වළලුකර තුවාල යනු මාංශ පේශි ආබාධවලින් 25% ක් පමණ වන පොදු ක්රීඩා තුවාලයක් වන අතර පාර්ශ්වීය ඇපකර අස්ථි (LCL) තුවාල වඩාත් සුලභ වේ. දරුණු තත්වයට නියමිත වේලාවට ප්‍රතිකාර නොකළහොත්, නැවත නැවත උළුක්කු වීමට තුඩු දීම පහසු වන අතර වඩාත් බරපතල අවස්ථා වළලුකර සන්ධියේ ක්‍රියාකාරිත්වයට බලපානු ඇත. එමනිසා, රෝගීන්ගේ තුවාල මුල් අවධියේදී හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කිරීම ඉතා වැදගත් වේ. රෝග විනිශ්චය කිරීමේ නිරවද්‍යතාවය වැඩි දියුණු කිරීමට වෛද්‍යවරුන්ට උපකාර කිරීම සඳහා වළලුකර සන්ධියේ පාර්ශ්වීය ඇපකර බන්ධන තුවාල පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය කුසලතා මෙම ලිපියෙන් අවධානය යොමු කරනු ඇත.
I. ව්‍යුහ විද්‍යාව
ඉදිරිපස ටැලොෆිබුලර් ලිගයමන්ට් (ATFL): පැතලි, පාර්ශ්වීය කැප්සියුලයට විලයනය කර, ෆයිබුලාවට ඉදිරිපසින් ආරම්භ වී තාලස්ගේ ශරීරයට ඉදිරිපසින් අවසන් වේ.
කැල්කේනියෝෆයිබුලර් ලිගයමන්ට් (CFL): ලණුව හැඩැති, දුරස්ථ පාර්ශ්වීය මැලියෝලස් හි ඉදිරිපස මායිමෙන් ආරම්භ වන අතර කැල්කේනියස්හිදී අවසන් වේ.
පශ්චාත් ටැලොෆිබුලර් ලිගයමන්ට් (පීටීඑෆ්එල්): පාර්ශ්වීය මැලියෝලස් හි මධ්‍ය මතුපිටින් ආරම්භ වන අතර මධ්‍ය තලයට පිටුපසින් අවසන් වේ.
ATFL පමණක් තුවාල වලින් 80% ක් පමණ වන අතර ATFL සහ CFL තුවාල 20% ක් පමණ වේ.
වළලුකර සන්ධියේ පාර්ශ්වීය ඇපකර අස්ථි බන්ධනයේ ක්‍රමානුකූල රූප සටහන සහ ව්‍යුහ විද්යාත්මක රූප සටහන
II. තුවාල යාන්ත්‍රණය
උඩිස් තුවාල: ඉදිරිපස ටැලොෆිබුලර් ලිගයමන්ට්
calcaneofibular ligament varus තුවාලය: calcaneofibular ligament
III. තුවාල ශ්රේණිගත කිරීම
I ශ්‍රේණිය: බන්ධන වික්‍රියාව, දෘෂ්‍ය බන්ධන කැඩීම, කලාතුරකින් ඉදිමීම හෝ මුදු මොළොක් බව සහ ක්‍රියාකාරීත්වය නැතිවීමේ සලකුණු නොමැත;
II ශ්‍රේණිය: බන්ධන වල අර්ධ මැක්‍රොස්කොපික් කැඩීම, මධ්‍යස්ථ වේදනාව, ඉදිමීම සහ මුදු මොළොක් බව සහ සන්ධි ක්‍රියාකාරිත්වයේ සුළු දුර්වලතා;
III ශ්‍රේණිය: ලිගයමන්ට් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉරී ගොස් එහි අඛණ්ඩතාව නැති වී යයි, සැලකිය යුතු ඉදිමීම්, ලේ ගැලීම සහ මුදු මොළොක් බව, කැපී පෙනෙන ක්‍රියාකාරිත්වය නැතිවීම සහ සන්ධි අස්ථාවරත්වයේ ප්‍රකාශනයන් සමඟ.
IV. සායනික පරීක්ෂණය ඉදිරිපස ලාච්චු පරීක්ෂණය
රෝගියා වාඩි වී සිටින්නේ දණහිස නැමෙන පරිදි සහ පැටවාගේ කෙළවර එල්ලී ඇති අතර, පරීක්ෂකවරයා එක් අතකින් ටිබියාව තබා අනෙක් අතින් පාදය විලුඹ පිටුපසට තල්ලු කරයි.
විකල්පයක් ලෙස, රෝගියා දණහිස අංශක 60 සිට 90 දක්වා නැමී, විලුඹ බිමට සවි කර, සහ පරීක්ෂකවරයා ඩිස්ටල් ටිබියාවට පසුපස පීඩනය යොදමින් නිදාගෙන හෝ වාඩි වී සිටී.
ධනාත්මක පුරෝකථනය කරන්නේ ඉදිරිපස ටැලොෆිබුලර් ලිගයමන්ට් කැඩී යාමයි.
ප්රතිලෝම ආතති පරීක්ෂණය
සමීප වළලුකරය නිශ්චල කර ඇති අතර, ටාලස් ඇලවීමේ කෝණය තක්සේරු කිරීම සඳහා දුරස්ථ වළලුකරට varus ආතතිය යොදන ලදී.
පරස්පර පැත්ත සමඟ සසඳන විට, >5° සැක සහිත ලෙස ධනාත්මක වන අතර >10° ධන වේ; හෝ ඒකපාර්ශ්වික >15° ධනාත්මක වේ.
calcaneofibular ligament කැඩීම පිළිබඳ ධනාත්මක අනාවැකි.
රූප පරීක්ෂණ
පොදු වළලුකර ක්රීඩා තුවාල X-කිරණ
X-කිරණ ඍණාත්මක වේ, නමුත් MRI ඉදිරිපස talofibular සහ calcaneofibular ලිගයමන්ට් වල කඳුළු පෙන්වයි.
වාසි: X-ray යනු විභාගය සඳහා පළමු තේරීම වන අතර එය ආර්ථිකමය සහ සරල ය; තුවාලයේ ප්‍රමාණය තීරණය වන්නේ තාලයේ ආනතියේ ප්‍රමාණය විනිශ්චය කිරීමෙනි. අවාසි: මෘදු පටක වල දුර්වල සංදර්ශනය, විශේෂයෙන් සන්ධි ස්ථායීතාවය පවත්වා ගැනීම සඳහා වැදගත් වන බන්ධන ව්යුහයන්.
MRI
Fig.1 20° ආනත පිහිටීම හොඳම ඉදිරිපස talofibular ligament (ATFL) පෙන්නුම් කරයි; Fig.2 ATFL ස්කෑන් හි Azimuth රේඛාව
විවිධ ඉදිරිපස talofibular ligament තුවාල MRI රූප පෙන්නුම් කළේ: (A) ඉදිරිපස talofibular ligament ඝණ වීම සහ ශෝථය; (B) ඉදිරිපස talofibular ligament ඉරීම; (C) ඉදිරිපස talofibular ligament කැඩීම; (D) ඇවෙල්ෂන් අස්ථි බිඳීම සමඟ ඉදිරිපස තල ෆයිබුලර් ලිගයමන්ට් තුවාල වීම.
Fig.3 -15° ආනත ස්ථානය හොඳම calcaneofibular ligament (CFI) පෙන්නුම් කරයි;
Fig.4. CFL ස්කෑනිං azimuth
කැල්කේනියෝෆයිබුලර් ලිගයමන්ට් හි උග්ර, සම්පූර්ණ ඉරීම
රූප සටහන 5: කිරීටක දසුන පෙන්නුම් කරන්නේ හොඳම පශ්චාත් තල ෆයිබුලර් ලිගයමන්ට් (PTFL);
Fig.6 PTFL ස්කෑන් අසිමුත්
පසුපස ටැලොෆිබුලර් ලිගයමන්ට් හි අර්ධ ඉරීම
රෝග විනිශ්චය ශ්රේණිගත කිරීම:
I පන්තිය: හානියක් නැත;
II ශ්‍රේණිය: ලිගයමන්ට් කම්පනය, හොඳ වයනය අඛණ්ඩව, බන්ධන වල ඝණ වීම, හයිපොකොජෙනිසිටි, අවට පටක වල ඉදිමීම;
III ශ්‍රේණිය: අසම්පූර්ණ බන්ධන රූප විද්‍යාව, වයනය අඛණ්ඩව තුනී වීම හෝ අර්ධ වශයෙන් බාධා කිරීම, බන්ධන ඝණ වීම සහ සංඥාව වැඩි වීම;
IV ශ්‍රේණිය: අස්ථි බිඳීම්, අස්ථි ඝණ වීම සහ දේශීය හෝ විසරණය වන සංඥාව වැඩි වීම සමඟ ඇති විය හැකි අස්ථි අඛණ්ඩතාවයේ සම්පූර්ණ බාධාව.
වාසි: මෘදු පටක සඳහා ඉහළ විභේදනය, ලිග්මන්ට් තුවාල වර්ග පැහැදිලිව නිරීක්ෂණය කිරීම; එය කාටිලේජ හානි, අස්ථි කම්පන සහ සංයුක්ත තුවාලයේ සමස්ත තත්ත්වය පෙන්විය හැක.
අවාසි: අස්ථි බිඳීම් සහ සන්ධි කාටිලේජ හානි බාධා ඇති වේද යන්න නිවැරදිව තීරණය කළ නොහැක; වළලුකර අස්ථි වල සංකීර්ණත්වය හේතුවෙන් විභාග කාර්යක්ෂමතාව ඉහළ නොවේ; මිල අධික හා කාලය ගතවන.
අධි-සංඛ්‍යාත අල්ට්රා සවුන්ඩ්
Figure 1a: ඉදිරිපස talofibular ligament තුවාල, අර්ධ කඳුළු; රූපය 1b: ඉදිරිපස talofibular ligament සම්පූර්ණයෙන්ම ඉරී ගොස් ඇති අතර, කඳ කොටස ඝන වී ඇති අතර, ඉදිරිපස පාර්ශ්වීය අවකාශයේ විශාල පිටාර ගැලීමක් දක්නට ලැබේ.
රූප සටහන 2a: Calcaneofibular ligament තුවාලය, අර්ධ ඉරීම; රූප සටහන 2b: Calcaneofibular ligament තුවාලය, සම්පූර්ණ කැඩීම
Figure 3a: සාමාන්‍ය ඉදිරිපස talofibular ligament: ප්රතිලෝම ත්‍රිකෝණ ඒකාකාර hypoechoic ව්යුහයක් පෙන්වන අල්ට්රා සවුන්ඩ් රූපය; රූපය 3b: සාමාන්‍ය කැල්කේනියෝෆයිබුලර් ලිගයමන්ට්: අල්ට්රා සවුන්ඩ් රූපය මත මධ්‍යස්ථ echogenic සහ ඝන සූතිකා ව්යුහය
රූප සටහන 4a: අල්ට්රා සවුන්ඩ් රූපයේ ඉදිරිපස ටැලොෆිබුලර් ලිගයමන්ට් අර්ධ වශයෙන් ඉරීම; රූපය 4b: අල්ට්රා සවුන්ඩ් රූපය මත කැල්කේනියෝෆයිබුලර් ලිගයමන්ට් සම්පූර්ණයෙන් ඉරීම
රෝග විනිශ්චය ශ්රේණිගත කිරීම:
contusion: ධ්වනි රූපවල නොවෙනස්ව ව්යුහය, ඝණ වූ සහ ඉදිමුණු බන්ධන පෙන්වයි; අර්ධ ඉරීම: බන්ධන වල ඉදිමීම, සමහර කෙඳි වල නිරන්තර බාධා කිරීම් හෝ තන්තු දේශීයව තුනී වී ඇත. ඩයිනමික් ස්කෑන්වලින් පෙන්නුම් කළේ ලිගයමන්ට් ආතතිය සැලකිය යුතු ලෙස දුර්වල වී ඇති අතර, වල්ගස් හෝ varus වලදී ලිගයමන්ට් තුනී වී වැඩි වන අතර ප්රත්යාස්ථතාව දුර්වල වී ඇති බවයි.
සම්පූර්ණ ඉරීම: සම්පූර්ණයෙන්ම හා අඛණ්ඩව බාධා ඇති අස්ථි වෙන්වීමක්, ගතික ස්කෑන් කිරීම අස්ථි ආතතියක් හෝ කඳුළු වැඩි වීමක් යෝජනා කරයි, සහ valgus හෝ varus වලදී, අස්ථිර සන්ධිය කිසිදු ප්‍රත්‍යාස්ථතාවයක් නොමැතිව සහ ලිහිල් සන්ධියකින් අනෙක් කෙළවරට ගමන් කරයි.
වාසි: අඩු පිරිවැය, ක්රියාත්මක කිරීමට පහසු, ආක්රමණශීලී නොවන; චර්මාභ්යන්තර පටක වල එක් එක් ස්ථරයේ සියුම් ව්යුහය පැහැදිලිව ප්රදර්ශනය කර ඇති අතර, මාංශ පේශි පටක තුවාල නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා හිතකර වේ. අත්තනෝමතික අංශය විභාගය, ligament සමස්ත ක්රියාවලිය සොයා ගැනීමට ligament පටිය අනුව, ligament තුවාල ස්ථානය පැහැදිලි, සහ ligament ආතතිය හා රූප විද්යාත්මක වෙනස්කම් ගතිකව නිරීක්ෂණය කර ඇත.
අවාසි: MRI හා සසඳන විට අඩු මෘදු පටක විභේදනය; වෘත්තීය තාක්ෂණික මෙහෙයුම් මත රඳා සිටින්න.
ආත්රෝස්කොපි පරීක්ෂාව
වාසි: බන්ධනීයන්ගේ අඛණ්ඩතාව තක්සේරු කිරීමට සහ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට උපකාර කිරීම සඳහා පාර්ශ්වීය මැලියෝලස් සහ පසුපස පාදවල ව්යුහයන් (පහළ තල සන්ධිය, ඉදිරිපස ටැලොෆිබුලර් ලිගයමන්ට්, කැල්කේනියෝෆයිබුලර් ලිගයමන්ට් යනාදිය) කෙලින්ම නිරීක්ෂණය කරන්න.
අවාසි: ආක්රමණශීලී, ස්නායු ආබාධ, ආසාදනය වැනි සමහර සංකූලතා ඇති කළ හැකිය. එය සාමාන්‍යයෙන් අස්ථි තුවාල හඳුනා ගැනීම සඳහා රන් ප්‍රමිතිය ලෙස සලකනු ලබන අතර දැනට බොහෝ විට බන්ධන තුවාල සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී භාවිතා වේ.
පසු කාලය: සැප්-29-2024
