දණහිස් කැප් ලෙස පොදුවේ හඳුන්වන පැටෙල්ලා, චතුරස්‍රාකාර කණ්ඩරාවේ සෑදෙන සෙසමොයිඩ් අස්ථියක් වන අතර එය ශරීරයේ විශාලතම සෙසමොයිඩ් අස්ථිය ද වේ. එය පැතලි හා මෙනේරි හැඩැති, සමට යටින් පිහිටා ඇති අතර දැනීමට පහසුය. අස්ථිය ඉහළින් පළල් වන අතර පහළට යොමු වී ඇති අතර රළු ඉදිරිපසක් සහ සුමට පිටුපසක් ඇත. එය වමට සහ දකුණට ඉහළට සහ පහළට ගමන් කළ හැකි අතර දණහිසේ සන්ධිය ආරක්ෂා කරයි. පැටෙල්ලාවේ පිටුපස සිනිඳු වන අතර කාටිලේජයෙන් ආවරණය වී ඇති අතර එය කලවා අස්ථියේ පැටෙල්ලා මතුපිටට සම්බන්ධ වේ. ඉදිරිපස රළු වන අතර චතුරස්‍රාකාර කණ්ඩරාව ඒ හරහා ගමන් කරයි.
පැටලර් කොන්ඩ්‍රොමැලේෂියා යනු දණහිස් සන්ධිවල බහුලව දක්නට ලැබෙන රෝගයකි. අතීතයේදී මෙම රෝගය මැදිවියේ සහ වැඩිහිටි පුද්ගලයින් තුළ බහුලව දක්නට ලැබුණි. දැන් ක්‍රීඩා හා යෝග්‍යතාවය ජනප්‍රිය වීමත් සමඟ මෙම රෝගය තරුණයින් අතර ද ඉහළ සිදුවීම් අනුපාතයක් ඇත.
I. කොන්ඩ්‍රොමැලේෂියා පැටෙල්ලා රෝගයේ සැබෑ අර්ථය සහ හේතුව කුමක්ද?
කොන්ඩ්‍රොමලේෂියා පැටෙල්ලා (CMP) යනු පැටෙල්ලා කාටිලේජ මතුපිටට නිදන්ගත හානි හේතුවෙන් ඇතිවන පැටෙල්ලාෆෙමරල් සන්ධි ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් වන අතර එය කාටිලේජ ඉදිමීම, ඉරිතැලීම්, කැඩීම, ඛාදනය සහ ගැලවී යාම ඇති කරයි. අවසාන වශයෙන්, ප්‍රතිවිරුද්ධ කලවා කොන්ඩයිල් කාටිලේජය ද එම ව්‍යාධිජනක වෙනස්කම් වලට භාජනය වේ. CMP හි සැබෑ අර්ථය නම්: පැටෙල්ලා කාටිලේජ මෘදු වීමේ ව්‍යාධිජනක වෙනසක් ඇති අතර, ඒ සමඟම, පැටෙල්ලා වේදනාව, පැටෙල්ලා ඝර්ෂණ ශබ්දය සහ චතුර්ථක ක්ෂය වීම වැනි රෝග ලක්ෂණ සහ සලකුණු ඇත.
සන්ධි කාටිලේජයට ස්නායු නවෝත්පාදනයක් නොමැති බැවින්, කොන්ඩ්‍රොමැලේෂියා නිසා ඇතිවන වේදනාවේ යාන්ත්‍රණය තවමත් පැහැදිලි නැත. CMP යනු බහු සාධකවල ඒකාබද්ධ බලපෑම්වල ප්‍රතිඵලයකි. පැටෙලෝෆෙමරල් සන්ධි පීඩනයේ වෙනස්කම් ඇති කරන විවිධ සාධක බාහිර හේතූන් වන අතර ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතික්‍රියා, කාටිලේජ ඩිස්ට්‍රොෆි සහ අභ්‍යන්තර අස්ථි පීඩනයේ වෙනස්වීම් කොන්ඩ්‍රොමැලේෂියා පැටෙල්ලා සඳහා අභ්‍යන්තර හේතු වේ.
II. chondromalacia patellae හි වඩාත්ම වැදගත් ලක්ෂණය වන්නේ නිශ්චිත ව්‍යාධිජනක වෙනස්කම් ය. එබැවින් ව්‍යාධිජනක වෙනස්කම් පිළිබඳ දෘෂ්ටිකෝණයෙන්, chondromalacia patellae ශ්‍රේණිගත කරන්නේ කෙසේද?
CMP හි ව්‍යාධිජනක අවධීන් හතරක් මෙහිදී විස්තර කර ඇත: අදියර I යනු ශෝථය නිසා ඇතිවන කාටිලේජ මෘදු වීම, අදියර II යනු මෘදු වූ ප්‍රදේශයේ ඉරිතැලීම් නිසා ඇතිවන අතර අදියර III යනු සන්ධි කාටිලේජ ඛණ්ඩනය වීමයි; අදියර IV යනු ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් හි ඛාදන වෙනස්කම් සහ සන්ධි මතුපිට උපකොන්ඩ්‍රල් අස්ථි නිරාවරණය වීමයි.
සෘජු දෘශ්‍යකරණය හෝ ආත්‍රොස්කොපි පරීක්ෂාව යටතේ පැටලර් සන්ධි කාටිලේජ තුවාල ඇගයීම සඳහා පිටත පාලම් ශ්‍රේණිගත කිරීමේ ක්‍රමය වඩාත් ප්‍රයෝජනවත් වේ. පිටත පාලම් ශ්‍රේණිගත කිරීමේ ක්‍රමය පහත පරිදි වේ:
ශ්‍රේණිය I: සන්ධි කාටිලේජය පමණක් මෘදු කරනු ලැබේ (සංවෘත කාටිලේජ මෘදු කිරීම). මෙය තක්සේරු කිරීම සඳහා සාමාන්‍යයෙන් පරීක්ෂණයක් හෝ වෙනත් උපකරණයක් සමඟ ස්පර්ශ ප්‍රතිපෝෂණය අවශ්‍ය වේ.
II ශ්‍රේණිය: විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 1.3 (අඟල් 0.5) නොඉක්මවන හෝ උපකොන්ඩ්‍රල් අස්ථියට ළඟා නොවන අර්ධ ඝනකම දෝෂ.
III ශ්‍රේණිය: කාටිලේජ විඛණ්ඩනය විෂ්කම්භය සෙන්ටිමීටර 1.3 (අඟල් 1/2) ට වඩා විශාල වන අතර උපකොන්ඩ්‍රල් අස්ථිය දක්වා විහිදේ.
IV ශ්‍රේණිය: උපකොන්ඩ්‍රල් අස්ථි නිරාවරණය.
III. ව්‍යාධි විද්‍යාව සහ ශ්‍රේණිගත කිරීම යන දෙකම chondromalacia patella හි සාරය පිළිබිඹු කරයි. එසේ නම් chondromalacia patella රෝග විනිශ්චය කිරීම සඳහා වඩාත්ම අර්ථවත් සංඥා සහ පරීක්ෂණ මොනවාද?
රෝග විනිශ්චය ප්‍රධාන වශයෙන් පදනම් වී ඇත්තේ පැටෙල්ලා පිටුපස වේදනාව මත වන අතර එය පැටෙල්ලා ඇඹරුම් පරීක්ෂණය සහ තනි පාද ස්කොට් පරීක්ෂණය නිසා ඇතිවේ. ඒකාබද්ධ මෙනිස්කස් තුවාලයක් සහ කම්පන සහගත ආතරයිටිස් තිබේද යන්න වෙන්කර හඳුනා ගැනීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතුය. කෙසේ වෙතත්, පැටෙල්ලා කොන්ඩ්‍රොමැලේෂියා හි බරපතලකම සහ ඉදිරිපස දණහිසේ වේදනා සින්ඩ්‍රෝමයේ සායනික රෝග ලක්ෂණ අතර කිසිදු සහසම්බන්ධයක් නොමැත. MRI යනු වඩාත් නිවැරදි රෝග විනිශ්චය ක්‍රමයකි.
වඩාත් සුලභ රෝග ලක්ෂණය වන්නේ පැටෙල්ලා පිටුපස සහ දණහිස ඇතුළත අඳුරු වේදනාවයි, එය වෙහෙස මහන්සි වී වැඩ කිරීමෙන් හෝ පඩිපෙළ ඉහළට හෝ බැසීමෙන් පසු නරක අතට හැරේ.
ශාරීරික පරීක්ෂණයෙන් පැටෙල්ලා, පෙරිපටෙල්ලා, පැටෙල්ලා මායිම සහ පසුපස පැටෙල්ලා වල පැහැදිලි සංවේදීතාවයක් අනාවරණය වන අතර, එය පැටෙල්ලා ලිස්සා යාමේ වේදනාව සහ පැටෙල්ලා ඝර්ෂණ ශබ්දය සමඟ ඇති විය හැකිය. සන්ධි පිටාර ගැලීම සහ හතරැස් ක්ෂය වීම ඇති විය හැකිය. දරුණු අවස්ථාවල දී, දණහිස නැමීම සහ දිගු කිරීම සීමිත වන අතර රෝගියාට එක් කකුලක් මත නැගී සිටිය නොහැක. පැටෙල්ලා සම්පීඩන පරීක්ෂණය අතරතුර, පැටෙල්ලා පිටුපස දැඩි වේදනාවක් ඇති අතර, එය රෝග විනිශ්චය වැදගත්කමක් ඇති පැටෙල්ලා සන්ධි කාටිලේජ හානිය පෙන්නුම් කරයි. බිය උපදවන පරීක්ෂණය බොහෝ විට ධනාත්මක වන අතර, ස්කොට් පරීක්ෂණය ධනාත්මක වේ. දණහිස 20° සිට 30° දක්වා නැමුණු විට, පැටෙල්ලාවේ අභ්‍යන්තර හා බාහිර චලනයේ පරාසය පැටෙල්ලාවේ තීර්යක් විෂ්කම්භයෙන් 1/4 ඉක්මවන්නේ නම්, එය පැටෙල්ලා උපලක්සේෂන් පෙන්නුම් කරයි. 90° දණහිස නැමීමේ Q කෝණය මැනීම අසාමාන්‍ය පැටෙල්ලා චලන ගමන් පථය පිළිබිඹු කළ හැකිය.
වඩාත්ම විශ්වාසදායක සහායක පරීක්ෂණය MRI වන අතර එය ක්‍රමයෙන් ආත්‍රොස්කොපි පරීක්ෂාව ප්‍රතිස්ථාපනය කර CMP හි ආක්‍රමණශීලී නොවන සහ විශ්වාසදායක මාධ්‍යයක් බවට පත්ව ඇත. රූපකරණ පරීක්ෂණ ප්‍රධාන වශයෙන් මෙම පරාමිතීන් කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි: පැටලර් උස (කැටන් දර්ශකය, PH), කලවා ට්‍රොක්ලියර් කට්ට කෝණය (FTA), කලවා ට්‍රොක්ලියර්හි පාර්ශ්වීය මතුපිට අනුපාතය (SLFR), පැටලර් යෝග්‍යතා කෝණය (PCA), පැටලර් ඇලවීමේ කෝණය (PTA), ඒ අතර PH, PCA සහ PTA මුල් CMP හි සහායක රෝග විනිශ්චය සඳහා විශ්වාසදායක දණහිස් සන්ධි පරාමිතීන් වේ.
පැටෙලර් උස මැනීම සඳහා එක්ස් කිරණ සහ එම්ආර්අයි භාවිතා කරන ලදී (කැටන් දර්ශකය, PH): a. දණහිස 30° හි නැමුණු බර උසුලන ස්ථාවර ස්ථානයක අක්ෂීය එක්ස් කිරණ, b. දණහිස 30° හි නැමුණු ස්ථානයක එම්ආර්අයි. L1 යනු පැටෙලර් නැඹුරු කෝණය වන අතර එය පැටෙලර් සන්ධි මතුපිටේ පහළම ස්ථානයේ සිට ටිබියල් සානුවේ සමෝච්ඡයේ ඉදිරිපස ඉහළ කෝණය දක්වා ඇති දුර වේ, L2 යනු පැටෙලර් සන්ධි මතුපිටේ දිග වන අතර කැටන් දර්ශකය = L1/L2 වේ.
කලවා ට්‍රොක්ලියර් කට්ට කෝණය සහ පැටෙලර් ගැළපුම් කෝණය (PCA) X-ray සහ MRI මගින් මනිනු ලැබීය: a. බර උසුලන ස්ථාවර ස්ථානයේ දණහිස 30° ට නැමුණු විට අක්ෂීය එක්ස්-රේ; b. දණහිස 30° ට නැමුණු විට MRI. කලවා ට්‍රොක්ලියර් කට්ට කෝණය රේඛා දෙකකින් සමන්විත වේ, එනම් කලවා ට්‍රොක්ලියර් කට්ටයේ පහළම ලක්ෂ්‍යය A, මධ්‍ය ට්‍රොක්ලියර් සන්ධි පෘෂ්ඨයේ ඉහළම ලක්ෂ්‍යය C සහ පාර්ශ්වික ට්‍රොක්ලියර් සන්ධි පෘෂ්ඨයේ ඉහළම ලක්ෂ්‍යය B. ∠BAC යනු කලවා ට්‍රොක්ලියර් කට්ට කෝණයයි. කලවා ට්‍රොක්ලියර් කට්ට කෝණය පැටෙලාවේ අක්ෂීය රූපය මත ඇඳ ඇති අතර, පසුව ∠BAC හි ද්වි අංශය AD ඇඳ ඇත. ඉන්පසු කලවා ට්‍රොක්ලියර් කට්ටයේ පහළම ලක්ෂ්‍යයේ A සිට පැටෙලා ලාංඡනයේ පහළම ලක්ෂ්‍යය E හරහා ආරම්භය ලෙස සරල රේඛාවක් AE අඳින ලදී. සරල රේඛාව AD සහ AE (∠DAE) අතර කෝණය පැටෙලර් ගැළපුම් කෝණයයි.
පැටෙල්ලා ඇලවීමේ කෝණය (PTA) මැනීම සඳහා එක්ස් කිරණ සහ MRI භාවිතා කරන ලදී: a. දණහිස 30° හි නැමුණු බර උසුලන ස්ථාවර ස්ථානයක අක්ෂීය එක්ස් කිරණ, b. දණහිස 30° හි නැමුණු ස්ථානයක MRI. පැටෙල්ලා ඇලවීමේ කෝණය යනු මධ්‍ය සහ පාර්ශ්වීය කලවා කොන්ඩයිල් වල ඉහළම ස්ථාන සහ පැටෙල්ලාවේ තීර්යක් අක්ෂය, එනම් ∠ABC සම්බන්ධ කරන රේඛාව අතර කෝණයයි.
පුළුල් කාටිලේජ අලාභය, සන්ධි අවකාශය අහිමි වීම සහ ඒ ආශ්‍රිත උපකොන්ඩ්‍රල් අස්ථි ස්ක්ලෙරෝසිස් සහ සිස්ටික් වෙනස්කම් පැහැදිලිව පෙනෙන විට, එහි මුල් අවධියේදී CMP රෝග විනිශ්චය කිරීමට විකිරණ ග්‍රැෆි අපහසු වේ. ආත්‍රොස්කොපි මගින් පැටෙලෝෆෙමරල් සන්ධියේ විශිෂ්ට දෘශ්‍යකරණයක් සපයන බැවින් විශ්වාසදායක රෝග විනිශ්චයක් ලබා ගත හැකිය; කෙසේ වෙතත්, පැටෙලර් කොන්ඩ්‍රොමැලේෂියා හි බරපතලකම සහ රෝග ලක්ෂණ මට්ටම අතර පැහැදිලි සහසම්බන්ධයක් නොමැත. එමනිසා, මෙම රෝග ලක්ෂණ ආත්‍රොස්කොපි පරීක්ෂාව සඳහා ඇඟවීමක් නොවිය යුතුය. ඊට අමතරව, ආත්‍රෝග්‍රැෆි, ආක්‍රමණශීලී රෝග විනිශ්චය ක්‍රමයක් සහ ක්‍රමයක් ලෙස, සාමාන්‍යයෙන් රෝගයේ දියුණු අවධීන්හිදී පමණක් භාවිතා වේ. MRI යනු ආක්‍රමණශීලී නොවන රෝග විනිශ්චය ක්‍රමයක් වන අතර එය රූප විද්‍යාත්මක කාටිලේජ අලාභය පියවි ඇසට දෘශ්‍යමාන වීමට පෙර කාටිලේජ තුවාල මෙන්ම කාටිලේජයේ අභ්‍යන්තර විකෘතිතා හඳුනා ගැනීමේ අද්විතීය හැකියාව පොරොන්දු වේ.
IV. කොන්ඩ්‍රොමැලේෂියා පැටෙල්ලා ආපසු හැරවිය හැකි හෝ පැටෙලෝෆෙමරල් ආතරයිටිස් දක්වා වර්ධනය විය හැකිය. රෝගයේ මුල් අවධියේදී ඵලදායී කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාර වහාම ලබා දිය යුතුය. ඉතින්, කොන්සර්වේටිව් ප්‍රතිකාරයට ඇතුළත් වන්නේ කුමක්ද?
මුල් අවධියේදී (අදියර I සිට II දක්වා), පැටලර් කාටිලේජය තවමත් අලුත්වැඩියා කිරීමේ හැකියාව ඇති බව සාමාන්‍යයෙන් විශ්වාස කෙරේ, එබැවින් ඵලදායී ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රතිකාර සිදු කළ යුතුය. මෙයට ප්‍රධාන වශයෙන් ක්‍රියාකාරකම් සීමා කිරීම හෝ විවේකය සහ අවශ්‍ය විටෙක ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ භාවිතය ඇතුළත් වේ. ඊට අමතරව, ක්වඩ්රිසෙප්ස් මාංශ පේශි ශක්තිමත් කිරීම සහ දණහිසේ සන්ධි ස්ථායිතාව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා භෞත චිකිත්සකවරයෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ ව්‍යායාම කිරීමට රෝගීන් දිරිමත් කළ යුතුය.
නිශ්චලතාවය අතරතුර, දණහිස් වරහන් හෝ දණහිස් ඕතෝසස් සාමාන්‍යයෙන් පැළඳ සිටින අතර, ප්ලාස්ටර් සවි කිරීම හැකිතාක් වළක්වා ගත යුතු බව සඳහන් කිරීම වටී, මන්ද එය සන්ධි කාටිලේජයේ භාවිතයට නොගත් තුවාල වලට පහසුවෙන් හේතු විය හැක; අවහිර කිරීමේ චිකිත්සාව රෝග ලක්ෂණ සමනය කළ හැකි වුවද, හෝමෝන භාවිතා කිරීම හෝ අරපිරිමැස්මෙන් භාවිතා නොකළ යුතුය, මන්ද ඒවා ග්ලයිකොප්‍රෝටීන සහ කොලජන් සංස්ලේෂණය වළක්වන අතර කාටිලේජ අලුත්වැඩියාවට බලපායි; සන්ධි ඉදිමීම සහ වේදනාව හදිසියේම නරක අතට හැරෙන විට, අයිස් සම්පීඩන යෙදිය හැකි අතර, පැය 48 කට පසු භෞත චිකිත්සාව සහ උණුසුම් සම්පීඩන යෙදිය හැකිය.
V. ප්‍රමාද අවධියේ රෝගීන් තුළ, සන්ධි කාටිලේජයේ අලුත්වැඩියා කිරීමේ හැකියාව දුර්වල බැවින්, ගතානුගතික ප්‍රතිකාර බොහෝ විට අකාර්යක්ෂම වන අතර ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ. ශල්‍ය ප්‍රතිකාරවලට ඇතුළත් වන්නේ කුමක්ද?
ශල්‍යකර්මය සඳහා ඇඟවුම් අතරට: මාස කිහිපයක දැඩි ගතානුගතික ප්‍රතිකාරයකින් පසුව, පැටලර් වේදනාව තවමත් පවතී; සංජානනීය හෝ අත්පත් කරගත් විකෘතිතාවයක් තිබේ නම්, ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර සලකා බැලිය හැකිය. අවුටර්බ්‍රිජ් III-IV කාටිලේජ හානිය සිදුවුවහොත්, දෝෂය කිසි විටෙකත් සැබෑ සන්ධි කාටිලේජයෙන් පුරවා ගත නොහැක. මෙම අවස්ථාවේදී, නිදන්ගත අධි බරක් සහිත කාටිලේජ හානි ප්‍රදේශය රැවුල කැපීමෙන් සන්ධි මතුපිට පරිහානියේ ක්‍රියාවලිය වැළැක්විය නොහැක.
ශල්‍යකර්ම ක්‍රමවලට ඇතුළත් වන්නේ:
(1) කොන්ඩ්‍රොමැලේෂියා පැටෙල්ලා රෝග විනිශ්චය කිරීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ආත්‍රොස්කොපික් සැත්කම් ඵලදායී ක්‍රමයකි. එයට අන්වීක්ෂය යටතේ කාටිලේජ මතුපිට සිදුවන වෙනස්කම් සෘජුවම නිරීක්ෂණය කළ හැකිය. මෘදු අවස්ථාවන්හිදී, පැටෙල්ලා සන්ධි කාටිලේජයේ ඇති කුඩා ඛාදන තුවාල අලුත්වැඩියා කිරීම ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා සීරීමට හැකිය.
(2) පාර්ශ්වික කලවා කොන්ඩයිල් උන්නතාංශය; (3) පැටෙල්ලා කාටිලේජ මතුපිට වෙන් කිරීම. කාටිලේජ අලුත්වැඩියාව ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා කුඩා කාටිලේජ හානි ඇති රෝගීන් සඳහා මෙම සැත්කම සිදු කරනු ලැබේ; (4) පැටෙල්ලා කාටිලේජ මතුපිටට දැඩි හානි ඇති රෝගීන් සඳහා පැටෙල්ලා වෙන් කිරීම සිදු කරනු ලැබේ.
පළ කිරීමේ කාලය: නොවැම්බර්-15-2024
