හොෆා අස්ථි බිඳීමක් යනු කලවා සන්ධියේ කිරීටක තලයේ අස්ථි බිඳීමකි. එය ප්‍රථම වරට 1869 දී ෆ්‍රෙඩ්රික් බුෂ් විසින් විස්තර කරන ලද අතර 1904 දී ඇල්බට් හොෆා විසින් නැවත වාර්තා කරන ලද අතර එය ඔහුගේ නමින් නම් කරන ලදී. අස්ථි බිඳීම් සාමාන්‍යයෙන් තිරස් තලයේ සිදු වුවද, හොෆා අස්ථි බිඳීම් කිරීටක තලයේ සිදුවන අතර ඉතා දුර්ලභ වේ, එබැවින් මූලික සායනික හා විකිරණශීලී රෝග විනිශ්චය අතරතුර ඒවා බොහෝ විට මග හැරේ.
හොෆා අස්ථි බිඳීමක් සිදුවන්නේ කවදාද?
හොෆා අස්ථි බිඳීම් ඇති වන්නේ දණහිසේ ඇති කලවා කොන්ඩිලයට කැපුම් බලයෙනි. අධි ශක්ති තුවාල බොහෝ විට දුරස්ථ කලවා වල අන්තර් කොන්ඩිලර් සහ සුප්‍රකොන්ඩයිලර් අස්ථි බිඳීම් ඇති කරයි. වඩාත් පොදු යාන්ත්‍රණ අතර මෝටර් රථ සහ මෝටර් රථ අනතුරු සහ උසින් වැටීම් ඇතුළත් වේ. ලුවිස් සහ වෙනත් අය පෙන්වා දුන්නේ අදාළ තුවාල ඇති බොහෝ රෝගීන් දණහිස 90° දක්වා නැමුණු යතුරුපැදියක් පදවන අතරතුර පාර්ශ්වීය කලවා කොන්ඩිලයට සෘජු බලපෑම් බලයක් නිසා ඇති වූ බවයි.
හොෆා අස්ථි බිඳීමේ සායනික ප්‍රකාශන මොනවාද?
තනි හොෆා අස්ථි බිඳීමක ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ වන්නේ දණහිසේ පිටාර ගැලීම සහ රක්තපාතය, ඉදිමීම සහ මෘදු ජෙනු වරම් හෝ වැල්ගස් සහ අස්ථාවරත්වයයි. අන්තර් කොන්ඩිලර් සහ සුප්‍රකොන්ඩයිලර් අස්ථි බිඳීම් මෙන් නොව, හොෆා අස්ථි බිඳීම් රූප අධ්‍යයනයන්හිදී අහම්බෙන් අනාවරණය වීමට ඉඩ ඇත. බොහෝ හොෆා අස්ථි බිඳීම් අධි ශක්ති තුවාල නිසා ඇති වන බැවින්, උකුල් ඇටය, ශ්‍රෝණිය, කලවා, පැටෙල්ලා, ටිබියාව, දණහිසේ බන්ධනීයන් සහ පොප්ලයිටල් යාත්‍රා වලට ඒකාබද්ධ තුවාල බැහැර කළ යුතුය.
හොෆා අස්ථි බිඳීමක් සැක කරන විට, රෝග විනිශ්චය මඟ හැරීම වළක්වා ගැනීම සඳහා එක්ස් කිරණ ලබා ගන්නේ කෙසේද?
සම්මත ඇන්ටරොපොස්ටීරියර් සහ පාර්ශ්වීය රේඩියෝ ග්‍රැෆි නිතිපතා සිදු කරනු ලබන අතර, අවශ්‍ය විටෙක දණහිසේ ආනත දර්ශන සිදු කරනු ලැබේ. අස්ථි බිඳීම සැලකිය යුතු ලෙස විස්ථාපනය නොවූ විට, රේඩියෝ ග්‍රැෆි මත එය හඳුනා ගැනීම බොහෝ විට දුෂ්කර ය. පාර්ශ්වීය දර්ශනයේදී, කලවා සන්ධි රේඛාවේ සුළු අසමගියක් සමහර විට දක්නට ලැබේ, සම්බන්ධ වූ කොන්ඩිලය මත පදනම්ව කොන්ඩිලර් වැල්ගස් විකෘතිතාවයක් සහිතව හෝ නොමැතිව. කලවා වල සමෝච්ඡය මත පදනම්ව, අස්ථි බිඳීමේ රේඛාවේ අඛණ්ඩතාවයක් හෝ පියවරක් පාර්ශ්වීය දර්ශනයේ දැකිය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, සැබෑ පාර්ශ්වීය දර්ශනයකදී, කලවා කොන්ඩිල් අතිච්ඡාදනය නොවන බව පෙනේ, නමුත් කොන්ඩිල් කෙටි කර විස්ථාපනය කළහොත් ඒවා අතිච්ඡාදනය විය හැකිය. එමනිසා, සාමාන්‍ය දණහිසේ සන්ධියේ වැරදි දර්ශනයක් අපට ව්‍යාජ හැඟීමක් ලබා දිය හැකි අතර, එය ආනත දර්ශන මගින් පෙන්විය හැකිය. එබැවින්, CT පරීක්ෂණය අවශ්‍ය වේ (රූපය 1). චුම්භක අනුනාද රූපකරණය (MRI) මගින් දණහිස වටා ඇති මෘදු පටක (බන්ධනීයන් හෝ මෙනිස්සි වැනි) හානි සඳහා ඇගයීමට උපකාරී වේ.
රූපය 1 CT මගින් පෙන්නුම් කළේ රෝගියාට පාර්ශ්වික කලවා කොන්ඩයිලයේ ලෙටෙනූර් ⅡC වර්ගයේ හොෆා අස්ථි බිඳීමක් ඇති බවයි.
හොෆා අස්ථි බිඳීම් වර්ග මොනවාද?
මුලර්ගේ වර්ගීකරණයට අනුව AO/OTA වර්ගීකරණයේදී හොෆා අස්ථි බිඳීම් B3 වර්ගය සහ 33.b3.2 වර්ගය ලෙස බෙදා ඇත. පසුව, ලෙටෙනූර් සහ තවත් අය කලවා අස්ථියේ පසුපස බාහිකයේ සිට කලවා අස්ථි බිඳීමේ රේඛාවේ දුර මත පදනම්ව අස්ථි බිඳීම වර්ග තුනකට බෙදා ඇත.
රූපය 2 හොෆා අස්ථි බිඳීම් වර්ගීකරණය ලෙටෙනූර්
I වර්ගය:අස්ථි බිඳීමේ රේඛාව පිහිටා ඇති අතර කලවා පතුවළේ පසුපස බාහිකයට සමාන්තර වේ.
II වර්ගය:අස්ථි බිඳීමේ රේඛාවේ සිට පසුපස බාහික අස්ථිය දක්වා ඇති දුර අනුව, අස්ථි බිඳීමේ රේඛාවේ සිට පසුපස බාහික අස්ථිය දක්වා ඇති දුර, IIa, IIb සහ IIc යන උප වර්ග වලට තවදුරටත් බෙදා ඇත. IIa වර්ගය කලවා පතුවළේ පසුපස බාහිකයට ආසන්නතම වන අතර IIc කලවා පතුවළේ පසුපස බාහිකයෙන් දුරින් පිහිටා ඇත.
III වර්ගය:ආනත අස්ථි බිඳීම.
රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් පසු ශල්‍යකර්ම සැලැස්මක් සකස් කරන්නේ කෙසේද?
1. අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් තේරීම සාමාන්‍යයෙන් විශ්වාස කරන්නේ විවෘත අඩු කිරීම සහ අභ්‍යන්තර සවි කිරීම රන් ප්‍රමිතිය බවයි. හොෆා අස්ථි බිඳීම් සඳහා, සුදුසු සවි කිරීම් බද්ධ කිරීම් තෝරා ගැනීම තරමක් සීමිතය. අර්ධ වශයෙන් නූල් කරන ලද කුහර සම්පීඩන ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීම සඳහා වඩාත් සුදුසු වේ. බද්ධ කිරීමේ විකල්ප අතර 3.5mm, 4mm, 4.5mm සහ 6.5mm අර්ධ වශයෙන් නූල් කරන ලද කුහර සම්පීඩන ඉස්කුරුප්පු සහ හර්බට් ඉස්කුරුප්පු ඇතුළත් වේ. අවශ්‍ය විටෙක, සුදුසු ප්‍රති-ස්ලිප් තහඩු ද මෙහි භාවිතා කළ හැකිය. කැඩ්වර් ජෛව යාන්ත්‍රික අධ්‍යයනයන් හරහා ජරිට් සොයා ගත්තේ පශ්චාත්-පසුපස ලැග් ඉස්කුරුප්පු ඉදිරිපස-පසුපස ලැග් ඉස්කුරුප්පු වලට වඩා ස්ථායී බවයි. කෙසේ වෙතත්, සායනික ක්‍රියාකාරිත්වයේ මෙම සොයාගැනීමේ මාර්ගෝපදේශක භූමිකාව තවමත් පැහැදිලි නැත.
2. ශල්‍ය තාක්ෂණය හොෆා අස්ථි බිඳීමක් අන්තර් කොන්ඩිලර් සහ සුප්‍රකොන්ඩයිලර් අස්ථි බිඳීමක් සමඟ ඇති බව සොයාගත් විට, එයට ප්‍රමාණවත් අවධානයක් යොමු කළ යුතුය, මන්ද ශල්‍යකර්ම සැලැස්ම සහ අභ්‍යන්තර සවි කිරීමේ තේරීම ඉහත තත්ත්වය මත පදනම්ව තීරණය වේ. පාර්ශ්වීය කොන්ඩිලය කිරීටක ලෙස බෙදී ඇත්නම්, ශල්‍ය නිරාවරණය හොෆා අස්ථි බිඳීමකට සමාන වේ. කෙසේ වෙතත්, ගතික කොන්ඩිලර් ඉස්කුරුප්පුවක් භාවිතා කිරීම නුවණට හුරු නොවන අතර, ඒ වෙනුවට සවි කිරීම සඳහා ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක තහඩුවක්, කොන්ඩිලර් ආධාරක තහඩුවක් හෝ LISS තහඩුවක් භාවිතා කළ යුතුය. පාර්ශ්වීය කැපුම හරහා මැද කොන්ඩිලය සවි කිරීම දුෂ්කර ය. මෙම අවස්ථාවේ දී, හොෆා අස්ථි බිඳීම අඩු කර සවි කිරීම සඳහා අතිරේක ඇන්ටරෝමීඩියල් කැපුමක් අවශ්‍ය වේ. ඕනෑම අවස්ථාවක, කොන්ඩිලයේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩු කිරීමෙන් පසු සියලුම ප්‍රධාන කොන්ඩිලර් අස්ථි කොටස් ප්‍රමාද ඉස්කුරුප්පු සමඟ සවි කර ඇත.
- ශල්‍යකර්ම ක්‍රමය රෝගියා ටුවර්නිකට් එකක් සහිත ෆ්ලෝරොස්කොපික් ඇඳක් මත උඩුබැලි අතට තබා ඇත. දණහිසේ නැමීමේ කෝණය 90° ක් පමණ පවත්වා ගැනීම සඳහා බෝල්ස්ටරයක් භාවිතා කරයි. සරල මධ්‍ය හොෆා අස්ථි බිඳීම් සඳහා, කතුවරයා මධ්‍ය පැරපටෙලර් ප්‍රවේශයක් සහිත මධ්‍ය කැපුමක් භාවිතා කිරීමට කැමැත්තක් දක්වයි. පාර්ශ්වික හොෆා අස්ථි බිඳීම් සඳහා, පාර්ශ්වික කැපුමක් භාවිතා කරයි. සමහර වෛද්‍යවරු යෝජනා කරන්නේ පාර්ශ්වික පැරපටෙලර් ප්‍රවේශයක් ද සාධාරණ තේරීමක් බවයි. අස්ථි බිඳීමේ කෙළවර නිරාවරණය වූ පසු, සාමාන්‍ය ගවේෂණය සිදු කරනු ලබන අතර, පසුව අස්ථි බිඳීමේ කෙළවර කියුරෙට් එකකින් පිරිසිදු කරනු ලැබේ. සෘජු දර්ශනය යටතේ, ලක්ෂ්‍ය අඩු කිරීමේ බලකොටුවක් භාවිතයෙන් අඩු කිරීම සිදු කරනු ලැබේ. අවශ්‍ය නම්, කිර්ෂ්නර් වයර්වල "ජොයිස්ටික්" තාක්ෂණය අඩු කිරීම සඳහා භාවිතා කරනු ලබන අතර, පසුව කිර්ෂ්නර් වයර් අස්ථි විස්ථාපනය වැළැක්වීම සඳහා අඩු කිරීම සහ සවි කිරීම සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ, නමුත් කිර්ෂ්නර් වයර් වෙනත් ඉස්කුරුප්පු සවි කිරීමට බාධා කළ නොහැක (රූපය 3). ස්ථාවර සවි කිරීම සහ අන්තර් කොටස් සම්පීඩනය ලබා ගැනීම සඳහා අවම වශයෙන් ඉස්කුරුප්පු දෙකක් භාවිතා කරන්න. අස්ථි බිඳීමට ලම්බකව සහ පැටෙලෝෆෙමරල් සන්ධියෙන් ඉවතට සරඹ කරන්න. පසුපස සන්ධි කුහරය තුළට සිදුරු කිරීමෙන් වළකින්න, වඩාත් සුදුසු වන්නේ C-arm fluoroscopy සමඟයි. අවශ්‍ය පරිදි රෙදි සෝදන යන්ත්‍ර සමඟ හෝ නැතිව ඉස්කුරුප්පු තබා ඇත. ඉස්කුරුප්පු ප්‍රති-සන්ක් කළ යුතු අතර උප-සන්ක් කාටිලේජය සවි කිරීමට ප්‍රමාණවත් දිගකින් යුක්ත විය යුතුය. අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්මයේදී, දණහිස සමගාමී තුවාල, ස්ථායිතාව සහ චලන පරාසය සඳහා පරීක්ෂා කරනු ලබන අතර, තුවාලය වැසීමට පෙර හොඳින් ජලය දැමීම සිදු කරනු ලැබේ.
රූපය 3 ශල්‍යකර්මයේදී කිර්ෂ්නර් වයර් සමඟ බයිකොන්ඩිලර් හොෆා අස්ථි බිඳීම් තාවකාලිකව අඩු කිරීම සහ සවි කිරීම, අස්ථි කොටස් පරීක්ෂා කිරීම සඳහා කිර්ෂ්නර් වයර් භාවිතා කිරීම.
පළ කිරීමේ කාලය: මාර්තු-12-2025
