සුළු හෝ කිසිදු සන්නිවේදනයක් සහිත තීර්යක් අස්ථි බිඳීම: මෙටාකාපල් අස්ථි (බෙල්ලේ හෝ ඩයෆිස්ස්) අස්ථි බිඳීමක් (බෙල්ලේ හෝ ඩයෆයිසිස්), අතින් කම්පනය මගින් නැවත සකසන්න. කැක්කුම PHALANX මෙටාකාපල් හිස හෙළිදරව් කිරීම සඳහා උපරිම ලෙස නම්යශීලී වේ. සෙ.මී. ෆ්ලෝරෝස්කොපික් මග පෙන්වීම යටතේ, අපි මැණික් කටුවෙහි කල්පවත්නා අක්ෂය දිගේ මිලිමීටර් 1.0 මාර්ගෝපදේශ කම්බියක් ඇතුළත් කළෙමු. මාර්ගෝපදේශයේ ඉඟිය කෝර්ටික විනිවිද යාමෙන් වැළකී සිටීමට සහ මධ්යන්ති ඇළ තුළ ලිස්සා යාම සඳහා පහසුකම් සැලසීම සඳහා දරු ප්රසූතියකි. මාර්ගෝපදේශක ස්ථානය ෆ්ලෝරොස්කෝප් ලෙස තීරණය කළ පසු, උප කොන්ඩ්ලන්ට් අස්ථි තහඩුව කුහර සරඹ බිට් එකක් පමණක් භාවිතා කරමින් නැවත සකස් කරන ලදී. සුදුසු ඉස්කුරුප්පු දිග ගණනය කරන ලද රූප වලින් ගණනය කරන ලදී. බොහෝ මෙටාකල්ප අස්ථි බිඳීම් වලදී, පස්වන මෙටාකාපත ව්යතිරේකය හැරුණු විට අපි මිලිමීටර් 3.0 ක විෂ්කම්භය ඉස්කුරුප්පු ඇණ භාවිතා කරමු. අපි AUTOOFIX HIDS HIROD Scrisws (කුඩා අස්ථි නවෝත්පාදන, මොරිස්විල්, පීඒ) භාවිතා කළෙමු .එය උපරිම වශයෙන් භාවිතා කළ හැකි දිග මීටර් 3.0-mm ඉස්කුරුප්පු ඇණ මි.මී. මෙය මෙටාකාපල් අස්ථියේ සාමාන්ය දිගට වඩා කෙටි (දළ වශයෙන් සෙ.මී. පස්වන මෙටාකාපල්පෙළියේ මෙඩුරු දැව කුහරයේ විෂ්කම්භය සාමාන්යයෙන් විශාල වන අතර, මෙන්න අපි උපරිම විෂ්කම්භය 4.0 mm ඉස්කුරුප්පු ඇණක් සහිත මිලිමීටර් 50 දක්වා. ක්රියා පටිපාටිය අවසානයේදී, කෞඩල් නූල් කාටිලේජ රේඛාවට පහළින් මුළුමනින්ම වළලනු ලැබීම සහතික කරමු. අනෙක් අතට, විශේෂයෙන් බෙල්ලේ අස්ථි බිඳීම් වලදී පුරස්ථි බිඳීම අධික ලෙස ග්රහ කිරීමට නොහැකි වීම වැදගත් ය.
රූපය 14 හි, සාමාන්ය බෙල්ලේ අස්ථි බිඳීම කොම් සහගත නොවන අතර බී කේතුවක වන විට හිසට අවම ගැඹුරක් අවශ්ය වේ
කැක්කුම ෆෝලලන්ක්ස් හි තීර්යක් අස්ථි බිඳීමක් සඳහා වූ ශල්යකර්ම ප්රවේශය සමාන විය (රූපය 15). අප කැක්කුම PHALALEX හි ප්රධානියා 0.5 ක තීර්යක් කැපීමක් සිදු කළ අතර උපරිම අන්තර් අම්පලේන්ජල් සන්ධිය උපරිම ලෙස නැමුණි. කපන ලද ෆැලෙක්ස් හි ප්රධානියා හෙළිදරව් කිරීම සඳහා කණ්ඩරාවන් වෙන් කොට කල්පවත්නා ලෙස පසුබෑමට ලක්විය. කැක්කුම PHALANX හි බොහෝ අස්ථි බිඳීම් සඳහා, අපි මිලිමීටර් 2.5 ක් ඉස්කුරුප්පු ඇණ භාවිතා කරමු, නමුත් විශාල ශතයක් සඳහා අපි මිලිමීටර් 3.0 ම ඉඹලා භාවිතා කරමු. දැනට භාවිතා කර ඇති මිලිමීටර් 2.5 MC වර්ගවල උපරිම දිග 30 මි.මී. ඉස්කුරුප්පු අධික ලෙස තද නොකිරීමට අපි වගබලා ගනිමු. ඉස්කුරුප්පු ස්වයං-කැණීම් සහ ස්වයං කිරි දීමන බැවින්, ඔවුන් අවම ප්රතිරෝධයක් සහිත ෆැලන්ගේ පදනමට විනිවිද යාමට ඉඩ ඇත. ඉස්කුරුප්පු වල ප්රතිගාමී ස්ථානගත කිරීම සඳහා මැදපලේන්ල් ෆැනලන්ක්ස් හිසෙන් ආරම්භ වන පරිදි මැද අගලල් පන්ලේන්ජල් අස්ථි බිඳීම් සඳහා සමාන තාක්ෂණයක්, මැදපලෙන්ගල් ෆැනලන්ක්ස් හිසෙහි හිසෙහි හිසට ඇතුළත් කිරීම.
රූපය 15 රේන්ස් ෆෝලන්ක්ස් කොස්සරයක අන්තරාදායක දෘෂ්ටිය. ශතන්ජ් වල විශේෂිත හැඩය නිසා, සම්පීඩනය මෙටාකාපල් බාහිකය වෙන් කිරීමට හේතු විය හැක. (රූපය 8 හි ඇති රෝගියා)
සන්නිවේදනය කළ අස්ථි බිඳීම්: CHS ඇතුළත් කිරීමේදී සහාය නොදක්වන සම්පීඩනය මෙටාකාපල් සහ ශතන්ට්ස් කෙටි කිරීමට හේතු වේ (රූපය 16). එමනිසා, එෆ්එච්එස් භාවිතා කිරීම එවැනි අවස්ථාවලදී තහනම් මූලධර්මයේ තිබියදීත්, අප මුහුණ දෙන වඩාත් පොදු අවස්ථා දෙකට විසඳුමක් සොයාගෙන ඇත.
රූපය 16 Ac අස්ථි බිඳීම ෙතොරතුරුෙන් දැඩි නොවන නම්, ඉස්කුරුප්පු ඇණ දැඩි නොවුවහොත්, සම්පූර්ණ අඩුකිරීමක් නොතකා බිඳ වැටීම බිඳ වැටෙනු ඇත. උපරිම කෙටි කිරීම (මිලි මි.මී. රතු රේඛාව මෙටාකාපල් රේඛාවට අනුරූප වේ.
උප සභාපතිවරයා අස්ථි බිඳීම් සඳහා, වරහන් පිළිබඳ වාස්තු විද්යාත්මක සංකල්පය මත පදනම්ව අපි නවීකරණය කරන ලද තාක්ෂණයක් භාවිතා කරන අතර, කල්පවත්නා සම්පීඩනයට ප්රතිරෝධය දැක්වීම සහ එයට සහාය වීමෙන් රාමුවක් සඳහා භාවිතා කරන හෝ ශක්තිමත් කිරීමට භාවිතා කරයි). ඉස්කුරුප්පු දෙකකින් y-හැඩයක් සෑදීමෙන්, මෙටාකාපල් හිස කඩා වැටෙන්නේ නැත. අපි මේ නිසා y-හැඩය වරහන නම් කළා. පෙර ක්රමයේ දී මෙන්, මොට ඉඟියක් සහිත මිලිමීටරි මාර්ගෝපදේශය 1.0 ක කල්පවත්නා මාර්ගෝපදේශ කම්බියක් ඇතුළත් කර ඇත. මෙටාකාපල් වල නිවැරදි දිග පවත්වා ගෙන යන අතරම, තවත් මාර්ගෝපදේශ කම්බියක් ඇතුළත් කර ඇති නමුත් පළමු මාර්ගෝපදේශ වයර්යට කෝණයකින්, ත්රිකෝණාකාර ව්යුහයක් සාදයි. මෙඩුල්ලා ව්යාප්ත කිරීම සඳහා මඟ පෙන්වන කවුන්ටරය භාවිතා කරමින් මාර්ගෝපදේශකයින් දෙදෙනාම පුළුල් කරන ලදී. අක්ෂීය හා නොපැහැදිලි ඉස්කුරුප්පු සඳහා, අපි සාමාන්යයෙන් සාමාන්යයෙන් මි.මී. කාඩල් නූල් කාටිලේජය සමඟ සමතලා වන තෙක් අක්ෂීය ඉස්කුරුප්පු ඇණ මුලින්ම ඇතුළත් කර ඇත. සුදුසු දිගෙහි ඕෆ්සෙට් ඉස්කුරුප්පු ඇණ පසුව ඇතුළත් වේ. ඉස්කුරුප්පු දෙකක් සඳහා මෙඩියුරුවා ඇළේ ප්රමාණවත් ඉඩක් නොමැති බැවින්, ආක්රමණික ඉස්කුරුප්පු වල දිග පරෙස්සමින් ගණනය කළ යුතු අතර, අක්ෂීය ඉස්කුරුප්පු සඳහා ප්රවේශ විය යුත්තේ, ඉස්කුරුප්පු නියපොතු හිසෙහි ප්රමාණවත් ස්ථාවරත්වයක් ලබා ගැනීම සඳහා පමණි. පළමු ඉස්කුරුප්පු ඇණ එය මුළුමනින්ම වළලනු ලබන තෙක් ඉදිරියට ය. මෙයින් මෙටා මායාකාපල් අක්ෂයේ අක්ෂය කෙටි කිරීම හා හිස කඩා වැටීමෙන් වළකින්න, එය නොපැහැදිලි ඉස්කුරුප්පු මගින් වළක්වා ගත හැකිය. කඩාවැටීම සිදු නොවීම සහතික කිරීම සඳහා අපි නිතර ෆ්ලෝරොෂ්කොපික් පරීක්ෂණ සිදු කරන අතර මධ්යන්ති ඇළ තුළ ඉස්කුරුප්පු ඇළ (රූපය 17) අන්තර්ග්රහණය කර ගැනීමට අපි නිතර කළෙමු.
රූපය 17 Ac Y-වරහන් තාක්ෂණය
කැක්කුම PHALANX පාමුල දී ඩෝසල් බාහිකයට ගිය විට සන්නිවේදනය ඇති වූ විට, අපි නවීකරණය කරන ලද ක්රමයක් සකස් කළෙමු. ඉස්කුරුප්පු ඇණ ඔරලෝසුව තුළ කදම්මක් ලෙස ක්රියා කරන නිසා අපි අක්ෂීය වරහන් නම් කළෙමු. කැක්කුම Phalanx නැවත සැකසීමෙන් පසු, අක්ෂීය මාර්ගෝපදේශ කම්බි මධ්යන්ය ඇළට හඳුන්වා දෙන ලදී. PHALANX (MM 2.5 හෝ 3.0) ට වඩා තරමක් කෙටි වන අතර එහි ඉදිරිපස අන්තය PHALANX පාමුල ඇති උප කොන්ඩ්ලට් තහඩුව සපුරාලන තෙක් ඇතුළත් වේ. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, ඉස්කුරුප්පු ඇණ කදල් නූල් මධ්යකාලාවලට අගුලු දමා ඇති අතර එමඟින් අභ්යන්තර ආධාරකයක් ලෙස ක්රියා කරන අතර PHALANEX පදනම ලෙස දඟර ය. ඒකාබද්ධ විනිවිද යාම වැළැක්වීම සඳහා බහු ෆ්ලෝරෝපොලික් පරීක්ෂණ අවශ්ය වේ (රූපය 18). අස්ථි බිඳීම් රටාව මත පදනම්ව, අභ්යන්තර සවි කිරීමේ උපාංගවල වෙනත් ඉස්කුරුප්පු හෝ සංයෝජන අවශ්ය විය හැකිය (රූපය 19).
රූපය 19: තුවාල සහිත රෝගීන්ගේ විවිධ ක්රම. මැද ඇඟිල්ලේ පාදම සංයෝගය විසුරුවා හරින ලද මුදු ඇඟිල්ලේ දරුණු සන්නිවේදනය කළ උප වගාව අස්ථි බිඳීම (කහ ඊතල සංචිතයේ ප්රදේශය, කොම්. රෝස පැහැති ඇඟිලි තුඩු සහිත ෆ්ලැප් මෘදු පටක ආවරණ සඳහා මාස 4 ක විකිරණශිලි සඳහා භාවිතා කරන ලදී. කුඩා ඇඟිල්ලේ මෙටාකාපල් අස්ථිය සුව විය. ද්විතීයික අස්ථි බිඳීම පෙන්නුම් කරමින් වෙනත් තැනක සමහර අස්ථි හිස්කබල් සෑදී ඇති අතර, අනතුරෙන් වසරකට පසු නළය ඉවත් කරන ලදී; අසමමිතික වුවද, අන්තර්-ආර්ටික් විනිවිද යාමේ සැකකරු නිසා වළලු ඇඟිල්ලේ මෙටාකාපතෙන් ඉස්කුරුප්පු ඇණ ඉවත් කරන ලදී. අවසාන සංචාරයේදී හොඳ ප්රති results ල (≥240 ° Te Tameax සෑම ඇඟිල්ලකම අවසාන සංචාරයේදී මැද ඇඟිල්ලේ මෙටාකැම්පලේන්ජ් සන්ධිය මාස 18 ක් තුළ ලබා ගන්නා ලදී.
රූපය 20 20 ක් අභ්යන්තර-ආක්රමණික දිගුවකින් (ඊතල අනුව පෙන්වා ඇති ඊතලයෙන් පෙන්නුම් කරන ලද ඊතලයෙන් පෙන්නුම් කරන ලද, ක්ෂණික ක්රියාකාරී ව්යාපාරයක්, වහාම සක්රීය චලිතයට අවසර දී ඇති බව බාසල් ඉස්කුරුප්පු ඇතුළුව)
රූපය 21 රෝගියාගේ පශ්චාත් විකලාංග හා බී පාර්ශ්වීය විකිරණශාවන් වසර 2 කට පසු අන්තර් සම්පුලපන්ත සන්ධිවල සැලකිය යුතු වෙනසක් දක්නට නොලැබුණි
පශ්චාත් කාලය: සැප්තැම්බර් -18 18-2024
