ශල්‍ය රෝගියාගේ සහ ස්ථානීය දෝෂ බරපතල වන අතර වැළැක්විය හැකිය. සෞඛ්‍ය සේවා සංවිධානවල ප්‍රතීතනය පිළිබඳ ඒකාබද්ධ කොමිෂන් සභාවට අනුව, විකලාංග / ළමා සැත්කම් වලින් 41% ක් දක්වා එවැනි දෝෂ සිදු විය හැකිය. කොඳු ඇට පෙළේ ශල්‍යකර්ම සඳහා, පෘෂ්ඨවංශික අංශයක් හෝ පාර්ශ්විකකරණය වැරදි වූ විට ශල්‍යකර්ම ස්ථානයේ දෝෂයක් සිදු වේ. රෝගියාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ ව්‍යාධි විද්‍යාව ආමන්ත්‍රණය කිරීමට අපොහොසත් වීමට අමතරව, ඛණ්ඩක දෝෂ මගින් ත්වරණය වූ තැටි පරිහානිය හෝ වෙනත් ආකාරයකින් රෝග ලක්ෂණ නොමැති හෝ සාමාන්‍ය කොටස්වල කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථාවරත්වය වැනි නව වෛද්‍ය ගැටලු ඇති විය හැක.
කොඳු ඇට පෙළේ ශල්‍යකර්මවල ඛණ්ඩගත දෝෂ හා සම්බන්ධ නීතිමය ගැටළු ද ඇති අතර, මහජනතාව, රජයේ ආයතන, රෝහල් සහ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගේ සමිති එවැනි දෝෂ සඳහා ශුන්‍ය ඉවසීමක් නැත. බොහෝ කොඳු ඇට පෙළේ සැත්කම්, එනම් discectomy, fusion, laminectomy decompression සහ kyphoplasty වැනි සැත්කම් සිදු කරනු ලබන්නේ පශ්චාත් ප්‍රවේශයක් භාවිතා කර ඇති අතර නිසි ස්ථානගත කිරීම වැදගත් වේ. වර්තමාන රූපකරණ තාක්ෂණය තිබියදීත්, ඛණ්ඩගත දෝෂ තවමත් සිදු වේ, සිදුවීම් අනුපාත 0.032% සිට 15% දක්වා සාහිත්‍යයේ වාර්තා වේ. ප්රාදේශීයකරණයේ කුමන ක්රමය වඩාත් නිවැරදිද යන්න පිළිබඳ නිගමනයක් නොමැත.
ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ මවුන්ට් සීනායි වෛද්‍ය විද්‍යාලයේ විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍ය දෙපාර්තමේන්තුවේ විද්වතුන් විසින් මාර්ගගත ප්‍රශ්නාවලියක් අධ්‍යයනයක් සිදු කරන ලද අතර, කොඳු ඇට පෙළේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් දේශීයකරණ ක්රම කිහිපයක් පමණක් භාවිතා කරන බවත්, දෝෂයට සාමාන්‍ය හේතු පැහැදිලි කිරීම ඵලදායී විය හැකි බවත් යෝජනා කළේය. ශල්‍ය ඛණ්ඩ දෝෂ අඩු කිරීම, 2014 මැයි මස Spine J හි පළ වූ ලිපියක. අධ්‍යයනය සිදු කරන ලද්දේ විද්‍යුත් තැපෑලෙන් යැවූ ප්‍රශ්නාවලියක් භාවිතා කරමිනි. උතුරු ඇමරිකානු කොඳු ඇට පෙළ සංගමයේ සාමාජිකයින්ට (විකලාංග ශල්‍ය වෛද්යවරුන් සහ ස්නායු ශල්‍ය වෛද්යවරුන් ඇතුළුව) යවන ලද ප්‍රශ්නාවලියකට ඊමේල් සබැඳියක් භාවිතයෙන් අධ්‍යයනය සිදු කරන ලදී. උතුරු ඇමරිකානු කොඳු ඇට පෙළ සංගමය විසින් නිර්දේශ කර ඇති පරිදි ප්‍රශ්නාවලිය යවා ඇත්තේ එක් වරක් පමණි. වෛද්යවරුන් 2338 ක් එය ලබා ගත් අතර, 532 ක් සබැඳිය විවෘත කළ අතර, 173 (ප්‍රතිචාර අනුපාතය 7.4%) ප්‍රශ්නාවලිය සම්පූර්ණ කරන ලදී. සම්පූර්ණ කරන්නන්ගෙන් සියයට හැත්තෑ දෙකක් විකලාංග ශල්‍ය වෛද්යවරුන් වූ අතර 28% ස්නායු ශල්‍ය වෛද්යවරුන් වූ අතර 73% පුහුණුවීම් වලදී කොඳු ඇට පෙළේ වෛද්යවරුන් විය.
ප්‍රශ්නාවලිය ප්‍රශ්න 8 කින් සමන්විත විය (රූපය 1) ප්රාදේශීයකරණයේ බහුලව භාවිතා වන ක්රම (ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක බිම් සලකුණු සහ රූප ස්ථානගත කිරීම යන දෙකම), ශල්‍ය ඛණ්ඩ දෝෂ ඇතිවීම සහ ප්රාදේශීයකරණයේ ක්රම සහ ඛණ්ඩ දෝෂ අතර සම්බන්ධය ආවරණය කරයි. ප්‍රශ්නාවලිය නියමු පරීක්‍ෂා කර හෝ වලංගු කර නැත. ප්‍රශ්නාවලිය බහු පිළිතුරු තේරීම් සඳහා ඉඩ සලසයි.
රූපය 1 ප්‍රශ්නාවලියෙන් ප්‍රශ්න අටක්. ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ පශ්චාත් උරස් සහ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළේ සැත්කම් (පිළිවෙලින් 89% සහ 86%) සඳහා ප්‍රාදේශීයකරණය සඳහා වඩාත් බහුලව භාවිතා වන ක්රමය අභ්‍යන්තර ශල්‍ය ෆ්ලෝරොස්කොපි ක්රමය බවයි, පසුව විකිරණ (පිළිවෙලින් 54% සහ 58%). 76 වෛද්යවරුන් දේශීයකරණය සඳහා ක්රම දෙකේම එකතුවක් භාවිතා කිරීමට තෝරා ගත්හ. උරස් සහ ලුම්බිම් කොඳු ඇට පෙළ ශල්‍යකර්ම සඳහා (67% සහ 59%) බහුලව භාවිතා වන ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක බිම් සලකුණු වූයේ කටු සහිත ක්‍රියාවලීන් සහ අනුරූප පෙඩිකල් ය, ඉන් පසුව ස්පිනස් ක්‍රියාවලීන් (49% සහ 52%) (රූපය 2). වෛද්‍යවරුන්ගෙන් 68% ක්ම ඔවුන්ගේ ප්‍රායෝගිකව ඛණ්ඩ ප්‍රාදේශීයකරණ දෝෂ ඇති බව පිළිගත් අතර ඉන් සමහරක් අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්මයකින් නිවැරදි කරන ලදී (රූපය 3).
Fig. 2 භාවිතා කරන ලද රූප සහ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක බිම් සලකුණු ස්ථානගත කිරීමේ ක්රම.
රූපය 3 ශල්‍ය අංශයේ දෝෂ වෛද්‍යවරයා සහ අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම නිවැරදි කිරීම.
දේශීයකරණ දෝෂ සඳහා, මෙම වෛද්‍යවරුන්ගෙන් 56% ක් පූර්ව ශල්‍ය විකිරණ රේඩියෝ ග්‍රන්ථ භාවිතා කළ අතර 44% ක් අභ්‍යන්තර ශල්‍ය ෆ්ලෝරෝස්කොපි භාවිතා කළහ. ශල්‍යකර්මයට පෙර ස්ථානගත කිරීමේ දෝෂ සඳහා සාමාන්‍ය හේතු වූයේ දන්නා යොමු ලක්ෂ්‍යයක් දෘශ්‍යමාන කිරීමට අපොහොසත් වීම (උදා: පූජනීය කොඳු ඇට පෙළ MRI හි ඇතුළත් කර නොතිබීම), ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක වෙනස්කම් (ලුම්බිම් විස්ථාපිත කශේරුකා හෝ 13-මුල් ඉළ ඇට) සහ රෝගියාගේ භෞතික විද්‍යාව හේතුවෙන් අංශ අපැහැදිලි වීමයි. තත්ත්වය (උපප්රශස්ත X-ray සංදර්ශකය). අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම ස්ථානගත කිරීමේ දෝෂ සඳහා පොදු හේතු අතර ෆ්ලෝරොස්කොපිස්ට් සමඟ ප්‍රමාණවත් සන්නිවේදනයක් නොමැතිකම, ස්ථානගත කිරීමෙන් පසු නැවත ස්ථානගත කිරීම අසාර්ථක වීම (ෆ්ලෝරොස්කොපියෙන් පසු ස්ථානගත කිරීමේ ඉඳිකටුවක් චලනය වීම) සහ ස්ථානගත කිරීමේදී වැරදි යොමු ලකුණු (ඉළ ඇටයේ සිට පහළට ලුම්බිම් 3/4) (රූපය 4).
රූපය 4 පූර්ව ශල්‍යකර්ම සහ අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම දේශීයකරණ දෝෂ සඳහා හේතු.
ඉහත ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී යන්නේ ප්රාදේශීයකරණයේ බොහෝ ක්රම තිබුණත් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් ඒවායින් කිහිපයක් පමණක් භාවිත කරන බවයි. ශල්‍ය ඛණ්ඩ දෝෂ දුර්ලභ වුවද, ඉතා මැනවින් ඒවා නොපවතී. මෙම දෝෂ ඉවත් කිරීමට සම්මත ක්රමයක් නොමැත; කෙසේ වෙතත්, ස්ථානගත කිරීම සිදු කිරීමට කාලය ගත කිරීම සහ ස්ථානගත කිරීමේ දෝෂ සඳහා සාමාන්‍ය හේතු හඳුනා ගැනීම thoracolumbar කොඳු ඇට පෙළේ ශල්‍ය ඛණ්ඩ දෝෂ ඇතිවීම අඩු කිරීමට උපකාරී වේ.
පසු කාලය: ජූලි-24-2024
