අස්ථි බිඳීමකින් පසු, අස්ථි හා අවට පටක වලට හානි සිදු වන අතර, තුවාලයේ මට්ටම අනුව විවිධ ප්‍රතිකාර මූලධර්ම සහ ක්‍රම තිබේ. සියලුම අස්ථි බිඳීම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීමට පෙර, තුවාලයේ ප්‍රමාණය තීරණය කිරීම අත්‍යවශ්‍ය වේ.
මෘදු පටක තුවාල
I. වර්ගීකරණය
සංවෘත අස්ථි බිඳීම්
මෘදු පටක තුවාල මෘදු සිට දරුණු දක්වා ශ්‍රේණිගත කර ඇත, සාමාන්‍යයෙන් Tscherne ක්‍රමය භාවිතා කරයි (රූපය 1)
ශ්‍රේණිය 0 තුවාල: සුළු මෘදු පටක තුවාල
ශ්‍රේණිය 1 තුවාලය: අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානය ආවරණය කරන මෘදු පටක මතුපිටින් සීරීම හෝ තැලීම.
ශ්‍රේණිය 2 තුවාලය: සැලකිය යුතු මාංශ පේශි තැලීමක් හෝ දූෂිත සමේ තැලීමක් හෝ දෙකම
ශ්‍රේණිය 3 තුවාලය: දැඩි විස්ථාපනය, තලා දැමීම, මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය හෝ සනාල තුවාල සහිත දරුණු මෘදු පටක තුවාල.
Figure1:Tscherne වර්ගීකරණය
විවෘත අස්ථි බිඳීම
අස්ථි බිඳීම බාහිර ලෝකයට සන්නිවේදනය කළ හැකි බැවින්, මෘදු පටක හානියේ ප්‍රමාණය කම්පනය අතරතුර අවයවයට අත්විඳින ශක්ති ප්‍රමාණයට සම්බන්ධ වන අතර, සාමාන්‍යයෙන් ගස්ටිලෝ වර්ගීකරණය භාවිතා වේ (රූපය 2)
රූපය 2: ගුස්ටිලෝ වර්ගීකරණය
වර්ගය I: පිරිසිදු තුවාලයේ දිග < 1 cm, කුඩා මාංශ පේශි හානියක්, පැහැදිලි පෙරියෝස්ටීයල් පිටකිරීමක් නොමැත වර්ගය II: තුවාලයේ දිග > 1 cm, පැහැදිලි මෘදු පටක හානියක් නොමැත, පියන සෑදීම හෝ අවල්ෂන් තුවාලයක් නොමැත.
III වර්ගය: තුවාල පරාසයට සම, මාංශ පේශි, පෙරියෝස්ටියම් සහ අස්ථි ඇතුළත් වන අතර, විශේෂ ආකාරයේ වෙඩි තැබීමේ තුවාල සහ ගොවිපල තුවාල ඇතුළුව වඩාත් පුළුල් කම්පනයක් ඇත.
IIIa වර්ගය: පුළුල් දූෂණයක් සහ/හෝ ගැඹුරු මෘදු පටක තුවාල ඇතිවීම, අස්ථි සහ ස්නායු සනාල ව්‍යුහයන් ප්‍රමාණවත් ලෙස ආවරණය වන මෘදු පටක.
IIIb වර්ගය: පුළුල් මෘදු පටක හානියක් සහිතව, ආවරණය ලබා ගැනීම සඳහා ප්‍රතිකාර අතරතුර භ්‍රමණ හෝ නිදහස් මාංශ පේශි මෙටාස්ටේස් අවශ්‍ය වේ.
IIIc වර්ගය: අතින් අලුත්වැඩියා කිරීම අවශ්‍ය වන සනාල හානි සහිත විවෘත අස්ථි බිඳීම්. ගස්ටිලෝ වර්ගීකරණය කාලයත් සමඟ ක්‍රමයෙන් නරක අතට හැරෙන අතර අලුත්වැඩියා කිරීමේදී තුවාල ශ්‍රේණියේ වෙනස්කම් දක්නට ලැබේ.
තුවාල කළමනාකරණය
තුවාල සුව කිරීම සඳහා ඔක්සිජන්කරණය, සෛලීය යාන්ත්‍රණ සක්‍රීය කිරීම, දූෂිත හා නෙරෝටික් පටක වලින් තුවාල පිරිසිදු කිරීම අවශ්‍ය වේ. සුව කිරීමේ ප්‍රධාන අදියර හතරක් ඇත: කැටි ගැසීම (මිනිත්තු); ගිනි අවුලුවන අවධිය (පැය); කැටි ගැසීමේ පටක අවධිය (දින ගණන් කර ඇත); කැළැල් පටක සෑදීමේ කාලය (සති).
ප්‍රතිකාර අදියරගත කිරීම
උග්‍ර අවධිය:තුවාලයේ ජල සම්පාදනය, විච්ඡේදනය, අස්ථි ප්‍රතිනිර්මාණය සහ චලිත පරාසය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම
(1) මෘදු පටක තුවාලයේ ප්‍රමාණය සහ ඒ ආශ්‍රිත ස්නායු සනාල තුවාලයේ ප්‍රමාණය තක්සේරු කරන්න.
(2) ශල්‍යාගාරය තුළ ස්පන්දන වාරිමාර්ග සඳහා විශාල ප්‍රමාණයක් සමස්ථානික තරලයක් භාවිතා කර නෙරෝටික් පටක සහ විදේශීය සිරුරු ඉවත් කරන්න.
(3) තුවාලය වැසීමට හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම ආවරණය කිරීමට හැකි වන තෙක් තුවාලයෙන් සියලුම විදේශීය සිරුරු සහ නෙරෝටික් පටක ඉවත් කිරීම සඳහා සෑම පැය 24-48 කට වරක් විඛාදන ඉවත් කිරීම සිදු කරනු ලැබේ (4) විවෘත තුවාලය සුදුසු පරිදි දිගු කර, ගැඹුරු පටක සම්පූර්ණයෙන්ම නිරාවරණය කර, ඵලදායී ඇගයීම සහ විඛාදන ඉවත් කිරීම සිදු කරනු ලැබේ.
(5) නිදහස් අස්ථි බිඳීමේ කෙළවර තුවාලය තුළට ඇද ගනු ලැබේ; අස්ථි ඇටමිදුළු කුහරය පරීක්ෂා කර පිරිසිදු කිරීම සඳහා කුඩා අක්‍රිය කළ බාහිකය ඉවත් කරනු ලැබේ.
ප්‍රතිසංස්කරණය:කම්පනයේ ප්‍රතිවිපාක සමඟ කටයුතු කිරීම (ප්‍රමාද වූ එක්වීම, එක් නොවීම, විකෘතිතාවය, ආසාදනය)
සුවය ලැබීම:රෝගියාගේ මානසික, සමාජීය සහ වෘත්තීය පසුබෑම
තුවාලය වසා දැමීමේ සහ ආවරණය කිරීමේ වර්ගය
තුවාලය කලින් වසා දැමීම හෝ ආවරණය කිරීම (දින 3~5) සතුටුදායක ප්‍රතිකාර ප්‍රතිඵල ලබා ගත හැක: (1) ප්‍රාථමික වසා දැමීම
(2) ප්‍රමාද වූ වසා දැමීම
(3) ද්විතීයික වසා දැමීම
(4) මධ්‍යම ඝනකම ෆ්ලැප් බද්ධ කිරීම
(5) ස්වේච්ඡා ෆ්ලැප් (යාබද ඩිජිටල් ෆ්ලැප්)
(6) සනාල පෙඩිකල් ෆ්ලැප් (ගැස්ට්‍රොක්නෙමියස් ෆ්ලැප්)
(7) නිදහස් පියන (රූපය 3)
රූපය 3: නොමිලේ බද්ධ කිරීම් පිළිබඳ අර්ධ දසුන් බොහෝ විට සපයනු ලැබේ.
අස්ථි හානි
I. අස්ථි රේඛා දිශාව
තීර්යක්: ආතතිය නිසා ඇතිවන තීර්යක් අස්ථි බිඳීමක පැටවුම් රටාව
ආනතව: විකර්ණ අස්ථි බිඳීමක් හේතුවෙන් පීඩන පැටවීමේ මාදිලිය
සර්පිලාකාරය: සර්පිලාකාර අස්ථි බිඳීමක් හේතුවෙන් ඇතිවන ආතති අස්ථි බිඳීමක පැටවුම් රටාව.
II. අස්ථි බිඳීම්
අස්ථි බිඳීම්, අස්ථි බිඳීම් වර්ග ආදිය අනුව වර්ගීකරණය (රූපය 4)
අස්ථි බිඳීම් යනු සාමාන්‍යයෙන් අධි ශක්ති තුවාලයක් හේතුවෙන් ඇතිවන ජීවමාන අස්ථි කොටස් 3ක් හෝ වැඩි ගණනක් සහිත අස්ථි බිඳීම් වේ.
ව්යාධිජනක අස්ථි බිඳීම අස්ථි බිඳීමේ රේඛා අස්ථි බිඳීම සිදුවන්නේ පෙර රෝගයේ අස්ථි පිරිහීමේ ප්‍රදේශයේ ය, ඒවා අතර: ප්‍රාථමික අස්ථි ගෙඩිය, අස්ථි මෙටාස්ටේස්, ඔස්ටියෝපොරෝසිස්, පරිවෘත්තීය අස්ථි රෝග යනාදිය.
අසම්පූර්ණ අස්ථි බිඳීම් වෙනම අස්ථි කොටස් වලට කැඩී නොයයි.
දුරස්ථ, මැද සහ සමීප අස්ථි බිඳීම් කොටස් සහිත කොටස් අස්ථි බිඳීම්. සාමාන්‍යයෙන් අධි ශක්ති තුවාලයක ප්‍රතිඵලයක් ලෙස, මධ්‍යම කොටස රුධිර සැපයුමෙන් බලපෑමට ලක් වන අතර, අස්ථියෙන් මෘදු පටක වෙන්වීම හේතුවෙන් අස්ථි සුව කිරීමේ ගැටළු ඇති වේ.
අස්ථි දෝෂ සහිත අස්ථි බිඳීම්, අස්ථි කොටස් සහිත විවෘත අස්ථි බිඳීම්, හෝ ඉවත් කළ යුතු කම්පන-අක්‍රිය අස්ථි බිඳීම්, හෝ අස්ථි දෝෂ ඇති කරන දරුණු අස්ථි බිඳීම්.
සමනල අස්ථි කොටස් සහිත අස්ථි බිඳීම්, අස්ථියේ සම්පූර්ණ හරස්කඩම ආවරණය නොවන අතර සාමාන්‍යයෙන් නැමීමේ ප්‍රචණ්ඩත්වයේ ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ඛණ්ඩක අස්ථි බිඳීම් වලට සමාන වේ.
ආතති අස්ථි බිඳීම් නැවත නැවත බර පැටවීම නිසා ඇති වන අතර බොහෝ විට කැල්කේනියස් සහ ටිබියාවේ සිදු වේ.
කණ්ඩරාවක් හෝ බන්ධනයක් දිගු වූ විට, අවල්ෂන් අස්ථි බිඳීම් වලදී අස්ථියේ ඇතුළු කිරීමේ ස්ථානයේ අස්ථි බිඳීමක් සිදු වේ.
සම්පීඩන අස්ථි බිඳීම් යනු අස්ථි කොටස් මිරිකා හැරීම, සාමාන්‍යයෙන් අක්ෂීය බර මගින් සිදු කරන අස්ථි බිඳීම් වේ.
රූපය 4: අස්ථි බිඳීම් වර්ගීකරණය
III. අස්ථි බිඳීම් සුව කිරීමට බලපාන සාධක
ජීව විද්‍යාත්මක සාධක: වයස, පරිවෘත්තීය අස්ථි රෝගය, යටින් පවතින රෝගය, ක්‍රියාකාරී මට්ටම, පෝෂණ තත්ත්වය, ස්නායු ක්‍රියාකාරිත්වය, සනාල හානි, හෝමෝන, වර්ධන සාධක, මෘදු පටක කැප්සියුලයේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, වඳභාවයේ මට්ටම (විවෘත අස්ථි බිඳීම), දුම්පානය, ඖෂධ, දේශීය ව්‍යාධි විද්‍යාව, කම්පන සහගත ශක්ති මට්ටම, අස්ථි වර්ගය, අස්ථි දෝෂයේ මට්ටම, යාන්ත්‍රික සාධක, මෘදු පටක අස්ථියට ඇමිණීමේ මට්ටම, ස්ථායිතාව, ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යුහය, කම්පන සහගත ශක්ති මට්ටම, අස්ථි දෝෂයේ මට්ටම.
IV. ප්‍රතිකාර ක්‍රම
අඩු ශක්ති තුවාල ඇති හෝ පද්ධතිමය හෝ දේශීය සාධක හේතුවෙන් අක්‍රිය වූ රෝගීන් සඳහා ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රතිකාර දක්වනු ලැබේ.
අඩු කිරීම: පාදයේ දිගු අක්ෂය දිගේ කම්පනය, අස්ථි බිඳීම වෙන් කිරීම.
අස්ථි බිඳීමේ කෙළවර දෙකෙහිම වරහන් සවි කිරීම: ත්‍රි-ලක්ෂ්‍ය සවි කිරීමේ තාක්ෂණය ඇතුළුව බාහිර සවි කිරීම හරහා අඩු වූ අස්ථිය සවි කිරීම.
නල අස්ථි අඛණ්ඩ සම්පීඩන සවි කිරීමේ තාක්ෂණය කම්පනය: සමේ කම්පනය, අස්ථි කම්පනය ඇතුළුව අඩු කිරීමේ ක්‍රමයක්.
ශල්‍ය ප්‍රතිකාර
(1) බාහිර සවි කිරීම විවෘත අස්ථි බිඳීම්, දැඩි මෘදු පටක කම්පනයක් සහිත සංවෘත අස්ථි බිඳීම් සහ ආසාදනයක් සමඟ ඇති අස්ථි බිඳීම් සඳහා සුදුසු වේ (රූපය 5)
රූපය 5: බාහිර සවි කිරීමේ ක්‍රියා පටිපාටිය
(2) අභ්‍යන්තර සවි කිරීම අනෙකුත් ආකාරයේ අස්ථි බිඳීම් සඳහා අදාළ වන අතර AO මූලධර්මය අනුගමනය කරයි (වගුව 1)
වගුව 1: අස්ථි බිඳීම් ප්‍රතිකාරයේදී AO පරිණාමය
අන්තර් අස්ථි බිඳීම් කොටස් සඳහා සම්පීඩන සවි කිරීම අවශ්‍ය වන අතර, ඒවාට ස්ථිතික සම්පීඩනය (සම්පීඩන ඉස්කුරුප්පු), ගතික සම්පීඩනය (අගුළු නොදැමූ අභ්‍යන්තර මැඩුල්ලරි නියපොතු), ස්ප්ලින්ටින් (අභ්‍යන්තර වස්තුව සහ අස්ථිය අතර ලිස්සා යාම) සහ පාලම් සවි කිරීම (වියෝජනය වූ ප්‍රදේශය පුරා විහිදෙන අභ්‍යන්තර ද්‍රව්‍ය) ඇතුළත් වේ.
(4)වක්‍ර අඩු කිරීම:
මෘදු පටක වල ආතතිය හරහා කැබැල්ල අඩු කිරීම සඳහා කම්පන තාක්ෂණය අස්ථි බිඳීම් ඇති ප්‍රදේශයේ ක්‍රියාත්මක කර ඇති අතර, කම්පන බලය කලවා කම්පන උපාංගය, බාහිර සවි කරන්නා, AO සන්ධි ආතති උපාංගය හෝ ලැමිනා විවෘත කරන්නා වෙතින් ලබා ගනී.
V. ප්‍රතිකාර අදියරගත කිරීම
අස්ථි බිඳීමේ සුව කිරීමේ ජෛව රසායනික ක්‍රියාවලියට අනුව, එය අදියර හතරකට බෙදා ඇත (වගුව 2). ඒ සමඟම, ජෛව රසායනික ක්‍රියාවලිය සමඟ ඒකාබද්ධව, අස්ථි බිඳීමේ ප්‍රතිකාරය අදියර තුනකට බෙදා ඇති අතර, එමඟින් ජෛව රසායනික ක්‍රියාවලිය සම්පූර්ණ කිරීම සහ අස්ථි බිඳීම සුව කිරීම ප්‍රවර්ධනය කරයි (රූපය 6).
වගුව 2: අස්ථි බිඳීම් සුව කිරීමේ ජීවන මාර්ගය
රූපය 6: මීයන් තුළ අස්ථි බිඳීම් සුවවීමේ ක්‍රමානුරූප සටහන
ගිනි අවුලුවන අවධිය
අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානයෙන් සහ අවට මෘදු පටක වලින් ලේ ගැලීම නිසා රක්තපාතයක් ඇති වන අතර, අස්ථි බිඳුණු කෙළවරේ තන්තු රුධිර නාල පටක සෑදෙන අතර ඔස්ටියෝබ්ලාස්ට් සහ තන්තු සෛල ප්‍රගුණනය වීමට පටන් ගනී.
අක්‍රීය කාලය
මුල් කැලස් ප්‍රතිචාරය සති 2ක් ඇතුළත සිදු වන අතර, කාටිලේජ ඇටසැකිල්ලක් සෑදීමෙන් පසුව එන්ඩොකොන්ඩ්‍රල් අස්ථිකරණය හරහා කැලස් එකක් සෑදීමත් සමඟ, අස්ථි බිඳීම් සුව කිරීමේ සියලුම නිශ්චිත ආකාර ප්‍රතිකාර ක්‍රමයට සම්බන්ධ වේ.
ප්‍රතිසංස්කරණය
අලුත්වැඩියා කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී, සාදන ලද ෙගත්තම් කරන ලද අස්ථිය ලැමිලර් අස්ථිය මගින් ප්‍රතිස්ථාපනය කරනු ලබන අතර, අස්ථි බිඳීම් අලුත්වැඩියාව සම්පූර්ණ කිරීම සනිටුහන් කිරීම සඳහා මෙඩුලරි කුහරය නැවත ඇල කරනු ලැබේ.
සංකූලතාව
ප්‍රමාද වූ එක්වීම ප්‍රධාන වශයෙන් ප්‍රකාශ වන්නේ අස්ථි බිඳීම අපේක්ෂිත කාල රාමුව තුළ සුව නොවීමෙනි, නමුත් තවමත් යම් ජීව විද්‍යාත්මක ක්‍රියාකාරකම් ඇති අතර, ප්‍රමාද වූ එක්වීමට හේතු විවිධ වේ, ඒවා අස්ථි බිඳීම සුව කිරීමට බලපාන සාධක සමඟ සම්බන්ධ වේ.
සායනික හෝ විකිරණශීලී සුවයක් පිළිබඳ සාක්ෂි නොමැතිව අස්ථි බිඳීමක් ලෙස නොඑකමුතුව ප්‍රකාශ වන අතර ප්‍රධාන අවබෝධයන් වන්නේ:
(1) සනාල නොවනකරණය සහ සුව කිරීමට ජීව විද්‍යාත්මක හැකියාවක් නොමැතිකම හේතුවෙන් ඇතිවන ඇට්‍රොෆික් නොඑකමුතුව, සාමාන්‍යයෙන් අස්ථියේ කැඩුණු කෙළවරේ ස්ටෙනෝසිස් සහ රුධිර නාල නොමැති වීම ලෙස ප්‍රකාශ වන අතර, ප්‍රතිකාර ක්‍රියාවලියට දේශීය ජීව විද්‍යාත්මක ක්‍රියාකාරකම් උත්තේජනය කිරීම අවශ්‍ය වේ (අස්ථි බද්ධ කිරීම හෝ අස්ථි බාහිකය වෙන් කිරීම සහ අස්ථි ප්‍රවාහනය).
(2) හයිපර්ට්‍රොෆික් නොඑකමිෂන් සංක්‍රාන්ති සනාලීකරණය සහ ජීව විද්‍යාත්මක හැකියාව ඇත, නමුත් යාන්ත්‍රික ස්ථායිතාවයක් නොමැත, එය සාමාන්‍යයෙන් අස්ථි බිඳීමේ කැඩුණු කෙළවරේ අධික ලෙස වර්ධනය වීම ලෙස ප්‍රකාශ වන අතර ප්‍රතිකාර සඳහා යාන්ත්‍රික ස්ථායිතාව වැඩි කිරීමට අවශ්‍ය වේ (අස්ථි තහඩුව සහ ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීම).
(3) ඩිස්ට්‍රොෆික් නොන්යුනියන් එකට ප්‍රමාණවත් රුධිර සැපයුමක් ඇත, නමුත් කැල්සියස් සෑදීම පාහේ සිදු නොවන අතර, ප්‍රමාණවත් විස්ථාපනයක් නොමැති වීම සහ අස්ථි බිඳීමේ කැඩුණු කෙළවර අඩු කිරීම හේතුවෙන් අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම නැවත සිදු කිරීමට අවශ්‍ය වේ.
(4) නිදන්ගත ආසාදනයක් සමඟ බෝවන නොවන ඒකාබද්ධතාවයක් සඳහා, ප්‍රතිකාරය මුලින්ම ආසාදන අවධානය ඉවත් කළ යුතු අතර, පසුව අස්ථි බිඳීම් සුව කිරීම ප්‍රවර්ධනය කළ යුතුය. අස්ථි ආසාදන ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් යනු අස්ථි හා අස්ථි ආසාදන රෝගයක් වන අතර එය විවෘත තුවාල තුවාල සෘජුවම ආසාදනය වීම හෝ රුධිරයෙන් සම්ප්‍රේෂණය වන මාර්ග හරහා ව්යාධිජනක ආසාදනයක් විය හැකි අතර, ප්‍රතිකාර කිරීමට පෙර ආසාදිත ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් සහ රෝග කාරක හඳුනා ගැනීම අවශ්‍ය වේ.
සංකීර්ණ කලාපීය වේදනා සින්ඩ්‍රෝමය වේදනාව, අධි රුධිර පීඩනය, අත් පා අසාත්මිකතා, අක්‍රමවත් දේශීය රුධිර ප්‍රවාහය, දහඩිය දැමීම සහ ශෝථය වැනි ලක්ෂණ වලින් සංලක්ෂිත වන අතර, ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ අසාමාන්‍යතා ද ඊට ඇතුළත් වේ. එය සාමාන්‍යයෙන් කම්පනය සහ ශල්‍යකර්මයෙන් පසුව සිදුවන අතර, අවශ්‍ය නම් සානුකම්පිත ස්නායු අවහිර කිරීම සමඟ කලින් හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කරනු ලැබේ.
• කම්පනය හෝ ශල්‍යකර්මයෙන් පසු විෂම අස්ථිකරණය (HO) බහුලව දක්නට ලැබෙන අතර, වැලමිට, උකුල සහ කලවා ප්‍රදේශවල බහුලව දක්නට ලැබෙන අතර, මුඛ බිස්පොස්ෆොනේට් මගින් රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ වීමෙන් පසු අස්ථි ඛනිජකරණය වළක්වා ගත හැකිය.
• පෙරියෝෆයිසල් මැදිරියේ පීඩනය යම් මට්ටමකට වැඩි වන අතර, අභ්‍යන්තර පර්ෆියුෂන් අඩාල වේ.
• ස්නායු සනාල තුවාල විවිධ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ස්ථාන නිසා ස්නායු සනාල තුවාල ඇතිවීමට විවිධ හේතු ඇත.
• රුධිර සැපයුම ප්‍රමාණවත් නොවන ප්‍රදේශවල රුධිර නාල අවහිර වීම සිදුවේ, විශේෂයෙන් තුවාලය සහ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක පිහිටීම ආදිය බලන්න, එවිට ආපසු හැරවිය නොහැකි හානියක් සිදු වේ.
පළ කිරීමේ කාලය: දෙසැම්බර්-31-2024
