සුළු හෝ කිසිදු බාධාවක් නොමැතිව තීර්යක් අස්ථි බිඳීමක්: මෙටාකාපල් අස්ථියේ (බෙල්ල හෝ ඩයෆයිසිස්) අස්ථි බිඳීමකදී, අතින් ඇද ගැනීම මගින් නැවත සකස් කරනු ලැබේ. මෙටාකාපල් හිස නිරාවරණය කිරීම සඳහා සමීප ෆැලන්ක්ස් උපරිම ලෙස නැමෙනු ඇත. 0.5-1 සෙ.මී. තීර්යක් කැපුමක් සිදු කරනු ලබන අතර, විස්තාරක කණ්ඩරාව මැද රේඛාවේ කල්පවත්නා ලෙස ආපසු ඇද ගනු ලැබේ. ෆ්ලෝරෝස්කොපික් මඟ පෙන්වීම යටතේ, අපි මැණික් කටුවේ කල්පවත්නා අක්ෂය දිගේ 1.0 mm මාර්ගෝපදේශක වයරයක් ඇතුළු කළෙමු. බාහික විනිවිද යාම වළක්වා ගැනීමට සහ මෙඩුලරි ඇල තුළ ලිස්සා යාම පහසු කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශක වයරයේ කෙළවර මොට කරන ලදී. මාර්ගෝපදේශක වයරයේ පිහිටීම ෆ්ලෝරෝස්කොපික් ලෙස තීරණය කිරීමෙන් පසු, උපකොන්ඩ්‍රල් අස්ථි තහඩුව හිස් සරඹ බිට් එකක් පමණක් භාවිතා කර නැවත නම් කරන ලදී. සුදුසු ඉස්කුරුප්පු දිග පූර්ව ශල්‍යකර්ම රූප වලින් ගණනය කරන ලදී. පස්වන මෙටාකාපල් අස්ථිය හැර, බොහෝ මෙටාකාපල් අස්ථි බිඳීම් වලදී, අපි 3.0-mm විෂ්කම්භය ඉස්කුරුප්පුවක් භාවිතා කරමු. අපි AutoFIX හිස් රහිත හිස් ඉස්කුරුප්පු (little Bone Innovations, Morrisville, PA) භාවිතා කළෙමු. 3.0-mm ඉස්කුරුප්පුවක උපරිම භාවිත කළ හැකි දිග 40 mm වේ. මෙය metacarpal අස්ථියේ සාමාන්‍ය දිගට වඩා (ආසන්න වශයෙන් සෙ.මී. 6.0) කෙටි වේ, නමුත් ඉස්කුරුප්පු ඇණ ආරක්ෂිතව සවි කිරීම සඳහා medulla හි නූල් සම්බන්ධ කිරීමට ප්‍රමාණවත් වේ. පස්වන metacarpal හි medullary කුහරයේ විෂ්කම්භය සාමාන්‍යයෙන් විශාල වන අතර, මෙහිදී අපි උපරිම විෂ්කම්භය 50 mm දක්වා 4.0 mm ඉස්කුරුප්පුවක් භාවිතා කළෙමු. ක්‍රියා පටිපාටිය අවසානයේ, පෞච්ඡ නූල් සම්පූර්ණයෙන්ම කාටිලේජ රේඛාවට පහළින් වළලනු ලබන බව අපි සහතික කරමු. අනෙක් අතට, විශේෂයෙන් බෙල්ලේ අස්ථි බිඳීම් වලදී, කෘත්‍රිම පාදය ඕනෑවට වඩා ගැඹුරට බද්ධ කිරීමෙන් වැළකී සිටීම වැදගත් වේ.
රූපය 14 A හි, සාමාන්‍ය බෙල්ලේ අස්ථි බිඳීම සිදු නොවන අතර B බාහිකය සම්පීඩිත වන බැවින් හිසට අවම ගැඹුරක් අවශ්‍ය වේ.
සමීප ෆැලන්ක්ස් හි තීර්යක් අස්ථි බිඳීමක් සඳහා ශල්‍යකර්ම ප්‍රවේශය සමාන විය (රූපය 15). අපි සමීප ෆැලන්ක්ස් හි හිසෙහි 0.5 සෙ.මී. තීර්යක් කැපුමක් සිදු කළ අතර, සමීප අන්තර් ෆැලන්ජියල් සන්ධිය උපරිම ලෙස නැමුවෙමු. සමීප ෆැලන්ක්ස් හි හිස නිරාවරණය කිරීම සඳහා කණ්ඩරාවන් වෙන් කර කල්පවත්නා ලෙස ආපසු ඇද ගන්නා ලදී. සමීප ෆැලන්ක්ස් හි බොහෝ අස්ථි බිඳීම් සඳහා, අපි 2.5 mm ඉස්කුරුප්පුවක් භාවිතා කරමු, නමුත් විශාල ෆැලන්ක්ස් සඳහා අපි 3.0 mm ඉස්කුරුප්පුවක් භාවිතා කරමු. දැනට භාවිතා කරන 2.5 mm CHS හි උපරිම දිග 30 mm වේ. ඉස්කුරුප්පු අධික ලෙස තද නොකිරීමට අපි වගබලා ගනිමු. ඉස්කුරුප්පු ස්වයං-විදුම් සහ ස්වයං-තට්ටු කිරීම නිසා, ඒවා අවම ප්‍රතිරෝධයක් සහිතව ෆැලන්ක්ස් පාදයට විනිවිද යා හැකිය. මැද ෆැලන්ජියල් ෆැලන්ජියල් අස්ථි බිඳීම් සඳහා සමාන තාක්ෂණයක් භාවිතා කරන ලද අතර, ඉස්කුරුප්පු වල ප්‍රතිගාමී ස්ථානගත කිරීමට ඉඩ දීම සඳහා මැද ෆැලන්ජියල් ෆැලන්ක්ස් හි හිසෙන් කැපීම ආරම්භ වේ.
රූපය 15 තීර්යක් ෆැලන්ක්ස් නඩුවක අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම දර්ශනය. AA 1-mm මාර්ගෝපදේශක වයරය සමීප ෆැලන්ක්ස් හි කල්පවත්නා අක්ෂය දිගේ කුඩා තීර්යක් කැපුමක් හරහා තබා ඇත.B ඕනෑම භ්‍රමණයක නැවත ස්ථානගත කිරීම සහ නිවැරදි කිරීම සියුම් ලෙස සකස් කිරීමට ඉඩ සැලසීම සඳහා මාර්ගෝපදේශක වයරය තබා ඇත.CA 2.5-mm CHS ඇතුළු කර හිසෙහි තැන්පත් කර ඇත. ෆැලන්ක්ස් වල විශේෂිත හැඩය නිසා, සම්පීඩනය මෙටාකාපල් බාහිකය වෙන් කිරීමට හේතු විය හැක. (රූපය 8 හි ඇති එකම රෝගියා)
අස්ථි බිඳීම්: CHS ඇතුළු කිරීමේදී සහාය නොදක්වන සම්පීඩනය මෙටාකාපල් සහ ෆැලන්ගස් කෙටි වීමට හේතු විය හැක (රූපය 16). එබැවින්, එවැනි අවස්ථාවන්හිදී CHS භාවිතය ප්‍රතිපත්තිමය වශයෙන් තහනම් කර ඇතත්, අප මුහුණ දෙන වඩාත් පොදු අවස්ථා දෙකට විසඳුමක් අපි සොයාගෙන ඇත්තෙමු.
රූපය 16 AC අස්ථි බිඳීම බාහිකව ආධාරකයක් නොමැති නම්, ඉස්කුරුප්පු තද කිරීමෙන් සම්පූර්ණ අඩුවීමක් තිබියදීත් අස්ථි බිඳීමක් සිදුවනු ඇත.D උපරිම කෙටි කිරීමේ අවස්ථා (මි.මී. 5) ට අනුරූප වන කතුවරුන්ගේ මාලාවේ සාමාන්‍ය උදාහරණ. රතු රේඛාව මෙටාකාපල් රේඛාවට අනුරූප වේ.
උප මෙටකාපල් අස්ථි බිඳීම් සඳහා, අපි වරහන් පිළිබඳ වාස්තු විද්‍යාත්මක සංකල්පය මත පදනම් වූ නවීකරණය කරන ලද තාක්ෂණයක් භාවිතා කරමු (එනම්, කල්පවත්නා සම්පීඩනයට ප්‍රතිරෝධය දැක්වීමෙන් රාමුවකට ආධාර කිරීමට හෝ ශක්තිමත් කිරීමට භාවිතා කරන ව්‍යුහාත්මක මූලද්‍රව්‍ය සහ එමඟින් එයට සහාය වීම). ඉස්කුරුප්පු දෙකකින් Y-හැඩයක් සෑදීමෙන්, මෙටකාපල් හිස කඩා වැටෙන්නේ නැත; අපි මෙය Y-හැඩැති වරහන ලෙස නම් කළෙමු. පෙර ක්‍රමයේදී මෙන්, මොට ඉඟියක් සහිත 1.0 mm කල්පවත්නා මාර්ගෝපදේශක වයරයක් ඇතුළු කරනු ලැබේ. මෙටකාපල්හි නිවැරදි දිග පවත්වා ගනිමින්, තවත් මාර්ගෝපදේශක වයරයක් ඇතුළු කරනු ලැබේ, නමුත් පළමු මාර්ගෝපදේශක වයරයට කෝණයකින්, එමඟින් ත්‍රිකෝණාකාර ව්‍යුහයක් සාදයි. මෙඩුල්ලා පුළුල් කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශක කවුන්ටර්සින්ක් භාවිතයෙන් මාර්ගෝපදේශක වයර් දෙකම පුළුල් කරන ලදී. අක්ෂීය සහ ආනත ඉස්කුරුප්පු සඳහා, අපි සාමාන්‍යයෙන් පිළිවෙලින් 3.0 mm සහ 2.5 mm විෂ්කම්භය ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කරමු. පෞච්ඡ නූල් කාටිලේජය සමඟ මට්ටම් වන තෙක් අක්ෂීය ඉස්කුරුප්පුව මුලින්ම ඇතුළු කරනු ලැබේ. සුදුසු දිගකින් යුත් ඕෆ්සෙට් ඉස්කුරුප්පුවක් පසුව ඇතුළු කරනු ලැබේ. මෙඩුලරි ඇලෙහි ඉස්කුරුප්පු දෙකක් සඳහා ප්‍රමාණවත් ඉඩක් නොමැති බැවින්, ආනත ඉස්කුරුප්පු වල දිග ප්‍රවේශමෙන් ගණනය කළ යුතු අතර, අක්ෂීය ඉස්කුරුප්පු ඇණ මෙටකාපල් හිසෙහි ප්‍රමාණවත් ලෙස තැන්පත් කළ පසු පමණක් අක්ෂීය ඉස්කුරුප්පු වලට සවි කළ යුතුය, එවිට ඉස්කුරුප්පු නෙරා යාමකින් තොරව ප්‍රමාණවත් ස්ථාවරත්වයක් සහතික කෙරේ. පළමු ඉස්කුරුප්පු ඇණ සම්පූර්ණයෙන්ම තැන්පත් වන තෙක් ඉදිරියට ගෙන යනු ලැබේ. මෙය මෙටකාපල් අක්ෂීය කෙටි කිරීම සහ හිස කඩා වැටීම වළක්වයි, එය ආනත ඉස්කුරුප්පු මගින් වළක්වා ගත හැකිය. කඩා වැටීම සිදු නොවන බවත්, මෙඩුලරි ඇල තුළ ඉස්කුරුප්පු ඇණ අන්තර් සම්බන්ධිත බවත් සහතික කිරීම සඳහා අපි නිතර නිතර ෆ්ලෝරෝස්කොපික් පරීක්ෂණ සිදු කරමු (රූපය 17).
රූපය 17 AC Y-වරහන් තාක්ෂණය
සමීප ෆැලන්ක්ස් පාදයේ පෘෂ්ඨීය බාහිකයට සංයෝජන බලපෑම එල්ල වූ විට, අපි නවීකරණය කරන ලද ක්‍රමයක් නිර්මාණය කළෙමු; ඉස්කුරුප්පුව ෆැලන්ක්ස් තුළ කදම්භයක් ලෙස ක්‍රියා කරන බැවින් අපි එය අක්ෂීය වරහන ලෙස නම් කළෙමු. සමීප ෆැලන්ක්ස් නැවත සැකසීමෙන් පසු, අක්ෂීය මාර්ගෝපදේශක වයරය හැකිතාක් පෘෂ්ඨීයව මෙඩුලරි ඇළට හඳුන්වා දෙන ලදී. ෆැලන්ක්ස් හි මුළු දිගට වඩා තරමක් කෙටි CHS (2.5 හෝ 3.0 මි.මී.) එහි ඉදිරිපස කෙළවර ෆැලන්ක්ස් පාදයේ උපකොන්ඩ්‍රල් තහඩුව හමුවන තෙක් ඇතුල් කරනු ලැබේ. මෙම අවස්ථාවේදී, ඉස්කුරුප්පුවේ පෞච්ඡ නූල් මෙඩුලරි ඇළට අගුළු දමා ඇති අතර, එමඟින් අභ්‍යන්තර ආධාරකයක් ලෙස ක්‍රියා කරන අතර ෆැලන්ක්ස් පාදය ශක්තිමත් කරයි. සන්ධි විනිවිද යාම වැළැක්වීම සඳහා බහු ෆ්ලෝරෝස්කොපික් පරීක්ෂණ අවශ්‍ය වේ (රූපය 18). අස්ථි බිඳීමේ රටාව අනුව, අභ්‍යන්තර සවි කිරීමේ උපාංගවල වෙනත් ඉස්කුරුප්පු හෝ සංයෝජන අවශ්‍ය විය හැකිය (රූපය 19).
රූපය 19: තැලීම් තුවාල ඇති රෝගීන් තුළ සවි කිරීමේ විවිධ ක්‍රම. මැද ඇඟිල්ලේ පාදයේ සංයුක්ත විස්ථාපනයක් සහිත මුදු ඇඟිල්ලේ දරුණු කොමියුටඩ් සබ්මෙටකාපල් අස්ථි බිඳීමක් (කොමියුටඩ් අස්ථි බිඳීමේ ප්‍රදේශයට යොමු කරන කහ ඊතලය).B සම්මත දර්ශක ඇඟිල්ලේ 3.0 mm CHS, කොමියුටඩ් මැද ඇඟිල්ලේ 3.0 mm පැරසෙන්ටසිස්, මුදු ඇඟිල්ලේ y-ආධාරකය (සහ දෝෂයේ එක්-අදියර බද්ධ කිරීම) සහ රෝස පැහැති ඇඟිල්ලේ 4.0 mm CHS භාවිතා කරන ලදී.F මෘදු පටක ආවරණය සඳහා නිදහස් ෆ්ලැප් භාවිතා කරන ලදී.C මාස 4 දී විකිරණශිලි. කුඩා ඇඟිල්ලේ මෙටකාපල් අස්ථිය සුව විය. ද්විතියික අස්ථි බිඳීම් සුවයක් පෙන්නුම් කරමින් වෙනත් තැනක සමහර අස්ථි පත්ර සෑදී ඇත.D අනතුරෙන් වසරකට පසු, පියන ඉවත් කරන ලදී; රෝග ලක්ෂණ නොමැති වුවද, සැක සහිත අභ්‍යන්තර-සන්ධි විනිවිද යාම හේතුවෙන් මුදු ඇඟිල්ලේ මෙටකාපල් වලින් ඉස්කුරුප්පුවක් ඉවත් කරන ලදී. අවසාන සංචාරයේදී සෑම ඇඟිල්ලකින්ම හොඳ ප්‍රතිඵල (≥240° TAM) ලබා ගන්නා ලදී. මැද ඇඟිල්ලේ මෙටාකාපොෆලන්ජියල් සන්ධියේ වෙනස්කම් මාස 18 දී පැහැදිලි විය.
රූපය 20 A අභ්‍යන්තර සන්ධි දිගුවක් සහිත දර්ශක ඇඟිල්ලේ අස්ථි බිඳීමක් (ඊතල මගින් පෙන්වා ඇත), එය B මගින් සරල අස්ථි බිඳීමක් බවට පරිවර්තනය කරන ලදී K-වයර් භාවිතයෙන් සන්ධි අස්ථි බිඳීම තාවකාලිකව සවි කිරීම.C මෙය ස්ථාවර පාදයක් නිර්මාණය කළ අතර එහි ආධාරක කල්පවත්නා ඉස්කුරුප්පුවක් ඇතුළු කරන ලදී.D සවි කිරීමෙන් පසු, ඉදිකිරීම් ස්ථායී බව විනිශ්චය කරන ලද අතර, ක්ෂණික ක්‍රියාකාරී චලනයට ඉඩ සලසයි.E,F සති 3 ක චලිත පරාසය (බාසල් ඉස්කුරුප්පු වල ඇතුල්වීමේ ස්ථාන සලකුණු කරන ඊතල)
රූපය 21 රෝගියා A හි පසුපස ඕතොස්ටැටික් සහ B පාර්ශ්වික රේඩියෝ ග්‍රැෆි. රෝගියාගේ තීර්යක් අස්ථි බිඳීම් තුන (ඊතලවල) 2.5-මි.මී. කැනියුලේටඩ් ඉස්කුරුප්පු සමඟ ප්‍රතිකාර කරන ලදී. වසර 2 කට පසු අන්තර්ෆලන්ජියල් සන්ධිවල සැලකිය යුතු වෙනස්කම් දක්නට නොලැබුණි.
පළ කිරීමේ කාලය: සැප්තැම්බර්-18-2024
