කෘතිම ඒකාබද්ධ ප්රතිස්ථාපනයේ පශ්චාත් පතළි ආසාදන සඳහා අ.

රෝගීන්ට බහුවිධ ශල්ය පහරවල් ගෙන එන්නේ, නමුත් රෝගීන්ට බහු ශල්ය පහරවල් පමණක් නොව විශාල වෛද්ය සම්පත් ද පරිභෝජනය කිරීමෙන් පසුව ආසාදනය වඩාත් බරපතල සංකූලතාවකි. පසුගිය වසර 10 තුළ කෘතිම ඒකාබද්ධ ප්රතිස්ථාපනය කිරීමෙන් පසු ආසාදනය වීමේ අනුපාතය නමුත් කෘතිම ඒකාබද්ධ ප්රතිස්ථාපනයට භාජනය වන රෝගීන්ගේ වර්තමාන වර්ධන වේගය ආසාදන අනුපාතය අඩුවීමේ වේගය ඉක්මවා ඇත, එබැවින් තැපැල්පොල තාක්ෂණික ආසාදන අඩුවීම ඉක්මවා ඇත

I. රෝගාබාධ සඳහා හේතු

පශ්චාත් කෘතිම ඒකාබද්ධ ප්රතිස්ථාපන ආසාදන drug ෂධවලට ඔරොත්තු දෙන රෝග කාරකයන් සමඟ රෝහල් අත්පත් කරගත් ආසාදන ලෙස සැලකිය යුතුය. වඩාත් සුලභ වන්නේ ස්ටැෆිලෝකොකස්, ගණනය කිරීම 70% සිට 80% දක්වා, ග්රෑම්-නයි. නයි..

II ව්යාධිජනක

ආසාදන කාණ්ඩ දෙකකට බෙදා ඇත: යමෙක් මුල් ආසාදනය වන අතර අනෙක ප්රමාද ආසාදනය හෝ ප්රමාද වූ ඔන්සෙට් ආසාදන ලෙස හැඳින්වේ. මුල් ආසාදන ඇති වන්නේ සැත්කම් අතරතුර බැක්ටීරියා ඒකාබද්ධව ආරෝපණය වීම නිසා වන අතර ඒවා සාමාන්යයෙන් ස්ටැෆිලොකොකස් එදර්මිඩිස් වේ. ප්රමාද වූ ඔන්සෙට් ආසාදන රුධිර බෝවන සම්ප්රේෂණය නිසා ඇති වන අතර බොහෝ විට ස්ටැෆිලොකොකස් ඕරියස් වේ. ක්රියාත්මක වූ සන්ධි ආසාදනය වීමට වැඩි ඉඩක් ඇත. උදාහරණයක් ලෙස, කෘතිම ඒකාබද්ධ ප්රතිස්ථාපනය කිරීමෙන් පසුව සංශෝධනය කිරීමේ අවස්ථාවන්හිදී 10% ආසාදනයක් ඇති අතර, රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් සන්ධි ආදේශනය ලබා ඇති පුද්ගලයින් තුළ ද ආසාදන අනුපාතය ඉහළ මට්ටමක පවතී.

මෙහෙයුමෙන් මාස කිහිපයක් ඇතුළත බොහෝ ආසාදන සිදුවෙමින් පවතින අතර, මෙහෙයුමෙන් මාස කිහිපයක් ඇතුළත, ශල්යකර්මයෙන් පසු පළමු සති දෙක තුළ, වේදනාව සහ උණ, පශ්චාත් පූර්වක නියුමෝනියාව, මුත්රා ආසාදන හා එසේ ය.

මුල් ආසාදනය සම්බන්ධයෙන් ගත් කල, ශරීර උෂ්ණත්වය යථා තත්වයට පත් නොවී සැත්කමෙන් දින තුනකට පසු ඉහළ යයි. සන්ධි වේදනාව ක්රමයෙන් අඩු නොවූ නමුත් ක්රමයෙන් උග්ර වන අතර ක්රමයෙන් උග්ර වන අතර, විවේකයක් ඇත. කැපීමෙන් අසාමාන්ය හා ස්රාවය කිරීම. මෙය පරෙස්සමින් පරීක්ෂා කළ යුතු අතර, පෙණහලු හෝ මුත්රා පිටවීම වැනි ශරීරයේ වෙනත් ප්රදේශවල පිපිරීමේ ආසාදනවලට උණ පහසුවෙන් ආයාචනා කළ යුතු නොවේ. මේදයේ ද්රවශීලතාවය වැනි සුපුරුදු ද්රවශීලතාවය ලෙස පරිමාණ ඕස් කිරීම හුදෙක් පරිමාණ ඕස් ප්රතික්ෂේප නොකිරීම ද වැදගත් ය. ආසාදනය මතුපිට පටක වල හෝ පුරස්ථි තුළ ගැඹුරින් පිහිටා තිබේද යන්න හඳුනා ගැනීම ද වැදගත් ය.

උසස් ආසාදන ඇති රෝගීන් තුළ, ඔවුන්ගෙන් බොහෝ දෙනෙකුට රෝහලෙන් පිටව ගොස් ඇති අතර ඒකාබද්ධ ඉදිමීම, වේදනාව හා උණ දරුණු නොවිය හැකිය. රෝගීන්ගෙන් අඩක් උණ නොමැති විය හැක. Stphylococococus epermidis විසින් සුදු රුධිරාණු වැඩි කිරීමකින් වේදනා රහිත ආසාදනයක් ඇතිවිය හැක්කේ රෝගීන්ගෙන් 10% ක් පමණි. ඔස්ට්රල් රුධිර අවසාදිතභාවය වඩාත් සුලභ වන නමුත් නැවත නිශ්චිත නොවේ. වේදනාව සමහර විට කෘතිමව ලිහිල් කිරීම ලෙස වැරදි ලෙස පරීක්ෂා කරනු ලැබේ, කතිමතුන්ගේ වේදනාව හා සම්බන්ධ වීම, විවේකයෙන් සහය නොදක්වන වේදනාව හා ආපෑමෙන් වේදනාව ඇති විය යුතුය. කෙසේ වෙතත්, පුරස්ථි වලට ලිහිල් වීමට ප්රධාන හේතුව නිදන්ගත ආසාදනය ප්රමාද වීම යෝජනා කර ඇත.

III. රෝග විනිශ්චය

1. රක්තපාත පරීක්ෂණය:

ප්රධාන වශයෙන් සුදු රුධිරාණු වර්ග ප්ලස් වර්ග ප්ලස් වර්ගීකරණය, ඉන්ටෙලියුකින් 6 (ඉල් -6), සී-ක්රොඒ.න්ට් ප්රෝටීන් (සීආර්පී) සහ එරිත්රොසයිට් අවසාදිත අවසාදිත අනුපාතය (ESR). හේමාදික පරීක්ෂණයේ ඇති වාසි ක්රියාත්මක කිරීම සරල හා පහසු වන අතර ප්රති results ල ඉක්මනින් ලබා ගත හැකිය; ඊඑස්ආර් සහ සීආර්පී අඩු නිශ්චිතතාවයක් ඇත; මුල් පශ්චාත් කාලීන කාල පරිච්ඡේදයේ පෙරහක ආසාදනය තීරණය කිරීමේදී IL-6 ඉතා වටිනාකමක් ඇත.

විභාගය තීරණය කිරීම:

එක්ස්-රේ චිත්රපටය: ආසාදනය හඳුනා ගැනීම සඳහා සංවේදී හෝ විශේෂිත නොවේ.

දණහිසේ ආදේශන ආසාදනය එක්ස්-රේ චිත්රපටය

ආකාරෝග්රැෆි: ආසාදනය හඳුනාගැනීමේ ප්රධාන නියෝජිත කාර්ය සාධනය වන්නේ සානොවන තරලය හා විවරය ගලායාමයි.

සීටී: සන්ධි ප්රතිසංස්කරණය, සයිනස් පත්රිකා, මෘදු පටක විවරය, අස්ථි ඛාදනය, පෙරිට්රොස්ටික් අස්ථි ඉල්ලා අස්වීම.

එම්ආර්අයි: පර්යන්ත මුද්දර ආසාදන හඳුනා ගැනීම සඳහා බහුලව භාවිතා නොවන ඒකාබද්ධ තරල හා විවරයන් කල්තියා හඳුනා ගැනීම සඳහා ඉහළ සංවේදී ය.

අල්ට්රා සවුන්ඩ්: තරල සමුච්චනය.

3. මන්ද චක්රයර් medicine ෂධ

ටෙක්නෙටියම් -99 අස්ථි පරිලෝකනය ආතරොටෝස්ටික් ආසාදන හඳුනා ගැනීම සඳහා පෙරිරාපොස්ටික් ආසාදන හඳුනා ගැනීම සඳහා 33% ක සංවේදීතාවයක් සහ 86% ක නිශ්චිතතාවයක් ඇත. ආතරොප්ලාස්ටිගේ පෙරිත්රොස්ටික් ආසාදන විභාගය සඳහා ස්කෑන් දෙක එකට භාවිතා කරන විට, ඉහළ සංවේදීතාවයක්, නිශ්චිතතාවයක් සහ නිරවද්යතාවයක් ලබා ගත හැකිය. මෙම පරීක්ෂණය කෙසේ වෙතත් තවමත් න්යෂ්ටික medicine ෂධයේ රන් ප්රමිතියයි. ෆ්ලෝරෝඩොක්සිගුකෝස්-පොසිට්රෝන විමෝචන ටොමොග්රැෆි (එෆ්.ඩී.ජී.-පෙදර්). ආසාදිත ප්රදේශයේ ග්ලූකෝස් වැඩි වීමත් සමඟ එය ගිනි අවුලුවන සෛල හඳුනා ගනී.

4. අණුක ජීව විද්යා තාක්ෂණික ක්රම

PCR: ඉහළ සංවේදීතාව, ව්යාජ ධනාත්මකභාවය

ජාන චිප තාක්ෂණය: පර්යේෂණ අවධිය.

5. ආත්රපෙටෙසිස්:

ඒකාබද්ධ තරල, බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය සහ drug ෂධ සංවේදීතා පරීක්ෂණය පිළිබඳ සිරිත්යකරණය.

මෙම ක්රමය සරල, වේගවත් හා නිවැරදි ය

උකුල් ආසාදන වලදී, ඒකාබද්ධ තරල ලියුකොසයිට් ගණන> 3,000 / මිලියනයක් වැඩි කරන ලද ඊඑස්ආර් සහ සීආර්පී යනු පෙරිට්රොස්ටික් ආසාදන තිබීම සඳහා හොඳම නිර්ණායකයකි.

6. අභ්යන්තර වේගවත් ශීත කළ කොටස හිස්ටෝපාත විද්යාව

හයිපොපොතොට් විභාගය සඳහා වඩාත් බහුලව භාවිතා වන අන්තර්ක්රගාමී ක්රමය වන්නේ වේගවත් අභ්යන්තර තුරන් කිරීමේ කොටසයි. අවම වශයෙන් වෙනම අන්වීක්ෂීය ක්ෂේත්ර 5 ක් තුළ ඉහළ විශාලනයකට (400X) ඇති ෆෙල්ඩ්මන්ගේ රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක, එනම්, එක් විශාලනයකට (400X) ට වඩා වැඩි හෝ සමාන වේ, බොහෝ විට ශීත කළ කොටස් සඳහා බොහෝ විට අදාළ වේ. මෙම ක්රමයේ සංවේදීතාව සහ නිශ්චිතභාවය පිළිවෙලින් 80% සහ 90% ඉක්මවනු ඇති බව පෙන්නුම් කර ඇත. මෙම ක්රමය දැනට අභ්යන්තර රෝග විනිශ්චය සඳහා රන් ප්රමිතිය වේ.

7. ව්යාධිජනක පටක වල බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය

පර්යන්තයේ පටක වල බැක්ටීරියා සංස්කෘතියට ආසාදන හඳුනා ගැනීම සඳහා ඉහළ නිශ්චිතතාවයක් ඇති අතර එය ආසාදන හඳුනා ගැනීම සඳහා රන් ප්රමිතිය ලෙස සැලකේ.

Iv. අවකල්ය ඩයග්නොසිs

ස්ටැටිලොකොකස් එපීඩරිඩිස් නිසා වේදනා රහිත කෘතිම ආසාදන ප්රායෝගික ලිහිල් කිරීම හැරවීමට වඩා අපහසුය. එය එක්ස් කිරණ සහ වෙනත් පරීක්ෂණ මගින් සනාථ කළ යුතුය.

V. ප්රතිකාර

1. සරල ප්රතිජීවක ගතානුගතික ප්රතිකාර

සකේස්මා සහ සේ, සී, ගා වර්ගයේ නැග්රෝලාස්ටි ආසාදන වර්ග හතරකට, වර්ගයේ I Ayptomattomattomic the, Backerverial take එකම බැක්ටීරියා සමඟ සංස්කෘතික සංස්කෘතියක් ඇති බව සොයාගෙන ඇත; දෙවන වර්ගය යනු මුල් ආසාදනයකි, එය සැත්කම් මාසයක් ඇතුළත සිදු වේ; IIL ටයිප් කිරීම ප්රමාද වූ නිදන්ගත ආසාදනයකි; IV ටයිප් කිරීම උග්ර හාඩේටජීන ආසාදනයකි. ප්රතිජීවක පවිත්රකාවේ මූලධර්මය සංවේදී, ප්රමාණවත් මුදලක් සහ කාලයයි. සහ අධිකරණ ඒකාබද්ධ කුහරය සහ අභ්යන්තර අවිධිමත් පටක සංස්කෘතිය නිවැරදි ප්රතිජීවක තෝරා ගැනීම සඳහා විශාල වැදගත්කමක් දරයි. බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය අප ආසාදනය වන වර්ගය සඳහා ධනාත්මක නම්, සති 6 ක් සඳහා සංවේදී ප්රතිජීවකත්මකව සරල යෙදීම හොඳ ප්රති .ල ලබා ගත හැකිය.

2. පුරස්ථි රඳවා තබා ගැනීම, විවාද හා ජලාපවහනය, ටියුබ් වාරිමාර්ග සැත්කම්

කම්පනය රඳවා ගැනීමේ උපකරණය අනුගමනය කිරීමේ පරිශ්රය ප්රසව වෛද්ය ප්රතිකාර නම් නිර්භීත හා උග්ර ආසාදනය වීමයි. ආසාදිත ජීවිය පැහැදිලිය, බැක්ටීරියා වෛරාව අඩු හා සංවේදී ප්රතිජීවක ලබා ගත හැකි අතර, භූගතභාවය තුළ ලයිනර් හෝ ස්පේසර් ප්රතිස්ථාපනය කළ හැකිය. සාහිත්යයේ සහ ප්රතිජීවක හා ප්රොටෙස්ට් සංස්ථා හා පුරස්ථි සංරක්ෂණ හා පුරස්ථි සංරක්ෂණ හා පුරස්ථි සංරක්ෂණ හා පුරස්ථි සංරක්ෂණය සමඟ 6% ක් පමණක් සහ 27% ක් පමණක්

එය මුල් අවධියේ ආසාදන හෝ උග්ර හාඩේටජෙනූස් ආසාදනය සඳහා හොඳ පුරස්ථ සවි කිරීමකට සුදුසු ය; එසේම, ආසාදනය ඇන්ටිමාජික චිකිත්සාවට සංවේදී වන අඩු වෛරක බැක්ටීරියා ආසාදනයක් බව පැහැදිලිය. මෙම ප්රවේශය සමන්විත වන්නේ පූර්ණ විවාදයක්, ක්ෂුද්ර ජීවී නළා සහ ජලාපවහනයෙනි (කාලය සති 6) සහ කල් තැබීමේ පද්ධතිමය ආවේණික ප්රති-ප්රතිවිරෝධතා (කාලය සති 6 සිට මාස 6 දක්වා). අවාසි: ඉහළ අසාර්ථක වීමේ අනුපාතය (45% දක්වා), දිගු ප්රතිකාර කාලය.

3. එක් අදියර සංශෝධන සැත්කම්

ශල්යකර්මයෙන් පසු ඒකාබද්ධ ක්රියාකාරිත්වය අයකර ගැනීමට හිතකර වන අඩු කම්පනය, කෙටි රෝහල් නවාතැන්, අඩු වෛද්ය පිරිවැය, අඩු තුවාල කැළැල් සහ ඒකාබද්ධ තද බව එහි වාසි එයට ඇත. මෙම ක්රමය ප්රධාන වශයෙන් සුදුසු වන්නේ මුල් ආසාදනය හා උග්ර හාඩේටෝජීය ආසාදනය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ය.

එක් අදියර ආදේශනය, එනම්, එක්-පියවර ක්රමය අඩු විෂ ආසාදන, සම්පූර්ණ විවාදයට, ප්රතිජීවක අස්ථි සිමෙන්ති සහ සංවේදී ප්රතිජීවක ලබා ගැනීම සඳහා සීමා වේ. අභ්යන්තර පටක ශීත කළ කොටසෙහි ප්රති results ල මත පදනම්ව, ලියුකෝසයිට් 5 ට වඩා අඩු නම් / ඉහළ විශාල කිරීමේ ක්ෂේත්රයක් තිබේ නම්. එය අඩු විෂ සහිත ආසාදනයක් යෝජනා කරයි. මෝගිදීමෙන් පසු එක් වේදිකා ආත්රොප්ලාස්ටි සිදු කරන ලද අතර පශ්චාත් පාර්ශවීය ආසාදනය නැවත ඇතිවීමක් සිදු නොවීය.

ගැඹුරු පරිවර්තනයට පසු, ශුෂ්කය වහාම විවෘත ක්රියා පටිපාටියක් නොමැතිව ප්රතිස්ථාපනය වේ. කුඩා කම්පනය, කෙටි ප්රතිකාර කාලය සහ අඩු වියදම්වල වාසි, නමුත් පශ්චාත් කාලීන ආසාදයේ පුනරාවර්තන අනුපාතය ඉහළ මට්ටමක පවතී, එය සංඛ්යාලේඛනවලට අනුව 23% ~ 73% ක් පමණ වේ. එක්-අදියර පුරස්ථි ආදේශනය ප්රධාන වශයෙන් වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා සුදුසු වන්නේ පහත සඳහන් කිසිවක් ඒකාබද්ධ නොකර ය: (1) ආදේශන ඒකාබද්ධයේ බහු සැත්කම්වල ඉතිහාසය; (2) සයිනස් පත්රිකා සෑදීම; (3) දැඩි ආසාදන (උදා: සෙප්ටික්), ඉෂ්මියාව සහ අවට පටක වල කැළැල්; (4) අර්ධ සිමෙන්ති සමඟ ඇති කම්පනය අසම්පූර්ණම විචලනය; (5) ඔස්ටියෝමෙලයිටිස්ගේ එක්ස් කිරණ යෝජනා කිරීම; (6) අස්ථි බද්ධ කිරීම අවශ්ය අස්ථි දෝෂ; (7) මිශ්ර ආසාදන හෝ ඉහළ වෛරකතා (උදා: ස්ට්රෙප්ටොකොකස් ඩී, ග්රෑම්-නිෂේධාත්මක බැක්ටීරියා); (8) අස්ථි බද්ධ කිරීම සඳහා අස්ථි අහිමි වීම; (9) අස්ථි බද්ධ කිරීම අවශ්ය අස්ථි අල්ලං .ය; සහ (10) අස්ථි බද්ධ කිරීම අවශ්ය අස්ථි බද්ධ කිරීම. ස්ට්රෙප්ටොකොකස් ඩී, ග්රෑම්-නිෂේධාත්මක බැක්ටීරියා, විශේෂයෙන් ව්යාජ ආසාදනය ආදිය), හෝ දිලීර ආසාදන, මයිකෝක්බැක්ටීරියෙයිම ආසාදනය; (8) බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය පැහැදිලි නැත.

4. දෙවන අදියර සංශෝධන සැත්කම්

පසුගිය වසර 20 තුළ ශල්ය වෛද්යවරුන් විසින් එය ලබා දී ඇත්තේ එහි පුළුල් පරාසයක ඇඟවුම් (ප්රමාණවත් අස්ථි ස්කන්ධයක්, පොහොසත් වැසි සහිත මෘදු පටක) සහ ආසාදනය තුරන් කිරීමේ ඉහළ අනුපාතය නිසාය.

ස්පේසර්, ප්රතිජීවක වාහකයන්, ප්රතිජීවක

භාවිතා කරන ස්පේසර් තාක්ෂණය කුමක් වුවත්, සන්ධියේ ප්රතිජීවක collowo ෂධ සාන්ද්රණය වැඩි කිරීම සහ ආසාදයේ සුව කිරීමේ අනුපාතය වැඩි කිරීම සඳහා ප්රතිජීවක tab ෂධ වැඩි කිරීම අවශ්ය වේ. බහුලව භාවිතා වන ප්රතිජීවක thebrybmycin, ජෙන්ටාමික් සහ වැන්කොමිසින් ය.

ජාත්යන්තර විකලාංග ප්රජාව ආතරොප්ලාස්ටිගේ ගැඹුරු ආසාදන සඳහා වඩාත් effective ලදායී ප්රතිකාරය හඳුනාගෙන තිබේ. මෙම ප්රවේශය සම්භාෂාර ජනිතම, පුරස්ථි හා විදේශීය ආයතනය ඉවත් කිරීම, ඒකාබද්ධ පරම්පරකාවක් ඉවත් කිරීම, අවම සති 6 ක් හෝ ආසාදනය drugs ලදායී ලෙස පාලනය කිරීමෙන් පසුව, පුරස්ථි බිඳීම් පාලනය කිරීමෙන් පසුව.

වාසි:

සංශෝධන ශල්යකර්මයට පෙර effectively ලදායී ලෙස භාවිතා කළ හැකි බැක්ටීරියා විශේෂ සහ සංවේදී අන්තර්ක්රොබල් කාරක හඳුනා ගැනීමට ප්රමාණවත් කාලයක්.

ආසාදනයේ වෙනත් පද්ධතිමය කේන්ද්රීය සංයෝජනය කාලෝචිත ආකාරයකින් සැලකිය හැකිය.

භූගත පටක හා විදේශීය සිරුරු වඩාත් හොඳින් ඉවත් කිරීම සඳහා භෞමිකත්වය සඳහා වන අවස්ථා දෙකක් තිබේ, එය පසු කාලීන ආසාදන පුනරාවර්තන වේගය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි.

අවාසි:

නැවත නිර්වින්දනය සහ සැත්කම් අවදානම වැඩි කරයි.

දීර් pice කාලීන ප්රතිකාර කාලය සහ ඉහළ වෛද්ය වියදම්.

තැපැල්පල ක්රියාකාරී ප්රකෘතිය දුර්වල හා මන්දගාමී ය.

ආතරොප්ලාස්ටි: ප්රතිකාරයට ප්රතිචාර නොදක්වන අඛණ්ඩ ආසාදන හෝ විශාල අස්ථි අඩුපාඩු සඳහා සුදුසුය; රෝගියාගේ තත්වය ප්රතිසංස්කරණය හා ප්රතිසංස්කරණ අසාර්ථකත්වය සීමා කරයි. අවශේෂ පශ්චාත් පූර්වක වේදනාව, සංචලතාව, දුර්වල ඒකාබද්ධ ස්ථායිතාව, අවයව කෙටි කිරීම, ක්රියාකාරී බලපෑම, යෙදුණු විෂය පථය සීමිතයි.

ආතරොප්ලාස්ටි: පශ්චාත් ශල්යකර්ම ආසාදන සඳහා සාම්ප්රදායික සැලකීම, හොඳ පශ්චාත් කාලීන ස්ථායිතාව සහ වේදනා සහනයක්. අවාසි වලට අවයව, අත් පා, අනතුරු හා ඒකාබද්ධ සංචලතාව නැතිවීම අඩු කිරීම ඇතුළත් වේ.

කපා ඉවත් කිරීම: පශ්චාත් වැඩපත්වීමේ ගැඹුරු ආසාදනයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වූ අවසාන අවස්ථාව එයයි. සුදුසු: (1) හැරවිය නොහැකි බරපතල අස්ථි නැතිවීම, මෘදු පටක අඩුපාඩු; (2) ශක්තිමත් බැක්ටීරියා වෛරාව, මිශ්ර ආසාදන, ප්රති-අකාර්යක්ෂම ප්රතිකාර අකාර්යක්ෂම වේ, එහි ප්රති ing ලයක් ලෙස පද්ධති තර්ජනය කිරීම; (3) නිදන්ගත ආසාදිත රෝගීන්ගේ සංශෝධන සැත්කම්වල බහු අසාර්ථකත්වයේ ඉතිහාසයක් ඇත.

VI. වැළැක්වීම

1. පූර්ව කොන්දේසි සහිත සාධක:

රෝගියාගේ පූර්ව කොන්දේසි ප්රශස්තව, පවතින සියලුම ආසාදන ප්රචලිත ලෙස සුව කළ යුතුය. වඩාත් සුලභ රුධිරයෙන් ආසාදන වන්නේ සම, මුත්රා මාර්ග සහ ශ්වසන පත්රිකාවලිනි. උකුලේ හෝ දණහිස ආත්රප්ලාස්ටි වල, පහළ අන්තයේ සම නොබිඳිය යුතුය. වැඩිහිටි රෝගීන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබෙන අසභ්යමය බැක්ටීරියූරිය, නිශ්චිතව සැලකීම අවශ්ය නොවේ; වරක් රෝග ලක්ෂණ සිදුවූ පසු ඒවා වහාම ප්රතිකාර කළ යුතුය. ටොන්සිලයිටිස්, ඉහළ ශ්වසන පත්රික ආසාදන ඇති රෝගීන් සහ ටීනියා පෙඩිස් වලට දේශීය කේන්ද්රීය ආසාදිත ආසාදිත ආසාදනයක් ඉවත් කළ යුතුය. විශාල දන්ත මෙහෙයුම් රුධිර ප්රවාහ ආසාදනයේ විභව ප්රභවයක් වන අතර, වළක්වා ගත හැකි නම්, දන්ත මෙහෙයුම් අවශ්ය නම්, ආතරොප්ලාස්ටිට පෙර එවැනි ක්රියා පටිපාටි සිදු කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. රක්තහීනතාවය, හයිපොප්රියාටිනමියාව, ඒකාබද්ධ දියවැඩියාව වැනි දුර්වල තත්වයන් ඇති රෝගීන්ට සමානාත්මතාවය වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ප්රාථමික රෝගය සඳහා ආක්රමණශීලීව හා කල්තියා හා කල්තියා හා කලින් මුත්රාශයේ සහ නිදන්ගත මුත්රා ආසාදන ආසාදනය වීම වැනි දුර්වල රෝගීන්.

2. අභ්යන්තර කළමනාකරණය:

(1) අෂ්රොප්ලාස්ටිගේ සාමාන්ය චිකිත්සක ප්රවේශයේ සම්පූර්ණයෙන්ම අසමටු ශිල්පීය ක්රම සහ මෙවලම් භාවිතා කළ යුතුය.

(2) රෝගියාගේ සම රෝහල් ගත කර ඇති බැක්ටීරියා විකෘති වික්රියා සමඟ විලයනය කළ හැකි අවදානම අවම කිරීම සඳහා පෙර පූර්ව රෝහල්ගත කිරීම අවම කළ යුතුය.

(3) සමෘද්ධිමත් ප්රදේශය සම සූදානම සඳහා නිසි ලෙස සකස් කළ යුතුය.

(4) ශල්යකර්ම, වෙස් මුහුණු, තොප්පි සහ ලැමඩාර් ප්රවාහයේ මෙහෙයුම් සිනමාහල් මෙහෙයුම් රඟහලේ වාතයේ බැක්ටීරියා අඩු කිරීමට effective ලදායී වේ. ද්විත්ව අත්වැසුම් පැළඳීමෙන් ශල්ය වෛද්යවරයකු සහ රෝගියා අතර අත සම්බන්ධ වීමේ අවදානම අවම කර ගත හැකි අතර එය නිර්දේශ කළ හැකිය.

.

(6) ක්රියාකරුගේ ශල්ය තාක්ෂණය වැඩි දියුණු කර මෙහෙයුමේ කාලසීමාව කෙටි කරන්න (හැකි නම්). ශල්ය කාලසීමාව කෙටි කිරීම වාතයට නිරාවරණය වන කාලය අඩු කළ හැකි අතර එමඟින් තරඟාවලිය භාවිතා කිරීමේ කාලය අඩු කර ගත හැකිය. ශල්යකර්ම සමයේදී රළු සැත්කම් කිරීමෙන් වළකින්න, තුවාලය නැවත නැවතත් වාරිරින් කළ හැකිය (ස්පන්දිත වාරිමාර්ග තුවක්කුව වඩාත් සුදුසුය), අපවිත්ර යැයි සැක කරන කැපවීම් සඳහා අයඩින්-වාෂ්ප ගිල්වීම ලබා ගත හැකිය.

3. තැපැල්පල සාධක:

(1) ශල්ය පහරවල් ඉන්සියුලින්කෙමියියාවට හේතු විය හැකි අතර, එය සති කිහිපයක් ගතිමෙය්දී රෝග නිවාරණ හා රෝගියාට තුවාල වූ සංකූලතා වලට නැඹුරු විය හැකි අතර, එපමනක් නොව, දියවැඩියා රෝගීන් නොවන රෝගීන් තුළ ද වැය වේ. එබැවින් සායනික පශ්චාත් පශ්චාත් ශල්යකර්ම රුධිර ග්ලූකෝස් අධීක්ෂණය සමානව වැදගත් වේ.

(2) ගැඹුරු නහර තර්ම්බෝසිස් යනු හේමාටෝමා අවදානම වැඩි කරන අතර එමඟින් තුවාල හා සම්බන්ධ ගැටළු. ආසාදන සම්භාවිතාව අඩු කිරීම සඳහා ගැඹුරු නහර තර්ම්බෝසිස් වැළැක්වීම සඳහා අඩු අණුක හෙපටයිබින් පශ්චාත් කාලීන පාලන යෙදුමක් ප්රයෝජනවත් වූ බව සිද්ධි පාලන අධ්යයනයක් මගින් සොයා ගන්නා ලදී.

(3) සංවෘත ජලාපවහනය යනු ආසාදන සඳහා ඇතුළත් වීමේ විභව ද්වාරයකි, නමුත් තුවාලය ආසාදන අනුපාතය සමඟ ඇති සම්බන්ධතාවය විශේෂයෙන් අධ්යයනය කර නොමැත. මූලික ප්රති results ලවලින් පෙනී යන්නේ වේදනා නාශකවල පශ්චාත් යුක්ති පරිපාලනය ලෙස භාවිතා කරන අන්තර් සර්වලර් කැතීටර් ද තුවාලයට ගොදුරු විය හැකි බවයි.

4. ප්රතිජීවක Prophylaxis:

වර්තමානයේ, ශල්යකර්මයට පෙර සහ පසු ස්වයංක්රීයව පරිපාලනය කිරීම, පශ්චාත් ශල්යකර්මයට පෙර හා පසුව ප්රතිජීවක d ෂධ ලේඛනාගාරවල සාමාන්ය සායනික සායනික යෙදීම පශ්චාත් කාලීන ආසාදන අවදානම අඩු කරයි. සීෆලොස්පෝසොරුස් බොහෝ දුරට සායනිකව තේරීමෙහි ප්රතිජීවක වන අතර ප්රතිජීවක භාවිතා කිරීමේ කාලය සහ ශල්යකර්ම අඩවි ආසාදන අනුපාතය සහ ප්රතිදේහ භාවිතය සඳහා ප්රශස්ත කාල රාමුවට පෙර සහ පසුව ආසාදනය වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇත. කැපීමට පෙර මිනිත්තු 30 සිට 60 දක්වා භාවිතා කරන ප්රතිජීවක අවම ආසාදන අනුපාතය අඩු බව මෑත විශාල අධ්යයනයකින් හෙළි විය. ඊට හාත්පසින්ම වෙනස්ව, සමස්ත උකුල් ආතරොප්ලාස්ටි පිළිබඳ තවත් ප්රධාන අධ්යයනයක් පෙන්නුම් කළේ ප්රතිජීවක ආසාදනයේ අවම ආසාදනයේ අවම ආසාදිතයන්ගේ අවම වශයෙන් කැපූ අංශක බවයි. එබැවින් නිර්වින්දනය ප්රේරණය කිරීමේදී හොඳම ප්රති results ල සමඟ පරිපාලන කාලය සාමාන්යයෙන් මිනිත්තු 30 ක් ලෙස සැලකේ. ශල්යකර්මයෙන් පසු ප්රතිජීවක on ෂධ පිළිබඳ තවත් රෝග නිවාරණ මාත්රාවක් ලබා දී ඇත. යුරෝපයේ සහ එක්සත් ජනපදයේ, ප්රතිජීවක සාමාන්යයෙන් තුන්වන පශ්චාත් ශල්යකර්ම දිනය වන තෙක් භාවිතා වන නමුත් චීනයේ, ඒවා සාමාන්යයෙන් සති 1 සිට 2 දක්වා අඛණ්ඩව භාවිතා වන බව වාර්තා වේ. කෙසේ වෙතත්, ජෙනරාල් සම්මුතිය නම් විශේෂ අවස්ථා නොමැති නම් සහ සුවිශේෂී ආසාදන නිසා ප්රතිජීවක drugs ෂධ සමඟ ප්රතිවිරෝධතා සමඟ ප්රතිවිරෝධී නොවීම සඳහා ප්රති -විභණ drugs ෂධ භාවිතා කිරීම සුදුසු බැවින්, ප්රතිජීවක drugs ෂධ සහිත drugs ෂධ භාවිතා කිරීම සුදුසු ය. මෙටිකිලින්-ප්රතිරෝධී ස්ටැෆොකොකස් ඕරියස් රැගෙන යන අධි අවදානම් රෝගීන් සඳහා වැන්කොමිසින් effective ලදායී බව පෙන්නුම් කර ඇත. ප්රතිජීවක වැඩි මාත්රාවක් ද්විපාර්ශ්වික සැත්කම් ඇතුළුව දීර් surcing සැත්කම් සඳහා, විශේෂයෙන් ප්රතිජීවක අර්ධ ආයු කාලය කෙටි විට.

5. අස්ථි සිමෙන්ති සමඟ සංයුක්තව සංයුක්තව භාවිතා කිරීම:

ප්රතිජීවක-ඉන්ෆියික්-ඉන්ෆියික්-ඉන්ෆියුස්-ඉන්ෆියුප්ටි නෝර්වේහි ආතරොප්ප්ලාස්ටි හි ද නෝර්වේහි ආතරොප්ලාස්ටේහි භාවිතා කරන ලදී. ඉදිරි වසර 16 තුළ විශාල අධ්යයන මාලාවකින් මෙම සොයා ගැනීම සනාථ විය. ෆින්ලන්ත අධ්යයනයක් සහ ඕස්ට්රේලියානු විකලාංග ආශ්රය 2009 පළමු වරට ප්රතිජීවක හා පුනරාවර්තන සිමෙන්ති වල කාර්යභාරය පිළිබඳ සමාන නිගමනවලට එළඹ ඇති අතර එය නැවත සංශෝධනය කිරීමේ ආතරොප්ලාස්ටිගේ භූමිකාව පිළිබඳ ද වේ. අස්ථි සිමෙන්ති ග්රෑම් 40 නොඉක්මවන මාත්රාවලින් ප්රතිජීවක කුඩු එකතු කරන විට අස්ථි සිමෙන්තිවල ජෛව රසායනික ගුණාංගවලට ද බලපාන්නේ නැති බව ද පෙන්නුම් කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, අස්ථි සිමෙන්ති සඳහා සියලුම ප්රතිජීවක this තාවයන් එකතු කළ නොහැක. අස්ථි සිමෙන්ති වලට එකතු කළ හැකි ප්රතිජීවක පහත සඳහන් කොන්දේසි තිබිය යුතුය: ආරක්ෂාව, තාප ස්ථාවරත්වය, හයිපොටරීස්චරය, හොඳ ජලීය ද්රාව්යතාව, පළල අන්තෘතික ද්රෝහිකම සහ කුඩු ද්රව්ය. වර්තමානයේ, වැන්කොමිසින් සහ ජෙන්ටාමිජින් සායනික භාවිතයේදී බහුලව භාවිතා වේ. සිමෙන්ති වලට ප්රතිජීවක එන්නත් කිරීම අසාත්මිකතා, ප්රතිරෝධී වික්රියා මතුවීමේ අවදානම සහ අශෝභන පුරස්ථි ලිහිල් කිරීමේ අවදානම වැඩි කරයි, නමුත් මෙතෙක් මෙම ගැටළු වලට සහාය දැක්වීමට කිසිදු සාක්ෂියක් නොමැත.

Vii. සාරාංශය

ඉතිහාසය, ශාරීරික පරීක්ෂණය සහ සහායක පරීක්ෂණ මගින් කඩිනම් හා නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කිරීම හවුල් ආසාදන සඳහා සාර්ථකව ප්රතිකාර කිරීම සඳහා පූර්ව අවශ්යතාවයකි. හවුල් ආසාදන සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේදී වේදනා රහිත, හොඳින් ක්රියාත්මක වන කෘතිම සන්ධියක් තුරන් කිරීම හා යථා තත්වයට පත් කිරීම. ඒකාබද්ධ ආසාදනය සඳහා ප්රතිජීවක ප්රතිකාර කිරීම සරල හා මිල අඩු වුවද, ඒකාබද්ධ ආසාදනය තුරන් කිරීම බොහෝ දුරට ශල්ය ක්රමවල එකතුවක් අවශ්ය වේ. ශල්යකර්මයක් තෝරා ගැනීමේ ප්රධාන දෙය නම් ඒකාබද්ධ ආසාදන සමඟ කටයුතු කිරීමේ මූලික අංගය වන පුරස්ථි ඉවත් කිරීමේ ගැටළුව සලකා බැලීමයි. වර්තමානයේදී, ප්රතිජීවක, ලෝහමය හා ආතරාප්ලාස්ටි යන ඒකාබද්ධව යෙදීම වඩාත් සංකීර්ණ හවුල් ආසාදන සඳහා පුළුල් ප්රතිකාරයක් බවට පත්ව ඇත. කෙසේ වෙතත්, එය තවමත් වැඩිදියුණු කර පරිපූර්ණ කළ යුතුය.