 3-කොටස් කැඩීම් 12 ක් සහ කොටස් 4-කොටස් හතක් කෝණික ස්ථායීකරණ තහඩු සහ අතිරේක ඉස්කුරුප්පු-සිමෙන්ති වැඩි කිරීම භාවිතයෙන් ශල්යකර්මයෙන් ප්රතිකාර කරන ලදී. අස්ථි බිඳීම් 24න් තුනක් හිසේ අස්ථි බිඳීම් විය. රෝගීන් 24 න් 12 දෙනෙකු තුළ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩුවීමක් ලබා ගන්නා ලදී; රෝගීන් 24 දෙනෙකුගෙන් 15 දෙනෙකුගෙන් (62.5%) මධ්‍ය බාහිකයේ සම්පූර්ණ අඩුවීමක් සිදු විය. ශල්යකර්මයෙන් මාස 3 කට පසු, රෝගීන් 21 දෙනාගෙන් 20 දෙනෙකුට (95.2%) අස්ථි බිඳීමක් ඇති වී ඇති අතර, රෝගීන් 3 දෙනෙකුට පෙර සංශෝධන සැත්කම් අවශ්‍ය විය.
එක් රෝගියෙකු ශල්යකර්මයෙන් සති 7 කට පසු මුල් ද්විතියික විස්ථාපනය (හූමරල් හිස කොටසෙහි පශ්චාත් භ්‍රමණය) වර්ධනය විය. ශල්යකර්මයෙන් මාස 3 කට පසු ප්‍රතිලෝම සම්පූර්ණ උරහිස් ආත්‍රොප්ලාස්ටි සමඟ සංශෝධනය සිදු කරන ලදී. පශ්චාත් ශල්‍ය රේඩියෝ ග්‍රැෆික් පසු විපරම් කිරීමේදී රෝගීන් 3 දෙනෙකුගේ (ඔවුන්ගෙන් 2 දෙනෙකුගේ හිස් අස්ථි බිඳීම් ඇති) කුඩා අභ්‍යන්තර සිමෙන්ති කාන්දු වීම (සන්ධියේ විශාල ඛාදනය නොමැතිව) හේතුවෙන් ප්‍රාථමික ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාම නිරීක්ෂණය විය. රෝගීන් 2 දෙනෙකුගේ කෝණ ස්ථායීකරණ තහඩුවේ C ස්ථරයේ සහ තවත් E ස්ථරයේ ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාම අනාවරණය විය (රූපය 3). මෙම රෝගීන් 3 දෙනාගෙන් 2 දෙනෙකු පසුව avascular necrosis (AVN) වර්ධනය විය. AVN (වගුව 1, 2) වර්ධනය වීම හේතුවෙන් රෝගීන් සංශෝධන සැත්කම් සිදු කරන ලදී.
Ⅲ.සාකච්ඡාව.
avascular necrosis (AVN) වර්ධනයට අමතරව, ප්‍රොක්සිමල් හූමරල් අස්ථි බිඳීම් (PHFs) හි වඩාත් සුලභ සංකූලතාව වන්නේ humeral head fragment හි පසුකාලීන එකතු කිරීමේ බිඳවැටීමත් සමඟ ඉස්කුරුප්පු ඉවත් කිරීමයි. මෙම අධ්‍යයනයෙන් හෙළි වූයේ සිමෙන්ති ඉස්කුරුප්පු වැඩිකිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස මාස 3කදී සමිති අනුපාතය 95.2%, ද්විතියික විස්ථාපන අනුපාතය 4.2%, AVN අනුපාතය 16.7% සහ සම්පූර්ණ සංශෝධන අනුපාතය 16.7%. ඉස්කුරුප්පු වල සිමෙන්ති වැඩිකිරීමේ ප්රතිඵලයක් ලෙස 4.2% ක ද්විතියික විස්ථාපන අනුපාතයක් කිසිදු ඇබ්බැහි කඩා වැටීමකින් තොරව සිදු විය, එය සාම්ප්රදායික කෝණික තහඩු සවි කිරීම සමඟ ආසන්න වශයෙන් 13.7-16% ට සාපේක්ෂව අඩු අනුපාතයකි. විශේෂයෙන් PHF වල කෝණික තහඩු සවි කිරීමේදී මධ්‍ය humeral බාහිකයේ ප්‍රමාණවත් ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩුවීමක් ලබා ගැනීමට උත්සාහ කළ යුතු බව අපි තරයේ නිර්දේශ කරමු. අතිරේක ඉස්කුරුප්පු ඉඟි වැඩි කිරීම යෙදුවද, සුප්රසිද්ධ විභව අසාර්ථක නිර්ණායක සලකා බැලිය යුතුය.
13% සිට 28% දක්වා වයස්ගත ජනගහනයේ සංශෝධන අනුපාතයන් පෙන්නුම් කර ඇති PHF වල සාම්ප්රදායික කෝණික ස්ථායීකරණ තහඩු සඳහා කලින් ප්‍රකාශයට පත් කරන ලද සංශෝධන අනුපාතවල පහළ පරාසය තුළ මෙම අධ්යයනයේ දී ඉස්කුරුප්පු ඉඟි වැඩි කිරීම භාවිතා කරන සමස්ත සංශෝධන අනුපාතය 16.7% වේ. ඉන්න එපා. Hengg et al විසින් සිදු කරන ලද අනාගත, සසම්භාවී, පාලිත බහු කේන්ද්‍ර අධ්යයනය. සිමෙන්ති ඉස්කුරුප්පු වැඩි කිරීමේ ප්රතිලාභය නොපෙන්වයි. වසර 1 ක පසු විපරමක් සම්පූර්ණ කළ රෝගීන් 65 දෙනෙකු අතර, රෝගීන් 9 දෙනෙකු සහ වර්ධන කණ්ඩායමේ 3 දෙනෙකු තුළ යාන්ත්‍රික අසමත්වීම් සිදු විය. AVN රෝගීන් 2 ක් (10.3%) සහ වැඩිදියුණු නොකළ කාණ්ඩයේ රෝගීන් 2 ක් (5.6%) තුළ නිරීක්ෂණය කරන ලදී. සමස්තයක් වශයෙන්, කණ්ඩායම් දෙක අතර අහිතකර සිදුවීම් සහ සායනික ප්රතිඵලවල සැලකිය යුතු වෙනස්කම් නොමැත. මෙම අධ්‍යයනයන් සායනික හා විකිරණ විද්‍යාත්මක ප්රතිඵල කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ ද, ඔවුන් මෙම අධ්යයනය තරම් විස්තරාත්මකව රේඩියෝ ග්‍රන්ථ ඇගයීමට ලක් කළේ නැත. සමස්තයක් වශයෙන්, විකිරණශීලීව හඳුනාගත් සංකූලතා මෙම අධ්යයනයේ ඇති ඒවාට සමාන විය. එක් රෝගියෙකු තුළ මෙම අහිතකර සිදුවීම නිරීක්ෂණය කළ Hengg et al විසින් කරන ලද අධ්යයනය හැරුණු විට, මෙම අධ්‍යයනයන් කිසිවක් අභ්‍යන්තර සන්ධි සිමෙන්ති කාන්දුවක් වාර්තා කර නැත. වත්මන් අධ්යයනයේ දී, ප්‍රාථමික ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාම C මට්ටමේ දී දෙවරක් ද, E මට්ටමේ දී වරක් ද නිරීක්ෂණය කරන ලද අතර, පසුව කිසිදු සායනික අදාළත්වයකින් තොරව අභ්‍යන්තර සන්ධි සිමෙන්ති කාන්දු වීම සිදු විය. එක් එක් ඉස්කුරුප්පු ඇණ සඳහා සිමෙන්ති වැඩි කිරීමට පෙර ප්‍රතිවිරෝධතා ද්රව්ය ෆ්ලෝරොස්කොපික් පාලනය යටතේ එන්නත් කරන ලදී. කෙසේ වෙතත්, සිමෙන්ති යෙදීමට පෙර කිසියම් ප්‍රාථමික ඉස්කුරුප්පු විනිවිද යාමක් බැහැර කිරීම සඳහා විවිධ අත්වල විවිධ විකිරණ දර්ශන සිදු කළ යුතු අතර වඩාත් ප්‍රවේශමෙන් ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය. තවද, ප්රධාන ඉස්කුරුප්පු ඇණ විනිවිද යාමේ වැඩි අවදානමක් සහ පසුව සිමෙන්ති කාන්දු වීම හේතුවෙන් C මට්ටමේ (ඉස්කුරුප්පු අපසරන වින්යාසය) ඉස්කුරුප්පු වල සිමෙන්ති ශක්තිමත් කිරීම වැළැක්විය යුතුය. මෙම අස්ථි බිඳීමේ රටාවේ (රෝගීන් 2 දෙනෙකු තුළ නිරීක්ෂණය කරන ලද) නිරීක්ෂණය කරන ලද අභ්‍යන්තර කාන්දුවීම් සඳහා ඉහළ විභවය හේතුවෙන් humeral හිස කැඩී ඇති රෝගීන් සඳහා සිමෙන්ති ඉස්කුරුප්පු තුඩ වැඩි කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.
VI නිගමනය.
පීඑම්එම්ඒ සිමෙන්ති භාවිතයෙන් කෝණික ස්ථායී තහඩු සහිත පීඑච්එෆ් වලට ප්රතිකාර කිරීමේදී, සිමෙන්ති ඉස්කුරුප්පු තුඩ වැඩි කිරීම විශ්වාසදායක ශල්‍ය තාක්‍ෂණයක් වන අතර එය අස්ථියට බද්ධ කිරීම සවි කිරීම වැඩි දියුණු කරයි, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස ඔස්ටියෝපොරෝටික් රෝගීන්ගේ අඩු ද්විතියික විස්ථාපන අනුපාතය 4.2% කි. පවතින සාහිත්‍යය හා සසඳන විට, avascular necrosis (AVN) වැඩි වීම ප්රධාන වශයෙන් දරුණු අස්ථි බිඳීම් රටා වලදී නිරීක්ෂණය වූ අතර මෙය සැලකිල්ලට ගත යුතුය. සිමෙන්ති යෙදීමට පෙර, ප්‍රතිවිරුද්ධ මධ්‍ය පරිපාලනය මගින් ඕනෑම අභ්‍යන්තර සිමෙන්ති කාන්දුවක් ප්‍රවේශමෙන් බැහැර කළ යුතුය. හූමරල් හිස කැඩීමේදී අභ්‍යන්තර සිමෙන්ති කාන්දු වීමේ ඉහළ අවදානමක් ඇති බැවින්, මෙම අස්ථි බිඳීමේදී සිමෙන්ති ඉස්කුරුප්පු තුඩ වැඩි කිරීම අපි නිර්දේශ නොකරමු.
පසු කාලය: අගෝස්තු-06-2024
