කෘතිම සන්ධි ප්රතිස්ථාපන වලදී පශ්චාත් ශල්ය ආසාදන සඳහා චිකිත්සක ක්රමෝපායන්

කෘත්‍රිම සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමෙන් පසු ඇති වන බරපතලම සංකූලතාවන්ගෙන් එකක් වන්නේ ආසාදනය, රෝගීන්ට බහු ශල්‍ය පහරවල් ගෙන ඒම පමණක් නොව, විශාල වෛද්‍ය සම්පත් ද පරිභෝජනය කරයි. පසුගිය වසර 10 තුළ, කෘතිම සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමෙන් පසු ආසාදන අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වී ඇත, නමුත් කෘතිම සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනයට භාජනය වන රෝගීන්ගේ වර්තමාන වර්ධන වේගය ආසාදන අනුපාතය අඩුවීමේ වේගය ඉක්මවා ඇත, එබැවින් පශ්චාත් ශල්‍ය ආසාදන පිළිබඳ ගැටළුව නොසලකා හැරිය යුතු නොවේ.

I. රෝගාබාධ සඳහා හේතු

පශ්චාත් කෘත්‍රිම සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපන ආසාදන ඖෂධ-ප්‍රතිරෝධී රෝග කාරක ජීවීන් සමඟ රෝහලෙන් ලබාගත් ආසාදන ලෙස සැලකිය යුතුය. වඩාත් සුලභ වන්නේ ස්ටැෆිලොකොකස්, 70% සිට 80% දක්වා ගිණුම්ගත කිරීම, ග්රෑම්-ඍණ බැසිලි, නිර්වායු සහ A කාණ්ඩයේ නොවන streptococci ද පොදු වේ.

II ව්යාධිජනකය

ආසාදන කාණ්ඩ දෙකකට බෙදා ඇත: එකක් මුල් ආසාදනය වන අතර අනෙක ප්‍රමාද ආසාදනය හෝ ප්‍රමාද වූ ආසාදනය ලෙස හැඳින්වේ. ශල්‍යකර්මයේදී බැක්ටීරියා සන්ධියට සෘජුවම ඇතුල් වීම නිසා මුල් ආසාදන ඇති වන අතර සාමාන්‍යයෙන් ස්ටැෆිලොකොකස් එපීඩර්මිඩිස් වේ. ප්රමාද වූ ආසාදන ඇති වන්නේ රුධිරයෙන් සම්ප්රේෂණය වන අතර බොහෝ විට Staphylococcus aureus වේ. ශල්‍යකර්මයට භාජනය වූ සන්ධි ආසාදනය වීමට වැඩි ඉඩක් ඇත. නිදසුනක් ලෙස, කෘත්‍රිම සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපන කිරීමෙන් පසු සංශෝධන අවස්ථා වලදී 10% ආසාදන අනුපාතයක් පවතින අතර, රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් සඳහා සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනය කළ පුද්ගලයින්ගේ ආසාදන අනුපාතය ද වැඩි වේ.

බොහෝ ආසාදන ශල්‍යකර්මයෙන් පසු මාස ​​කිහිපයක් ඇතුළත සිදු වේ, මුල්ම ඒවා ශල්‍යකර්මයෙන් පසු පළමු සති දෙක තුළ පමණක් නොව, උග්‍ර සන්ධි ඉදිමීම, වේදනාව සහ උණ වැනි මුල් ප්‍රධාන ප්‍රකාශනයන් මතුවීමට වසර කිහිපයකට පෙර ප්‍රමාද විය හැකිය. , උණ රෝග ලක්ෂණ පශ්චාත් ශල්‍ය නියුමෝනියාව, මුත්‍රා ආසාදන සහ වෙනත් සංකූලතා වලින් වෙන්කර හඳුනාගත යුතුය.

මුල් ආසාදනයකදී, ශරීරයේ උෂ්ණත්වය යථා තත්ත්වයට පත් නොවනවා පමණක් නොව, ශල්යකර්මයෙන් දින තුනකට පසුව ඉහළ යයි. සන්ධි වේදනාව ක්‍රමයෙන් අඩු වනවා පමණක් නොව, ක්‍රමයෙන් උග්‍ර වන අතර විවේකයේදී ස්පන්දන වේදනාව ඇති වේ. කැපීමෙන් අසාමාන්‍ය ලෙස කාන්දු වීම හෝ ස්‍රාවය වීම සිදුවේ. මෙය හොඳින් පරීක්‍ෂා කළ යුතු අතර, පෙනහළු හෝ මුත්‍රා මාර්ගය වැනි ශරීරයේ අනෙකුත් කොටස්වල පශ්චාත් ශල්‍ය ආසාදනවලට උණ පහසුවෙන් ආරෝපණය නොකළ යුතුය. මේද ද්‍රවීකරණය වැනි සාමාන්‍ය සාමාන්‍ය ස්‍රාවය ලෙස කැපුම් ස්‍රාවය සරලව බැහැර නොකිරීමද වැදගත්ය. ආසාදනය මතුපිට පටකවල හෝ කෘත්‍රිම පාදය වටා ගැඹුරින් පිහිටා තිබේද යන්න හඳුනා ගැනීම ද වැදගත් වේ.

වැඩි දියුණු වූ ආසාදන ඇති රෝගීන් තුළ, ඔවුන්ගෙන් වැඩි දෙනෙක් රෝහලෙන් පිටව ගිය විට, සන්ධි ඉදිමීම, වේදනාව සහ උණ බරපතල නොවිය හැකිය. රෝගීන්ගෙන් අඩකට උණ නොමැති විය හැක. Staphylococcus epidermidis රෝගීන්ගෙන් 10% ක් තුළ පමණක් සුදු රුධිරාණු සංඛ්යාව වැඩි වීමෙන් වේදනා රහිත ආසාදනයක් ඇති කළ හැකිය. උස් වූ රුධිර අවසාදිතය වඩාත් සුලභ නමුත් නැවතත් විශේෂිත නොවේ. වේදනාව සමහර විට කෘතිම ලිහිල් කිරීමක් ලෙස වැරදි ලෙස හඳුනාගෙන ඇත, දෙවැන්න විවේකයෙන් සහනයක් ලැබිය යුතු චලනය හා සම්බන්ධ වේදනාව සහ විවේකයෙන් සහනයක් නොලැබෙන ගිනි අවුලුවන වේදනාව වේ. කෙසේ වෙතත්, කෘත්‍රීම පාදය ලිහිල් වීමට ප්‍රධාන හේතුව ප්‍රමාද වූ නිදන්ගත ආසාදනයක් බව යෝජනා වී ඇත.

III. රෝග විනිශ්චය

1. රක්තපාත පරීක්ෂණය:

ප්‍රධාන වශයෙන් සුදු රුධිරාණු ගණන සහ වර්ගීකරණය, ඉන්ටර්ලියුකින් 6 (IL-6), C-ප්‍රතික්‍රියාශීලී ප්‍රෝටීන් (CRP) සහ එරිත්‍රෝසයිට් අවසාදිත අනුපාතය (ESR) ඇතුළත් වේ. රක්තපාත පරීක්ෂණයේ වාසි සරල හා පහසුවෙන් සිදු කළ හැකි අතර, ප්රතිඵල ඉක්මනින් ලබා ගත හැක; ESR සහ CRP අඩු නිශ්චිතතාවයක් ඇත; පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයේ මුල් අවධියේදී periprosthetic ආසාදනය තීරණය කිරීමේදී IL-6 ඉතා වැදගත් වේ.

2. රූප පරීක්ෂණය:

X-ray පටල: ආසාදන රෝග විනිශ්චය සඳහා සංවේදී හෝ විශේෂිත නොවේ.

දණහිස ආදේශන ආසාදන X-ray චිත්රපටය

ආත්‍රෝග්‍රැෆි: ආසාදන රෝග විනිශ්චය කිරීමේ ප්‍රධාන නියෝජිත කාර්ය සාධනය වන්නේ සයිනෝවියල් තරලය සහ විවරය පිටතට ගලා යාමයි.

CT: සන්ධි පිටවීම, සයිනස් පත්රිකා, මෘදු පටක විවරයන්, අස්ථි ඛාදනය, periprosthetic අස්ථි resorption දෘශ්යමාන කිරීම.

එම්ආර්අයි: සන්ධි තරල සහ විවරයන් කල්තියා හඳුනා ගැනීම සඳහා ඉතා සංවේදී වන අතර, periprosthetic ආසාදන හඳුනාගැනීමේදී බහුලව භාවිතා නොවේ.

අල්ට්රා සවුන්ඩ්: තරල සමුච්චය.

3.න්යෂ්ටික ඖෂධ

Technetium-99 අස්ථි ස්කෑන් පරීක්ෂණය 33% ක සංවේදීතාවයක් සහ සන්ධි ප්ලාස්ටි පසු periprosthetic ආසාදන හඳුනා ගැනීම සඳහා 86% ක විශේෂත්වයක් ඇති අතර, indium-111 ලේබල් කරන ලද ලියුකෝසයිට් ස්කෑන් පරීක්ෂණය periprosthetic ආසාදන හඳුනා ගැනීම සඳහා වඩා වටිනවා, 77% ක සංවේදීතාවයක් සහ 86% ක විශේෂත්වයක්. ආත්‍රොප්ලාස්ටි කිරීමෙන් පසු periprosthetic ආසාදන පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ස්කෑන් දෙක එකට භාවිතා කරන විට, ඉහළ සංවේදීතාවයක්, නිශ්චිතභාවයක් සහ නිරවද්‍යතාවයක් ලබා ගත හැකිය. මෙම පරීක්ෂණය තවමත් න්‍යෂ්ටික වෛද්‍ය විද්‍යාවේ periprosthetic ආසාදන හඳුනා ගැනීම සඳහා රන් ප්‍රමිතියයි. Fluorodeoxyglucose-positron emission tomography (FDG-PET). ආසාදිත ප්රදේශය තුළ ග්ලූකෝස් වැඩි වීමත් සමඟ ගිනි අවුලුවන සෛල හඳුනා ගනී.

4. අණුක ජීව විද්‍යා ශිල්පීය ක්‍රම

PCR: ඉහළ සංවේදීතාව, වැරදි ධනාත්මක

ජාන චිප් තාක්ෂණය: පර්යේෂණ අදියර.

5. ආත්‍රෝසෙන්ටෙසිස්:

සන්ධි තරල, බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය සහ ඖෂධ සංවේදීතා පරීක්ෂණය පිළිබඳ සෛල විද්යාත්මක පරීක්ෂණය.

මෙම ක්රමය සරල, වේගවත් හා නිවැරදි වේ

උකුල් වල ආසාදන වලදී, periprosthetic ආසාදන ඇතිවීම සඳහා හොඳම නිර්ණායකය වන්නේ වැඩි ESR සහ CRP සමඟ ඒකාබද්ධ තරල ලේයිකොසයිට් ගණන > 3,000/ml වේ.

6. අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම සීඝ්‍ර ශීත කළ කොටස හිස්ටෝපාතිවේදය

periprosthetic පටක වල වේගවත් intraoperative ශීත කළ කොටස histopathological පරීක්ෂණය සඳහා වඩාත් බහුලව භාවිතා වන අභ්යන්තර ශල්ය ක්රමය වේ. ෆෙල්ඩ්මන්ගේ රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක, එනම්, අවම වශයෙන් වෙනම අන්වීක්ෂීය ක්ෂේත්‍ර 5ක් තුළ ඉහළ විශාලනයකට (400x) නියුට්‍රොෆිල් 5කට වඩා වැඩි හෝ ඊට සමාන, බොහෝ විට ශීත කළ කොටස් සඳහා යොදනු ලැබේ. මෙම ක්‍රමයේ සංවේදීතාව සහ විශේෂත්වය පිළිවෙලින් 80% සහ 90% ඉක්මවන බව පෙන්වා දී ඇත. මෙම ක්‍රමය දැනට අභ්‍යන්තර ශල්‍ය රෝග විනිශ්චය සඳහා රන් ප්‍රමිතියයි.

7. ව්යාධිජනක පටක වල බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය

periprosthetic පටක වල බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය ආසාදන හඳුනා ගැනීම සඳහා ඉහළ නිශ්චිතතාවයක් ඇති අතර එය periprosthetic ආසාදන හඳුනා ගැනීම සඳහා රන් ප්‍රමිතිය ලෙස සලකනු ලබන අතර එය ඖෂධ සංවේදීතා පරීක්ෂණය සඳහා ද භාවිතා කළ හැකිය.

IV. අවකල රෝග විනිශ්චයs

Staphylococcus epidermidis නිසා ඇතිවන වේදනා රහිත කෘත්‍රිම සන්ධි ආසාදන කෘතිම ලිහිල් කිරීමෙන් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම වඩා දුෂ්කර ය. එය X-කිරණ සහ අනෙකුත් පරීක්ෂණ මගින් තහවුරු කළ යුතුය.

V. ප්රතිකාරය

1. සරල ප්රතිජීවක ගතානුගතික ප්රතිකාර

Tsakaysma සහ se,gawa පශ්චාත් ආත්‍රොප්ලාස්ටි ආසාදන වර්ග හතරකට වර්ගීකරණය කර ඇත, I වර්ගයේ රෝග ලක්ෂණ නොමැති වර්ගය, රෝගියා බැක්ටීරියා වර්ධනයක් ඇති බව සොයා ගන්නා ලද සංශෝධන සැත්කම් පටක සංස්කෘතියේ පමණක් වන අතර අවම වශයෙන් එකම බැක්ටීරියාවකින් වගා කරන ලද නිදර්ශක දෙකක්; II වර්ගය යනු මුල් ආසාදනයකි, එය ශල්‍යකර්මයෙන් මාසයක් ඇතුළත සිදු වේ; IIl වර්ගය ප්‍රමාද වූ නිදන්ගත ආසාදනයකි; සහ IV වර්ගය උග්‍ර රක්තපාත ආසාදනයකි. ප්රතිජීවක ප්රතිකාර මූලධර්මය සංවේදී, ප්රමාණවත් ප්රමාණය සහ කාලය. ප්‍රතිජීවක නිවැරදිව තෝරා ගැනීම සඳහා පූර්ව ශල්‍යකර්ම සන්ධි කුහරය සිදුරු කිරීම සහ අභ්‍යන්තර ශල්‍ය පටක සංස්කෘතිය ඉතා වැදගත් වේ. බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය I වර්ගයේ ආසාදනය සඳහා ධනාත්මක නම්, සති 6 ක් සඳහා සංවේදී ප්රතිජීවක ඖෂධ සරල ලෙස යෙදීමෙන් හොඳ ප්රතිඵල ලබා ගත හැකිය.

2. කෘත්‍රීමය රඳවා තබා ගැනීම, සුන්බුන් ඉවත් කිරීම සහ ජලාපවහනය, නල වාරිමාර්ග සැත්කම්

කම්පන රැඳවුම් කෘත්‍රිම ප්‍රතිකාරයේ පරිශ්‍රය අනුගමනය කිරීමේ ප්‍රස්තුතය නම් ප්‍රෝටේශය ස්ථායී සහ උග්‍ර ආසාදනයකි. ආසාදිත ජීවියා පැහැදිලිය, බැක්ටීරියා වෛරසය අඩු වන අතර සංවේදී ප්රතිජීවක ඖෂධ ලබා ගත හැකි අතර, දිරාපත් කිරීමේදී ලයිනර් හෝ ස්පේසර් ප්රතිස්ථාපනය කළ හැකිය. ප්‍රතිජීවක ඖෂධ සමඟ පමණක් 6%ක් සහ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ සමඟ 27%ක් පමණක් සුව කිරීමේ අනුපාතිකය සහ කෘත්‍රිම කෘත්‍රිම සංරක්ෂණය සහ ප්‍රතිජීවක සමඟ ප්‍රතිකාර අනුපාත සාහිත්‍යයේ වාර්තා වී ඇත.

එය හොඳ ප්රෝටේෂස් සවි කිරීම සමඟ මුල් අදියර ආසාදනය හෝ උග්ර රක්තපාත ආසාදනය සඳහා සුදුසු වේ; එසේම, ආසාදනය ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිකාරයට සංවේදී වන අඩු වෛරස් බැක්ටීරියා ආසාදනයක් බව පැහැදිලිය. මෙම ප්‍රවේශය සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීම, ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක සේදීම සහ ජලාපවහනය (කාලසීමාව සති 6) සහ පශ්චාත් ශල්‍ය අභ්‍යන්තර අභ්‍යන්තර ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක (කාලසීමාව සති 6 සිට මාස 6 දක්වා) සමන්විත වේ. අවාසි: ඉහළ අසාර්ථක අනුපාතය (45% දක්වා), දිගු ප්රතිකාර කාලය.

3. එක් අදියර සංශෝධනය කිරීමේ සැත්කම්

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සන්ධි ක්‍රියාකාරිත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමට හිතකර වන අඩු කම්පන, කෙටි රෝහල් ගතවීම, අඩු වෛද්‍ය පිරිවැය, අඩු තුවාල කැළැල් සහ සන්ධි තද බව වැනි වාසි එහි ඇත. මෙම ක්‍රමය ප්‍රධාන වශයෙන් මුල් ආසාදනයට සහ උග්‍ර රක්තපාත ආසාදනයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා සුදුසු වේ.

එක්-අදියර ප්‍රතිස්ථාපනය, එනම්, එක්-පියවර ක්‍රමය, අඩු විෂ සහිත ආසාදන, සම්පූර්ණ කුණුවීම, ප්‍රතිජීවක අස්ථි සිමෙන්ති සහ සංවේදී ප්‍රතිජීවක ලබා ගැනීම සඳහා සීමා වේ. අන්තර් ශල්‍ය පටක ශීත කළ කොටසේ ප්‍රති results ල මත පදනම්ව, ලියුකෝසයිට් 5 ට වඩා අඩු / ඉහළ විශාලන ක්ෂේත්‍රයක් තිබේ නම්. එය අඩු විෂ සහිත ආසාදනයක් පෙන්නුම් කරයි. සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීමෙන් පසු එක් අදියරක ආත්‍රොප්ලාස්ටි සිදු කරන ලද අතර පශ්චාත් ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ආසාදන නැවත ඇති නොවීය.

සම්පූර්ණ සුන්බුන් ඉවත් කිරීමෙන් පසුව, විවෘත ක්රියා පටිපාටියකින් තොරව කෘතිමව වහාම ප්රතිස්ථාපනය වේ. එය කුඩා කම්පනය, කෙටි ප්රතිකාර කාලය සහ අඩු පිරිවැය යන වාසි ඇත, නමුත් සංඛ්යා ලේඛන අනුව 23% ~ 73% පමණ වන පශ්චාත් ශල්ය ආසාදන නැවත ඇතිවීමේ අනුපාතය වැඩි වේ. පහත සඳහන් කිසිවක් ඒකාබද්ධ නොකර, එක්-අදියර කෘත්‍රීම ප්‍රතිස්ථාපනය ප්‍රධාන වශයෙන් වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා සුදුසු වේ: (1) ප්‍රතිස්ථාපන සන්ධියේ බහු ශල්‍යකර්ම ඉතිහාසය; (2) සයිනස් පත්රිකාව සෑදීම; (3) දරුණු ආසාදනය (උදා: සෙප්ටික්), අවට පටක වල ඉස්මමියාව සහ කැළැල්; (4) අර්ධ සිමෙන්ති ඉතිරිව ඇති කම්පනය අසම්පූර්ණව විනාශ කිරීම; (5) osteomyelitis යෝජනා කරන X-ray; (6) අස්ථි බද්ධ කිරීම අවශ්ය වන අස්ථි දෝෂ; (7) මිශ්‍ර ආසාදන හෝ අධික වෛරස් බැක්ටීරියා (උදා: Streptococcus D, Gram-negative බැක්ටීරියා); (8) අස්ථි බද්ධ කිරීම අවශ්ය වන අස්ථි අහිමි වීම; (9) අස්ථි බද්ධ කිරීම අවශ්ය වන අස්ථි අහිමි වීම; සහ (10) අස්ථි බද්ධ කිරීම අවශ්ය වන අස්ථි බද්ධ කිරීම්. Streptococcus D, ග්රෑම්-ඍණ බැක්ටීරියා, විශේෂයෙන් Pseudomonas, ආදිය), හෝ දිලීර ආසාදනය, mycobacterial ආසාදනය; (8) බැක්ටීරියා සංස්කෘතිය පැහැදිලි නැත.

4. දෙවන අදියර සංශෝධන සැත්කම්

එහි පුළුල් පරාසයක ඇඟවීම් (ප්‍රමාණවත් අස්ථි ස්කන්ධය, පොහොසත් periarticular මෘදු පටක) සහ ආසාදනය මුලිනුපුටා දැමීමේ ඉහළ අනුපාතය නිසා පසුගිය වසර 20 තුළ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් එය අනුග්‍රහය දක්වා ඇත.

ස්පේසර්, ප්රතිජීවක වාහක, ප්රතිජීවක

භාවිතා කරන ස්පේසර් තාක්ෂණය කුමක් වුවත්, ප්රතිජීවක ඖෂධ සමඟ සිමෙන්ති සවි කිරීම, සන්ධිය තුළ ප්රතිජීවක සාන්ද්රණය වැඩි කිරීමට සහ ආසාදන සුව කිරීමේ වේගය වැඩි කිරීමට අවශ්ය වේ. බහුලව භාවිතා වන ප්රතිජීවක ඖෂධ වන්නේ tobramycin, gentamicin සහ vancomycin ය.

ජාත්‍යන්තර විකලාංග ප්‍රජාව ආත්‍රොප්ලාස්ටි පසු ගැඹුරු ආසාදන සඳහා වඩාත් ඵලදායී ප්‍රතිකාරය හඳුනාගෙන ඇත. මෙම ප්‍රවේශය සම්පූර්ණයෙන් සුන්බුන් කිරීම, කෘත්‍රීම පාදය සහ විදේශීය සිරුර ඉවත් කිරීම, සන්ධි ස්පේසර් ස්ථානගත කිරීම, අවම වශයෙන් සති 6 ක් සඳහා අභ්‍යන්තර සංවේදී ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක අඛණ්ඩව භාවිතා කිරීම සහ අවසාන වශයෙන්, ආසාදනය ඵලදායි ලෙස පාලනය කිරීමෙන් පසු, කෘත්‍රීම පාදය නැවත තැන්පත් කිරීම ඇතුළත් වේ.

වාසි:

සංශෝධන ශල්‍යකර්මයට පෙර ඵලදායී ලෙස භාවිතා කළ හැකි බැක්ටීරියා විශේෂ සහ සංවේදී ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී කාරක හඳුනා ගැනීමට ප්‍රමාණවත් කාලය.

ආසාදනවල අනෙකුත් පද්ධතිමය නාභිගත කිරීමේ සංයෝජනය කාලෝචිත ආකාරයකින් ප්රතිකාර කළ හැකිය.

ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ආසාදන නැවත ඇතිවීමේ වේගය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන නික්‍රෝටික් පටක සහ විදේශීය සිරුරු වඩාත් හොඳින් ඉවත් කිරීම සඳහා ක්ෂය වීම සඳහා අවස්ථා දෙකක් තිබේ.

අවාසි:

නැවත නිර්වින්දනය සහ ශල්යකර්ම අවදානම වැඩි කරයි.

දිගුකාලීන ප්රතිකාර කාලය සහ ඉහළ වෛද්ය පිරිවැය.

පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ක්‍රියාකාරී ප්‍රතිසාධනය දුර්වල හා මන්දගාමී වේ.

ආත්‍රොප්ලාස්ටි: ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන ස්ථීර ආසාදන සඳහා හෝ විශාල අස්ථි දෝෂ සඳහා සුදුසු ය; රෝගියාගේ තත්වය නැවත ක්රියාත්මක කිරීම සහ ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ අසාර්ථකත්වය සීමා කරයි. අවශේෂ පශ්චාත් ශල්‍ය වේදනාව, සංචලනය සඳහා ආධාර කිරීම සඳහා වරහන් දිගු කාලීනව භාවිතා කිරීමේ අවශ්‍යතාවය, දුර්වල සන්ධි ස්ථායිතාව, අත් පා කෙටි කිරීම, ක්‍රියාකාරී බලපෑම, යෙදුමේ විෂය පථය සීමිතය.

සන්ධි ප්ලාස්ටි: හොඳ පශ්චාත් ශල්‍ය ස්ථායීතාවයක් සහ වේදනා සහන සහිත පශ්චාත් ශල්‍ය ආසාදන සඳහා සාම්ප්‍රදායික ප්‍රතිකාරය. අවාසි අතර අතපය කෙටි වීම, ඇවිදීමේ ආබාධ සහ සන්ධි සංචලනය නැතිවීම ඇතුළත් වේ.

ඇම්පියුටේෂන්: පශ්චාත් ශල්‍ය ගැඹුරු ආසාදනයට ප්‍රතිකාර කිරීමේ අවසාන විසඳුම එයයි. සුදුසු: (1) පිළිසකර කළ නොහැකි බරපතල අස්ථි අහිමි වීම, මෘදු පටක දෝෂ; (2) ප්‍රබල බැක්ටීරියා වෛරස, මිශ්‍ර ආසාදන, ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිකාර අකාර්යක්ෂම වන අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස පද්ධතිමය විෂ වීම, ජීවිතයට තර්ජනයක් වීම; (3) නිදන්ගත ආසාදිත රෝගීන්ගේ සංශෝධන සැත්කම් බහුවිධ අසාර්ථක වීමේ ඉතිහාසයක් ඇත.

VI වැළැක්වීම

1. පූර්ව ශල්‍ය සාධක:

රෝගියාගේ පූර්ව ශල්‍ය තත්ත්වය ප්‍රශස්ත කිරීම සහ දැනට පවතින සියලුම ආසාදන ශල්‍යකර්මයට පෙර සුව කළ යුතුය. වඩාත් සුලභ රුධිර ආසාදන වන්නේ සමේ, මුත්රා මාර්ගය සහ ශ්වසන පත්රිකාවයි. උකුලේ හෝ දණහිසේ සන්ධි ප්ලාස්ටි වලදී, පහළ අන්තයේ සම නොකැඩී පැවතිය යුතුය. වයෝවෘද්ධ රෝගීන් තුළ බහුලව දක්නට ලැබෙන අසමමිතික බැක්ටීරියුරියා, පූර්ව ශල්‍යකර්මයට ප්‍රතිකාර කිරීම අවශ්‍ය නොවේ; රෝග ලක්ෂණ ඇති වූ වහාම ඒවාට ප්‍රතිකාර කළ යුතුය. ටොන්සිලයිටිස්, ඉහළ ශ්වසන පත්රික ආසාදන සහ ටීනියා පෙඩිස් සහිත රෝගීන් දේශීය ආසාදන ඉවත් කළ යුතුය. විශාල දන්ත ශල්‍යකර්ම රුධිර ප්‍රවාහ ආසාදනයේ විභව ප්‍රභවයක් වන අතර, වළක්වා ගත්තද, දන්ත ශල්‍යකර්ම අවශ්‍ය නම්, ආත්‍රොප්ලාස්ටි කිරීමට පෙර එවැනි ක්‍රියා පටිපාටි සිදු කිරීම නිර්දේශ කෙරේ. රක්තහීනතාවය, hypoproteinaemia, ඒකාබද්ධ දියවැඩියා සහ නිදන්ගත මුත්රා ආසාදන වැනි දුර්වල සාමාන්ය තත්වයන් ඇති රෝගීන්, පද්ධතිමය තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ප්රාථමික රෝගය සඳහා ආක්රමණශීලීව හා ඉක්මනින් ප්රතිකාර කළ යුතුය.

2. අන්තර් ශල්‍ය කළමනාකරණය:

(1) ආත්‍රොප්ලාස්ටි සඳහා සාමාන්‍ය චිකිත්සක ප්‍රවේශය තුළ සම්පූර්ණයෙන්ම අසංතෘප්ත ශිල්පීය ක්‍රම සහ මෙවලම් ද යෙදිය යුතුය.

(2) රෝගියාගේ සම රෝහලෙන් ලබාගත් බැක්ටීරියා වික්‍රියා සමඟ යටත් විජිතයක් බවට පත්වීමේ අවදානම අවම කිරීම සඳහා ශල්‍යකර්මයට පෙර රෝහල් ගත කිරීම අවම කළ යුතු අතර, ශල්‍යකර්ම සිදු කරන දින සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාර සිදු කළ යුතුය.

(3) සම සකස් කිරීම සඳහා පූර්ව ශල්ය ප්රදේශය නිසි ලෙස සකස් කළ යුතුය.

(4) ශල්‍ය ගවුම්, වෙස් මුහුණු, හිස්වැසුම් සහ ලැමිනර් ප්‍රවාහ ශල්‍යාගාර ශල්‍යාගාරය තුළ වාතයෙන් බෝවන බැක්ටීරියා අවම කිරීම සඳහා ඵලදායී වේ. ද්විත්ව අත්වැසුම් පැළඳීමෙන් ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සහ රෝගියා අතර අත් සම්බන්ධ වීමේ අවදානම අවම කර ගත හැකි අතර නිර්දේශ කළ හැක.

(5) ෆාගෝසයිටෝසිස් ක්‍රියාකාරිත්වය අඩු කරන උල්ෙල්ඛ ලෝහ අපද්‍රව්‍ය හේතුවෙන් සීමා රහිත සම්පූර්ණ දණහිස් ආත්‍රොප්ලාස්ටි වලට වඩා වැඩි සීමා සහිත, විශේෂයෙන් එල්ලෙන, කෘත්‍රිම කෘත්‍රිම භාවිතය ආසාදනය වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති බව සායනිකව ඔප්පු කර ඇත, එබැවින් කෘත්‍රිම පාදය තෝරාගැනීමේදී වළක්වා ගත යුතුය. .

(6) ක්‍රියාකරුගේ ශල්‍ය තාක්‍ෂණය වැඩිදියුණු කිරීම සහ මෙහෙයුමේ කාලසීමාව කෙටි කිරීම (හැකි නම් <2.5 පැය). ශල්‍යකර්ම කාලසීමාව කෙටි කිරීම වාතයට නිරාවරණය වන කාලය අඩු කළ හැකි අතර එමඟින් ටුවර්නිකට් භාවිතයේ කාලය අඩු කළ හැකිය. ශල්‍යකර්මයේදී රළු මෙහෙයුමෙන් වළකින්න, තුවාලය නැවත නැවතත් වාරි ජලය සැපයිය හැකිය (ස්පන්දන වාරි තුවක්කුව වඩාත් සුදුසුය), සහ දූෂිත යැයි සැක කරන කැපුම් සඳහා අයඩින්-වාෂ්ප ගිල්වීම ගත හැකිය.

3. පශ්චාත් ශල්‍ය සාධක:

(1) ශල්‍ය පහරවල් ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය ඇති කරයි, එය හයිපර්ග්ලයිසිමියාවට හේතු විය හැක, එය ශල්‍යකර්මයෙන් පසු සති කිහිපයක් පැවතිය හැකි සහ තුවාලය ආශ්‍රිත සංකූලතා වලට රෝගියා නැඹුරු විය හැකි සංසිද්ධියක් වන අතර, එපමනක් නොව, දියවැඩියා නොවන රෝගීන් තුළද එය සිදු වේ. එබැවින් සායනික පශ්චාත් ශල්‍ය රුධිර ග්ලූකෝස් අධීක්ෂණය සමානව වැදගත් වේ.

(2) ගැඹුරු ශිරා thrombosis hematoma හා එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස තුවාල ආශ්රිත ගැටළු අවදානම වැඩි කරයි. සිද්ධි පාලන අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ ගැඹුරු ශිරා ත්‍රොම්බොසිස් වැළැක්වීම සඳහා අඩු අණුක හෙපරීන් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම යෙදීම ආසාදනය වීමේ සම්භාවිතාව අඩු කිරීමට ප්‍රයෝජනවත් බවයි.

(3) සංවෘත ජලාපවහනය ආසාදනය සඳහා ඇතුල් වීමේ විභව ද්වාරයකි, නමුත් තුවාල ආසාදන අනුපාතයන් සමඟ එහි සම්බන්ධතාවය විශේෂයෙන් අධ්යයනය කර නොමැත. මූලික ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී යන්නේ පශ්චාත් ශල්‍ය වේදනා නාශක පරිපාලනය ලෙස භාවිතා කරන අභ්‍යන්තර සන්ධි කැතීටර් තුවාල ආසාදනයට ගොදුරු විය හැකි බවයි.

4. ප්‍රතිජීවක රෝග නිවාරණය:

දැනට, ශල්‍යකර්මයට පෙර සහ පසු ක්‍රමානුකූලව අභ්‍යන්තරව පරිපාලනය කරනු ලබන ප්‍රතිජීවක රෝග නිවාරණ මාත්‍රාවල සාමාන්‍ය සායනික යෙදීම පශ්චාත් ශල්‍ය ආසාදන අවදානම අඩු කරයි. Cephalosporins බොහෝ දුරට තෝරා ගැනීමේ ප්‍රතිජීවකයක් ලෙස භාවිතා කරනු ලබන අතර, ප්‍රතිජීවක භාවිතයේ වේලාව සහ ශල්‍ය ස්ථාන ආසාදන අනුපාතය අතර U-හැඩැති වක්‍ර සම්බන්ධතාවයක් ඇත, ප්‍රතිජීවක සඳහා ප්‍රශස්ත කාල රාමුවට පෙර සහ පසුව ආසාදනය වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇත. භාවිතා කරන්න. මෑත විශාල අධ්‍යයනයකින් හෙළි වූයේ කැපීමට පෙර මිනිත්තු 30 සිට 60 දක්වා භාවිතා කරන ප්‍රතිජීවක අඩුම ආසාදන අනුපාතය ඇති බවයි. ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, සම්පූර්ණ උකුල් ආත්‍රොප්ලාස්ටි පිළිබඳ තවත් ප්‍රධාන අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ පළමු මිනිත්තු 30 ක කැපුම තුළ පරිපාලනය කරන ලද ප්‍රතිජීවක මගින් ආසාදනය වීමේ අවම අනුපාතයයි. එබැවින් පරිපාලන කාලය සාමාන්යයෙන් සලකනු ලබන්නේ මෙහෙයුමට මිනිත්තු 30 කට පෙර, නිර්වින්දනය ප්රේරණය කිරීමේදී හොඳම ප්රතිඵලයෙනි. ප්රතිජීවක ඖෂධවල තවත් රෝග නිවාරණ මාත්රාවක් ශල්යකර්මයෙන් පසුව ලබා දෙනු ලැබේ. යුරෝපයේ සහ ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ සාමාන්‍යයෙන් තුන්වන ශල්‍යකර්මයෙන් පසු දින දක්වා භාවිතා කරන නමුත් චීනයේ ඒවා සාමාන්‍යයෙන් සති 1 සිට 2 දක්වා අඛණ්ඩව භාවිතා කරන බව වාර්තා වේ. කෙසේ වෙතත්, පොදු එකඟතාවය නම්, විශේෂ අවස්ථා නොමැති නම් ප්‍රබල පුළුල් වර්ණාවලී ප්‍රතිජීවක දිගු කාලීන භාවිතය වැළැක්විය යුතු අතර, ප්‍රතිජීවක දීර්ඝ කාලීන භාවිතය අවශ්‍ය නම්, දිලීර ආසාදන වැලැක්වීම සඳහා ප්‍රතිජීවක සමඟ ප්‍රති-දිලීර ඖෂධ භාවිතා කිරීම යෝග්‍ය වේ. . මෙතිසිලින්-ප්‍රතිරෝධී ස්ටැෆිලොකොකස් ඕරියස් රැගෙන යන අධි අවදානම් රෝගීන් සඳහා වැන්කොමිසින් ඵලදායී බව පෙන්වා දී ඇත. ද්විපාර්ශ්වික සැත්කම් ඇතුළු දීර්ඝ ශල්‍යකර්ම සඳහා ප්‍රතිජීවකවල වැඩි මාත්‍රාවක් භාවිතා කළ යුතුය, විශේෂයෙන් ප්‍රතිජීවක අර්ධ ආයු කාලය කෙටි වූ විට.

5. අස්ථි සිමෙන්ති සමඟ ඒකාබද්ධව ප්රතිජීවක භාවිතය:

ප්‍රතිජීවක-ආශ්‍රිත සිමෙන්ති ප්‍රථම වරට නෝර්වේහි ආත්‍රොප්ලාස්ටි සඳහා භාවිතා කරන ලදී, එහිදී මුලින් නෝර්වීජියානු ආත්‍රොප්ලාස්ටි රෙජිස්ට්‍රි අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ ප්‍රතිජීවක IV සහ සිමෙන්ති (ඒකාබද්ධ ප්‍රතිජීවක කෘත්‍රිම) කහට සංයෝගයක් භාවිතා කිරීම ගැඹුරු ආසාදන අනුපාතය අඩු කරන බවයි. . ඉදිරි වසර 16 තුළ සිදු කරන ලද විශාල අධ්‍යයන මාලාවකින් මෙම සොයා ගැනීම තහවුරු විය. ෆින්ලන්ත අධ්‍යයනයක් සහ ඕස්ට්‍රේලියානු විකලාංග සංගමය 2009 ප්‍රථම වරට සහ දණහිසේ සන්ධි ප්ලාස්ටි වල ප්‍රතිජීවක මිශ්‍ර කළ සිමෙන්තිවල කාර්යභාරය පිළිබඳව සමාන නිගමනවලට එළඹුණි. අස්ථි සිමෙන්ති ග්‍රෑම් 40 කට ග්‍රෑම් 2 නොඉක්මවන මාත්‍රාවලින් ප්‍රතිජීවක කුඩු එකතු කළ විට අස්ථි සිමෙන්තිවල ජෛව යාන්ත්‍රික ගුණවලට බලපෑමක් සිදු නොවන බව ද පෙන්වා දී ඇත. කෙසේ වෙතත්, සියලුම ප්රතිජීවක ඖෂධ අස්ථි සිමෙන්තිවලට එකතු කළ නොහැක. අස්ථි සිමෙන්තිවලට එකතු කළ හැකි ප්රතිජීවක ඖෂධ පහත සඳහන් කොන්දේසි තිබිය යුතුය: ආරක්ෂාව, තාප ස්ථායීතාවය, හයිපෝඇලර්ජෙනිසිටි, හොඳ ජලීය ද්රාව්යතාව, පුළුල් ක්ෂුද්ර ජීවී වර්ණාවලිය සහ කුඩු ද්රව්ය. වර්තමානයේ, vancomycin සහ gentamicin සායනික භාවිතයේදී බහුලව භාවිතා වේ. සිමෙන්ති වලට ප්‍රතිජීවක එන්නත් කිරීම අසාත්මිකතා ඇතිවීමේ අවදානම, ප්‍රතිරෝධී වික්‍රියා මතුවීම සහ කෘත්‍රිම පාදයේ අසප්ටික් ලිහිල් කිරීම වැඩි කරයි යැයි සිතූ නමුත් මේ දක්වා මෙම උත්සුකයන්ට සහාය වීමට සාක්ෂි නොමැත.

VII. සාරාංශය

ඉතිහාසය, ශාරීරික පරීක්ෂාව සහ සහායක පරීක්ෂණ මගින් ඉක්මන් හා නිවැරදි රෝග විනිශ්චය කිරීම සන්ධි ආසාදන සඳහා සාර්ථක ප්‍රතිකාර සඳහා පූර්ව අවශ්‍යතාවයකි. ආසාදනය තුරන් කිරීම සහ වේදනා රහිත, හොඳින් ක්‍රියාත්මක වන කෘතිම සන්ධියක් යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සන්ධි ආසාදනවලට ප්‍රතිකාර කිරීමේ මූලික මූලධර්මයයි. සන්ධි ආසාදන සඳහා ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිකාර කිරීම සරල හා මිල අඩු වුවද, සන්ධි ආසාදනය තුරන් කිරීම සඳහා බොහෝ දුරට ශල්‍ය ක්‍රමවල එකතුවක් අවශ්‍ය වේ. ශල්‍ය ප්‍රතිකාර තෝරා ගැනීමේ ප්‍රධාන කරුණ වන්නේ සන්ධි ආසාදන සමඟ කටයුතු කිරීමේ මූලික අංගය වන කෘත්‍රිම පාදය ඉවත් කිරීමේ ගැටලුව සලකා බැලීමයි. වර්තමානයේ, ප්‍රතිජීවක, ඩීබ්‍රයිඩේෂන් සහ ආත්‍රොප්ලාස්ටි ඒකාබද්ධ යෙදීම බොහෝ සංකීර්ණ සන්ධි ආසාදන සඳහා පුළුල් ප්‍රතිකාරයක් බවට පත්ව ඇත. කෙසේ වෙතත්, එය තවමත් වැඩිදියුණු කර පරිපූර්ණ කළ යුතුය.