කෘතිම සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපන වලදී පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ආසාදන සඳහා චිකිත්සක උපාය මාර්ග

කෘතිම සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනයෙන් පසු ආසාදනය වඩාත් බරපතල සංකූලතාවයක් වන අතර එය රෝගීන්ට බහු ශල්‍යකර්ම පහරවල් ගෙන දෙනවා පමණක් නොව, විශාල වෛද්‍ය සම්පත් ද පරිභෝජනය කරයි. පසුගිය වසර 10 තුළ, කෘතිම සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනයෙන් පසු ආසාදන අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇත, නමුත් කෘතිම සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනයට භාජනය වන රෝගීන්ගේ වර්තමාන වර්ධන අනුපාතය ආසාදන අනුපාතය අඩුවීමේ අනුපාතයට වඩා බෙහෙවින් වැඩි වී ඇති බැවින්, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ආසාදන ගැටළුව නොසලකා හැරිය යුතු නොවේ.

I. රෝගාබාධ සඳහා හේතු

කෘතිම සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපන ක්‍රියාවලියෙන් පසු ඇතිවන ආසාදන, ඖෂධ-ප්‍රතිරෝධී රෝග කාරක ජීවීන් සමඟ රෝහල්ගතව අත්පත් කරගත් ආසාදන ලෙස සැලකිය යුතුය. වඩාත් සුලභ වන්නේ ස්ටැෆිලොකොකස් වන අතර එය 70% සිට 80% දක්වා වන අතර, ග්‍රෑම්-සෘණ බැසිලි, නිර්වායු සහ A කාණ්ඩයේ නොවන ස්ට්‍රෙප්ටොකොකි ද බහුලව දක්නට ලැබේ.

II ව්යාධිජනකය

ආසාදන කාණ්ඩ දෙකකට බෙදා ඇත: එකක් මුල් ආසාදනය වන අතර අනෙක ප්‍රමාද ආසාදනය හෝ ප්‍රමාද-ආරම්භක ආසාදනය ලෙස හැඳින්වේ. මුල් ආසාදන ඇති වන්නේ ශල්‍යකර්මයේදී බැක්ටීරියා සන්ධියට සෘජුවම ඇතුළු වීම නිසා වන අතර ඒවා සාමාන්‍යයෙන් ස්ටැෆිලොකොකස් එපීඩර්මිඩිස් වේ. ප්‍රමාද-ආරම්භක ආසාදන රුධිරයෙන් සම්ප්‍රේෂණය වීමෙන් ඇති වන අතර බොහෝ විට ස්ටැෆිලොකොකස් ඕරියස් වේ. සැත්කම් කර ඇති සන්ධි ආසාදනය වීමට වැඩි ඉඩක් ඇත. නිදසුනක් වශයෙන්, කෘතිම සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනයෙන් පසු සංශෝධනය කිරීමේ අවස්ථාවන්හිදී 10% ක ආසාදන අනුපාතයක් පවතින අතර, රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් සඳහා සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනය කළ පුද්ගලයින් තුළ ආසාදන අනුපාතය ද වැඩි වේ.

බොහෝ ආසාදන සැත්කමෙන් මාස කිහිපයක් ඇතුළත සිදු වේ, මුල්ම ආසාදන සැත්කමෙන් පසු පළමු සති දෙක තුළ දිස්විය හැකි අතර, උග්‍ර සන්ධි ඉදිමීම, වේදනාව සහ උණ වැනි මුල් ප්‍රධාන ප්‍රකාශනයන් මතුවීමට වසර කිහිපයකට පෙර පවා, උණ රෝග ලක්ෂණ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම නියුමෝනියාව, මුත්‍රා ආසාදන වැනි අනෙකුත් සංකූලතා වලින් වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය.

මුල් ආසාදනයකදී, ශරීර උෂ්ණත්වය යථා තත්ත්වයට පත් නොවනවා පමණක් නොව, ශල්‍යකර්මයෙන් දින තුනකට පසු ඉහළ යයි. සන්ධි වේදනාව ක්‍රමයෙන් අඩු නොවනවා පමණක් නොව, ක්‍රමයෙන් උග්‍ර වන අතර, විවේකයේදී ස්පන්දනීය වේදනාවක් ඇති වේ. කැපුමෙන් අසාමාන්‍ය ලෙස ස්‍රාවය වීම හෝ ස්‍රාවය වීම සිදු වේ. මෙය ප්‍රවේශමෙන් පරීක්ෂා කළ යුතු අතර, පෙනහළු හෝ මුත්‍රා මාර්ගය වැනි ශරීරයේ අනෙකුත් කොටස්වල පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ආසාදනවලට උණ පහසුවෙන් ආරෝපණය නොකළ යුතුය. කැපුම් මගින් ස්‍රාවය වීම මේදය ද්‍රවීකරණය වැනි සාමාන්‍ය පොදු ස්‍රාවය ලෙස සරලව බැහැර නොකිරීම ද වැදගත් වේ. ආසාදනය මතුපිට පටකවල පිහිටා තිබේද නැතහොත් කෘත්‍රිම පාදය වටා ගැඹුරින් පිහිටා තිබේද යන්න හඳුනා ගැනීම ද වැදගත් වේ.

බොහෝ දෙනෙක් රෝහලෙන් පිටව ගොස් ඇති, දියුණු ආසාදන ඇති රෝගීන් තුළ, සන්ධි ඉදිමීම, වේදනාව සහ උණ දරුණු නොවිය හැකිය. රෝගීන්ගෙන් අඩකට උණ නොතිබිය හැකිය. ස්ටැෆිලොකොකස් එපිඩර්මිඩිස් රෝගීන්ගෙන් 10% ක් තුළ පමණක් සුදු රුධිරාණු ගණන වැඩි වීමත් සමඟ වේදනා රහිත ආසාදනයක් ඇති කළ හැකිය. රුධිර අවසාදිතය ඉහළ යාම වඩාත් සුලභ වේ, නමුත් නැවතත් නිශ්චිත නොවේ. වේදනාව සමහර විට කෘත්‍රිම ලිහිල් කිරීමක් ලෙස වැරදි ලෙස හඳුනාගෙන ඇත, දෙවැන්න විවේකයෙන් සහනයක් ලැබිය යුතු චලනය හා සම්බන්ධ වේදනාව සහ විවේකයෙන් සහනයක් නොලැබෙන ගිනි අවුලුවන වේදනාවයි. කෙසේ වෙතත්, කෘත්‍රිම ලිහිල් කිරීමට ප්‍රධාන හේතුව ප්‍රමාද වූ නිදන්ගත ආසාදනයක් බව යෝජනා වී ඇත.

III. රෝග විනිශ්චය

1. රුධිර විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණය:

ප්‍රධාන වශයෙන් සුදු රුධිරාණු ගණන සහ වර්ගීකරණය, ඉන්ටර්ලියුකින් 6 (IL-6), C-ප්‍රතික්‍රියාශීලී ප්‍රෝටීන් (CRP) සහ එරිත්‍රෝසයිට් අවසාදිත අනුපාතය (ESR) ඇතුළත් වේ. රක්තපාත පරීක්ෂණයේ වාසි සරල සහ සිදු කිරීමට පහසු වන අතර ප්‍රතිඵල ඉක්මනින් ලබා ගත හැකිය; ESR සහ CRP අඩු නිශ්චිතතාවයක් ඇත; මුල් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම කාලය තුළ පෙරිප්‍රොස්ටෙටික් ආසාදනය තීරණය කිරීමේදී IL-6 ඉතා වැදගත් වේ.

2. රූප පරීක්ෂණය:

එක්ස් කිරණ පටලය: ආසාදන රෝග විනිශ්චය සඳහා සංවේදී හෝ විශේෂිත නොවේ.

දණහිස ආදේශක ආසාදනයේ එක්ස් කිරණ පටලය

ආත්‍රෝග්‍රැෆි: ආසාදන රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ප්‍රධාන නියෝජිත කාර්ය සාධනය වන්නේ සයිනෝවියල් තරලය සහ විවරය පිටතට ගලා යාමයි.

CT: සන්ධි පිටාර ගැලීම, සයිනස් පත්‍රිකා, මෘදු පටක විවරයන්, අස්ථි ඛාදනය, පෙරිප්‍රොස්ටෙටික් අස්ථි ප්‍රතිශෝෂණය දෘශ්‍යකරණය කිරීම.

MRI: සන්ධි තරලය සහ විවරයන් කල්තියා හඳුනා ගැනීම සඳහා ඉතා සංවේදී වන අතර, පෙරිප්‍රොස්ටෙටික් ආසාදන රෝග විනිශ්චය කිරීමේදී බහුලව භාවිතා නොවේ.

අල්ට්රා සවුන්ඩ්: තරල සමුච්චය වීම.

3.න්‍යෂ්ටික ඖෂධ

ආත්‍රොප්ලාස්ටි කිරීමෙන් පසු පෙරිප්‍රොස්තෙටික් ආසාදන හඳුනා ගැනීම සඳහා ටෙක්නීටියම්-99 අස්ථි ස්කෑන් පරීක්ෂණයේ සංවේදීතාව 33% ක් සහ නිශ්චිතතාව 86% ක් වන අතර, ඉන්ඩියම්-111 ලේබල් කරන ලද ලියුකෝසයිට් ස්කෑන් පරීක්ෂණය පෙරිප්‍රොස්තෙටික් ආසාදන හඳුනා ගැනීම සඳහා වඩාත් වටිනා වන අතර සංවේදීතාව 77% ක් සහ නිශ්චිතතාව 86% කි. ආත්‍රොප්ලාස්ටි කිරීමෙන් පසු පෙරිප්‍රොස්තෙටික් ආසාදන පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ස්කෑන් දෙක එකට භාවිතා කළ විට, ඉහළ සංවේදීතාවයක්, නිශ්චිතතාවයක් සහ නිරවද්‍යතාවයක් ලබා ගත හැකිය. මෙම පරීක්ෂණය තවමත් පෙරිප්‍රොස්තෙටික් ආසාදන හඳුනා ගැනීම සඳහා න්‍යෂ්ටික වෛද්‍ය විද්‍යාවේ රන් ප්‍රමිතියයි. ෆ්ලෝරෝඩියෝඔක්සිග්ලූකෝස්-පොසිට්‍රෝන විමෝචන ටොමොග්‍රැෆි (FDG-PET). එය ආසාදිත ප්‍රදේශයේ ග්ලූකෝස් අවශෝෂණය වැඩි වීමත් සමඟ ගිනි අවුලුවන සෛල හඳුනා ගනී.

4. අණුක ජීව විද්‍යා ශිල්පීය ක්‍රම

PCR: ඉහළ සංවේදීතාව, ව්‍යාජ ධනාත්මක

ජාන චිප තාක්ෂණය: පර්යේෂණ අවධිය.

5. ආත්‍රොසෙන්ටිසිස්:

සන්ධි තරලයේ සෛල විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණය, බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය සහ ඖෂධ සංවේදීතා පරීක්ෂණය.

මෙම ක්‍රමය සරල, වේගවත් සහ නිවැරදියි

උකුල් ආසාදන වලදී, සන්ධි තරල ලියුකෝසයිට් ගණන 3,000/ml ට වඩා වැඩි වීම සහ ESR සහ CRP වැඩි වීම, පෙරිප්‍රොස්ටෙටික් ආසාදනයක් පැවතීම සඳහා හොඳම නිර්ණායකය වේ.

6. ශල්‍යකර්මයේ අභ්‍යන්තර වේගවත් ශීත කළ අංශ හිස්ටෝපාත විද්‍යාව

ශල්‍යකර්මයක් අතරතුර ශල්‍යකර්මයක් අතරතුර පරිප්‍රොස්තෙටික් පටක වල වේගවත් ශීත කළ කොටස හිස්ටෝපාතික පරීක්ෂණය සඳහා බහුලව භාවිතා වන අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම ක්‍රමයයි. ෆෙල්ඩ්මන්ගේ රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක, එනම්, අවම වශයෙන් වෙනම අන්වීක්ෂීය ක්ෂේත්‍ර 5 ක ඉහළ විශාලනයකට (400x) නියුට්‍රොෆිල් 5 ට වඩා වැඩි හෝ සමාන වන අතර, බොහෝ විට ශීත කළ කොටස් සඳහා යොදනු ලැබේ. මෙම ක්‍රමයේ සංවේදීතාව සහ නිශ්චිතතාව පිළිවෙලින් 80% සහ 90% ඉක්මවන බව පෙන්වා දී ඇත. මෙම ක්‍රමය දැනට ශල්‍යකර්මයක් අතරතුර රෝග විනිශ්චය සඳහා රන් ප්‍රමිතියයි.

7. ව්යාධිජනක පටක වල බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය

පෙරිප්‍රොස්තෙටික් පටක වල බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය ආසාදන හඳුනා ගැනීම සඳහා ඉහළ විශේෂත්වයක් ඇති අතර පෙරිප්‍රොස්තෙටික් ආසාදන හඳුනා ගැනීම සඳහා රන් ප්‍රමිතිය ලෙස සලකනු ලබන අතර, එය ඖෂධ සංවේදීතා පරීක්ෂණය සඳහා ද භාවිතා කළ හැකිය.

IV. අවකල රෝග විනිශ්චයs

ස්ටැෆිලොකොකස් එපීඩර්මිඩිස් නිසා ඇතිවන වේදනා රහිත කෘතිම සන්ධි ආසාදන කෘතිම ලිහිල් කිරීමෙන් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම වඩා දුෂ්කර ය. එය එක්ස් කිරණ සහ අනෙකුත් පරීක්ෂණ මගින් තහවුරු කළ යුතුය.

V. ප්‍රතිකාර

1. සරල ප්‍රතිජීවක ගතානුගතික ප්‍රතිකාරය

ට්සකයිස්මා සහ සේ,ගාවා පශ්චාත් ආත්‍රොප්ලාස්ටි ආසාදන වර්ග හතරකට වර්ගීකරණය කළහ, I වර්ගයේ රෝග ලක්ෂණ නොමැති වර්ගය, රෝගියා බැක්ටීරියා වර්ධනයක් ඇති බව සොයා ගන්නා ලද සංශෝධන සැත්කම් පටක සංස්කෘතියේ පමණක් වන අතර, අවම වශයෙන් එකම බැක්ටීරියාව සමඟ වගා කරන ලද නිදර්ශක දෙකක්; II වර්ගය යනු ශල්‍යකර්මයෙන් මාසයක් ඇතුළත සිදුවන මුල් ආසාදනයකි; II වර්ගය ප්‍රමාද වූ නිදන්ගත ආසාදනයකි; සහ IV වර්ගය උග්‍ර රක්තපාත ආසාදනයකි. ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිකාරයේ මූලධර්මය සංවේදී, ප්‍රමාණවත් ප්‍රමාණය සහ කාලයයි. ප්‍රතිජීවක නිවැරදිව තෝරා ගැනීම සඳහා පූර්ව ශල්‍යකර්ම සන්ධි කුහරය සිදුරු කිරීම සහ අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම පටක සංස්කෘතිය ඉතා වැදගත් වේ. I වර්ගයේ ආසාදනය සඳහා බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය ධනාත්මක නම්, සති 6 ක් සඳහා සංවේදී ප්‍රතිජීවක සරලව යෙදීමෙන් හොඳ ප්‍රතිඵල ලබා ගත හැකිය.

2. කෘත්‍රිම පාදය රඳවා තබා ගැනීම, විඝටනය සහ ජලාපවහනය, නල වාරිමාර්ග සැත්කම්

කම්පනය රඳවා තබා ගැනීමේ කෘත්‍රිම පාදයේ ප්‍රතිකාරයේ පදනම අනුගමනය කිරීමේ පදනම නම් කෘත්‍රිම පාදය ස්ථායී සහ උග්‍ර ආසාදනයක් වීමයි. ආසාදිත ජීවියා පැහැදිලිය, බැක්ටීරියා වෛරසය අඩු වන අතර සංවේදී ප්‍රතිජීවක ලබා ගත හැකි අතර, ලයිනර් හෝ ස්පේසරය ඉවත් කිරීමේදී ප්‍රතිස්ථාපනය කළ හැකිය. ප්‍රතිජීවක සමඟ පමණක් 6% ක සුව කිරීමේ අනුපාත සහ ප්‍රතිජීවක සමඟ 27% ක් සහ කෘත්‍රිම පාදයේ සංරක්ෂණය සහ ඉවත් කිරීම සාහිත්‍යයේ වාර්තා වී ඇත.

එය මුල් අවධියේ ආසාදන හෝ උග්‍ර රක්තපාත ආසාදන සඳහා සුදුසු වන අතර එය හොඳ කෘත්‍රිම අවයව සවි කිරීමක් සමඟින් සුදුසු වේ; තවද, ආසාදනය ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක චිකිත්සාවට සංවේදී වන අඩු වෛරස් බැක්ටීරියා ආසාදනයක් බව පැහැදිලිය. ප්‍රවේශය සම්පූර්ණ විච්ඡේදනය, ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක සේදීම සහ ජලාපවහනය (සති 6 ක කාලය) සහ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම පද්ධතිමය අභ්‍යන්තර ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක (සති 6 සිට මාස 6 දක්වා කාලය) වලින් සමන්විත වේ. අවාසි: ඉහළ අසාර්ථකත්ව අනුපාතය (45% දක්වා), දිගු ප්‍රතිකාර කාලය.

3. එක් අදියර සංශෝධන සැත්කම්

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සන්ධි ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට හිතකර වන, අඩු කම්පන, කෙටි රෝහල්ගත වීම, අඩු වෛද්‍ය පිරිවැය, අඩු තුවාල කැළැල් සහ සන්ධි තද බව යන වාසි එහි ඇත. මෙම ක්‍රමය ප්‍රධාන වශයෙන් මුල් ආසාදන සහ උග්‍ර රක්තපාත ආසාදන සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා සුදුසු වේ.

එක්-අදියර ප්‍රතිස්ථාපනය, එනම්, එක්-පියවර ක්‍රමය, අඩු විෂ සහිත ආසාදන, සම්පූර්ණ විච්ඡේදනය, ප්‍රතිජීවක අස්ථි සිමෙන්ති සහ සංවේදී ප්‍රතිජීවක ලබා ගැනීමේ හැකියාව සඳහා සීමා වේ. ශල්‍යකර්ම පටක ශීත කළ කොටසේ ප්‍රතිඵල මත පදනම්ව, ලියුකෝසයිට් 5 කට වඩා අඩු/ඉහළ විශාලන ක්ෂේත්‍රයක් තිබේ නම්. එය අඩු විෂ සහිත ආසාදනයක් යෝජනා කරයි. සම්පූර්ණ විච්ඡේදනයකින් පසු එක්-අදියර ආත්‍රොප්ලාස්ටි සිදු කරන ලද අතර පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ආසාදනය නැවත ඇති නොවීය.

සම්පූර්ණ විච්ඡේදනයකින් පසු, විවෘත ක්‍රියා පටිපාටියකින් තොරව කෘත්‍රිම පාදය වහාම ප්‍රතිස්ථාපනය වේ. එයට කුඩා කම්පනය, කෙටි ප්‍රතිකාර කාලය සහ අඩු පිරිවැය යන වාසි ඇත, නමුත් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ආසාදන නැවත ඇතිවීමේ අනුපාතය වැඩි වන අතර එය සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව 23% ~ 73% ක් පමණ වේ. පහත සඳහන් කිසිවක් ඒකාබද්ධ නොකර වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා එක්-අදියර කෘත්‍රිම පාදය ප්‍රතිස්ථාපනය ප්‍රධාන වශයෙන් සුදුසු වේ: (1) ප්‍රතිස්ථාපන සන්ධියේ බහු සැත්කම්වල ඉතිහාසය; (2) සයිනස් පත්‍රිකා සෑදීම; (3) දරුණු ආසාදනය (උදා: සෙප්ටික්), ඉෂ්මියාව සහ අවට පටක වල කැළැල්; (4) අර්ධ සිමෙන්ති ඉතිරිව ඇති කම්පනය අසම්පූර්ණ විච්ඡේදනය; (5) ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් ඇති බවට යෝජනා කරන එක්ස් කිරණ; (6) අස්ථි බද්ධ කිරීම අවශ්‍ය අස්ථි දෝෂ; (7) මිශ්‍ර ආසාදන හෝ ඉතා වෛරස් බැක්ටීරියා (උදා: ස්ට්‍රෙප්ටොකොකස් ඩී, ග්‍රෑම්-ඍණ බැක්ටීරියා); (8) අස්ථි බද්ධ කිරීම අවශ්‍ය අස්ථි අලාභය; (9) අස්ථි බද්ධ කිරීම අවශ්‍ය අස්ථි අලාභය; සහ (10) අස්ථි බද්ධ කිරීම අවශ්‍ය අස්ථි බද්ධ කිරීම්. ස්ට්‍රෙප්ටොකොකස් ඩී, ග්‍රෑම්-ඍණ බැක්ටීරියා, විශේෂයෙන් සූඩෝමොනාස් ආදිය), හෝ දිලීර ආසාදනය, මයිකොබැක්ටීරියල් ආසාදනය; (8) බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය පැහැදිලි නැත.

4. දෙවන අදියර සංශෝධන සැත්කම්

එහි පුළුල් පරාසයක ඇඟවීම් (ප්‍රමාණවත් අස්ථි ස්කන්ධය, පොහොසත් පෙරියර්ටිකුලර් මෘදු පටක) සහ ආසාදන තුරන් කිරීමේ ඉහළ අනුපාතය නිසා පසුගිය වසර 20 තුළ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් එය ප්‍රිය කර ඇත.

ස්පේසර්, ප්‍රතිජීවක වාහක, ප්‍රතිජීවක

භාවිතා කරන ස්පේසර් තාක්ෂණය කුමක් වුවත්, සන්ධියේ ප්‍රතිජීවක සාන්ද්‍රණය වැඩි කිරීමට සහ ආසාදන සුවවීමේ වේගය වැඩි කිරීමට ප්‍රතිජීවක සමඟ සිමෙන්ති සවි කිරීම අවශ්‍ය වේ. බහුලව භාවිතා වන ප්‍රතිජීවක වන්නේ ටොබ්‍රමයිසින්, ජෙන්ටාමිසින් සහ වැන්කොමයිසින් ය.

ආත්‍රොප්ලාස්ටි කිරීමෙන් පසු ගැඹුරු ආසාදන සඳහා වඩාත් ඵලදායී ප්‍රතිකාරය ජාත්‍යන්තර විකලාංග ප්‍රජාව හඳුනාගෙන ඇත. ප්‍රවේශයට සම්පූර්ණ විච්ඡේදනය, කෘත්‍රිම පාදය සහ විදේශීය ශරීරය ඉවත් කිරීම, සන්ධි පරතරයක් තැබීම, අවම වශයෙන් සති 6 ක් සඳහා අභ්‍යන්තර සංවේදී ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක අඛණ්ඩව භාවිතා කිරීම සහ අවසානයේ, ආසාදනය ඵලදායී ලෙස පාලනය කිරීමෙන් පසු, කෘත්‍රිම පාදය නැවත බද්ධ කිරීම ඇතුළත් වේ.

වාසි:

සංශෝධන සැත්කම් වලට පෙර ඵලදායී ලෙස භාවිතා කළ හැකි බැක්ටීරියා විශේෂ සහ සංවේදී ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක කාරක හඳුනා ගැනීමට ප්‍රමාණවත් කාලයක්.

අනෙකුත් පද්ධතිමය ආසාදනවල සංයෝජනය කාලෝචිත ආකාරයකින් ප්‍රතිකාර කළ හැකිය.

පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ආසාදන නැවත ඇතිවීමේ වේගය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන, නෙරෝටික් පටක සහ විදේශීය සිරුරු වඩාත් හොඳින් ඉවත් කිරීම සඳහා විච්ඡේදනය සඳහා අවස්ථා දෙකක් තිබේ.

අවාසි:

නැවත නිර්වින්දනය කිරීම සහ සැත්කම් අවදානම වැඩි කරයි.

දිගු ප්‍රතිකාර කාලය සහ ඉහළ වෛද්‍ය පිරිවැය.

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ක්‍රියාකාරී ප්‍රකෘතිමත් වීම දුර්වල හා මන්දගාමී වේ.

ආත්‍රොප්ලාස්ටි: ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන අඛණ්ඩ ආසාදන සඳහා හෝ විශාල අස්ථි දෝෂ සඳහා සුදුසු වේ; රෝගියාගේ තත්ත්වය නැවත සැත්කම් සහ ප්‍රතිසංස්කරණ අසාර්ථකත්වය සීමා කරයි. අවශේෂ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම වේදනාව, සංචලනය සඳහා දිගු කාලීනව වරහන් භාවිතා කිරීමේ අවශ්‍යතාවය, දුර්වල සන්ධි ස්ථායිතාව, අත් පා කෙටි වීම, ක්‍රියාකාරී බලපෑම, යෙදීමේ විෂය පථය සීමිතය.

ආත්‍රොප්ලාස්ටි: පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ආසාදන සඳහා සාම්ප්‍රදායික ප්‍රතිකාරය, හොඳ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ස්ථාවරත්වයක් සහ වේදනා සහනයක් සමඟ. අවාසි අතරට අතපය කෙටි වීම, ඇවිදීමේ ආබාධ සහ සන්ධි සංචලනය නැතිවීම ඇතුළත් වේ.

කපා ඉවත් කිරීම: පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ගැඹුරු ආසාදන සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා අවසාන විසඳුම මෙයයි. (1) සුව කළ නොහැකි බරපතල අස්ථි අලාභය, මෘදු පටක දෝෂ; (2) ශක්තිමත් බැක්ටීරියා වෛරස්, මිශ්‍ර ආසාදන, ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිකාර අකාර්යක්ෂම වන අතර, පද්ධතිමය විෂ වීමට හේතු වන අතර, ජීවිතයට තර්ජනයක් වේ; (3) නිදන්ගත ආසාදිත රෝගීන්ගේ සංශෝධන සැත්කම් බහු අසාර්ථකත්වයේ ඉතිහාසයක් ඇත.

VI. වැළැක්වීම

1. පූර්ව ශල්‍යකර්ම සාධක:

රෝගියාගේ පූර්ව ශල්‍යකර්ම තත්ත්වය ප්‍රශස්ත කරන්න, පවතින සියලුම ආසාදන පූර්ව ශල්‍යකර්මයෙන් සුව කළ යුතුය. වඩාත් සුලභ රුධිරයෙන් බෝවන ආසාදන වන්නේ සම, මුත්‍රා මාර්ගය සහ ශ්වසන මාර්ගයෙනි. උකුල් හෝ දණහිසේ ආත්‍රොප්ලාස්ටි වලදී, පහළ අන්තයේ සම නොකැඩී පැවතිය යුතුය. වැඩිහිටි රෝගීන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ නොමැති බැක්ටීරියුරියා, පූර්ව ශල්‍යකර්මයට පෙර ප්‍රතිකාර කිරීම අවශ්‍ය නොවේ; රෝග ලක්ෂණ ඇති වූ පසු ඒවාට වහාම ප්‍රතිකාර කළ යුතුය. ටොන්සිලයිටිස්, ඉහළ ශ්වසන පත්රික ආසාදන සහ ටයිනියා පෙඩිස් ඇති රෝගීන්ට දේශීය ආසාදන ඉවත් කළ යුතුය. විශාල දන්ත ශල්‍යකර්ම රුධිර ප්‍රවාහ ආසාදන සඳහා විභව මූලාශ්‍රයක් වන අතර, වළක්වා ගත්තද, දන්ත ශල්‍යකර්ම අවශ්‍ය නම්, ආත්‍රොප්ලාස්ටි කිරීමට පෙර එවැනි ක්‍රියා පටිපාටි සිදු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. රක්තහීනතාවය, හයිපොප්‍රෝටීනේමියාව, ඒකාබද්ධ දියවැඩියාව සහ නිදන්ගත මුත්‍රා ආසාදන වැනි දුර්වල සාමාන්‍ය තත්වයන් ඇති රෝගීන්ට පද්ධතිමය තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ප්‍රාථමික රෝගය සඳහා ආක්‍රමණශීලීව සහ ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර කළ යුතුය.

2. අන්තර් ශල්‍යකර්ම කළමනාකරණය:

(1) ආත්‍රොප්ලාස්ටි සඳහා වන දෛනික චිකිත්සක ප්‍රවේශයේදී සම්පූර්ණයෙන්ම අසප්ටික් ශිල්පීය ක්‍රම සහ මෙවලම් ද භාවිතා කළ යුතුය.

(2) රෝහලෙන් ලබාගත් බැක්ටීරියා වික්‍රියා සමඟ රෝගියාගේ සම යටත් විජිතයක් වීමේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා ශල්‍යකර්මයට පෙර රෝහල්ගත කිරීම අවම කළ යුතු අතර, ශල්‍යකර්ම දිනයේදී සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාර සිදු කළ යුතුය.

(3) සම සකස් කිරීම සඳහා පූර්ව ශල්‍යකර්ම ප්‍රදේශය නිසි ලෙස සකස් කළ යුතුය.

(4) ශල්‍ය ගවුම්, මුහුණු ආවරණ, තොප්පි සහ ලැමිනර් ප්‍රවාහ ශල්‍යාගාර ශල්‍යාගාරය තුළ වාතයෙන් පිටවන බැක්ටීරියා අඩු කිරීම සඳහා ඵලදායී වේ. ද්විත්ව අත්වැසුම් පැළඳීමෙන් ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සහ රෝගියා අතර අත් සම්බන්ධතා අවදානම අඩු කළ හැකි අතර එය නිර්දේශ කළ හැකිය.

(5) ෆාගෝසයිටෝසිස් ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු කරන උල්ෙල්ඛ ලෝහ සුන්බුන් හේතුවෙන් සීමා රහිත සම්පූර්ණ දණහිස් ආත්‍රොප්ලාස්ටි වලට වඩා වඩාත් සීමා සහිත, විශේෂයෙන් සරනේරු සහිත, කෘත්‍රිම පාදය භාවිතා කිරීම ආසාදන අවදානම වැඩි බව සායනිකව ඔප්පු කර ඇති අතර, එබැවින් කෘත්‍රිම පාදය තෝරා ගැනීමේදී එය වළක්වා ගත යුතුය.

(6) ක්‍රියාකරුගේ ශල්‍යකර්ම තාක්‍ෂණය වැඩිදියුණු කර ශල්‍යකර්මයේ කාලසීමාව කෙටි කරන්න (හැකි නම් <පැය 2.5). ශල්‍යකර්ම කාලය කෙටි කිරීමෙන් වාතයට නිරාවරණය වන කාලය අඩු කළ හැකි අතර, එමඟින් ටුවර්නිකට් භාවිතයේ කාලය අඩු කළ හැකිය. ශල්‍යකර්මයේදී රළු ක්‍රියාකාරිත්වයෙන් වළකින්න, තුවාලය නැවත නැවතත් ජලය සැපයිය හැකිය (ස්පන්දන වාරිමාර්ග තුවක්කුව වඩාත් සුදුසුය), සහ දූෂිත යැයි සැක කරන කැපුම් සඳහා අයඩින්-වාෂ්ප ගිල්වීම ගත හැකිය.

3. පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සාධක:

(1) ශල්‍යකර්ම පහරවල් ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය ඇති කරයි, එය හයිපර්ග්ලයිසිමියාවට හේතු විය හැක, මෙම සංසිද්ධිය ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සති කිහිපයක් පැවතිය හැකි අතර රෝගියා තුවාල ආශ්‍රිත සංකූලතා වලට නැඹුරු විය හැකි අතර, එපමණක් නොව, දියවැඩියා නොවන රෝගීන් තුළද සිදු වේ. එබැවින්, සායනික පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම රුධිර ග්ලූකෝස් නිරීක්ෂණය සමානව වැදගත් වේ.

(2) ගැඹුරු නහර කැටි ගැසීම් මගින් රුධිර කැටි ගැසීම් සහ ඒ හේතුවෙන් තුවාල ආශ්‍රිත ගැටළු ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරයි. පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයේදී ගැඹුරු නහර කැටි ගැසීම් වැළැක්වීම සඳහා අඩු අණුක හෙපරීන් යෙදීම ආසාදනය වීමේ සම්භාවිතාව අඩු කිරීමට ප්‍රයෝජනවත් බව නඩු පාලන අධ්‍යයනයකින් හෙළි විය.

(3) වසා දැමූ ජලාපවහනය ආසාදනය සඳහා ඇතුල් වීමේ විභව දොරටුවකි, නමුත් තුවාල ආසාදන අනුපාත සමඟ එහි සම්බන්ධතාවය විශේෂයෙන් අධ්‍යයනය කර නොමැත. මූලික ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී යන්නේ පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම වේදනා නාශක පරිපාලනය ලෙස භාවිතා කරන අභ්‍යන්තර සන්ධි කැතීටර් ද තුවාල ආසාදනයට ගොදුරු විය හැකි බවයි.

4. ප්‍රතිජීවක රෝග නිවාරණය:

වර්තමානයේ, ශල්‍යකර්මයට පෙර සහ පසු ක්‍රමානුකූලව අභ්‍යන්තරව ලබා දෙන ප්‍රතිජීවක වල රෝග නිවාරණ මාත්‍රා නිතිපතා සායනිකව යෙදීමෙන් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ආසාදන අවදානම අඩු වේ. සෙෆලොස්පොරින් බොහෝ විට තෝරාගත් ප්‍රතිජීවක ලෙස සායනිකව භාවිතා වන අතර, ප්‍රතිජීවක භාවිතයේ කාලය සහ ශල්‍යකර්ම ස්ථාන ආසාදන අනුපාතය අතර U-හැඩැති වක්‍ර සම්බන්ධතාවයක් ඇති අතර, ප්‍රතිජීවක භාවිතය සඳහා ප්‍රශස්ත කාල රාමුවට පෙර සහ පසු ආසාදන අවදානම වැඩි වේ. මෑත කාලීන විශාල අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ කැපීමට පෙර මිනිත්තු 30 සිට 60 දක්වා කාලය තුළ භාවිතා කරන ප්‍රතිජීවක අවම ආසාදන අනුපාතයක් ඇති බවයි. ඊට වෙනස්ව, සම්පූර්ණ උකුල් ආත්‍රොප්ලාස්ටි පිළිබඳ තවත් ප්‍රධාන අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ කැපීමෙන් පසු පළමු මිනිත්තු 30 තුළ ප්‍රතිජීවක සමඟ අවම ආසාදන අනුපාතයක් පෙන්නුම් කළ බවයි. එබැවින් පරිපාලන කාලය සාමාන්‍යයෙන් මෙහෙයුමට පෙර මිනිත්තු 30 ක් ලෙස සලකනු ලබන අතර, නිර්වින්දනය ප්‍රේරණය කිරීමේදී හොඳම ප්‍රතිඵල ලැබේ. ශල්‍යකර්මයෙන් පසුව තවත් ප්‍රතිජීවක රෝග නිවාරණ මාත්‍රාවක් ලබා දෙනු ලැබේ. යුරෝපයේ සහ එක්සත් ජනපදයේ, ප්‍රතිජීවක සාමාන්‍යයෙන් තුන්වන පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම දිනය දක්වා භාවිතා කරනු ලැබේ, නමුත් චීනයේ, ඒවා සාමාන්‍යයෙන් සති 1 සිට 2 දක්වා අඛණ්ඩව භාවිතා කරන බව වාර්තා වේ. කෙසේ වෙතත්, පොදු එකඟතාවය වන්නේ විශේෂ තත්වයන් නොමැති නම්, ප්‍රබල පුළුල් වර්ණාවලී ප්‍රතිජීවක දිගු කාලීනව භාවිතා කිරීමෙන් වැළකී සිටිය යුතු බවත්, ප්‍රතිජීවක දිගු කාලීනව භාවිතා කිරීම අවශ්‍ය නම්, දිලීර ආසාදන වැළැක්වීම සඳහා ප්‍රතිජීවක සමඟ ඒකාබද්ධව ප්‍රති-දිලීර ඖෂධ භාවිතා කිරීම සුදුසු බවත්ය. මෙතිසිලින්-ප්‍රතිරෝධී ස්ටැෆිලොකොකස් ඕරියස් රැගෙන යන ඉහළ අවදානම් සහිත රෝගීන් සඳහා වැන්කොමයිසින් ඵලදායී බව පෙන්වා දී ඇත. ද්විපාර්ශ්වික සැත්කම් ඇතුළුව දිගු කාලීන සැත්කම් සඳහා ප්‍රතිජීවක වැඩි මාත්‍රාවක් භාවිතා කළ යුතුය, විශේෂයෙන් ප්‍රතිජීවක අර්ධ ආයු කාලය කෙටි වන විට.

5. අස්ථි සිමෙන්ති සමඟ ඒකාබද්ධව ප්‍රතිජීවක භාවිතය:

ප්‍රතිජීවක-මුසු සිමෙන්ති ප්‍රථම වරට නෝර්වේහි ආත්‍රොප්ලාස්ටි සඳහා ද භාවිතා කරන ලද අතර, එහිදී මුලින් නෝර්වීජියානු ආත්‍රොප්ලාස්ටි රෙජිස්ට්‍රි අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ ප්‍රතිජීවක IV සහ සිමෙන්ති (ඒකාබද්ධ ප්‍රතිජීවක කෘත්‍රිම) මිශ්‍රණයක් භාවිතා කිරීම මගින් ගැඹුරු ආසාදන අනුපාතය තනි ක්‍රමයකට වඩා ඵලදායී ලෙස අඩු කළ බවයි. ඉදිරි වසර 16 තුළ විශාල අධ්‍යයන මාලාවකින් මෙම සොයා ගැනීම තහවුරු විය. ෆින්ලන්ත අධ්‍යයනයක් සහ 2009 ඕස්ට්‍රේලියානු විකලාංග සංගමය පළමු වරට සහ සංශෝධන දණහිස් ආත්‍රොප්ලාස්ටි සඳහා ප්‍රතිජීවක-මුසු සිමෙන්තිවල කාර්යභාරය පිළිබඳව සමාන නිගමනවලට එළඹුණි. අස්ථි සිමෙන්ති ග්‍රෑම් 40 කට ග්‍රෑම් 2 නොඉක්මවන මාත්‍රාවලින් ප්‍රතිජීවක කුඩු එකතු කළ විට අස්ථි සිමෙන්තිවල ජෛව යාන්ත්‍රික ගුණාංගවලට බලපෑමක් නොවන බව ද පෙන්වා දී ඇත. කෙසේ වෙතත්, සියලුම ප්‍රතිජීවක අස්ථි සිමෙන්ති වලට එකතු කළ නොහැක. අස්ථි සිමෙන්ති වලට එකතු කළ හැකි ප්‍රතිජීවක පහත සඳහන් කොන්දේසි තිබිය යුතුය: ආරක්ෂාව, තාප ස්ථායිතාව, හයිපෝඇලර්ජෙනිසිටි, හොඳ ජලීය ද්‍රාව්‍යතාව, පුළුල් ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී වර්ණාවලිය සහ කුඩු කළ ද්‍රව්‍ය. වර්තමානයේ, වැන්කොමයිසින් සහ ජෙන්ටාමිසින් සායනික භාවිතයේදී බහුලව භාවිතා වේ. සිමෙන්තිවලට ප්‍රතිජීවක එන්නත් කිරීම අසාත්මිකතා ඇතිවීමේ අවදානම, ප්‍රතිරෝධී වික්‍රියා මතුවීම සහ කෘත්‍රිම පාදයේ අසප්ටික් ලිහිල් වීම වැඩි කරනු ඇතැයි සිතූ නමුත් මේ දක්වා මෙම උත්සුකයන්ට සහාය දැක්වීමට කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැත.

VII. සාරාංශය

ඉතිහාසය, ශාරීරික පරීක්ෂණය සහ සහායක පරීක්ෂණ හරහා කඩිනම් සහ නිවැරදි රෝග විනිශ්චයක් කිරීම සන්ධි ආසාදන සඳහා සාර්ථක ප්‍රතිකාර සඳහා පූර්ව අවශ්‍යතාවයකි. ආසාදනය තුරන් කිරීම සහ වේදනා රහිත, හොඳින් ක්‍රියාත්මක වන කෘතිම සන්ධියක් ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීම සන්ධි ආසාදන සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේ මූලික මූලධර්මයයි. සන්ධි ආසාදන සඳහා ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිකාර සරල හා ලාභදායී වුවද, සන්ධි ආසාදන මුලිනුපුටා දැමීම සඳහා බොහෝ දුරට ශල්‍ය ක්‍රමවල එකතුවක් අවශ්‍ය වේ. ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර තෝරා ගැනීමේ යතුර වන්නේ සන්ධි ආසාදන සමඟ කටයුතු කිරීමේ මූලික අංගය වන කෘත්‍රිම පාදය ඉවත් කිරීමේ ගැටළුව සලකා බැලීමයි. වර්තමානයේ, ප්‍රතිජීවක, විඝටනය සහ ආත්‍රොප්ලාස්ටි ඒකාබද්ධව යෙදීම බොහෝ සංකීර්ණ සන්ධි ආසාදන සඳහා පුළුල් ප්‍රතිකාරයක් බවට පත්ව ඇත. කෙසේ වෙතත්, එය තවමත් වැඩිදියුණු කර පරිපූර්ණ කළ යුතුය.